التنظير الشعري

تنظير الشعيرات الدموية هو طريقة لفحص الشعيرات الدموية بصريًا داخل الجسم الحي. الاسم الكامل لهذه الطريقة هو تنظير الشعيرات الدموية واسع المجال لسرير الظفر. تُجرى الدراسة بتكبير مجهر منخفض (x12-40)، ويكون هدف الملاحظة الصف البعيد من الشعيرات الدموية لسرير الظفر (الظفر). يُوسّع استخدام التكبير المنخفض مجال الرؤية بشكل كبير، مما يُتيح دراسة ليس فقط الشعيرات الدموية الفردية، بل أيضًا شبكة الشعيرات الدموية في منطقة معينة ككل. يُحدد اختيار سرير الظفر للفحص الموقع المميز للشعيرات الدموية في هذه المنطقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما هي استخدامات منظار الشعيرات الدموية؟

التشخيص التفريقي لمتلازمة رينود الأولية والثانوية ، التشخيص المبكر للتصلب الجلدي الجهازي.

كيف يتم إجراء تنظير الشعيرات الدموية؟

يُجرى الفحص باستخدام ضوء منعكس باستخدام مجهر مجسم ومصدر ضوء بارد. لتحقيق نفاذية البشرة، تُوضع كمية صغيرة من زيت الغمر على المنطقة المراد فحصها.

تفسير النتائج

عند إجراء تنظير الشعيرات الدموية، تكون الشعيرات الدموية في فراش الظفر صفًا منتظمًا من حلقات متوازية، متطابقة الحجم والشكل، على شكل حرف U، موزعة بالتساوي على طول حافة فراش الظفر. عادةً، يوجد 8 شعيرات دموية أو أكثر لكل 1 مم من حافة فراش الظفر.

العلامات الرئيسية لتلف الأوعية الدموية الدقيقة بالمنظار الشعري هي تغيرات في حجم وعدد الشعيرات الدموية. غالبًا ما تظهر هذه التغيرات في الحجم على شكل تمدد بدرجات متفاوتة من الشدة. يعكس القطر بدقة أكبر تغيرات الحجم. قد يختلف طول الشعيرات الدموية اختلافًا كبيرًا بين الأفراد، نظرًا للخصائص الفردية، ولذلك لا يُستخدم معيارًا للتقييم. نتيجةً للتلف، يُلاحظ انخفاض في شبكة الشعيرات الدموية، أي انخفاض في عددها في منطقة معينة. يمكن التعبير عن هذا الانخفاض بدرجات متفاوتة، حتى تكوّن ما يُسمى بالمناطق اللاوعائية، وهي مناطق خالية من الشعيرات الدموية.

نتيجة للضرر واختلال سلامة جدار الشعيرات الدموية، يتم إطلاق كريات الدم الحمراء في الحيز المحيط بالأوعية الدموية، حيث تتشكل رواسب الهيموسيديرين، والتي يمكن رؤيتها أثناء تنظير الشعيرات الدموية كسلسلة من النقاط المتتالية بين الجزء العلوي من الشعيرات الدموية وحافة صفيحة الظفر.

في حالات نادرة، تُمثل التسربات الوعائية بؤرًا كبيرة متلاقية تتكون من عدة نزيفات صغيرة. ومن العلامات المهمة الأخرى لتلف الأوعية الدموية الدقيقة تغير شكل العروة الشعرية. يمكن أن تتخذ الشعيرات الدموية المتغيرة مرضيًا شكلًا شجيريًا أو حلزونيًا أو غير ذلك. تُعد الشعيرات الدموية الشجيرية ذات الأهمية القصوى، وهي عبارة عن عدة حلقات شعرية متصلة عند القاعدة وتظهر نتيجة لتكوين شعيرات دموية جديدة. يعكس عددها شدة تكوّن الأوعية الدموية الجديدة.

تُعدّ العلامات الشعيرية الفردية ومجموعاتها من السمات المميزة لمختلف الأمراض. من بين أمراض النسيج الضام الجهازية، تُلاحظ أعلى حساسية وخصوصية للتغيرات الشعيرية في تصلب الجلد الجهازي. ومن العلامات المميزة لتصلب الجلد الجهازي تفاوت درجات تمدد وانخفاض عدد الشعيرات الدموية مع تكوّن حقول لاوعائية. في معظم الحالات، يُمكن تحديد التغيرات السائدة. تعكس التغيرات الهيكلية في الشعيرات الدموية في تصلب الجلد الجهازي مرحلة معينة من تطور اعتلال الأوعية الدقيقة.

