استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين): مؤشرات وموانع

مؤشرات لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) كثيرة إلى حد ما، ولكن أقل عددا وموانع لهذه الجراحة. عدم الامتثال لمؤشرات صارمة (كونترا) لاستئصال اللوزتين (لوزة الحلق) وحصتها في كثير من الأحيان يجعل المرضى الذين يعانون بالطبع مواتية نسبيا من التهاب اللوزتين المزمن (وإن كان يرافقه التفاقم دورية، ولكن في مضاعفات غياب metatonsillar)، التي يمكن علاجها باستخدام مجمع كيل العلاجية والمريض المناسب موقف في هذه العملية من جانب الطبيب، في المريض، يعاني باستمرار من "الأمراض حلقي" kantserofobiey، العصبية indromom.

في مؤشرات يتعلق استئصال اللوزتين (لوزة الحلق)، جميع المرضى يمكن تقسيمها إلى 3 فئات (مجموعات). المجموعة الأولى، الأكثر عددا، هم المرضى الذين تظهر دوريا تفاقم التهاب اللوزتين المزمن كما الذبحة الصدرية، خراج حول اللوزة، وحرمان إعاقتهم وتدهور تدريجيا الحالة العامة. وتتكون المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من مختلف الأمراض المرتبطة etiologically وpathogenetically مع التهاب اللوزتين المزمن ومضاعفاته الدورية. هذه الأمراض يمكن أن يعزى tonzillogennaya التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الملتحمة، التهاب كيس الدمع، limfoadenity عنق الرحم، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب الرغامى و القصبات، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الزائدة الدودية، التهاب القولون وغيرها. وتضم المجموعة الثالثة المرضى الذين يعانون من مضاعفات metatonsillar الناشئة "على مسافة" الناجمة عن وجود من الأمراض المعدية -allergicheskogo التركيز من عدوى في اللوزتين الذي يسبب التهاب المفاصل المعدي، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية والكلى، وتلف الجهاز العصبي وغيرها.

عندما استئصال اللوزتين مؤشرات تحديد (استئصال اللوزتين) لليجب "الروماتويد" مضاعفات يميز الروماتيزم حقيقي (الابتدائي، وأمراض الجلد التأتبي من النسيج الضام) من tonzillogennaya التهاب المفاصل المعدي. في الممارسة العملية، ومع ذلك، يتم التفريق بين هاتين الدولتين في الممارسة اليومية، وبعد، من جهة، علامات التهاب اللوزتين المزمن، وعلى الآخرين - "عامل الروماتويد" هو السبب وراء تعيين استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين). فقط في الحالة الأولى، هذه الجراحة لا يقلل عملية الروماتويدي، وكثير من الأحيان، على العكس من ذلك، يفاقم ذلك، ولكن في الحالة الثانية في غضون بضع ساعات بعد الجراحة، وآلام المفاصل تختفي، والتنقل يزيد فيه، والقضاء على جنبا إلى جنب مع اللوز التركيز سامة للعدوى الإصابة يأتي الانتعاش.

في اللا تعويضية شكل التهاب اللوزتين المزمن وجود القلب والأوعية الدموية استئصال اللوزتين من الأمراض (استئصال اللوزتين) قد يتم تعيين إلا بعد دراسة متأنية للنظام القلب والأوعية الدموية، والحاجة لإعادة التأهيل ضد هذه الأحداث النظام.

عندما أمراض الكلى جعلت استئصال اللوزتين الطابع tonzillogennaya (استئصال اللوزتين) في المقام الأول لأن الحفاظ على الموقع الرئيسي للعدوى في علاج أمراض الكلى غير فعال، وفقط بعد استئصال اللوزتين حتى من دون علاج خاصة في الكلى تبدأ ربرتيف وعمليات التجدد، وتطبيع الوضع الوظيفي الخاصة بهم.

عندما اضطرابات الغدد الصماء (الغدة الدرقية، عسر الطمث، ومرض السكري، الخ)، وإذا كانت هي سبب التأثير السام للحساسية من التهاب اللوزتين المزمن، وإزالة اللوزتين يمكن أن يؤدي إلى بعض التحسن في الوضع الغدد الصماء بشكل غير مباشر من خلال تثبيط نشاط هيالورونيداز نظرا إلى تنشيط مكثفة من قشرة الغدة الكظرية الناتج من "التوتر"، تنشأ أثناء استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين).

عندما مختلف الأمراض الجلدية (القوباء المكورة العقدية، والأكزيما، الشرى المزمن، احمرار الجلد، الصدفية، وما إلى ذلك). استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) في ما يقرب من 64٪ من الحالات يؤدي إلى علاج أو تقلل إلى حد كبير شدتها.

