اختبارات الجيارديا: فك التشفير

ينشأ الشك في الإصابة بالطفيليات عند وجود اضطرابات عسر هضم مستمرة. داء اللامبليا هو عدوى بكتيرية تسببها أصغر الطفيليات المعوية، اللامبليا أو الجيارديا. وقد دُرست هذه الحالة جيدًا، وتُحقق طرق علاجها الحديثة نسبة شفاء 100%. والأمر الرئيسي هو التشخيص المبكر للإصابة بهذه الطفيليات، ويمكن للطبيب الحصول على المعلومات الأساسية من نتائج الفحوص المخبرية للكشف عن وجود داء اللامبليا لدى المريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التحضير لاختبار الجيارديا

نتيجة الاختبار السلبية لا تعني عدم وجود طفيليات. عادةً ما تُجرى اختبارات الكشف عن الجيارديا بشكل متكرر. غالبًا ما يكون المريض نفسه هو المسؤول عن النتيجة المشكوك فيها. اتباع بعض القواعد البسيطة قبل إجراء الاختبار سيجعل نتائجه أكثر دقة. إذًا، كيف يُمكن إجراء اختبار الجيارديا دون إضاعة الوقت؟

إذا كنت تنوي إجراء فحوصات، فيجب عليك التوقف عن تناول الأدوية المضادة للديدان قبل سبعة أيام على الأقل من الموعد المحدد، بالإضافة إلى الأدوية التي قد تضر بالطفيليات: مضادات البكتيريا (ميترونيدازول، ترايكربول)، ومضادات الحموضة (سمكتا). يُنصح، إن أمكن، بالامتناع عن تناول أي أدوية على الإطلاق.

يُجرى فحص دم للكشف عن الأجسام المضادة لللامبليا (اختبار المناعة الإنزيمية) على معدة فارغة صباحًا من الوريد. قبل أخذ عينة الدم، يجب الامتناع عن تناول أي طعام أو شراب باستثناء الماء النقي لمدة عشر ساعات قبل الفحص.

يُجمع البراز للتحليل من الجزء السائل من ستة إلى سبعة أماكن ويُغلق في وعاء معقم بغطاء محكم. يُنصح بجمعه صباحًا وتسليمه إلى المختبر في أسرع وقت ممكن خلال ساعتين. إذا تم تسليم البراز خلال 20 دقيقة، فسيتمكن فني المختبر في هذه الحالة من اكتشاف الأشكال النباتية للطفيليات. في غضون 12 ساعة - تكونت أكياس منها. يقلل وقت التسليم الأطول من محتوى المعلومات للتحليل. ومع ذلك، غالبًا ما يشترط الطاقم الطبي تسليم براز دافئ للتحليل. يُعد هذا الشرط إشكاليًا في الوفاء به وهو غير قانوني، ويجب ألا يمر أكثر من 12 ساعة من لحظة التبرز حتى يتلقى المختبر التحليل. يمكنك طلب وعاء يحتوي على مادة حافظة من المختبر، مما سيطيل مدة صلاحية المادة.

يُجمع براز المستضد في وعاء معقم، ويُفضل تسليمه فورًا إلى المختبر. إذا تعذر ذلك، يُمكن تخزين الوعاء في درجة حرارة تتراوح بين 2 و4 درجات مئوية (في الثلاجة) لمدة يوم أو يومين. كما يُقبل التجميد العميق لمرة واحدة (-20 درجة مئوية) إذا كان التخزين مُتوقعًا لفترة أطول. تُجمع مواد الدراسة خلال الأسبوع الأول من ظهور الأعراض السريرية.

أسهل طريقة للإجابة على سؤال "أين يمكنني إجراء فحص الجيارديا؟" هي استشارة طبيب يُحيلني لإجراء الفحص. يُجرى هذا الفحص في جميع العيادات الخارجية والمستشفيات والمختبرات التجارية.

سؤال آخر يطرحه المرضى كثيرًا هو: كم من الوقت يستغرق تحضير اختبار لامبليا؟ يُحضّر اختبار البراز بسرعة نسبية، بمجرد وصول العينة إلى المجهر. كل ما يلزم هو معالجة النتيجة، وعادةً ما تكون جاهزة بعد ظهر يوم إجراء الاختبار.

سيكون فحص الدم لأجسام مضادة للجيارديا جاهزًا خلال يومين، وفحص البراز للمستضد خلال يوم واحد. أما نتيجة فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للجيارديا، فستكون جاهزة خلال 4-6 ساعات.

الفعالية المقارنة لطرق التشخيص

يُعد فحص الدم للأجسام المضادة للجيارديا طريقة تشخيصية غير مباشرة، إذ تتكون في الدم كاستجابة مناعية للغزو الطفيلي. لا تظهر هذه الأجسام فورًا، بل خلال أسبوعين أو ثلاثة أسابيع أحيانًا، لذا تكون النتيجة سلبية كاذبة في الأيام الأولى بعد الإصابة. يشير وجود الغلوبولينات المناعية من الفئة M إلى إصابة حديثة، لكنها لا تدوم طويلًا، وتُستبدل بـ IgG، الذي يؤكد وجوده حدوث الغزو. مع ذلك، قد تستمر هذه الأجسام لفترة طويلة بعد الشفاء، ولا تشير إلى الحاجة إلى العلاج، لذا فهي غير مناسبة لمراقبة فعاليته.

يعتمد مؤشر وجود الأجسام المضادة على عوامل عديدة، أبرزها حالة الجهاز المناعي وشدة العدوى. في حالة ضعف المناعة أو الإصابة المزمنة المتكررة بداء الجيارديا، قد لا تُكتشف الأجسام المضادة. كما تظهر نتائج إيجابية كاذبة في حالة غزو أنواع أخرى من الأوليات، مثل داء الأميبات، حيث يمكن الخلط بين الأجسام المضادة للجيارديا والأجسام المضادة لها.