تتطور التغيرات في الشعيرات الدموية وشبكتها بالتسلسل التالي: تمدد الشعيرات الدموية ← تدميرها ← تكوين مناطق لاوعائية ← نمو الشعيرات الدموية الكثيفة ← إعادة تشكيل شبكة الشعيرات الدموية. بناءً على مجموعات مميزة من العلامات أثناء تنظير الشعيرات الدموية، يتم تمييز أنواع اعتلال الأوعية الدقيقة في اعتلال الأوعية الدموية الوعائي الدقيق باستخدام تنظير الشعيرات الدموية:

1. النوع المبكر - عدد كبير من الشعيرات الدموية المتوسعة مع انخفاض طفيف في عددها؛ المناطق اللاوعائية إما غائبة أو معزولة ودرجة ضئيلة؛
2. النوع الانتقالي: انخفاض عدد الشعيرات الدموية والكشف المتزامن عن الشعيرات الدموية المتوسعة والمناطق اللاوعائية؛
3. النوع المتأخر - انخفاض كبير في الأوعية والمناطق اللاوعائية الكبيرة مع الشعيرات الدموية المفردة أو الغياب التام للشعيرات الدموية المتوسعة.

لكل نوع من اعتلال الأوعية الدقيقة، تُميّز العلامات المميزة للنشاط. تعكس التسربات المصاحبة للشعيرات الدموية المتوسعة شدة تدمير الشعيرات الدموية ونشاط اعتلال الأوعية الدقيقة في النوع المبكر من التغيرات. في النوع المتأخر، تشير علامات نشاط اعتلال الأوعية الدقيقة (الشعيرات الدموية الكثيفة) إلى عمليات مكثفة لتكوين الأوعية الدموية الجديدة، وترتبط بالمناطق اللاوعائية. في النوع الانتقالي، تُلاحظ علامات نشاط اعتلال الأوعية الدقيقة، وهي سمة مميزة لكل من النوعين المبكر والمتأخر. تُكتشف التغيرات بالمنظار الشعري في المراحل المبكرة من اعتلال الأوعية الدموية الحاد، وتسبق ظهور العلامات السريرية المميزة التي تُحدد قيمة طريقة البحث في تشخيص المرض.

تكمن الأهمية الكبرى لتنظير الشعيرات الدموية في قدرته على التمييز بين ظاهرة رينود الأولية والثانوية، وهي أول مظاهر مرض اعتلال الأوعية الدموية الخلقي. بخلاف ظاهرة رينود المرتبطة بمتلازمة اعتلال الأوعية الدموية الخلقي، لا تظهر تغيرات تنظير الشعيرات الدموية الأولية، أو تظهر بتمدد طفيف في الشعيرات الدموية الفردية مع عددها الطبيعي. ترتبط شدة وتطور تغيرات تنظير الشعيرات الدموية بمسار المرض وأمراض الأعضاء الحشوية.

تسمح التغيرات الشعيرية المميزة بالتنظير الداخلي بتمييز SSD عن الأمراض الأخرى لمجموعة تصلب الجلد (التهاب اللفافة اليوزيني المنتشر، وذمة بوشكي الصلبة لدى البالغين، وذمة تصلب الغشاء المخاطي، والقشرة المعممة)، والتي لا يتم فيها اكتشاف هذه التغييرات. إلى جانب ذلك، فإن التنظير الداخلي للشعيرات الدموية له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لـ SSD مع ظاهرة رينود المرتبطة بأمراض جهازية أخرى للنسيج الضام: التهاب العضلات الجلدي (اللولي) ، الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي قد تكون مظاهرها السريرية في المراحل المبكرة غير محددة بدرجة كافية. تُلاحظ التغييرات الأكثر وضوحًا في شكل عدد كبير من الشعيرات الدموية المتوسعة والكثيفة بشكل كبير والمناطق اللاوعائية والتسربات الضخمة في التهاب العضلات الجلدي (المتعدد). تشبه هذه التغييرات إلى حد كبير التغييرات التي لوحظت في SSD، ولكن يتم التعبير عنها بدرجة أكبر. في التهاب الجلد العضلي المتعدد، تُلاحظ ديناميكيات أسرع للتغيرات الشعرية بالمنظار مقارنةً بالتهاب الجلد العضلي المتعدد، وهي مرتبطة بتطور المرض. كما تُلاحظ تغيرات شبيهة بتغيرات التهاب الجلد العضلي المتعدد في الشعيرات الدموية في التهاب النسيج الدهني التراكمي (CTD). لدى بعض مرضى الذئبة الحمامية الجهازية، يكشف تنظير الشعيرات الدموية عن توسع متوسط في الشعيرات الدموية، وتشوه حلزوني لها، وزيادة في نمط الضفائر تحت الحليمية، إلا أن دقة هذه التغيرات تتطلب إثباتًا. في التهاب المفاصل الروماتويدي، تظهر التغيرات الشعرية بالمنظار على شكل ترقق (انخفاض في القطر) واستطالة في حلقات الشعيرات الدموية؛ وعادةً لا يتغير عدد الشعيرات الدموية.

العوامل المؤثرة على نتيجة تنظير الشعيرات الدموية

قد يكون إجراء تنظير الشعيرات الدموية صعبًا في المرضى الذين يعانون من تقلصات شديدة في ثني الأصابع.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]