اختبارات سرطان الثدي

لا يعتمد تشخيص سرطان الثدي وخطة علاجه على مؤشر ورم واحد، بل على مجموعة من الاختبارات: شكل الورم (الخزعة)، والمؤشرات الحيوية الأساسية للأنسجة (مستقبلات الإستروجين والبروجسترون، ومستقبل HER2، ومؤشر Ki-67)، وفي بعض الحالات، اختبارات التعبير الجيني (Oncotype DX، وMammaPrint، وProsigna/PAM50، وEndoPredict)، والطفرات الجزيئية (مثل PIK3CA، وESR1). تحدد هذه البيانات النوع الفرعي للسرطان، وتتيح اختيار العلاج الهرموني، أو العلاج الموجه، أو المناعي، أو الكيميائي. تؤكد الإرشادات الحالية على أن المؤشرات النسيجية والمجموعات الجينومية، وليس مؤشرات الورم المصلية، هي التي تؤدي إلى اتخاذ قرارات سريرية ذات مغزى. esmo.org

بالإضافة إلى ملف الورم، تُعدّ فحوصات مخبرية أساسية ضرورية في الممارسة الروتينية لضمان سلامة العلاج: تعداد دم كامل (لرصد قلة العدلات وفقر الدم)، وفحوصات الكيمياء الحيوية (إنزيمات الكبد، البيليروبين، الكرياتينين)، والإلكتروليتات. لا تبحث هذه الفحوصات عن السرطان، بل تؤكد أن نظام العلاج المختار مناسب دون مضاعفات خطيرة ولا يتطلب تعديلات على الجرعة. يُحدد تكرار الفحوصات بناءً على نظام العلاج وحالة المريض، وتُوسّع قائمة الفحوصات عند ظهور أعراض، مثل الاشتباه في إصابة العظام أو الكبد أو الرئة. يتوافق نهج "وصف الدواء بناءً على الأعراض والمؤشرات السريرية" مع الإرشادات الدولية. cancer.gov

تقييم استقلاب العظام ومراقبة القلب هما مجالان منفصلان: فالعلاج طويل الأمد بمثبطات الأروماتاز يُسرّع فقدان العظام، لذا تخضع المريضات بعد انقطاع الطمث عادةً لقياس كثافة العظام الأساسية، ثم مراقبة كثافة المعادن العظمية. تُراقب نسبة قذف البطين الأيسر بواسطة تخطيط صدى القلب أثناء العلاج بأدوية مضادة لـ HER2 (مثل التراستوزوماب). لا تُعالج هذه الاختبارات السرطان، لكنها تمنع مضاعفات العلاج وتحافظ على جودة الحياة. PMC

أخيرًا، في عصر طب الأورام الشخصي، يتزايد استخدام الخزعة السائلة (الكشف عن الحمض النووي للورم في الدم، الحمض النووي للورم المتداول): فهي تساعد على اكتشاف الطفرات التي تنشأ تحت ضغط العلاج، وتعديل العلاج بسرعة. مع ذلك، لا تحل الخزعة السائلة محل خزعة الأنسجة، بل تُكمّلها، وتُتخذ القرارات مع مراعاة الصورة السريرية الكاملة.

العلامات النسيجية الأساسية: ER، PR، HER2، Ki-67 - أساس التقسيم الطبقي

الكيمياء المناعية النسيجية (تلطيخ الأجسام المضادة) و/أو التهجين الموضعي هما "المعيار الذهبي" لتحديد مستقبلات الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR)، وحالة HER2، ومؤشر تكاثر Ki-67. تحدد هذه العلامات النمط الفرعي البيولوجي: إيجابي لمستقبلات الهرمونات (إيجابي لمستقبلات ER/PR)، أو إيجابي لـ HER2، أو سلبي ثلاثي (سلبي لمستقبلات ER/PR/HER2 سلبي). يعتمد اختيار العلاج الجهازي على النمط الفرعي: علاج موجه هرموني ± لإيجابيات مستقبلات ER/PR، ومضاد لـ HER2 لإيجابيات HER2، وعلاج كيميائي/مناعي للنمط الفرعي السلبي الثلاثي. cancer.gov

