استئصال المثانة عبر الإحليل: فترة ما بعد الجراحة والتعافي

إجراء تقييم حالة أنسجة المثانة أو أخذ خزعة منها هو الاستئصال عبر الإحليل. دعونا نتناول ميزاته ومؤشرات إجرائه.

المثانة البولية عضو عضلي مجوف يقع في الحوض. وهي خزان للبول الذي تفرزه الكلى. في بعض الحالات، تظهر أورام على الغشاء المخاطي للمثانة، مما يتطلب التشخيص والعلاج الجراحي.

استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) عملية جراحية عالية التقنية باستخدام المنظار الداخلي. يختلف هذا النوع من التدخل الجراحي اختلافًا كبيرًا عن الجراحة المفتوحة، إذ لا يتطلب شقوقًا خارجية، ويُجرى باستخدام منظار داخلي.

المزايا الرئيسية لـ TUR مقارنة بالاستئصال المفتوح:

• صدمة الأنسجة الحد الأدنى.
• الحد الأدنى من فقدان الدم أثناء الجراحة.
• خطر ضئيل للمضاعفات المعدية.
• فترة تعافي سهلة وسريعة مع احتمالية منخفضة لحدوث مضاعفات بعد العملية الجراحية.
• لا يوجد خطر فتح اللحامات.

من حيث فعاليته، لا يقل استئصال المثانة عبر الإحليل فعالية عن الجراحة المفتوحة. ويُجرى غالبًا لعلاج أورام مختلفة في الغشاء المخاطي للمثانة. أثناء العملية، يُدخل الجراح أدواته - منظار المثانة (أنبوب رفيع مزود بعدسات ومصدر ضوء) - في الإحليل. ويُعتبر استئصال المثانة عبر الإحليل الطريقة الوحيدة لإزالة السرطان السطحي.

مؤشرات لهذا الإجراء

الميزة الرئيسية لاستئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) مقارنةً بغيره من طرق العلاج الجراحي هي عدم الحاجة إلى انتهاك سلامة الجلد والأنسجة الرخوة. يُجرى الإجراء بأكمله باستخدام أدوات رفيعة تُدخل في مجرى البول. لنستعرض أهم دواعي استئصال المثانة عبر الإحليل:

• تشخيص وعلاج الأورام.
• خزعة من أنسجة الأعضاء.
• مظهر شديد من ورم غدي البروستاتا.
• تضخم البروستاتا الحميد.
• صعوبة إخراج البول من الجسم.
• كثرة التبول في الليل.
• العدوى البكتيرية أو الفيروسية في الجهاز البولي التناسلي عند الرجال.
• الشعور بوجود كمية قليلة من السوائل في المثانة.
• المضاعفات بعد العلاج المبكر غير الكامل أو الموصوف بشكل غير صحيح.
• تلف الكلى (الميكانيكي والبيولوجي) وضعف وظائفها.
• التبول غير المنضبط بسبب تلف المثانة.
• نزيف من مجرى البول.
• حصوات في الجهاز البولي.

بالإضافة إلى دواعي الاستعمال، للتدخل الجراحي عدد من موانع الاستعمال. لا يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل في حالة تفاقم الأمراض المزمنة في الجهازين القلبي الوعائي والإخراجي، ومرض السكري، وكذلك في حالة أمراض مفاصل الحوض التي تُحد من مجال الجراحة.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل لعلاج ورم المثانة

يُعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) إجراءً جراحيًا بالمنظار يهدف إلى تشخيص وعلاج الأورام. في حالة ورم المثانة، يلزم استئصال البروستاتا عبر الإحليل للأسباب التالية:

• - وضع التشخيص النسيجي (تحديد درجة الخباثة).
• تحديد مرحلة تطور الورم (اختراق الخلايا السرطانية لطبقة العضلات).
• تحديد العوامل التنبؤية للورم: الموقع، المرحلة، الحجم، الكمية.
• إزالة فعالة للأورام.

