اختبارات سرطان الثدي

من المستحيل تصور تشخيص الأمراض الأورامية دون إجراء الفحوصات، ويتم تضمين اختبارات سرطان الثدي في قائمة الدراسات الإلزامية التي يتم إجراؤها بعد تصوير الثدي بالأشعة السينية.

ومع ذلك، لا يتم تحديد استراتيجية العلاج عن طريق فحص الدم لسرطان الثدي، ولكن عن طريق التحليل المناعي الكيميائي لمواد خزعة الورم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

فحص الدم لسرطان الثدي

ما هي المعلومات التي يوفرها فحص الدم العام لسرطان الثدي للطبيب عن صحة المريضة؟ هذه بيانات موضوعية حول:

• عدد الكريات البيضاء في الدم وتركيبها (صيغة الكريات البيضاء)؛
• مؤشر لون الدم (محتوى الهيموجلوبين النسبي في خلية دم حمراء واحدة)؛
• عدد الصفائح الدموية والحبيبات؛
• حجم خلايا الدم الحمراء (الهيماتوكريت)، ومعدل ترسيبها (ESR)، ومستوى خلايا الدم الحمراء الصغيرة (الشبكيات)؛
• مستوى الهيموجلوبين (HGB).

وكما يشير الخبراء، فإن فحص الدم العام لسرطان الثدي ليس له قيمة تشخيصية لتقييم الأورام المحتملة في المراحل المبكرة، ولكنه يوفر فكرة عن الحالة الوظيفية لنخاع العظم.

يُظهر فحص كيمياء الدم لسرطان الثدي مستويات الإلكتروليتات (البوتاسيوم والكالسيوم) والإنزيمات (الفوسفاتاز القلوي)، والتي قد تكون غير طبيعية عند انتشار الأورام. ومع ذلك، فإن التغيرات في مستوياتها شائعة في العديد من الأمراض، ولذلك يتطلب تشخيص سرطان الثدي اختبارات أخرى.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تحليل علامات ورم سرطان الثدي

اليوم، يُعدّ فحص الدم الوريدي المعيار التشخيصي في علم الأورام، وذلك للكشف عن وجود ومستوى البروتينات التي تُنتجها الخلايا السرطانية، والتي يستقبلها الجهاز المناعي كمستضدات. وهذا هو اختبار علامات ورم سرطان الثدي (CA أو علامة الورم).

لا ينتمي مؤشر CA 15-3، وفقًا لقواعد التشخيص للجمعية الدولية لأطباء الأورام، إلى مستضدات محددة لسرطان الثدي، حيث يرتفع مستواه في الدم أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الرئتين والبنكرياس والكبد والمثانة والمبايض والرحم.

كما تظهر الممارسة، لا يمكن اعتبار علامة الورم CA 27.29 محددة لسرطان الثدي، حيث يمكن ملاحظة زيادة محتواها في بلازما الدم مع التغيرات الليفية في الثدي، مع التهاب بطانة الرحم وأكياس المبيض.

قد يشمل تحليل علامات أورام سرطان الثدي اختبار مستضد السرطان الجنيني (CEA). ولكن لا يُحدد هذا المستضد إلا في 30% فقط من حالات سرطان الثدي. علاوة على ذلك، قد يرتفع مستواه في مصل الدم مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، وقصور الغدة الدرقية، والتهاب القولون التقرحي، والتهاب الأمعاء الحبيبي (داء كرون)، والتهاب البنكرياس، وتليف الكبد. لذا، لا يُعد هذا الفحص الدموي لسرطان الثدي موثوقًا به سواءً للتشخيص أو كاختبار فحص للكشف المبكر عن السرطان.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التحليل المناعي الكيميائي لسرطان الثدي

يتم إجراء اختبار IHC (ImmunoHistoChemistry) - التحليل المناعي الكيميائي لسرطان الثدي - عند فحص عينة من أنسجة الورم، والتي يتم الحصول عليها عن طريق الخزعة أو بعد إزالة الورم في الثدي.

تحليل HER2 في سرطان الثدي هو تحديد مستقبل عامل نمو البشرة البشري (النوع 2)، أي مستقبل تيروزين كيناز، الموجود على أغشية خلايا أنسجة الورم. إذا زاد التعبير عن مستقبلات HER2 (نتيجة التحليل 3+)، فإن اختبار IHC يُظهر "HER2 إيجابيًا": الورم الخبيث في طور النمو. إذا كانت قيمة المؤشر من 0 إلى 1+، فإن HER2 سلبي؛ أما إذا كانت قيمة المؤشر 2+، فتُعتبر حدية.

يوجد أيضًا تحليل مناعي كيميائي لسرطان الثدي (اختبار IHC) لقياس تعبير مستقبلات هرمون الإستروجين (ERS) ومستقبلات البروجسترون (PRS) في خلايا ورم الثدي. عندما يكون عدد هذه المستقبلات كبيرًا (المؤشر 3)، فهذا يعني أن نمو الخلايا السرطانية "يتغذى" بالهرمونات. المؤشر 0: لا يوجد مستقبلات هرمونية (أي أن الورم سلبي لمستقبلات الهرمونات)؛ 1: كمية صغيرة من مستقبلات هرمون الإستروجين ومستقبلات البروجسترون؛ 2: متوسط.