تُشدد إرشادات 2024-2025 على ضرورة التوحيد القياسي المناسب: فالتحليل المسبق (تثبيت الأنسجة)، والتحقق من الأجسام المضادة، ومراقبة جودة المختبرات، كلها عوامل أساسية لتحقيق نتائج قابلة للتكرار. وقد أظهرت الدراسات أن التباين في عد Ki-67 وتفسير المستقبلات الإيجابية الضعيفة يمكن أن يؤثر على قرارات العلاج؛ لذلك، يُفضل العمل مع المراكز التي طبقت معايير مراقبة الجودة والمقارنات بين المختبرات. MDPI

يُقيَّم مستوى HER2 باستخدام مقياس من 0 إلى 3+ (كيمياء مناعية نسيجية)؛ وعند 2+، يُجرى تهجين موضعي لتأكيد تضخيم الجينات. يعتمد الحصول على الأدوية المضادة لـ HER2 (تراستوزوماب، بيرتوزوماب، إلخ) وخوارزمية مراقبة القلب أثناء العلاج على صحة مستوى HER2. تؤدي الأخطاء في هذه المرحلة إما إلى نقص العلاج أو إلى سمية غير ضرورية وتكاليف باهظة. cancer.gov

يعكس مؤشر Ki-67 معدل انقسام الخلايا. ويتزايد دوره في اتخاذ القرارات، إلا أن قيم الحد تختلف باختلاف الطريقة والمختبر. في الممارسة العملية، يُعد مؤشر Ki-67 مفيدًا في الحالات الحدية، خاصةً عند استخدامه مع مجموعات الجينوم، ولكنه نادرًا ما يُحدد قرارات العلاج بمفرده دون مراعاة حالة مستقبلات الإستروجين/مستقبلات البروجسترون/مستقبلات HER2 والعوامل السريرية (حجم الورم، إصابة العقد الليمفاوية، العمر، الأمراض المصاحبة). PMC

لوحات التعبير الجينومي: متى يتم تغيير العلاج

بالنسبة لسرطان الثدي في مراحله المبكرة، الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسالب لـ HER2، دون نقائل بعيدة، فإن السؤال الرئيسي هو ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج الكيميائي المساعد بالإضافة إلى العلاج الهرموني. تُقيّم الاختبارات الجينومية (Oncotype DX، MammaPrint، Prosigna/PAM50، EndoPredict، مؤشر سرطان الثدي) خطر تكرار المرض وتتنبأ بفائدة العلاج الكيميائي، مما يُجنّب الإفراط في العلاج وسميته. تسمح الإرشادات الحالية باستخدام هذه الاختبارات بمعايير سريرية مناسبة (العقد من 0 إلى 3، الحجم، إلخ)، وتتكون قاعدة الأدلة من دراسات تحقق مستقبلية وواسعة النطاق. ascopubs.org

يُعدّ Oncotype DX الأكثر وثوقًا لدى مرضى السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات/السالبة لـ HER2، والسالبة للعقدة، والإيجابية جزئيًا للعقدة (من عقدة واحدة إلى ثلاث عقد). يرتبط ارتفاع معدل التكرار بفائدة واضحة من العلاج الكيميائي، بينما يرتبط انخفاضه بغيابه. يُصنّف MammaPrint المخاطر بناءً على توقيع جيني مكون من 70 جينًا، ويساعد أيضًا في اختيار المرضى الذين لن يستفيدوا من العلاج الكيميائي. كما يأخذ Prosigna (PAM50) وEndoPredict في الاعتبار العوامل السريرية في مؤشراتهما المجمعة. تؤكد المراجعات المُحدّثة في الفترة 2023-2025 القيمة السريرية لهذه المجموعات. مجلة Nature

من المهم تذكر القيود: صُممت هذه اللوحات لحالات سريرية محددة (عادةً ما تكون غازية، حساسة للهرمونات/سلبية لـ HER2، دون وجود مؤشر واضح للعلاج الكيميائي، ودون وجود نقائل بعيدة). في حالات الأورام الكبيرة، أو العقد المتعددة، أو الأورام الخبيثة، قد يكون مؤشر العلاج الكيميائي واضحًا دون الحاجة إلى إجراء اختبارات. علاوة على ذلك، تُتخذ القرارات بشكل متعدد التخصصات، مع مراعاة تفضيلات المريض، ومخاطر السمية، والأمراض المصاحبة. ascopubs.org