يُعدّ استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) لأورام المثانة اليوم أفضل طريقة لعلاج المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة. ويُعد الاستئصال فعالاً بشكل خاص للأورام الخارجية التي تنمو في تجويف العضو.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

استئصال البروستاتا عبر الإحليل لعلاج سرطان المثانة

لتأكيد تشخيص سرطان المثانة، تُستخدم طرق تشخيصية عديدة. غالبًا ما يخضع المريض لخزعة، وتنظير المثانة، وفحص الخلايا، وزراعة البول، وتصوير الحويضة الوريدي والراجع.

يتم إجراء جولة سرطان المثانة في ظل الظروف التالية:

• المراحل المبكرة من الخباثة. يؤثر السرطان فقط على الغشاء المخاطي، دون أن يؤثر على العضلات.
• لا يتجاوز حجم الورم 5 سم.
• لا تتأثر الغدد الليمفاوية بالنقائل.
• لا يتضرر مجرى البول ومنطقة العضلة العاصرة البولية بسبب المرض.

إن عملية استئصال البروستاتا عبر مجرى البول لها أهداف محددة:

• إزالة الورم.
• دراسة الأورام.
• دراسة البطانة الداخلية للمثانة وتحديد الأمراض المرتبطة بها.
• أخذ عينات الأنسجة للخزعة.

عادةً ما يبدأ السرطان كورم سطحي. أول علامة على المرض هي وجود دم في البول. تُصنف الأورام الخبيثة من المرحلة صفر إلى المرحلة الرابعة. كلما انخفضت المرحلة، قلّ انتشار السرطان. أما المراحل المتقدمة فتشير إلى خطورة أكبر للمرض.

في كثير من الأحيان، تصاحب أورام المثانة أمراضٌ إضافية في الجهاز البولي. يسمح استئصال البروستاتا عبر الإحليل بأخذ عينة من الأنسجة من عدة مناطق من العضو لإجراء خزعة، وتحديد العمليات المرضية. ميزة هذه الطريقة التشخيصية والعلاجية أنها لا تُسبب صدماتٍ للأنسجة كما هو الحال في الطرق المفتوحة. بعد العملية، يبقى جرحٌ صغير، يلتئم خلال 4-6 أسابيع. فترة التعافي سريعة وغير مؤلمة تقريبًا.

TUR لعلاج الطلاوة في المثانة

الطلاوة البيضاء مرض نادر للغاية، يتطور على خلفية عدوى مزمنة، وغالبًا ما يصيب النساء. يُستخدم استئصال المريء عبر الإحليل لعلاج الطلاوة البيضاء في المثانة لأغراض تشخيصية وعلاجية. تتميز هذه الحالة المرضية بتغيرات في الغشاء المخاطي للعضو، حيث تُستبدل الظهارة الانتقالية بظهارة مسطحة متعددة الطبقات. مع مرور الوقت، يؤدي هذا إلى تقرن الطبقة الجديدة. تُعطل الأنسجة الخشنة الأداء الطبيعي للعضو. يُعتبر هذا الاضطراب حالةً سرطانيةً محتملة، نظرًا لخطر ظهور لويحات سرطانية.

السبب الرئيسي للمرض هو التهابات الجهاز البولي التناسلي المزمنة. غالبًا ما يحدث الطلاوة البيضاء بسبب المشعرات، والمكورات البنية، وداء اليوريا، والكلاميديا، وغيرها من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.

هناك ثلاثة أنواع من ابيضاض المثانة:

• مسطح - طبقة رمادية أو بيضاء ذات خطوط واضحة تتشكل على الأنسجة السليمة.
• الثؤلولي - يكرر الشكل المسطح، ولكن التغييرات تشمل العقيدات التي تتداخل مع بعضها البعض.
• التآكل - تضاف الآفات التقرحية الصغيرة إلى أعراض الشكلين المذكورين أعلاه.

أخطرها هي الأشكال التآكلية والثؤلولية، إذ تؤدي إلى نمو خلايا خبيثة. تظهر أعراض اللويحة البيضاء كعملية التهابية وتؤثر على عملية التبول:

• الرغبة المتكررة في التبول، والتي تزداد سوءا في الليل.
• ألم وشد في أسفل البطن مع امتلاء المثانة.
• اضطرابات التبول: عدم إفراغ البول بشكل كامل، حرقة، انقطاع تدفق البول.
• التعب السريع.
• ضعف عام.

