تحليل تصوير دوبلر للشرايين في الطرف السفلي

في الأفراد الأصحاء ، تم إجراء موقع NPA ، OBA ، PKA في جميع فحصها. عندما لا تلقى الآفات الوعائية في ANP إشارات تدفق الدم في 1.7٪ من المرضى في كلا - عند 2.6٪ في SCA - 3.7٪، أن 96٪ من المرضى كانت نتيجة لانسداد الأوعية في منطقة الاختبار، وأكد وفقا تصوير الأوعية. إشارات واحد من الشرايين: ZBBA أو PBBA (ATC) - لم يتم الحصول في 1.8٪ من الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من المواقع تردد الشرايين الساق انخفضت بشكل كبير، اعتمادا على انتشار الآفات.

عادة ، تكون الإشارة الشريانية قصيرة وثلاثة عناصر. الصوت الأولي مرتفع وعالي التردد ، والاثنان التاليان لهما حجم صوت أقل ومفتاح أدنى. يرتبط التغير في الخصائص الصوتية لإشارات تدفق الدم عبر منطقة التضيق بزيادة في معدل تدفق الدم عبر المنطقة الضيقة ومع الاضطرابات المصاحبة. مع زيادة التضيق ، تتغير خصائص تغيير إشارة الدوبلر: انخفاض التردد ، زيادة المدة ، واختفاء المكون الثلاثي. مع الإغلاق ، التغييرات هي نفسها كما هو الحال مع تضيق شديد ، ولكن أكثر وضوحا ، فإن الإشارات لها نغمية أقل وتستمر طوال دورة القلب.

التحليل التوضيحي لإشارات تدفق الدم الدوبلرية هو المرحلة الأولية للموجات فوق الصوتية ، مع تجربة معينة ، يوفر فرصة جيدة لتحديد موقع السفن وتمييز إشارات تدفق الدم الطبيعية والمرضية. تكتسب هذه الطريقة أهمية خاصة عند استخدام السماعات بالموجات فوق الصوتية التي لا تحتوي على أجهزة تسجيل.

تقييم منحنيات دوبلر لسرعة تدفق الدم على طول الشرايين في الأطراف السفلية

إن تسجيل إشارات تدفق دم دوبلر على شكل منحنيات السرعة التناظرية (Dopplergram) تجعل من الممكن إجراء تحليل نوعي وكمي لسرعة تدفق الدم في الأوعية قيد الدراسة.

[1], [2], [3], [4]

التحليل النوعي لمنحنيات سرعة تدفق الدم دوبلر

يتكون المنحنى الطبيعي لتدفق الدم الشرياني المحيطي ، بالإضافة إلى الإشارة التوضيحية ، من ثلاثة مكونات:

1. أكبر انحراف في الانقباض ، بسبب تدفق الدم المباشر ؛
2. التدفق العكسي في الانبساط المبكر المرتبط بالارتداد الشرياني بسبب المقاومة المحيطية العالية ؛
3. الانحراف في الانبساط المتأخر ، الناجمة عن تدفق الدم إلى الأمام بسبب مرونة جدران الشرايين.

مع تقدم المرض المديد ، يتغير شكل موجة النبض ، ويتحول من النوع الرئيسي إلى نوع الضمانات. وتتمثل المعايير الرئيسية لتعكير شكل الموجة في اختفاء مكون تدفق الدم العكسي ، وتوقف ذروة السرعة ، واستطالة زمن الصعود والهبوط لسرعة موجة النبض.

عادة ، بالنسبة لجميع المنحنيات ، الصعود الحاد والنزول ، تكون الذروة الحادة للمكون الأول ، وموجة الارتداد المعبَّر عنها مميزة. مع انسداد PBA ، يتم الكشف عن تشوه الدوبلر من مستوى PCA ، وفي حالة انسداد OPA ، يتم تسجيل نوع الضمانات للمنحنى في جميع المواقع.

التحليل الكمي وشبه الكمي لسرعة تدفق الدم الدوبلري في شرايين الأطراف السفلية

الكميات من dopplerograms يمكن أن يقوم على تحليل كل من التناظرية سرعة تدفق الدم المنحنيات ودوبلر الطيفية تدفق إشارات البيانات في الوقت الحقيقي. عندما تتعرض لقياس السعة التحليل والمعلمات توقيت Dopplerograms، في حين أن نصف الكمية - مؤشرات المحسوب. ومع ذلك، بسبب العوامل التي تغير شكل منحنى دوبلر سرعة، وهناك مشاكل المرتبطة تفسير وقياس dopplerograms. وهكذا، فإن اتساع منحنى تعتمد على استشعار موقف وزاوية ميل محور النسبية تدفق الدم، وعمق تغلغل الموجات فوق الصوتية في الأنسجة، والمسافة استشعار من انقباض الرئيسي، وتحديد الربح، والتدخل الخلفية، والضوضاء وريدي تراكب ور. D. إذا كان شعاع الموجات فوق الصوتية يتقاطع الجزء الحاويات ( لا على المحور كله)، وخاصة إذا كان موجها إلى محور السفينة في زاوية الاقتراب 90 ^ث ، ويتم الحصول على نتائج خاطئة. وفي هذا الصدد، وقد اقترح عدد من الباحثين (في التفضيل) طريقة شبه كمي لتقييم Dopplerograms - العلاقات حساب تميز الموجي ويمثل المؤشرات النسبية (على سبيل المثال، تموج مؤشر معامل التخميد) بمبلغ التي تؤثر أسباب لا يغطي أعلاه. ومع ذلك، انتقدت هذه الطريقة العديد من الكتاب، مفضلا التقييم الكمي على أساس التحليل الطيفي للإشارات تدفق الدم. باحثون آخرون neinvazivnoi تقييم موثوق من الآفات الوعائية المرتبطة المسح الضوئي على الوجهين فقط، حيث يقام تحديد وتحليل إشارة تدفق الدم في جزء المقدمة من الأوعية الدموية.