في بيئات العمل الواقعية، تُحسّن المجموعات الجينومية أيضًا اتساق التوصيات بين أطباء الأورام وثقة الأطباء والمرضى في خياراتهم. هذا يُقلل من التباين التشخيصي ويُساعد على توحيد الممارسات في جميع العيادات. الطبيعة

علامات الورم في المصل (CA 15-3، CA 27-29، مستضد سرطاني جنيني): غير مخصصة للفحص

اختبارات الدم الشائعة سابقًا - CA 15-3 وCA 27-29 والمستضد السرطاني الجنيني - غير كافية لفحص سرطان الثدي الأولي وتشخيصه وتحديد مراحله، ولا تُحسّن فرص البقاء على قيد الحياة عند استخدامها للكشف المبكر عن الانتكاس لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض بعد العلاج الشافي. هذا هو الموقف الثابت للجمعيات والمراجعات المهنية. تشمل الأسباب حساسية معتدلة، وعدم تحديد دقيق (يزداد في أمراض أخرى)، وعدم وجود تأثير مُثبت على نتائج العلاج عند استخدامها بشكل روتيني خارج السياق. PMC

مع ذلك، في بعض المرضى المصابين بمرض نقائل، قد ترتبط التغيرات في مستويات مستضدات CA 15-3/CA 27-29/مستضد السرطان الجنيني بعبء الورم وتستجيب للعلاج. في هذه الحالة، يمكن استخدام العلامات كعامل مساعد للتقييم السريري والتصوير لمراقبة الاستجابة، ولكن ليس كمعيار وحيد للفعالية أو تطور المرض. تبقى الأعراض والفحص السريري وتقنيات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، إلخ) عوامل حاسمة. tandfonline.com

من المهم أيضًا الانتباه إلى زيادة النتائج الإيجابية الكاذبة في الحالات الحميدة (مثل الأمراض الالتهابية وأمراض الكبد والأورام الأخرى)، والتباين بين المختبرات، وعدم إمكانية تبادل مجموعات الاختبار المختلفة. لذلك، إذا استُخدمت العلامات للمراقبة الفردية في الأمراض النقيلية، فمن الحكمة اختبارها في مختبر واحد وتفسيرها بشكل ديناميكي. PMC

خلاصة القول: إذا لم تظهر عليك أي أعراض وأكملت العلاج الشافي، فعادةً ما تكون فحوصات الدم الدورية غير ضرورية. تعتمد خطة المراقبة الخاصة بك على الزيارات السريرية والفحوصات اللازمة. Cancer.org

خزعة السوائل واختبار الطفرات في الأمراض النقيلية

في سرطان النقيلي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات/السالب لـ HER2، يُتيح اكتشاف طفرات PIK3CA الوصول إلى مثبط الوحدة الفرعية PI3K ألفا، ألبيليسيب، بالتزامن مع الفولفيسترانت. ومن المهم، إذا لم تُكتشف الطفرة في البلازما (حمض نووي الورم الدائر)، فيجب إجراء فحص لأنسجة الورم: فنتيجة فحص البلازما السلبية لا تستبعد وجود الطفرة نظرًا لانخفاض عبء الورم في الدم. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

ترتبط الطفرات في مستقبلات الإستروجين (ESR1) بمقاومة الغدد الصماء. وقد تمت الموافقة على دواء Elasestrant، وهو دواء فموي انتقائي يُعطّل مستقبلات الإستروجين، للمرضى الذين يعانون من طفرات في ESR1. وقد تم اعتماد اختبار البلازما Guardant360 للكشف عن طفرات ESR1 كأداة تشخيصية مصاحبة، مما يعني أن قرارات العلاج يمكن أن تستند فعليًا إلى خزعة سائلة. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

هناك نهج آخر يتمثل في تنشيط مسار AKT: في حال وجود تغيرات في جينات PIK3CA/AKT1/PTEN، يتوفر مزيج من كابيفاسيرتيب (مثبط AKT) وفولفيسترانت بعد التقدم في العلاج الهرموني. هذا يُوسّع نطاق الخيارات العلاجية المُستهدفة للمرضى الذين تلقوا العلاج مسبقًا. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

باختصار، تُساعد اختبارات الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (ctDNA) على تحديد الطفرات المكتسبة بسرعة واختيار العلاج المُستهدف. ومع ذلك، فهي لا تُغني عن فحص الأنسجة عند الحاجة إلى تأكيد الحالة (على سبيل المثال، أثناء التشخيص الأولي لـ HER2 أو الكيمياء المناعية غير الحاسمة)، وتُفسَّر دائمًا بالتزامن مع البيانات السريرية والتصويرية .