غالبًا ما يُخلط بين أعراض المرض والتهاب المثانة. تُستخدم طرق تشخيصية متنوعة، أبرزها: الفحوصات المخبرية، وتنظير المثانة، والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وخزعة جدران المثانة. يتيح النهج التشخيصي الشامل تشخيصًا دقيقًا وتحديد المنطقة المصابة.

يُجرى العلاج بالطرق الطبية والجراحية. يُجرى العلاج المحافظ باستخدام حقن محلول كلوريد الصوديوم، والهيبارين، والليدوكائين. تُجرى العملية في حالة تلف مساحة كبيرة من الأنسجة، وفي حال وجود اشتباه بخباثة في العملية.

يتضمن استئصال اللويحة البيضاء عبر الإحليل إزالة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي باستخدام حلقة خاصة. يتم الوصول إلى المناطق المصابة عبر مجرى البول باستخدام منظار المثانة. بعد هذا الإجراء، يتم الحفاظ على سلامة جدران المثانة. من خيارات العلاج الأخرى لهذا المرض تخثير الغشاء المخاطي بالليزر والاستئصال بالليزر. فترة التعافي بعد استئصال اللويحة عبر الإحليل سريعة، وخطر حدوث مضاعفات أو انتكاسات للمرض ضئيل.

تجهيز

استئصال المثانة عبر مجرى البول هو إجراء جراحي يتطلب تحضيرًا خاصًا من قبل المريض.

• قبل ٣-١٠ أيام من إجراء تنظير داخلي، من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات المخبرية (الدم والبول) والفحوصات الآلية. يُعدّ تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر إلزاميين.
• قبل إجراء جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل، يخضع المريض لاستشارة مع معالج وطبيب تخدير. يتم تقييم الحالة العامة، ووجود أمراض مزمنة، والمخاطر المحتملة للعملية. ويتم اختيار نوع التخدير.
• في المساء الذي يسبق الاستئصال، تُعطى حقنة شرجية مُنظفة ويُنظّف مكان الجراحة. خلال هذه الفترة، يُمنع تناول الطعام.
• في الصباح الذي يسبق عملية TUR، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية لمنع العدوى وإرساله لإجراء الجراحة.

إذا كانت هناك موانع أو مخاطر صحية كبيرة، يتم تأجيل عملية TUR حتى تعود حالة المريض إلى طبيعتها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تقنية المثانة TUR

استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) هو تدخل جراحي طفيف التوغل، وهو أقل خطورة من استئصال الغدة المفتوحة. تتكون تقنية استئصال المثانة عبر الإحليل من:

• بعد التحضير للإجراء، يتم وضع المريض على ظهره على طاولة العمليات مع فرد ساقيه وثني ركبتيه.
• يُدخل منظار استئصال المثانة إلى المثانة عبر مجرى البول. يُملأ العضو بمحلول معقم. تُجرى جميع العمليات الجراحية تحت إشراف طبيب، وتُعرض الصورة على شاشة.
• بعد فحص العضو، تُؤخذ عينة من الأنسجة لأخذ خزعة، أو يُزال الورم باستخدام منظار استئصال المثانة. يُخثر النسيج المُزال لمنع النزيف.
• يتم إرسال الأنسجة أو جزء الورم المحصل عليه إلى الفحص النسيجي لتحديد نوع الورم وطبيعته.
• بعد ذلك، تُدخل قسطرة مؤقتة إلى المثانة عبر مجرى البول. هذا ضروري لريّ العضو بأدوية العلاج الكيميائي لمنع انتكاس المرض.

يمكن إجراء استئصال المثانة عبر الإحليل تحت التخدير العام أو النخاعي. في حال اختيار التخدير العام، يكون المريض فاقدًا للوعي طوال العملية. أما في حالة التخدير النخاعي، فيتم تخدير النصف السفلي من الجسم ويكون المريض واعيًا. يعتمد اختيار التخدير على عدة عوامل، منها حالة المريض، ونطاق التدخل الجراحي، ودواعي إجرائه.

جولة عنق المثانة

من أمراض الجهاز البولي التناسلي الشائعة لدى الرجال تصلب عنق المثانة. نتيجةً للالتهاب، يتشكل نسيج ندبي ينمو تدريجيًا ويضيق تجويف العنق. يؤدي تضيق مجرى البول والمثانة إلى اضطرابات في التبول وركود البول المتبقي في المثانة.