وفي الوقت نفسه هناك عدد من الحالات التي تكون فيها طريقة غير الغازية الوحيد ممكن وهام في التشخيص لتقييم الآفة الوعائية يصبح تحليل الشكل والقياس الكمي للDopplerograms عندما قدرة محدودة على قياس MIC في استحالة الكفة في الدانية موقف للاستشعار عند موقف الكفة يطابق الجروح ، في تقييم الشرايين الحرقفي، وكذلك في ينجم عن ذلك من تكلس غير قابل للإنضغاط أو التصلب من جدار الوعاء الدموي الشرياني تعريف ل zhno البلدان المتوسطة الدخل عالية، على الرغم من وجود مرض في الشرايين. بجدارة J. ياو آخرون، سجل الطرفية موجة النبض في الشرايين يمكن الكشف عن نقص التروية في الأطراف، كما يستخدم ECG لتشخيص نقص تروية عضلة القلب.

التحليل الطيفي لإشارات تدفق الدم الدوبلري

أصبح التحليل الطيفي للإشارات دوبلر تدفق الدم شائع جدا عند العمل مع أنظمة دوبلر nepreryvnovolnovymi لتقييم الآفات انسداد في الشريان السباتي خارج القحف، عندما يقع في منطقة الدراسة على مقربة من موقف الاستشعار والممكنة لتحقيق السفن في جميع أنحاء.

وصول الطرفية تدفق الدم الشرياني في مواقع مختارة يشير فقط حيث أنها أقرب إلى سطح الجسم، ودرجة مختلفة من إزالة أجزاء كبيرة من الدراسات الآفة يشير انخفاض قيمة التحليل الطيفي لتقييم الآفات الطرفية. وبالتالي، وفقا لبيانات دوبلر إشارة الطيف تسجيل الجزء الأعلى لالآفة الأولية أكثر من 1 سم غير ذات أهمية في التشخيص وبالكاد يختلف عن إشارات دوبلر سجلت الجزء الأقرب إلى تضيق. أطياف دوبلر يشير تدفق الدم في الشريان الفخذي المشترك في 50٪ الشرايين تضيق monofokusnom الحرقفي توطين مختلف - الطيفية ارتباط تحليل البيانات مع درجة تضيق مفقود: تمديد الطيفي (SB) - المكون الرئيسي للتضيق تميز الشخصية التدفق المضطرب - يختلف على نطاق واسع - من 19 إلى 69 ٪. والسبب في هذا انتشار واسع من القيم SB واحد وعلى نفس الدرجة من انقباض يصبح واضحا إذا ما تذكرنا الدائرة حدوث الاضطرابات. في الوعاء الدموي ، تدفق الدم صفحي. تخفيض المقطع العرضي أثناء التضيق يؤدي إلى زيادة في معدل التدفق. عندما، بعد توسع تضيق الأوعية بشكل كبير، هناك "فصل تدفق"، وفرمل الحركة في الجدران، وهناك تدفقات العودة، وشكلت الاضطرابات. ثم يكتسب التدفق مرة أخرى طابع رقائقي. ولذلك، فإن الطيف تم الحصول عليها مباشرة بعد تقييد السفينة، وبعد تمديد الطيفي من 69٪، في هذه الحالة فقط كبير في التشخيص.

الحد الأقصى للتحول الدوبلري في الانقباض ، والذي يحدد معدل تدفق الدم ، يزيد مع تضيق وتقلص مع انسداد. انخفض مؤشر مقاومة الأوعية الدموية في الانتقال من تضيق إلى انسداد ، وزيادة التوسع الطيفي في نفس الوقت. ولوحظت أكبر التغيرات في مؤشر النبض أثناء الانتقال من القاعدة إلى الغلق.

