تنظير الأوعية الدقيقة

Capillaroscopy هو طريقة الفحص البصري من الشعيرات الدموية في الجسم الحي. الاسم الكامل للطريقة هو capillaroscopy مجال واسع من السرير الظفر. أجريت الدراسة مع زيادة صغيرة في المجهر (x12-40) ، والهدف من الملاحظة هو الصف البعيدة من الشعيرات الدموية من السرير الظفر (eponymichia). إن استخدام التكبير الصغير يوسع مجال الرؤية بشكل كبير ، مما يجعل من الممكن دراسة ليس فقط الشعيرات الدموية الفردية ، ولكن أيضا الشبكة الشعرية لهذا الموقع ككل. يتم تحديد اختيار لدراسة سرير الظفر من خلال الموقع المميز للشعيرات الدموية في هذه المنطقة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

لماذا يتم تنفيذ capillaroscopy؟

التشخيص التفريقي لمتلازمة رينو الأولية والثانوية ، التشخيص المبكر للتصلب الجهازي.

كيف يتم عمل capillaroscopy؟

يتم إجراء الدراسة في الضوء المنعكس باستخدام جهاز stereomicroscope ومصدر للضوء البارد. لتحقيق نفاذية البشرة ، يتم تطبيق كمية صغيرة من زيت الغمر على المنطقة قيد الدراسة.

تفسير النتائج

في الأفراد الأصحاء مع capillaroscopy ، تمثل الشعيرات الدموية من السرير الظفر سلسلة الصحيح من متوازية ، متطابقة في حجم وشكل الحلقات على شكل P ، موزعة بالتساوي على طول حافة الظفر. في المعيار على حافة 1 ملم من سرير الظفر من الضروري 8 الشعيرات الدموية وأكثر من ذلك.

علامات capillaroscopic الرئيسية من الآفات من الأوعية الدقيقة microcirculatory هي التغييرات في حجم وعدد الشعيرات الدموية. تتجلى التغييرات الأكثر شيوعا في حجم في شكل توسع من درجات متفاوتة من الشدة. يعكس القطر بدقة أكبر التغير في الحجم. يمكن أن يختلف طول الشعيرات الدموية بسبب الخصائص الفردية بشكل كبير في عدد سكان الفندق وبالتالي لا يستخدم كمعيار تصنيف. نتيجة للتدمير ، لوحظ الحد من شبكة الشعيرات الدموية ، وهذا هو ، انخفاض في عدد في منطقة معينة. يمكن التعبير عن الانخفاض في العدد بدرجات مختلفة ، حتى تشكيل الشعيرات الدموية المحرومة ، وبالتالي يتم غسلها في الانهيارات الثلجية.

نتيجة والأضرار وتعريض سلامة جدار الشعيرات الدموية وخرجت كريات الدم الحمراء في الفضاء المحيط بالأوعية، حيث الودائع هيموسيديرين شكلت الفحص المجهري للشعيرات التي عندما ينظر إليها على أنها سلسلة من نقاط متتالية بين طرف الشعرية وحافة صفيحة الظفر.

في كثير من الأحيان يتم تمثيل extravasates بواسطة بؤر تصريف كبيرة تتكون من عدة نزيف صغير. علامة أخرى مهمة من هزيمة الأوعية الدقيقة microcirculatory هو تغيير في شكل حلقة الشعرية. يمكن أن تتخذ الشعيرات المعدلة الباثولوجية بشكل خطير أو حلزوني أو أشكال أخرى. والأكثر أهمية هي الشعيرات الدموية في الأدغال. هذا هو عدد قليل من الحلقات الشعرية المتصلة بالقاعدة والبارز من ورم شعيرات. عددهم يعكس كثافة neoangiogenesis.

إن علامات الكابيلوسكوب المنفصلة ومجموعاتها مميزة لأمراض مختلفة. من بين الأمراض الشاملة للنسيج الضام ، لوحظت أكبر حساسية وخصوصية تغيرات capillaroscopic في تصلب الجلد الجهازي. سمة لعلامات تصلب الجهازية - درجات متفاوتة من توسع وانخفاض في عدد الشعيرات الدموية مع تشكيل حقول الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، من الممكن تحديد التغييرات السائدة. التغييرات الهيكلية من الشعيرات الدموية في SSD تعكس مرحلة معينة من تطور اعتلال الأوعية الدقيقة.