غالبًا ما يتطور المرض على خلفية التهاب مزمن في البروستاتا أو كمضاعفات بعد التدخلات الجراحية في البروستاتا. للتشخيص، يُجرى تصوير الجهاز البولي التناسلي بالموجات فوق الصوتية، وتصوير مجرى البول، وتنظير مجرى البول، وقياس تدفق البول، وعدد من الفحوصات الأخرى.

استئصال مجرى البول (TUR) لعنق المثانة هو طريقة جراحية لعلاج هذا المرض. تُجرى العملية دون المساس بسلامة الأنسجة. الهدف الرئيسي من العملية هو استئصال الندوب الموجودة على العنق والتي تُضيّق تجويف المثانة. بعد العلاج عبر الإحليل، يُوصف للمريض جرعة من المضادات الحيوية. في بعض الحالات، بعد استئصال مجرى البول، قد يعاود المرض الظهور، مما يُشير مباشرةً إلى إجراء عملية أخرى.

موانع لهذا الإجراء

استئصال المثانة عبر الإحليل، كأي عملية جراحية أخرى، له موانع معينة. لنتناولها:

• أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي.
• قصور كلوي أو كبدي.
• اضطراب تخثر الدم.
• الأمراض المعدية.
• البرد، عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي.
• الآفات المعدية في الجهاز البولي.

قبل التخطيط للإجراء، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه بسبب خصوصيات البنية الفسيولوجية للإحليل، يتحمل الرجال عملية استئصال الإحليل عبر الإحليل بشكل أصعب بكثير من النساء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

يعاني بعض المرضى من بعض العواقب بعد عملية استئصال المثانة عبر الإحليل. في الأيام الأولى بعد العملية، يستمر الشعور بألم شديد في المثانة والإحليل. قد يصاحب هذه الفترة المبكرة بعد الجراحة ظهور دم في البول. هذه الأعراض مؤقتة ولا تُهدد حياة المريض.

ولكن إذا استمرت الحالة المؤلمة لأكثر من 3-5 أيام وكانت مصحوبة بأعراض مثل: ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، بول داكن اللون مع رائحة كريهة، جلطات الدم في البول، فيجب عليك استشارة الطبيب.

من الآثار السلبية الشائعة لجراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل النزيف، وتجلط الدم في الأوردة، ورد فعل الجسم تجاه التخدير. وفي حالات نادرة جدًا، تُلاحظ بعد الجراحة آفات معدية في الجهاز البولي، وسحجات وجروح في أنسجة جدران الأعضاء، وصعوبة في التبول بسبب انسداد مجرى البول. وتتطلب هذه العواقب تشخيصًا وعلاجًا دقيقين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مضاعفات بعد العملية

وفقًا للإحصاءات الطبية، تحدث مضاعفات بعد عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) في المثانة لدى كل 3-5 مرضى. وغالبًا ما يواجه المرضى المشاكل التالية:

• نزيف من سطح الجرح.
• ثقب المثانة.
• المضاعفات المعدية.
• احتباس حاد للسوائل المفرزة.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• صدمة بكتيرية.
• تسمم البول.

بالإضافة إلى ما سبق، يُعد التهاب المثانة من المضاعفات الشائعة. يحدث هذا نتيجةً لخلل في وظيفة المثانة الانقباضية. يتميز التهاب المثانة بألم عند التبول، وفي بعض الحالات، بمشاكل في التبول. وللتخلص منه، يجب طلب المساعدة الطبية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

دم في البول بعد جولة المثانة

تظهر أعراض مثل وجود دم في البول بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل لدى العديد من المرضى. وكقاعدة عامة، يُعدّ تضخم البول نتيجة مؤقتة للجراحة. ويؤدي التدخل الجراحي إلى اكتساب البول لونًا ورديًا أو برتقاليًا محمرًا. كما قد تتشكل جلطات دموية. ويزول هذا الاضطراب من تلقاء نفسه بعد يومين إلى أربعة أيام من العملية.