العلاج المناعي لسرطان الخلايا الثلاثية السلبية: أهمية PD-L1 (CPS)

في المرضى المصابين بسرطان ثلاثي سلبي متقدم موضعيًا أو نقيلي، يُرشد التعبير الجيني لـ PD-L1 باستخدام النتيجة الإيجابية المجمعة (CPS) العلاجَ من الخط الأول: مع قيمة CPS ≥ 10، أدت إضافة بيمبروليزوماب إلى العلاج الكيميائي إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، وفقًا لتجربة KEYNOTE-355 العشوائية؛ وقد أدى ذلك إلى موافقة تنظيمية واسعة النطاق. يُستخدم اختبار PD-L1 22C3 pharmDx المُعتمد للتقييم، ويُحسب CPS كنسبة الخلايا الإيجابية لـ PD-L1 (الورمية والمناعية) بين جميع خلايا الورم × 100. PubMed

في سياق العلاج المساعد قبل الجراحة لسرطان الثلاثي السلبي المبكر عالي الخطورة، يُحسّن استخدام بيمبروليزوماب مع العلاج الكيميائي أيضًا معدل الاستجابة المرضية الكاملة ويُحسّن فرص البقاء على قيد الحياة دون انتكاس؛ ويُستمر استخدامه كعلاج مساعد بعد الجراحة. وبالتالي، أصبح اختبار PD-L1 المناعي الكيميائي والتفسير الصحيح لـ CPS جزءًا لا يتجزأ من مسار العلاج لمرضى النوع الفرعي الثلاثي السلبي. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

من المهم تذكر أنه لا توجد حتى الآن مؤشرات مناعية شاملة لجميع حالات سرطان الثدي: فعدم استقرار التوابع الدقيقة وارتفاع الحمل الطفري نادران، وتُتخذ القرارات بشكل فردي خلال استشارة جزيئية. ومع ذلك، بالنسبة للمجموعة الفرعية من المريضات المصابات بـ PD-L1، أصبح العلاج المناعي معيارًا. annalsofoncology.org

ملاحظة عملية: يُقيَّم PD-L1 باستخدام المادة الحالية (إن أمكن، النقائل)، إذ قد يتغير التعبير الجيني بمرور الوقت وتحت تأثير العلاج. في حال عدم توفر عينة جديدة، يُقبل تحليل كتلة مؤرشفة، ولكن يجب مناقشة حدوده .

مراقبة القلب أثناء العلاج المضاد لـHER2 ومراقبة سلامة العلاج

تزيد الأدوية المضادة لمستقبلات HER2 (مثل التراستوزوماب، وغيرها) من خطر التسمم القلبي، خاصةً عند استخدامها مع الأنثروسايكلينات. توصي الإرشادات الحالية لأورام القلب (الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، 2022) ومنشورات المراجعة بإجراء تخطيط صدى القلب مع تقييم نسبة القذف قبل العلاج، وكل 3 أشهر تقريبًا أثناء العلاج، ولمدة عام واحد بعد إتمامه. فترات المراقبة الفردية مقبولة لدى المرضى منخفضي الخطورة، ولكن تبقى المراقبة الروتينية هي المعيار. تُتخذ قرارات التوقف المؤقت عن العلاج المضاد لمستقبلات HER2 في حالة حدوث انخفاض سريري ملحوظ في نسبة القذف أو ظهور أعراض قصور القلب. portailvasculaire.fr

خلال العلاج الجهازي، تُجرى مراقبة مخبرية روتينية: تعداد دم كامل (قلة العدلات/قلة الصفيحات الدموية)، إنزيمات الكبد والبيليروبين (سمية الكبد)، الكرياتينين (وظائف الكلى)، والكهارل. يُحدد تكرارها حسب النظام العلاجي (مثلاً، قبل كل دورة علاج كيميائي، وبين الدورات، عند الحاجة). أي انحرافات تتطلب قرارات تكتيكية: تأخير الدورة، تقليل الجرعة، أو دعم عوامل النمو. cancer.gov