التغيرات في الشعيرات الدموية وشبكة الشعيرات الدموية تسير في هذا التسلسل: تمدد الشعيرات الدموية → → تدمير تشكيل الشعرية من المناطق اوعائية → نمو كثيف من الشعيرات الدموية → remodelironanie شبكة الشعرية. على أساس التوليفات المميزة للمميزات في إجراء تنظير capillaroscopy ، يتم تمييز أنواع capillaroscopic من اعتلال الأوعية الدقيقة في SSD:

1. النوع المبكر - عدد كبير من الشعيرات الدموية المتوسعة مع انخفاض طفيف في عددها ؛ المناطق غير الأوعية الدموية أو غائبة ، أو حد واحد أو الحد الأدنى ؛
2. نوع انتقالي ، عدد محدود من الشعيرات الدموية والكشف في وقت واحد من الشعيرات الدموية والأوعية الدموية المتوسعة.
3. نوع متأخر - انخفاض كبير في الأوعية الدموية ومناطق الأوعية الدموية الكبيرة مع الشعيرات الدموية الفردية أو غياب كامل من الشعيرات الدموية المتوسعة.

لكل نوع من أنواع اعتلال الأوعية الدقيقة ، تتميز علامات مميزة للنشاط. تعكس مضاعفات المرتبطة الشعيرات الدموية المتوسعة شدة تدمير الشعيرات الدموية والنشاط ، و microangiopathies في النوع المبكر من التغييرات. في الأنواع المتأخرة ، تشير علامات نشاط اعتلال الأوعية الدقيقة ، والشعيرات الدموية في الأدغال إلى عمليات مكثفة لتكوُّن الأجسام العصبية neoangiogenesis وترتبط بمناطق الأوعية الدموية. في النوع الانتقالي ، تلاحظ علامات نشاط اعتلال الأوعية الدقيقة ، مميزة لكل من الأنواع المبكرة والمتأخرة. تم الكشف عن التغييرات Capillaroscopic في المراحل المبكرة من SDS وتسبق تطوير العلامات السريرية المميزة التي تحدد أهمية طريقة التحقيق في تشخيص المرض.

الأهمية العظيمة لـ capillaroscopy هي القدرة على تمييز الظاهرة الأولية والثانوية لـ Raynaud - أول ظهور سريري لـ SSD. على النقيض من ظاهرة رينو المرتبطة ، في ظاهرة رينو الأولية ، فإن تغيرات الكابيلوسكوب غائبة أو ممثلة بتوسع صغير من الشعيرات الدموية الفردية مع عددها الطبيعي. شدة وتطور التغيرات capillaroscopic ترتبط مع مسار المرض وعلم الأمراض الحشوية.

التغييرات المميزة Capillaroscopic التفريق البلدان المتوسطة الدخل تصلب الجلد من مجموعة من الأمراض الأخرى (نشر التهاب اللفافة اليوزيني، الوذمة الصلبة بوشكة، skleromiksedema، المعمم مورفيوس) الذي لم يتم الكشف عن هذه التغييرات. مع هذا الفحص المجهري للشعيرات نعلق أهمية كبرى في التشخيص التفريقي للمؤسسة مع ظاهرة رينود، ويرتبط مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى: التهاب الجلد (لوي) التهاب العضلات ، الذئبة الحمامية الجهازية و التهاب المفاصل الروماتويدي ، والمظاهر السريرية التي هي في المراحل المبكرة قد لا تكون محددة بما فيه الكفاية. ولوحظت أكثر التغيرات وضوحا في شكل عدد كبير من الشعيرات الدموية المتوسعة والشجيرة بشكل كبير ، ومناطق الأوعية الدموية و extravasates الضخمة مع التهاب العضلات التهاب (بولي). هذه التغييرات تشبه إلى حد بعيد التغييرات الملاحظة في SSD ، لكنها أكثر وضوحًا. مع التهاب العضلة الجلدية (بولي) ، ديناميكيات التغييرات capillaroscopic ، التي ترتبط مع تطور المرض ، أسرع مقارنة مع SSS. تم العثور على تغييرات مثل SSD في الشعيرات الدموية حتى في حالة SSWT. في بعض المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء المجهري للشعيرات تكشف الشعيرات الدموية المتوسعة بشكل معتدل، وتشوه دوامة من الشعيرات الدموية، وزيادة رسم subpapillyarnyh الضفيرة، ولكن خصوصية هذه التغييرات تتطلب دليل على ذلك. في RA ، يتم تقديم تغييرات capillaroscopic في شكل ترقق (تناقص قطر) وإطالة الحلقات الشعرية. عدد الشعيرات الدموية عادة لا يتغير.

العوامل التي تؤثر على نتيجة capillaroscopy

قد يكون من الصعب Capillaroscopy في المرضى الذين يعانون من تقلصات انثناء شديدة من الأصابع.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]