إذا استمر وجود دم في البول لفترة طويلة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، فهذا يُشير إلى حدوث مضاعفات خطيرة. قد يكون وجود دم في البول علامة على إصابات خطيرة في الغشاء المخاطي للمثانة، أو إشارة إلى التهاب مزمن في المثانة أو جدران مجرى البول، أي التهاب الإحليل. لتشخيص المرض وعلاجه، يجب استشارة الطبيب.

[ 20 ]، [ 21 ]

ألم بعد جولة المثانة

يواجه العديد من المرضى مشكلةً كالألم بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) في المثانة. أولًا، يرتبط الشعور بعدم الراحة بتدخل جراحي حديث، تم خلاله أخذ عينة من الأنسجة لخزعة أو إزالة الأورام المكتشفة.

الألم مؤقت. إذا كانت متلازمة الألم حادة وشديدة، تُوصف مسكنات الألم لتسهيل فترة النقاهة. يجب أن تُنبّهك الأعراض التي يصاحبها الألم مشاكل في التبول، أو جلطات دموية في البول، أو علامات مرضية أخرى. في هذه الحالة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية فورًا.

نزيف بعد جولة المثانة

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للمثانة. عادةً ما يكون هذا العرض مؤقتًا ويزول تلقائيًا خلال بضعة أيام بعد العملية. إذا كان النزيف شديدًا، فقد يلزم غسل المثانة، وبعد ذلك يُنصح المريض بالبقاء في الفراش.

قد يكون النزيف بعد استئصال المثانة عبر الإحليل ناتجًا عن ثقب المثانة. يُعد هذا المضاعف ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا بعد استئصال المثانة عبر الإحليل، ويتطلب جراحة إضافية للتخلص منه.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التهاب المثانة بعد جولة المثانة

غالبًا ما يتطور التهاب المثانة بعد جراحة الجهاز البولي التناسلي. يحدث هذا التعقيد غالبًا بعد استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR). يشير التهاب الأغشية المخاطية للمثانة إلى عدوى معدية، قد تكون العقديات، والمكورات العنقودية، والبروتيوس، والإشريكية القولونية، ومسببات الأمراض الأخرى.

قد يرتبط التهاب المثانة باضطرابات الدورة الدموية الموضعية وركود البول في المثانة. يتميز المرض بألم في أسفل البطن وحرقان أثناء التبول. قد يحتوي البول على دم. يُنصح بالعلاج الدوائي للتخلص من التهاب المثانة بعد الجراحة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الزائفة الزنجارية بعد جولة المثانة

تحتل الزائفة الزنجارية مكانة خاصة بين مسببات التهابات المسالك البولية. بعد استئصال المثانة عبر الإحليل، نادرًا ما تحدث، وتشير إلى مشاكل ما بعد الجراحة. تتميز هذه الكائنات الدقيقة الضارة بمقاومتها المتزايدة لمعظم الأدوية المضادة للميكروبات، ويمكن أن تسبب مضاعفات معدية خطيرة في الجهاز البولي التناسلي.

• تستطيع الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) تخليق صبغة فينازين قابلة للذوبان في الماء، تُسمى بيوسيانين. تُلوّن هذه الصبغة الوسط الغذائي باللون الأزرق المخضر، مما يُسهّل بشكل كبير تحديد البكتيريا سالبة الجرام.
• قد يكون مصدر العدوى هو الأجهزة والمعدات التي لم يتم تطهيرها بشكل جيد، أو المحاليل أو الأدوية التي تحتوي على عامل مضاد للبكتيريا غير فعال بما فيه الكفاية.
• من الممكن حدوث العدوى في حالة وجود عيوب خلقية في الأعضاء التناسلية، أو القسطرة المتكررة، أو استئصال البروستاتا.

تُعدّ الإصابة بالزائفة الزنجارية بعد فحص المثانة خطيرة، إذ قد تستمر لأشهر، وأحيانًا لسنوات، مسببةً خللًا في وظائف الكلى. تتحول عدوى الجهاز البولي التناسلي غير المصحوبة بأعراض إلى شكل عام، يتميز بتسمم الدم، بدءًا من نوبات عابرة من الحمى وصولًا إلى الصدمة الإنتانية.