وأظهر التقييم المقارن للبيانات التحليل الطيفي للإشارات تدفق دوبلر الدم والتناظرية منحنيات السرعة أن علامات الأكثر حساسية للأمراض انسداد ظهرت: تخفيض أو اختفاء موجة تدفق عكسي، وزيادة في نسبة A / D (ويرجع ذلك أساسا إلى مرحلة تباطؤ استطالة)، وانخفاض IP _GK والمظهر DF <1. وهكذا ، كان تدفق الدم القابل للعكس في OBA غائبا في جميع المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان الحرقفي والتضيق> 75 ٪. ومع ذلك ، مع انسداد PBA ، لاحظنا تدفق الدم القابل للعكس في شرايين العجل في 14 ٪ من المرضى وفي الشريان المأبضي في 4.3 ٪ من المرضى. نفس الملاحظات وصفها م. هيراي ، دبليو شوب. المؤشر الأكثر دلالة ، وبالتالي الأكثر انتشارا من المرض الانسدادي هو مؤشر نبض Gösling-King - IP _GK. التغييرات IP _GK في آفة القريبة العادية وodnosegmentarnom أعرب في قيمة النمو IP _VC في الاتجاه البعيدة. حيث قيمة IP _أسرك كان عادة أعلى، حيث بلغ متوسطها 8.45 ± 3.71، وكانت الاختلافات الفردية في 5،6-17،2. انخفض IP _GK بشكل ملحوظ مع انسداد وتراجعت مع تضيق. الحد 1P _أسرك بالمقارنة مع المعيار المذكور الاتصال انسداد ببا، وكان أكثر وتقع بشكل أقصى شرايين الساق هزيمة أي تأثير على هذا المؤشر. تتسق البيانات التي تم الحصول عليها مع نتائج المؤلفين الآخرين الذين أظهروا اعتماد IP _{GK على} الآفات القريبة والبعيدة:

مع الآفات المعزولة لـ PBA أو شرايين الجزء الأسفل من الساق ، ثبت أيضًا أن الانخفاض في IP _GK عند المستويات المناسبة يمكن الاعتماد عليه بشكل كبير. مع آفات متعددة المستويات ، كانت ديناميكية IP _GK مهمة لتشخيص الآفات القاصية في المقام الأول.

ضغط الدم الانقباضي الجزئي في الأطراف السفلية

لحدوث تدفق الدم بين نقطتين من نظام الأوعية الدموية ، هناك فرق الضغط (تدرج الضغط). في الوقت نفسه ، عندما تتحرك موجة النبض الشرياني إلى محيط الأطراف السفلية ، يزداد الضغط الانقباضي. هذه الزيادة هي نتيجة انعكاس الموجة من منطقة ذات مقاومة محيطية عالية نسبياً واختلافات في توافق الجدران في الشرايين المركزية والمحيطية. وبالتالي ، فإن الضغط الانقباضي المقاس عند الكاحل يكون عادة أعلى من الضغط على الكتف. في هذه الحالة ، للحفاظ على تدفق الدم في الاتجاه البعيدة ، فمن الضروري أن ينخفض الضغط الانبساطي والضغط تدريجيا. وفي الوقت نفسه، وقد أظهرت دراسات فسيولوجي أن الذين يعانون من أمراض انسداد من انخفاض كبير في ضغط الدم الانبساطي في الأطراف السفلية يحدث إلا في وجود التضيق القريبة الشديد، في حين ينخفض الحد الأقصى الانقباضي ضغط الدم في درجة أقل من هذا المرض. ولذلك ، فإن تحديد الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي هو طريقة أكثر حساسية غير الغازية لتشخيص تضيق الشرايين.

القياس الأول من الانقباضي الضغط قطعي انسداد في الجزء الأسفل من الأمراض الأطراف T. الطبعات المقترحة في عام 1950، في قياس غير الغازية للضغط الانقباضي قطعي باستخدام طريقة دوبلر وصف لأول مرة في عام 1967 ز. R. التخزين و S. Laenger. تتضمن الطريقة استخدام الكفة الهوائية التي يتم تطبيقها بإحكام حول جزء الطرف الذي يتم فحصه ويمكن استخدامه في الأماكن التي يكون فيها الكفة ممكنة. الضغط صفعة الذي يتم استعادة تدفق الدم (كما رصدتها في دوبلر) بشكل أقصى نسبة إلى جزء صفعة للطرف عند الضغط هو مستوى ضغط الدم الانقباضي من الكفة، أو الضغط الانقباضي قطعي. الشروط اللازمة للحصول على نتائج دقيقة هي سرعة إزالة الكفة الكافية والقياسات المتكررة (حتى ثلاث مرات) وطول الكفة والعرض المقابل.

حجم الكفة لقياس الضغط الانقباضي القطعي يبدي الباحثون الأجانب اهتماما خاصا. بعد أن وضعت مناقشة طويلة ومستفيضة لهذا الموضوع توصيات جمعية القلب الأمريكية، التي تنص على أن يكون العرض صفعة هوائي 40٪ من محيط في قطاع اختبار أو تتجاوز 20٪ عينة قطر جزء أقصى، وطول الكفة يجب أن يكون مرتين عرضه.