بالنسبة للمرضى بعد انقطاع الطمث الذين يتناولون مثبطات الأروماتاز، تُستكمل خطة العلاج بتقييم كثافة المعادن في العظام (قياس الكثافة)، وتعويض نقص فيتامين د والكالسيوم، وفي حالات ارتفاع خطر الإصابة بالكسور، يُوصف لهم أدوية مضادة للامتصاص (دينوسوماب أو بيسفوسفونات) مع تقييمات متكررة لكثافة المعادن كل عامين تقريبًا. هذا يقلل من خطر الإصابة بالكسور ومضاعفات العلاج. PMC

إذا انتشر الورم إلى العظام، تتم إضافة أدوية تعديل العظام (دينوسوماب أو بيسفوسفونات) بغض النظر عن الأعراض لمنع الأحداث المتعلقة بالهيكل العظمي؛ تتم مراقبة مستويات الكالسيوم (خطر نقص كالسيوم الدم مع دينوسوماب) وصحة الفك (الوقاية من نخر العظم) في وقت واحد. esmo.org

الاختبار الجيني للطفرات الوراثية: لمن يُنصح به؟

لا يُنصح بإجراء فحص المتغيرات الوراثية لجينات BRCA1/BRCA2 وغيرها من الجينات عالية الخطورة (PALB2، TP53، PTEN، CDH1، إلخ) للجميع، بل يعتمد على معايير سريرية (العمر المبكر، التاريخ العائلي، الإصابة بالنوع الفرعي الثلاثي السلبي قبل سن معينة، وجود عدة أقارب مصابين بسرطان الثدي/المبيض/البنكرياس/البروستاتا، إلخ). توصي الإرشادات الدولية بتقييم المخاطر أولًا باستخدام استبيانات معتمدة والإحالة إلى أخصائي وراثة؛ ثم مناقشة فحص جين واحد أو مجموعة. تؤثر النتائج على خطة العلاج (جراحة الثدي الآخر، اختيار أنظمة العلاج الجهازية، الوقاية من سرطان المبيض، إلخ) وفحص الأقارب. nccn.org

من المهم فهم أن الاختبارات الجينية تُقيّم المخاطر الفطرية ولا تُغني عن تحليل الورم. حتى مع نتيجة سلبية للاختبار الجيني، قد يظل الورم حاملاً لطفرات جسدية (مكتسبة) مهمة لاختيار الدواء؛ على العكس من ذلك، يتطلب وجود متغير مُمرض خطة مراقبة ووقاية طويلة الأمد، حتى في حال شفاء الورم الحالي. PubMed

يُنصح المرضى الأكثر عرضة للخطر بتلقي استشارة وراثية قبل الفحص وبعده، بما في ذلك مناقشة الجوانب الطبية والنفسية، وتغطية التأمين الصحي، ومعلومات الأسرة، والجراحات الوقائية المحتملة، والعلاج الدوائي الوقائي. في معظم أنظمة الرعاية الصحية، تُتخذ هذه القرارات بالاشتراك مع أخصائي علم الوراثة وأخصائي الأورام. nccn.org

إذا تم إجراء الاختبار، فمن الضروري مراقبة جودة الطريقة (تغطية الإكسون والنقطة الساخنة، واختلافات عدد النسخ)، وصلاحية المختبر، وصحة تفسير المتغير (ممرض/محتمل أن يكون ممرضًا/متغير ذو أهمية غير معروفة). jnccn.org