تُستخدم التشخيصات البكتيرية المختبرية والاختبارات المصلية المختلفة لتشخيص العدوى. وتُستخدم المضادات الحيوية الببتيدية (البوليميكسينات)، والبنسلينات واسعة الطيف، والأمينوغليكوزيدات للعلاج. كما يُوصى بالوقاية المناعية من الزائفة الزنجارية.

الرعاية بعد هذا الإجراء

يتطلب استئصال المثانة عبر الإحليل، كأي تدخل جراحي، فترة نقاهة. وتنقسم رعاية ما بعد العملية إلى إجراءات تُجرى في المستشفى وأخرى في المنزل.

في المستشفى:

• يتم إدخال قسطرة في المثانة لتصريف البول، وتُترك فيها طوال الليل. ويمكن حقن الماء في المثانة لطرد جلطات الدم.
• يجب أن يكون وعاء جمع البول أسفل مستوى المثانة.
• ينصح بالراحة في الفراش مباشرة بعد العملية وحتى صباح اليوم التالي.
• خلال الأيام الأولى بعد العملية، يجب عليك القيام بالتمارين التي وصفها لك طبيبك.

في البيت:

• يجب تنظيف منطقة إدخال القسطرة بانتظام. يمكنك استخدام الصابون والماء لذلك.
• لتنظيف المثانة، يجب عليك شرب أكبر قدر ممكن من السوائل.
• يُمنع القيام بأعمال ثقيلة أو شاقة لمدة 1-1.5 شهرًا بعد الجراحة.
• يُحظر النشاط الجنسي لمدة 1-2 شهر بعد إجراء TUR.
• يجب عليك تجنب الكحول والأطعمة الحارة والكافيين.

مع العناية المناسبة بعد العملية، يستغرق التعافي حوالي ثلاثة أسابيع. يستمر الألم وكثرة التبول لمدة تتراوح بين 3 و5 أيام، ثم يختفيان تدريجيًا.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

كيف تتصرف بعد جولة المثانة؟

كثير من المرضى الذين خضعوا لجراحة الجهاز البولي التناسلي لا يعرفون كيفية التصرف بعدها. تتطلب عملية استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) فترة تأهيل. بعد العملية مباشرةً، يُوصف للمريض علاج مضاد للبكتيريا يستمر من 5 إلى 7 أيام.

بعد يوم أو يومين من جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل، يُزيل الطبيب القسطرة البولية. بعد إزالتها، قد يظهر ألم حاد وحرقان في مجرى البول، ورغبة واضحة في التبول، وكميات قليلة من البول، ووجود شوائب أو جلطات دموية في البول. تختفي هذه الأعراض خلال 7-14 يومًا.

بعد استئصال المثانة عبر الإحليل مباشرةً، يُنصح المريض بالراحة التامة والخضوع لمراقبة طبية دقيقة من قِبل طبيب المسالك البولية. بعد خروجه من المستشفى، يتلقى المريض توصيات غذائية وجلسات علاج طبيعي تُسرّع عملية التعافي.

فترة ما بعد الجراحة بعد جولة المثانة

الوقت بعد أي عملية جراحية بالغ الأهمية. تعتمد فترة ما بعد جراحة استئصال المرارة عبر الإحليل (TUR) بشكل كبير على دواعي التدخل الجراحي. يُوصف للمريض علاج دوائي، ونظام غذائي خاص، وجلسة علاج طبيعي.

خلال فترة إعادة التأهيل، يُمنع تناول الأطعمة الحارة أو الحامضة، والكحول، والمشروبات التي تحتوي على الكافيين. في حال عدم اتباع هذه التوصيات، قد يتغير تكوين البول، مما قد يُهيّج الجرح. في المرة الأولى بعد تنظير المثانة، يُنصح بشرب الكثير من السوائل. هذا ضروري لغسل المثانة بفعالية، والوقاية من العدوى المُعدية، والإمساك.

يجب الحد من النشاط البدني لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. كما يُحظر ممارسة الجنس حتى يُأذن الطبيب بذلك. أثناء التبرز، يجب تجنب الإجهاد، وتناول الملينات عند الضرورة. في حال انتهاك موانع الاستعمال المذكورة أعلاه، هناك خطر حدوث نزيف وعدد من المضاعفات الخطيرة الأخرى.