يعد وجود مستقبلات هرمون الاستروجين (ERS) مؤشرًا ضعيفًا للنتيجة السريرية للمرض، ولكنه ذو أهمية كبيرة لوصف العلاج الهرموني.

التحليل الجيني لسرطان الثدي

ثبت أن تخليق مستقبلات عامل نمو البشرة (her2) في الخلايا السرطانية يحدث مع زيادة نشاط الجينات. في خلايا الخزعة، يمكن الكشف عن نشاطها من خلال تحليل FISH في سرطان الثدي، أو بتعبير أدق، اختبار FISH (التهجين الموضعي الفلوري).

التهجين الفلوري الموضعي هو طريقة وراثية خلوية تعتمد على مبدأ الوسم الفلوري للمسبارات (تسلسلات الحمض النووي القصيرة) ودراستها باستخدام المجهر الفلوري. تتيح هذه الدراسة الكشف عن وجود تسلسلات محددة من الحمض النووي على الكروموسومات وتحديد مواقعها، بالإضافة إلى تحديد أهداف الحمض النووي الريبوزي (RNA) في خلايا أنسجة الورم.

يُظهر هذا الاختبار أنماطًا جينية محددة في الخلايا السرطانية. كلما زادت النسخ الإضافية من جين HER2 في الخلايا، زاد عدد مستقبلات HER2 فيها؛ حيث تستقبل هذه المستقبلات إشارات تُحفز نمو الخلايا غير الطبيعية.

ومع ذلك، يلاحظ أطباء الأورام اختلافات كبيرة بين نتائج التحليل المناعي الكيميائي لسرطان الثدي (اختبار IHC) واختبار FISH. مع ذلك، يُمكن استخدام تحليل FISH في سرطان الثدي لتحديد أنواع الأورام.

يقوم اختبار Oncotype DX بفحص 21 جينًا لتقييم خطر تكرار الإصابة بالسرطان المعتمد على الإستروجين في المرحلة الأولى أو الثانية ويوفر أساسًا لاتخاذ القرارات بشأن استخدام العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الهرموني.

يتضمن الاختبار الجيني للاستعداد للإصابة بسرطان الثدي اختبار جينات BRCA1 (على الكروموسوم 17) وBRCA 2 (على الكروموسوم 13) لتحديد التشوهات الوراثية.

يُجرى اختبار خطر الإصابة بسرطان الثدي (للكشف عن طفرات جينات BRCA1 وBRCA2) على عينات من الدم أو اللعاب. ويمكن أن يُعطي نتائج محتملة متعددة: إيجابية، سلبية، أو غير محددة. ولكن حتى النتيجة الإيجابية لهذا الاختبار لا تُقدم معلومات حول ما إذا كان الشخص سيُصاب بالسرطان أم لا أو متى. على سبيل المثال، بعض النساء اللواتي لديهن نتيجة إيجابية يتمتعن بصحة جيدة.

وبالمناسبة، لا يوجد دليل على أن استئصال الثدي الوقائي الثنائي فعال في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي، كما يتبين من اختبار خطر الإصابة بسرطان الثدي أو التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان.

فك رموز فحوصات الدم لسرطان الثدي

من أهم مراحل البحث المختبري فك تشفير نتائج الفحوصات وتفسيرها. ويعتمد فك تشفير فحص الدم لسرطان الثدي على تحديد مستوى علامات الورم ومقارنتها بالمؤشرات القياسية.

على سبيل المثال، يُعتبر المستوى الطبيعي لعلامة الورم CA 15-3 أقل من 30 وحدة/مل، وقد يشير المستوى الذي يزيد عن 31 وحدة/مل إلى وجود ورم. ونظرًا لعدم تحديد هذه العلامة، يُستخدم هذا الاختبار لمراقبة المرض أثناء العلاج. يتراوح المستوى الطبيعي لعلامة الورم CA 125 بين 0 و35 وحدة/مل، وCA 27.29 بين 38 وحدة/مل. وبشكل عام، تشير مستويات علامات الورم التي تزيد عن 100 وحدة/مل إلى وجود ورم واضح.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في ثلث المرضى، في غضون 30-90 يومًا بعد العلاج، تكون نتائج تحليل علامات الورم في المصل CA 27.29 مرتفعة، لذلك بالنسبة لدورة متكررة من العلاج الكيميائي، يجب إجراء هذا التحليل بعد 2-3 أشهر فقط من العلاج.

وبالنسبة لمستضد السرطان الجنيني CEA، فإن المؤشر الطبيعي لغير المدخنين هو مستوى أقل من 2.5 نانوغرام/مل، وللمدخنين - حتى 5 نانوغرام/مل. وكقاعدة عامة، يشير CEA > 100 إلى سرطان نقيلي (المرحلتان الثالثة والرابعة) أو انتكاسة السرطان بعد العلاج.