لإجراء قياس الضغط متعدد المستويات من الضروري أن يكون لديك 10 صفعة: 6 العضدية و 4 الفخذ. كتف الكفة تطبيقها على كل الأسلحة لتحديد الضغط في الشريان العضدي وساقيه تحت الركبة وفوق الكاحل، والورك والفخذ صفعة يتم فرضه على ثلثي العلوية والسفلية. ويتم قياس MIC على جميع المستويات الأربعة من الطرف السفلي من الإشارات من الأجزاء البعيدة من الأوعية الدموية: ZBBA - الكاحل أو ATS - في المسافات بين الأصابع الأولى. في الكفة الموجودة حول الأطراف ، يتم ضخ الهواء إلى مستوى يزيد عن 15-20 ملم زئبق. الفن. ضغط الدم الانقباضي. يتم وضع جهاز استشعار دوبلر فوق الشريان القاصي إلى الكفة. ثم تبدأ لامتصاص التضخم الكفة ببطء حتى استعادة الإشارات تدفق الدم دوبلر. إن الضغط الذي يتم عنده استعادة تدفق الدم عند نقطة التسجيل إلى الطرف الآخر هو الضغط الانقباضي عند مستواه. أولا ، يتم تحديد الضغط على الأطراف العلوية عند مستوى الكتف بواسطة الإشارات من الشريان العضدي. OK في كثير من الأحيان - لا آفات في الشرايين التي تزود الدم إلى الأطراف العلوية، - تكشف عن التماثل المعتدل BP يساوي 10-15 ملم زئبق. الفن. في اتصال مع هذا الضغط النظامي يعتبر BP أكبر. ثم، والقياس هو الضغط الانقباضي قطعي على جميع المستويات الأربعة في الأطراف السفلية من صفعة السفلية من الإشارات من الأجزاء البعيدة للنظام الأوعية الدموية (كما سبق ذكره، ZBBA - الكاحل أو ATS - في المسافات بين الأصابع الأولى). في حالة عدم وجود إشارات من PBX، والذي قد يكون بسبب الاختلافات التشريحية من تطورها، مثل نوع المناوشات يمكن lotsirovat PBBA فوق منطقة مفصل الكاحل. بحضور كل من الشرايين قياس ضغط الدم يتم تنفيذ للإشارة، التي يتم الحصول عليها أكبر أهمية قطعي الضغط الانقباضي على جميع المستويات الأربعة، وعلى قياس الثاني من القطعي الضغط الانقباضي الشريان ويتم على مستويين الساق - لتفادي وقوع الشريان الضرر. ومن المستحسن اتباع سلسلة من القياسات من القاصي والداني الكفة، وإلا فإن قياس الضغط في الكفة البعيدة تجري في ظروف postocclusive احتقان رد الفعل.

من أجل استبعاد الفروق الفردية في المظهر الجانبي للضغط الانقباضي ، يتم حساب مؤشر الضغط (ID) المقترح في عام 1950 بواسطة T. Winsor لكل مستوى من الكفة من قيمة ضغط النظام. مؤشر الضغط هو نسبة الضغط حصلت على مستوى معين، إلى الضغط نظام قياس في الكتف (في مؤشر الضغط الأدب الروسي ويسمى أيضا مؤشر الضغط الكاحل (LEAD)، على الرغم من، على وجه الدقة، ويعكس هذا الأخير سوى نسبة الضغط في الكاحل (IV صفعة عادةً ما يتكون تشكيل الضغط الانقباضي الجزئي الكلي لكل طرف على أساس القيم المطلقة للضغط الانقباضي الجزئي ومؤشر الضغط على جميع مستويات نقطة النهاية. Awns.

عادة ، قد يتجاوز الضغط الانقباضي القطعي في الثلث العلوي من الفخذ العضدي بمقدار 30-40 ملم زئبق. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى تطبيق الضغط الزائد على الكفة لضغط كتلة العضلات من الفخذ.

مؤشر الضغط الذي يزيد عن 1.2 يشير إلى عدم وجود آفة ذات دلالة دموية كبيرة من APS. إذا كان المعرف ₁ ضمن النطاق 0.8-1.2 ، فمن المحتمل جدًا وجود عملية تضييق في APS. مع معرف ₁ أقل من 0.8 ، يحدث انسداد AUC).

الفرق في الضغط الانقباضي القطعي بين الأطراف في الثلث العلوي من الفخذ يساوي أو يزيد عن 20 ملم زئبق. سانت ، يقترح وجود مرض انسداد فوق الطية الإربية على الجانب مع ضغط منخفض. في الوقت نفسه ، قد يحدث هذا الانخفاض في الضغط في الثلث العلوي من الفخذ مع الإصابة المشتركة لـ PBA و HBA. في هذه الحالات ، تكون طريقة قياس الضغط للضغط الانقباضي القطعي في OBA مفيدة ، بالإضافة إلى تحليل مخطط دوبلر لتدفق الدم في OBA ، للكشف عن انتشار المرض على الـ APS.

عادة ، لا ينبغي أن يتجاوز التدرج للضغط الانقباضي القطعي بين اثنين من الأصفاد المتجاورة مع طريقة قياس رباعي الزوايا 20-30 ملم زئبق. الفن. تدرج يزيد عن 30 ملم زئبق. St. ، يسمح بتحمل وجود عملية تضيق وضوحا ، ومع انسداد أنها تساوي أو تتجاوز 40 ملم زئبق. الفن.

عادة ما يتم تحديد ضغط الإصبع في الأطراف السفلية إذا كان هناك اشتباه في انسداد الشرايين الإصبعية أو القوس الأخمصي. عادة ما يكون الضغط الانقباضي في الأصابع حوالي 80-90٪ من ضغط الكتف. يعتبر مؤشر ضغط الاصبع / الكتف دون 0.6 مرضيًا ، وقيمته أقل من 0.15 (أو القيمة المطلقة للضغط أقل من 20 ملم زئبق) تحدث عادةً في المرضى الذين يعانون من الألم عند الراحة. مبدأ قياس ضغط الأصبع هو نفسه كما في المستويات المتبقية من الأطراف السفلية ، ويجب أن تكون الأصفاد الإصبعية الخاصة 2.5 × 10 سم أو 1.2 مرة من قطر الإصبع قيد الفحص.