يُعد فحص البراز للكشف عن الجيارديا أكثر موثوقية. يتضمن هذا الفحص فحص عينة براز مأخوذة من عدة أماكن تحت المجهر، والبحث بصريًا عن عينات حية أو أكياسها. إذا كانت النتيجة إيجابية، فهذا يعني وجود الطفيليات بشكل مؤكد. أما النتيجة السلبية فلا تعني بالضرورة أن المريض يتمتع بصحة جيدة. إنما تحدث فترات "عمياء" في تطور الطفيليات، تتراوح مدتها بين يوم و17 يومًا، ولا تُفرز خلالها الأكياس. إذا جُمعت العينة وقُدمت خلال هذه الفترة، فستكون النتيجة سلبية حتى في حالة وجود الطفيليات. لذلك، يُنصح بإجراء فحص البراز للكشف عن أكياس الجيارديا ثلاث مرات على الأقل كل ثلاثة أيام. إذا كان الاشتباه في وجود الطفيليات شديدًا، فيتم مراقبة البراز لمدة شهر أو شهر ونصف، كل أسبوع.

يُعدّ فحصا الدم والبراز المذكوران أعلاه الأكثر شيوعًا، حيث تُجريهما معظم المختبرات. عادةً ما يُطلب إجراء فحصي الدم والبراز. إذا كانت نتيجة أحد الفحصين إيجابية، يُمكن استنتاج وجود إصابة.

تحليل مستضد الجيارديا أكثر إفادة من الفحص المجهري للبراز، إلا أن توفره محدود، إذ يُجرى فقط في المدن الكبرى وليس في جميع المختبرات التجارية. تعتمد دراسة المادة على طريقة الكروماتوغرافيا المناعية أحادية المرحلة، والتي تسمح بالكشف عن جزيئات محددة (مستضدات GSA-65) الموجودة حصريًا في خلايا الجيارديا. تُؤخذ عينات البراز بشكل رئيسي للدراسة، ولكن قد تُستخدم خزعة في بعض الأحيان. تسمح طريقة الكروماتوغرافيا المناعية بالكشف عن الجيارديا حتى في فترة "التعمية". يُنصح باستخدامها لمراقبة التعافي، ولكن بعد مرور أسبوعين على التوقف عن تناول الدواء، حيث يظل المستضد قادرًا على التحرر خلال هذه الفترة.

الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن الطفيليات حاليًا هي تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لطفيلي الجيارديا. عيبه الرئيسي هو قلة انتشاره، إذ لا يُجرى في أي مختبر تقريبًا، حتى في المدن الكبرى. تسمح هذه الدراسة، باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل، بتحديد شظايا إنزيم ديوكسي ريبونوكلياز الجيارديا في البراز حتى في الفترات التي لا تُفرز فيها الأكياس. دقة هذا التحليل هي الأعلى (تصل إلى 98%).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فك رموز قيم التحليل للجيارديا

تُقارن نتائج تحديد الأجسام المضادة للجيارديا في المصل بالقيم المرجعية. يُحدد الحد الأدنى لمستوى الحفاظ على نشاط الأجسام المضادة بنسبة 1:100. ويُعتبر نشاط الغلوبولين المناعي الأقل من 1:100 نتيجة سلبية. إذا تجاوز النشاط هذه النسبة، يُستنتج وجود داء الجيارديا. ويُفسر عيار الأجسام المضادة الذي يساوي 1:100 تمامًا على أنه غامض. يُنصح بتكرار التحليل، بالإضافة إلى تحليل البراز للكشف عن أكياس الجيارديا.

معامل إيجابية IgM أكبر من 1 وأقل من 2، مما يدل على مستوى تركيز الأجسام المضادة في مصل الدم، بالتزامن مع غياب IgG، يتم تشخيصه كمرحلة أولية من داء الجيارديا.

عادة ما يتم تفسير نسبة إيجابية الغلوبولين المناعي M البالغة اثنين مع اكتشاف الأكياس في المجهر البراز على أنها داء الجيارديا الحاد.

إذا تم الكشف عن الأكياس في تحليل البراز، ولم يكن هناك IgM، وكان مستوى تركيز IgG 1-2، يتم تشخيص داء الجيارديا المزمن.

إن الاختبار الإيجابي لـ IgG في حد ذاته يثير الشكوك حول الوجود الواضح للجيارديا في الجسم، حيث يتم اكتشاف الغلوبولين المناعي من الفئة G في مصل الدم لمدة ستة أشهر أخرى بعد الشفاء.

المعيار الأساسي لتحليل براز اللمبليا هو خلوها من أي نوع من الطفيليات. في حال وجود أفراد أحياء أو أكياس، يُعتبر التحليل إيجابيًا.

من المرجح أن تشير النتيجة السلبية لاختبار البراز لمستضد لامبليا إلى عدم وجودها. ومع ذلك، قد يكون ذلك أيضًا مع وجود عدد قليل من الأكياس في البراز، وقد يُعطي تكرار الاختبار نتيجة إيجابية. لذلك، في حال وجود أعراض سريرية، يُعاد الاختبار. تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود عدوى أو حمل.

يمكن أن يكون تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل لجيارديا إيجابيا عند اكتشاف الحمض النووي لهذه الطفيليات في المواد البيولوجية وسلبيًا عند غيابها.

لا يقدم أي من الاختبارات المذكورة أعلاه بمفرده نتيجة بنسبة 100%، وبالتالي فإن التفسير التشخيصي يعتمد على تحليل شامل لجميع بيانات الفحص المتاحة.