العلاج الكيميائي بعد جولة المثانة

إذا وُصِفَ استئصالٌ عبر الإحليل للأورام الخبيثة، يُوصف للمريض العلاج الكيميائي. بعد إجراء استئصال الإحليل عبر الإحليل، من الضروري منع انتكاس المرض أو القضاء على النقائل في الأعضاء والأنسجة الأخرى. بعد العملية مباشرةً، تُحقن أدوية العلاج الكيميائي في العضو المصاب، ويُركَّب نظام ريّ للتحكم في إفرازات المثانة.

• إذا ظهر المرض الخبيث في مراحله المبكرة، يُستخدم العلاج الكيميائي داخل المثانة. تُجرى هذه الطريقة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للأورام التي تتراوح نسبة انتكاسها بين 60% و70%. يُحقن الدواء في العضو ويُترك لعدة ساعات، ثم يُزال أثناء التبول. يُجرى العلاج مرة واحدة أسبوعيًا لعدة أشهر.

• في حالة تكرار انتشار الأورام إلى الأعضاء والأنسجة والعقد الليمفاوية المجاورة، يُستخدم العلاج الكيميائي الجهازي. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تدمير الخلايا السرطانية المتبقية.

يُعطى العلاج الكيميائي قبل وبعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR). يمكن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي على دورات. في أغلب الأحيان، يُوصف للمرضى مزيج من الميثوتريكسات، وفينبلاستين، ودوكسوروبيسين، وسيسبلاتين. تُعطى الأدوية داخل المثانة، أي من خلال قسطرة، أو داخل الشريان، أو عبر اللمف.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

التعافي بعد جولة المثانة

بعد العملية الجراحية بالمنظار، يخضع المريض لدورة تأهيلية تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الطبيعية. يستغرق التعافي بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للمثانة حوالي شهر إلى شهرين. وتعتمد سرعة التعافي على سبب العملية والخصائص الفردية لجسم المريض.

يقضي المريض الأيام الأولى بعد العملية في المستشفى. باستخدام قسطرة مُركّبة، تُغسل المثانة باستمرار من الدم أو تُعطى الأدوية. يُوصف للمريض جرعة من المضادات الحيوية، ويُنصح باتباع نظام غذائي معتدل والراحة التامة. بعد يومين إلى ثلاثة أيام، يُخرج المريض إلى المنزل ويُوصف له برنامج علاج طبيعي لتسريع عملية التعافي بعد العملية.

إذا أُجري استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) بسبب أورام خبيثة في المثانة، فيلزم إجراء تنظير المثانة المنهجي بعد العملية. يرتبط هذا التشخيص بارتفاع خطر انتكاس المرض. في السنوات الثلاث الأولى بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، يُجرى تنظير المثانة كل 3-6 أشهر، ثم مرة واحدة سنويًا. في حال اكتشاف علامات انتكاس أثناء الفحص، يُنصح بتكرار الاستئصال عبر الإحليل مع العلاج الكيميائي لاحقًا.

ممارسة الجنس بعد جولة المثانة

هل يُمكن ممارسة الجنس بعد استئصال المثانة عبر الإحليل؟ هذا سؤال طبيعي يُثير اهتمام العديد من المرضى. في معظم الحالات، بعد استئصال المثانة عبر الإحليل، يُمنع النشاط الجنسي لمدة شهر إلى شهرين. ويرجع ذلك إلى مضاعفات فترة إعادة التأهيل ومنع أي نشاط بدني. الالتزام بهذه التوصية يُسرّع فترة التعافي واستئناف النشاط الجنسي.

التغذية بعد جولة المثانة

هناك عدد من التوصيات المتعلقة بالتغذية بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للمثانة، والتي يجب اتباعها لضمان تعافي الجسم بشكل طبيعي. في الأيام الأولى بعد الجراحة، يُعطى المريض حقنًا وريدية من العناصر الغذائية. يُمنع الشرب مباشرةً بعد العملية، ويُسمح بشرب الماء فقط بدءًا من اليوم الثاني. بعد ذلك، يُوصف للمريض نظام غذائي يعتمد على شرب الماء لتطبيع إفراغ المثانة. خلال هذه الفترة، يجب استبعاد المنتجات التالية من النظام الغذائي:

• مالح وحار.
• مقلية و دهنية.
• مرق غني.
• معجنات حلوة.
• المشروبات الغازية والكحولية.
• المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة أو إضافات صناعية.