إصبع قياس الضغط في الممارسة السريرية باستخدام UZDG نادرا ما تستخدم نظرا لصعوبة في العثور على الشرايين توقف إصبع، البعيدة خاصة إلى تراكب إصبع صفعة. مشكلة تحديد الشرايين الرقمية موجودة في الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون المعاوضة الدورة الدموية بسبب انخفاض تدفق الدم، محو السفن البعيدة، فرط التقرن وعوامل أخرى موقع السفن البعيدة عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر يصبح من الصعب. لذلك ، لقياس ضغط الاصبع ، وعادة ما تستخدم طريقة photoplethysmography.

على الرغم من نجاح التشخيص غير الغازية في تحديد حقيقة مرض انسداد الشرايين ، تبقى الصعوبات في تحديد مستوى الآفة بشكل دقيق.

المشكلة الأصعب لا تزال تحديد التوطين الدقيق والتقييم الكمي لآفات APS ، لا سيما في تركيبة مع آفات PBA. كما أظهرت الدراسات التي أجريت على العيادات الخارجية ، فإن التشخيص الناجح لهذه الآفات مجتمعة بمساعدة طريقة دوبلر لا يتحقق إلا في 71-78 ٪ من المرضى. B. Brener et al. لقد أظهرنا أن 55٪ من المرضى الذين يعانون من angiographically ثبت الآفة قطاع aorto-الحرقفي محكمة أمن الدولة في أعلى الفخذ (I كفة) كانت طبيعية، و 31٪ من المرضى الذين يعانون من PBA انسداد الشرايين دون تدمير الحرقفي البلدان المتوسطة الدخل لأني فوق كان نظام الكفة.

قياس ضغط ضغط الدم في الشريان الفخذي المشترك

في ممارسة جراحة الأوعية الدموية في اتخاذ قرار بشأن اختيار المستوى المطلوب من إعادة الإعمار تقييم الفخذ والحرقفي الشرايين المشتركة تتطلب، في المقام الأول على أساس هذه المعلمة الديناميكية الدموية الهامة كما AD. ومع ذلك، وينعكس حتى عظم الفخذ معظم الداني فرضه على الضغط صفعة في القاصي والداني كلا الفروع الرئيسية. فيما يتعلق بهذا ، استخدمنا طريقة قياس ضغط ضغط الدم (CAD) في OBA ، والذي تم تقديمه في الرسم التخطيطي. يتم تطبيق المثانة الهواء صفعة حجم الأطفال 5.0 X 9.0 سم لوضع الشريان الفخذي تحت إسقاط القوس الفخذية بعد ملامسة قبل نبض أوبا أو موقع تدفق الدم إلى كل من الإشارات. يتم إنشاء ضغط 10 ملم زئبق في الغرفة. متراكب الخريجين بحيث يتم إنشاء حلقة مغلقة بين الكفة ونظام القياس. خلال الدراسة ، توجد إشارات تدفق الدم بشكل مستمر على طول ZBBA أو ATS. الضغط الكفة الفخذ تدريجيا كف المحقق باليد حتى إشارات تدفق اختفاء الدم (عندما كف ضغط لم يعط تأثير التطبيقية جعلت لوحة من البلاستيك السميك الموافق في صفعة حجم، الذي طبق على كيس الهواء، وبالتالي ضمان ضغط بصورة موحدة). الضغط الذي يظهر عنده إشارات تدفق الدم (بعد إزالة الضغط) يساوي الضغط في جيش بوغانفيل الثوري.

تم وصف طريقة قياس ضغط SSD في BIA بواسطة J. Colt؛ مزيد من تطوير الطريقة الواردة في الأشغال. تم اختباره على مجموعة من الأفراد الأصحاء: تم فحص 15 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 26 إلى 54 عامًا (متوسط العمر 38.6 عامًا) دون علامات على علم أمراض القلب والأوعية الدموية. تتم مقارنة حجم CAD في OBA مع الضغط الشرياني الشامل (الكتف) ، في حين أن مؤشر CAD كان 1.14 ± 0.18 (تقلبات 1.0-1.24).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم درجة نقص التروية في الأطراف السفلية

شدة انخفاض متلازمة الطرف أمراض انسداد الدماغية من الشريان الأورطي البطني وفروعها بسبب قصور الدورة الدموية الطرفية، اعتمادا على موقع تضيق أو انسداد، وجود آفات متعددة الطوابق المباح البعيد من السرير الوعائي ودرجة ضمانات التداول.

تم اقتراح الوصف السريري لشدة مرض الأوعية الدموية للأطراف لأول مرة من قبل R. Fontaine ، الذي تميز ثلاث مراحل: العرج المتقطع (I) ، وألم الراحة (II) والغنغرينا أو قرحة الأطراف (III). في وقت لاحق ، تم توسيع هذا التخرج بتقسيم المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع ، اعتمادا على مسافة المشي. على هذا المبدأ ، تم تطوير التصنيف بواسطة A.V. Pokrovsky في عام 1979 ، والذي يستخدم في الوقت الحالي. وفقاً لهذا التصنيف ، تحدث المرحلة الأولى من المرض - ألم في الأطراف السفلية - بعد مرور أكثر من 1000 م ؛ IIА - مسافة 200-1000 م ؛ IIB - مسافة 25-200 م ؛ III - مسافة أقل من 25 متر أو ألم في راحة ؛ IV - وجود الغرغرينا أو قرحة الأطراف.