كيفية قراءة النتائج: مخطط سريع للتفسير السريري

امتحان	ما هو الغرض منه؟	ماذا يعني "إيجابي"؟	ماذا تفعل بعد ذلك
ER/PR (المناعة الكيميائية النسيجية)	يحدد الاعتماد على الهرمونات	≥1% خلايا إيجابية - مؤشر للعلاج الهرموني	اختيار العلاج الهرموني ± المستهدف؛ في حالة الشك، كرر التحقق
HER2 (المناعة الكيميائية/ISH)	الوصول إلى العلاج المضاد لـHER2	3+ عن طريق المناعة الكيميائية أو التضخيم المؤكد	وصف نظام مضاد لـ HER2؛ وبدء مراقبة القلب
كي-67	تقييم الانتشار	مؤشر مرتفع - بيولوجيا أكثر عدوانية	يتم تفسيرها مع ER/PR/HER2 والسمات السريرية؛ وقد يتم تكثيف العلاج الجهازي
اللوحة الجينومية (Oncotype/MammaPrint/إلخ.)	هل العلاج الكيميائي المساعد ضروري لسرطان ER+/HER2- المبكر؟	ارتفاع خطر الانتكاس	إضافة العلاج الكيميائي؛ الحد الأدنى للغدد الصماء
PIK3CA (الأنسجة/ctDNA)	استهداف PI3K في الأمراض النقيلية	طفرة مسببة للأمراض	خذ بعين الاعتبار ألبيليسيب + فولفيسترانت؛ إذا كانت نتيجة اختبار البلازما سلبية، افحص الأنسجة
ESR1 (ctDNA/الأنسجة)	مقاومة الغدد الصماء	طفرة مسببة للأمراض	ضع في اعتبارك الإيلاسترانت وفقًا للمؤشرات
PD-L1 (CPS) في السلبية الثلاثية	العلاج المناعي	CPS ≥10	بيمبروليزوماب + العلاج الكيميائي في الخط الأول من المرض النقيلي؛ في المراحل المبكرة - العلاج المساعد + العلاج المساعد
CA 15-3 / CA 27-29 / المستضد السرطاني المضغي	ملحق للمراقبة في حالات النقائل	ديناميكيات النمو	قم بالتقييم فقط بالتزامن مع النتائج السريرية والتصويرية؛ لا تستخدم للفحص/الكشف عن الانتكاس في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض

الأساس وتفاصيل العتبات/المؤشرات موجودة في الأقسام والمصادر ذات الصلة في PMC

الأخطاء الشائعة وكيفية تجنبها

الخطأ الأول هو الاعتماد على دلالات الورم في المصل كأداة مراقبة أساسية بعد العلاج الجذري. هذا لا يُحسّن جودة الحياة أو فرص البقاء على قيد الحياة، وقد يؤدي إلى إنذارات خاطئة وتصوير غير ضروري. تُبنى خطة المراقبة على الزيارات السريرية والفحوصات الموصوفة .

السبب الثاني هو الاستهانة بمخاطر القلب الناتجة عن العلاج المضاد لـ HER2، وغياب مراقبة تخطيط صدى القلب الدورية. حتى لو كان المريض شابًا ولا يعاني من عوامل خطر، فمن الممكن انخفاض نسبة القذف؛ إذ تتيح المراقبة المنتظمة تعديل العلاج في الوقت المناسب دون المساس بفعالية العلاج. portailvasculaire.fr

ثالثًا، تجاهل سمية مثبطات الأروماتاز على العظام. فبدون قياس كثافة العظام والوقاية من نقص فيتامين د/الكالسيوم، يزداد خطر الإصابة بالكسور، مما يؤثر بشكل مباشر على جودة الحياة واستمرارية علاج السرطان. يُعد وصف الأدوية المضادة للامتصاص، وفقًا للإرشادات، جزءًا أساسيًا من نظام العلاج .

رابعًا، تجنب اختبار الطفرات أثناء تطور النقائل المعتمد على الهرمونات. غالبًا ما يرتبط فقدان الحساسية للعلاج الهرموني بطفرات ESR1؛ ويفتح ظهور طفرات PIK3CA/AKT1/PTEN القابلة للاستهداف آفاقًا جديدة للعلاج. تساعد الخزعة السائلة على اكتشاف هذه الإشارات في الوقت المناسب. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

نتائج

يبدأ تشخيص سرطان الثدي الحديث بفحص مورفولوجيا عالي الجودة ولوحة ER/PR/HER2/Ki-67. ويُستكمل ذلك، عند الضرورة، بلوحات تعبير جينومي لتوجيه العلاج الكيميائي المساعد، وفي حالات النقائل، بتحليل الطفرات (في الأنسجة و/أو الحمض النووي الدائر) لاختيار العلاج الموجه والعلاج المناعي. لا تُستخدم علامات المصل (CA 15-3/CA 27-29/مستضد سرطاني جنيني) للفحص أو الكشف الروتيني عن التكرار لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. تُضمن سلامة العلاج من خلال مراقبة القلب بانتظام باستخدام مضادات HER2 ومراقبة أنسجة العظام باستخدام علاج مثبطات الأروماتاز. esmo.org