بمجرد استعادة حركة الأمعاء، تُضاف إلى النظام الغذائي أطباق غذائية قليلة الدسم. يُنصح باتباع نظام غذائي مجزأ، أي على فترات زمنية محددة وبكميات صغيرة.

يُسمح بتناول مرق اللحم المهروس والخضراوات والأسماك. كما يُمكن تناول العصيدة المسلوقة، وشرائح اللحم المطهوة على البخار، واللحم المسلوق. يجب أن تشمل القائمة الخضراوات والفواكه والتوت الطازج، باستثناء الحامض. ابتداءً من الأسبوع الثاني، تُرفع القيود الغذائية الصارمة، ويُمكن العودة إلى النظام الغذائي الذي كان عليه قبل الجراحة.

[ 35 ]، [ 36 ]

النظام الغذائي بعد جولة المثانة

للتعافي بشكل فعال، يُنصح باتباع نظام غذائي خاص بعد جراحة استئصال المرارة عبر الإحليل (TUR). يستبعد هذا النظام الغذائي العلاجي الأطعمة التي تُهيّج الغشاء المخاطي للعضو المُستخدَم. في الأيام الأولى بعد العملية، يتناول المريض الطعام عن طريق الحقن الوريدي. ابتداءً من اليوم الثاني، يُسمح بشرب الماء. ابتداءً من اليوم الثالث، يُسمح بتناول أطباق غذائية قليلة الدسم: عصيدة مسلوقة في الماء بدون زيت، مرق دجاج، جبن قريش. في اليوم الخامس، يُمكن إضافة اللحوم المطهوة على البخار والخضراوات المخبوزة إلى النظام الغذائي.

المنتجات الموصى بها:

• أنواع قليلة الدسم من الأسماك واللحوم.
• عصيدة.
• الخضروات الطازجة المسلوقة أو المخبوزة (ما عدا الكرنب والطماطم والفجل والحميض والبصل والثوم).
• منتجات الحليب المخمر والحليب.
• الفواكه الحلوة والتوت الطازج.

المنتجات المحظورة:

• الأطباق الحارة والتوابل والبهارات.
• التتبيلات والمخللات.
• مرق غني.
• مقلي، دهني، مدخن.
• الكحول.
• شاي أو قهوة قوية.
• المعجنات والحلويات.

من الضروري الالتزام بنظام غذائي صحي - شرب لترين على الأقل من السوائل يوميًا. هذا ضروري لتقليل التأثير الضار لحمض اليوريك والتخلص من البكتيريا. يُنصح بشرب شاي الأعشاب، وعصير التوت البري أو عنب الثعلب، والشاي الأخضر أو الأسود غير المحلى، بالإضافة إلى مياه الشرب النظيفة أو المعدنية الخالية من الغازات.

بالإضافة إلى النظام الغذائي، بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، من الضروري استشارة الطبيب بانتظام وإجراء فحوصات دورية. هذا ضروري لتقييم عملية تعافي منطقة الجراحة والكشف المبكر عن انتكاسات المرض الذي كان سببًا للجراحة.

إذا ظهرت الأعراض التالية بعد الخروج من المستشفى، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور:

• صعوبة التبول أو عدم القدرة على التبول.
• الألم والحرقان والحاجة المتكررة للتبول ووجود دم في البول لمدة أطول من 3-5 أيام بعد الجراحة.
• تشمل أعراض العدوى المعدية الحمى والقشعريرة.
• الأحاسيس المؤلمة التي لا تختفي بعد تناول الأدوية لتخفيف الانزعاج.
• نوبات من الغثيان والقيء.
• اضطراب الرغبة الجنسية.

يُعدّ استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) طريقة تشخيصية وعلاجية فعّالة. ومع ذلك، في حال ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، يُوصى للمريض بإجراء فحوصات إضافية. عادةً ما تشمل هذه الفحوصات تنظير المثانة، والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض، ومجموعة من الفحوص المخبرية.