مدى الأحداث الدماغية في الساقين تحديد محصلة تأثير الدورة الدموية من شدة وعدد من طوابق الوعائية السفلية للنظام على المستوى المحيطي، وذلك لأن التغيرات في ديناميكا الدم الإقليمية في القاصي قد تكون معايير لتقييم درجة أقل نقص التروية أطرافهم.

أجريت دراسة منفصلة للمرضى الذين يعانون من انسداد وحيد ومتعدد الطوابق في نفس درجة نقص التروية ، وأظهرت دراسة ديناميكا الدم الإقليمية عدم وجود فرق موثوق في بارامترات ديناميكا الدم الإقليمية بين هذه المجموعات من المرضى. مما لا شك فيه ، فإن المهندسين المعماريين للآفات thromboembolizing تؤثر على مسار وتوقيت القصور المزمن في الشرايين. ومع ذلك ، فإن مرحلة المرض تحدد الحالة الوظيفية للدوران الإقليمي.

في الممارسة السريرية، والأكثر قبولا هو تقييم الطرف السفلي نقص التروية أكبر المعالم الأساسية الموجات فوق الصوتية (MIC وID في الكاحل، LSK) بالمقارنة مع النموذج Dopplerograms. وفي الوقت نفسه المقارنة المعلمات مفيدة من الشرايين والضغط الوريدي على أساس تقرير الضغط الوريدي postocclusive في الكاحل (FMD) ومؤشر شرياني المحسوب (AWI)، وتحسب على أساس الصيغة: = FMD AVI / SSC × 100٪.

طريقة تحديد FMD هي نفس البلدان المتوسطة الدخل: تخفيض ضغط ضغط في الكاحل صفعة IV يدق نبض الأولى تتوافق مع SSD، ومع سجلت انخفاضا آخر في الضغط تردد انخفاض مستوى الضجيج وريدي، وقت وقوع منها يعكس كمية من مرض الحمى القلاعية.

مقارنة بالموجات فوق الصوتية هذه الأساليب لدراسة دوران الأوعية الدقيقة الساق الجلد على نتائج دوبلر الليزر ورصد عبر الجلد من الضغط الجزئي للO ₂ و CO ₂ قد أظهرت أن بعض المرضى تصنف على أنها ديناميكا الدم الإقليمية مؤشرات المرحلة الرابعة تتوافق II المرحلة، والقرح الغذائية الناجمة عن الإصابات سلامة الجلد في الظروف التي تنتهك الدورة الدموية لم تكن صحيحة القرحة الإقفارية. وهكذا، وتقييم انخفاض التروية أطرافهم في وجود تغيير الناخر هو مهمة صعبة للغاية تتطلب اتباع نهج شامل استنادا إلى دراسة حالة الماكرو وmicrohemodynamics.

زيادة مرض الحمى القلاعية وAVI ضد انخفاض في ضغط الدم الانقباضي معنويا قطعي بتدوينه في الخطوة نقص التروية II التي يسببها نتيجة لتخفيف الدم في الشرايين في الشرايين الأوردة مباشرة، متجاوزة السرير الشعري. إن فائدة جريان الدم المتكرر الشريان الوريدي هو أنه يعزز زيادة في سرعة تدفق الدم على طول الشرايين الرئيسية دون مستوى الانسداد ، وبالتالي يمنع انسدادها.

انخفاض تدفق الشرايين مع زيادة نقص التروية ويؤدي إلى انخفاض في مستوى وزارة اضطرابات الداخلية. ومع ذلك، فإن قيمة AVI، مما يعكس حالة تدفق الالتفافية، دون تغيير تقريبا، مع زيادة نقص الأكسجة الأنسجة نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة القدم ضد الإرهاق المتزايد لآلية التعويض الثانية - تمدد الأوعية الدقيقة مع تثبيط ردود مضيق للأوعية.

قياس مرض الحمى القلاعية وAVI يسمح لك لفهم العمليات المزمن أقل نقص تروية الأطراف وتشكيل آليات التعويض في الدورة الدموية، والتي تشمل الشرايين والأوردة تدفق تحويلة الدم وتوسع الأوعية في نظام دوران الأوعية الدقيقة.

في تقييم درجة نقص التروية على البيانات التشخيصية موسع يجب أن تأخذ بعين الاعتبار مسببات المرض. وهكذا، في مرض السكري (وكذلك مرض انسداد، التهاب وعائي خثاري) أداء الدورة الدموية قد تختلف كثيرا عن تلك التي مع تصلب الشرايين، وخاصة في الفترة الأولى من مرض السكري، والذي يرتبط مع آفة الأولية للشرايين القدم مع المباح استمرار الساق الشرايين على مستوى الكاحل لفترة طويلة الوقت. في مرض السكري مؤشرات ID في الكاحل سوف تتوافق مع أو يتجاوز المعيار لها، كما dopplerograms التغيرات في الكاحل ومستوى ظهر سيكون شدة ضئيلة وغير ذات صلة الآفات الدماغية في أصابع القدم. وفي ظل هذه الظروف، فإن القيمة التشخيصية تغرف تعلم أساليب دوران الأوعية الدقيقة، مثل dopplerflowmetry الليزر عن طريق الجلد ورصد الضغط الجزئي للO ₂ و CO ₂.

