التواء أربطة اليد

التواء المعصم هو تلف في حزم الأنسجة الليفية التي توفر مفصلاً للعظام في المفاصل نتيجة التحميل الميكانيكي الزائد الذي تجاوز قوتها البدنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التواء المعصم

من الناحية التشريحية، تكمن أسباب التواء أربطة الرسغ (وكذلك التواءات الأربطة الأخرى) في أنه عند التعرض لصدمة، تكون مفاصل الرسغ، التي تقويها الأربطة، في وضع يتجاوز نطاق حركتها الوظيفية. وللحفاظ على عظام المفصل، تتمدد ألياف الأربطة إلى أقصى حدود قدرتها. وفي هذه الحالة، تؤدي وظيفتها الثانية الأكثر أهمية، وهي الحد من حركة عظام المفاصل في الوضع الصحيح.

بفضل ألياف الكولاجين المتوازية، تكون الأربطة قوية، وبفضل ألياف الإيلاستين، فهي مرنة للغاية. إلا أن القوة تعتمد بشكل مباشر على الحجم العرضي للرباط، بينما تعتمد المرونة وقابلية التمدد (مقاومة التشوه) على طوله. أي أنه كلما كانت الأربطة أضيق وأقصر (كما في اليد)، قلت قوتها ومرونتها.

في أغلب الأحيان، تحدث التواءات أربطة اليد مع الأربطة الجانبية لمفصل الرسغ (الكعبرة والزند)، والرباط الزورقي الهلالي، والرباط الهلالي الثلاثي، وكذلك الرباط الزندي الجانبي لمفصل مشط السلاميات في الإبهام.

من بينها، يقع الشد الرئيسي في منطقة مفصل الرسغ، المسؤول عن ثني اليد ومدّها وحركاتها الدائرية. يُفسر أخصائيو الإصابات ذلك بأن أكثر من ثلث عظام اليد (8 من أصل 27 عظمة) تقع في الرسغ، وتتصل جميع العظام ببعضها البعض بواسطة الأربطة. لذلك، مع هذا التركيب المعقد، والتمايز الوظيفي للأربطة الفردية، والضغط الشديد على الرسغ، فإن مستوى الإصابات الرضحية - وخاصةً التواءات الأربطة - مرتفع للغاية.

كما أشار متخصصون في مجال الجهاز العضلي الهيكلي، فإن الأسباب الرئيسية لالتواء أربطة الرسغ هي: الشد المفرط عند السقوط على ذراعين ممدودتين عند مفصل الكوع؛ التعرض لضربة قوية؛ رفع الأثقال (خاصةً عند محاولة رفعها فجأةً عن مستوى الكتف أو رفعها من مستوى الكتف)؛ تثبيت وزن الجسم دون دعم (مثلاً، عند التعلق والسحب على قضيب). وبشكل عام، يحدث هذا النوع من الإصابات في الرياضة والتربية البدنية، وفي الحياة اليومية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتواء الشديد يمكن أن يكون مصحوبًا بتمزق في الأربطة، وخاصة في كثير من الأحيان في حالات الاصطدام والسقوط على الرسغ، يتمزق الرباط الزورقي أو الرباط الهلالي الثلاثي.

[ 5 ]

أعراض وتشخيص التواء المعصم

تعتمد أعراض التواء المعصم على مستوى الضرر الذي يلحق بأليافه. إذا كان الضرر طفيفًا، يكون الألم طفيفًا، ولكنه يزداد مع الحركة (ثني ومد المعصم) أو الضغط على المفصل.

عندما تكون درجة تلف الأربطة متوسطة، يكون الألم شديدًا، وحركات اليد محدودة، ويلاحظ تورم الأنسجة الرخوة (وخاصة في الأيام الأولى بعد الإصابة).

في حالة الالتواء الشديد، يحدث تمزق في الأربطة في كثير من الأحيان، والذي يتميز بما يلي: ألم حاد شديد، وتورم منتشر في المفصل، واحمرار الجلد، ورم دموي تحت الجلد (نزيف) في موقع الإصابة، فضلاً عن عدم القدرة على تحريك اليد تمامًا، أو زيادة الحركة غير الفسيولوجية (عدم الاستقرار) للمفصل.

يُشخَّص التواء أربطة المعصم بناءً على الصورة السريرية للإصابة (أثناء الفحص الطبي)، وشكاوى المريض ووصفه لظروف الإصابة. يُعدُّ فحص المعصم بالأشعة السينية إلزاميًا (في حال الاشتباه في وجود شق أو كسر عظمي - في عدة بروزات). عادةً ما يكون هذا كافيًا لتقديم توصيات علاجية، والتي يُحسِّن تطبيقها الحالة ويُزيل آثار الالتواء.

علاج التواء المعصم

في معظم الحالات، تعود الأربطة المتمددة، وحتى الممزقة، إلى حالتها الأصلية وتتعافى تلقائيًا. ومع ذلك، يبقى علاج أربطة الرسغ الملتوية ضروريًا، ويجب البدء به فورًا بعد الإصابة.

التثبيت الكامل لليد والذراع إلزامي: تُربط اليد بإحكام، ولكن بحيث لا تزرقّ الأصابع أو تبرد؛ ويُنصح بوضع الذراع المثنية عند الكوع على ضمادة داعمة مثبتة خلف الرقبة. في حالة الالتواءات المصحوبة بتمزق في الأربطة، يُجرى ما يُسمى بالتثبيت الصلب لليد (جبيرة جبسية بضمادة خاصة).

من الضروري وضع كمادات باردة (يفضل الثلج) على المنطقة المصابة لمدة يومين، لمدة ٢٠-٣٠ دقيقة كل ٣-٤ ساعات. هذا يساعد على تخفيف التورم والألم.

لتخفيف الألم، تُؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم - مثل الإيبوبروفين، والنيروفين، وغيرهما - (قرص واحد مرتين يوميًا). من بين المسكنات الخارجية، يوصي أطباء الصدمات باستخدام المراهم والجل - مثل فينالغون، وديكلوفيناك (فولتارين)، وجل فاستوم (كيتونال)، وجل نايز (نيميسوليد) - يُدهن الجلد فوق المنطقة المصابة 4-5 مرات يوميًا.

مع انخفاض التورم والألم، يبدأ العلاج الطبيعي لأربطة الرسغ الملتوية، والذي يتضمن: تمارين لتطوير المفصل وتوسيع نطاق الحركة، والرحلان الكهربائي، والتردد فوق العالي.

إذا حدث عدم استقرار طويل الأمد في المفصل، وخاصة المعصم، نتيجة لتمزق الأربطة، فقد يتم إجراء جراحة العظام لإعادة بناء الأربطة التالفة.

الوقاية من التواءات المعصم وتشخيصها

ما الذي يمكن فعله للوقاية من التواء المعصم؟ توخَّ الحذر عند المشي على الأسطح الزلقة والمبللة وغير المستوية (حتى لا تسقط)، وتجنب الإصابات في صالة الألعاب الرياضية، وملعب التنس، والملاعب الرياضية العادية. إذا كان الحمل ثقيلًا جدًا، فلا تحاول رفعه بأي ثمن: تذكر التواء الأربطة، وليس فقط المعصم...

إذا تم اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة بعد الإصابة بشكل صحيح (كما هو موضح أعلاه)، فإن تشخيص التواء أربطة الرسغ يكون إيجابيًا. ومع ذلك، إذا عولجت الإصابة بشكل طفيف، فقد يُصاب المريض بفقدان جزئي أو كلي لحركة المفصل المصاب، بالإضافة إلى التهاب المفاصل.