خوارزمية لدراسة المرضى الذين يعانون من آفات في شرايين الأطراف السفلية

إن الفحص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يجعل من الممكن التمييز بين الآفة الانسدادية للشرايين الطرفية من الاضطرابات العصبية. يحدد أنشئت مرض الشرايين حقيقة الحاجة إلى مجموعة كاملة من الفحص غير الغازية الشرايين الطرفية، والسماح لتحديد الموقع ومدى الآفات، ودرجة من اضطرابات الدورة الدموية، والآفات النموذج. إذا لزم الأمر ، يعرض العلاج الجراحي دراسة الشريان الأورطي الشرياني لتحديد الجدوى والحجم الضروري لعملية إعادة البناء الجراحية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

أخطاء وعيوب الموجات فوق الصوتية التشخيص غير الغازية للشرايين الطرف السفلي

تحتوي دراسة دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الطرفية ، مثل أي طريقة تشخيصية أخرى ، على فرص محتملة لأخطاء التشخيص ، موضوعية وذاتية. ويشمل هذا الأخير مؤهلات وخبرات الباحث ، ودقة الحسابات ، والمعاملة التافهة ، مع مراعاة جميع شروط المنهجية ، والأسباب الموضوعية متنوعة تمامًا وتتطلب دراسة خاصة.

• استحالة فحص الأوعية في جميع أنحاء - وهذا ممكن فقط في نقاط ثابتة ، والتي تستبعد التشخيص الموضعي الدقيق للآفة. المسح الضوئي على الوجهين لا يحل المشكلة إلا جزئيا، لأن بعض أجزاء من نظام أطرافه السفلي الأوعية الدموية، مثل PBA الثالث المتوسط، الشريان منطقة انفراق ثلاثي المأبضية والشرايين الساق القريبة تبقى قابلة للوصول إلى التصور في معظم المواضيع لسفن الفراش العميقة والعضلات القوية في هذه المناطق.
• أخطاء في قياس ضغط الدم في الأطراف السفلية.
  • في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بسبب الدهون تحت الجلد الزائد والعضلات الشامل الفخذ قياس ضغط الدم الانقباضي الضغط قطعي lozhnovysokim ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى مضخة الضغط العالي صفعة الفخذ للضغط الكامل للشرايين. في حين أن الاختلافات في ضغط الكتف والفخذ يمكن أن تصل إلى 50-60٪ ، بينما لا يكشف قياس الضغط المباشر على نفس المستويات فروقًا كبيرة. لذلك ، في هذه الفئة من المرضى يوصى بقياس الضغط على الساق.
  • في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو القصور الكلوي المزمن ، يمكن تشريب جدار الأوعية الدموية مع أملاح الكالسيوم بحيث يصبح غير قابل للضغط ، وبالتالي فإن قياس الضغط الانقباضي الجزئي في هذه الفئة من المرضى يصبح بلا معنى.
  • غالبا ما يكون هناك قد يكون مبالغا فيه الضغط في الثلث العلوي من الساق، وأعلى بكثير من الضغط السائد في الثلث السفلي من عظم الفخذ والميزات ذات الصلة تكوين العظام في هذه المنطقة ومع الحاجة إلى ارتفاع الضغط في الكفة الضغط.
• هناك صعوبات في قياس ضغط الإصبع على القدمين عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، نظرًا لأن موقع الشرايين الرقمية البعيدة عن الكفة الإصبعية المتراكبة نادرًا ما يكون ممكنًا. عادة ، يتم استخدام طريقة photoplethysmography لهذا الغرض.
• وقد تبين مؤخرا الاعتماد اللاخطي للضغط الانقباضي القطعي الكاحل من الكتف (النظامية): في ضغط النظام أقل من 100 وما فوق 200 ملم زئبق. الفن. وكان الضغط الانقباضي القطعي الكاحل أقل من القاعدة (ما يصل إلى 25 ٪) ، وفي نطاق 100-200 ملم زئبق. الفن. كان يساوي أو أعلى من الكتف. وهكذا ، مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يكون مؤشر الضغط أقل من واحد.

• 5. في تفسير Dopplerograms الموجي لتجنب الأخطاء يجب أن نتذكر أن عادة التدفق العكسي قد تكون غائبة الشرايين عنصر المأبضية في 10-11٪ من الحالات، وعظام الساق الخلفية - 4٪ والشرايين القدم الخلفية - 8٪. وDopplerograms المكون الثالث المخزنة في الحرقفي المشترك والشرايين الفخذية جميع الأفراد الأصحاء، المأبضية، والخلفية الشرايين عظام الساق القدم الخلفية قد تكون غائبة في 22 و 4 و 10٪ على التوالي. عادة ، في 2-3 ٪ من الحالات ، من الممكن أيضا أنه لا يوجد موقع واحد من الشرايين السفلية بسبب السمات التشريحية لتطورها (نوع من البنية السائبة).
• 6. يمكن أن يؤدي تطوير تداول الضمانات التعويضية ، والذي يصحح قصور الشرايين ، إلى أخطاء تشخيصية سلبية خاطئة وإيجابية خاطئة.
  • A. الأوعية الجانبية المطورة جيدا مع LSC عالية في منطقة اللفائفي الفخذي مع انسداد الشريان الحرقفي يمكن أن يسبب التشخيص الخاطئ.
  • وأظهر تحليل لمثل هذه الأخطاء أنها تستند إلى دوران جانبي متطوّر جيدًا للمنطقة الدائرية الفخذية. يمكن أن يكون استخدام تسجيل ECG المتزامن مفيدًا في الحالات المعقدة لتشخيص الشرايين الحرقفية.
  • B. متطورة الدورة الدموية الجانبية في حوض الشرايين الساق السفلى هي سبب شائع للتقييم إيجابية كاذبة من حالة انخفاض الشرايين الساق والمؤشرات الخاطئة للجراحة الترميمية في aorto-الحرقفي الفخذي والمناطق المأبضية. هذا أمر مهم ، لأن فعالية العلاج الجراحي تعتمد على حالة مجرى الهواء الخارج ، الذي يتم تنفيذ وظيفة من قبل الشرايين الساق. التشخيص قبل الجراحة الخاطئة من السرير الأوعية الدموية البعيدة للأطراف يحد من عملية فقط لتنقيح الأوعية مع تصوير الأوعية أثناء العملية.
  • باء المعاوضة للدوران الجانبي ، وخاصة مع الآفات متعددة المستويات ، يجعل من الصعب تشخيص آفة الأجزاء الأساسية للشرايين في الأطراف السفلية. وقد لاحظ الباحثون المختلفون في 15-17٪ من المرضى أن الصعوبات في تقييم حالة شرايين الساقين مع انسداد الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية ، مصحوبة بقصور دوري مصاحب. تزداد أهمية هذه المشكلة في المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات متكررة. يزداد عدد هؤلاء المرضى فيما يتعلق بالتطوير الواسع لجراحة الأوعية الدموية الترميمية كل عام ، وكثيراً ما تؤدي العمليات المتكررة إلى إتلاف طرق تعويض تداول الضمانات.
• 7. عدم وجود معلومات عن حجم التدفق، وهو مبلغ من القناة الرئيسية والجانبية، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من الصعب تشخيص الآفات SFA انسداد APS. التحليل الكمي باستخدام مؤشر dopplerograms نبض وعامل التخميد حساس في مثل هذه الحالة فقط في 73٪ من المرضى. إدراجها في تقنيات التشخيص neinvazivnoi معقدة plethysmographic، مثل تخطيط النبض الأكبر قطعي (يشار إليها أحيانا باسم "حجم القطاعي تخطيط التحجم") المدرجة في قائمة إلزامية أساليب المختبرات angiologic من كبار العيادات الخارجية، ولكن تجاهل على نحو جائر من الاهتمام من المتخصصين في البلاد، ويزيد من حساسية تشخيص آفات هذا التعريب تصل إلى 97 ٪.
• 8. إمكانيات دوبلر بالموجات فوق الصوتية في تحديد فقط كبيرة الدورة الدموية (> 75٪) آفات لم تعد كافية في ظروف اليوم، عندما يرجع إلى ظهور ورقيقة العلاج sosudosohranyayuschego قسطرة الآفات تضيقي الشروط المحددة للعلاج وقائي أكثر فعالية في المراحل المبكرة من تطور المرض.

ولذلك ، سيكون هناك زيادة كبيرة في الحاجة إلى إدخال طريقة المسح الضوئي على الوجهين في العيادة ، مما يسمح للكشف عن المرض في المراحل المبكرة ، لتحديد نوع وطبيعة الآفات الوعائية ، مؤشرات لاختيار علاج معين في معظم المرضى دون تصوير الأوعية.

• احتمالات التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية في تحديد الأضرار التي تلحق بـ HBA ، حتى ذات أهمية الدورة الدموية ، محدودة ، وفي غالبية المرضى ، لا يُفترض تشخيص آفات HA فقط أو هو نتيجة تصوير تصويري عرضي. لذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص غير جراحي ناجح لضرر GBA ودرجة قصوره في الدورة الدموية إلا بمساعدة المسح المزدوج.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن إدخال طريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية في التشخيص السريري للانخفاض التروية أطرافهم كان لا تقدر بثمن، والثورية في أهمية جوهرها، على الرغم من أنه من الضروري عدم نسيان القيود وعيوب هذه الطريقة. وزيادة في القيمة التشخيصية لتشخيص بالموجات فوق الصوتية ويرتبط مع كل استخدام ترسانة كاملة من الاحتمالات أساليب بالموجات فوق الصوتية، ومع التجميع فيها مع أساليب أخرى غير الغازية لتشخيص المرض على أساس السريرية والمسببات لهذا المرض في مريض على حدة، وانتشار جيل جديد من أجهزة الموجات فوق الصوتية، تطبق أحدث التقنيات ثلاثية الأبعاد مسح الأوعية الدموية.

ومع ذلك ، قد لا يكون تقييم إمكانيات تشخيص آفات الأوعية في الأطراف السفلية مكتملًا بما يكفي ، نظرًا لأن آفات الشرايين تقترن غالبًا بمرض عروق الأطراف السفلية. لذلك ، لا يمكن أن يكون تشخيص الموجات فوق الصوتية لآفات الساق مكتملاً دون تقييم الحالة التشريحية والوظيفية لنظامهم الوريدي الشامل.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]