وفيما يتعلق تضخم في اللوزتين، والتي لعبت دورا حاسما من حيث الحجم، بدلا من العدوى، ومؤشرات لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) أو tonzillotomii تحديد أساسا من الاضطرابات الميكانيكية التي تسبب تضخم اللوزتين (التنفس اضطراب أثناء النوم، والشخير، اضطراب البلع والتنجيم ، أنواع مختلفة من الاضطرابات العاكسة ، وأكثر نادرا ، اضطرابات في وظيفة الأنبوب السمعي والسمع).

يشار استئصال اللوزتين من جانب واحد (استئصال اللوزتين) في حالة تغيرات السرطان في بنية اللوزة. في هذه الحالات ، يتم إجراء ما يسمى استئصال اللوزتين الموسعة (استئصال اللوزتين) ، متبوعًا بفحص نسجي لحزام اللوزتين.

عند تحديد مؤشرات لاستئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) تستند إلى المعايير التالية.

Anamnesis: الحالة العامة ، وتواتر التفاقم من التهاب اللوزتين المزمن ، ودرجة التفاقم ، ووجود أو عدم وجود مضاعفات محلية وعامة ، والعجز المرتبط بمرض الحلق ، إلخ.

بيانات من البلعوم: علامات موضوعية من التهاب اللوزتين المزمن ، مما يدل على وجود تغييرات العضوية وضوحا في اللوزتين الحنك ، فضلا عن بيانات فحص أجهزة الأنف والحنجرة الأخرى ، والغدد الليمفاوية الإقليمية.

بيانات من فحص الأعضاء الداخلية (نظام القلب والأوعية الدموية ، ونظام الدم ، والجهاز البولي ، والعوامل الروماتويدية ، وما إلى ذلك ، والتي قد تشير إلى وجود مضاعفات meta-osillary). من الضروري إجراء اختبارات معملية للتحضير قبل الجراحة لاستبعاد أمراض معدية محددة ، موانع من نظام تجلط الدم ، إلخ.

وتنقسم موانع استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) إلى المطلقة والنسبية.

موانع المطلقة هي الأمراض التي تؤثر سلبا على نظام تخثر الدم وجدار الأوعية الدموية (الهيموفيليا، وسرطان الدم، ندرة المحببات، وفقر الدم الخبيث، الاسقربوط والأمراض أوسلر). هو بطلان استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) في تصلب الشرايين المتقدمة، وارتفاع ضغط الدم الشديد، hyperasotemia، وفشل الكبد الحاد، وظروف dekompeisirovannyh للنظام القلب والأوعية الدموية، وفشل القلب الحاد، فضلا عن حالات جديدة من مرض الزهري والسل في مرحلة نشطة. استئصال اللوزتين (إزالة لوزة الحلق) هو بطلان وdisturbancies وظائف الغدد الصماء (الغدة الدرقية، lymphoidotoxemia، وعدم كفاية نظام البنكرياس الانعزالية وظيفة قشرة الغدة الكظرية. موانع لاستئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) هي التهابات حادة في مرحلة الطفولة والأنفلونزا والعدوى اتش، مرض الهربس الدولة الروماتويد في المرحلة الحادة.

لتشمل موانع نسبية مثل هذا المريض الذي تعيق حاليا تنفيذ أي عملية جراحية المخطط لها (بما في ذلك استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين))، مع استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) قد يوضع جانبا لمدة اللازمة للقضاء على هذه الحالة بمساعدة العلاج العلاجي المناسب. بادئ ذي بدء ، يشير هذا إلى الظروف بعد الأمراض المعدية الحادة الحادة ، والتي تتطلب لإعادة تأهيل كامل للمريض لا تقل عن 1-1،1 / 2 أشهر. وتشمل هذه الشروط للحد من وظيفة تخثر الدم، عاديا فقر الدم (الهضمية)، والحيض والحمل في أول وآخر 3 أشهر، وبعض الأمراض العضوية في الجهاز العصبي (ولكن بالتشاور مع طبيب أعصاب)، دولة psychasthenic وبعض الأمراض النفسية (بالتشاور مع الطبيب المعالج و طبيب نفسي). مع الإنتان التهاب اللوزتين ، فمن الممكن إجراء استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) على خلفية من العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة وطرق أخرى لعلاج تعفن الدم. خلال تفاقم التهاب اللوزتين المزمن (تحويل بين الذبحة الصدرية) عقد استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) غير ممكن إلا بعد 10-14 يوما من اختفاء الأعراض الحادة للمرض.

موانع النسبية لاستئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) هي خراج حول اللوزة في خطوة تسلل، ولكن في السنوات الأخيرة ينتشر عملية خراج استئصال اللوزتين، مما يمنع إمكانية حدوث مضاعفات غير متوقعة خراج metatonsillar (فلغمون الحلق والرقبة و المنصف ، وتعفن الدم، وما إلى ذلك). هذه العملية يمكن القيام بها في فترة "الحارة" عندما الخراج شكلت أو "الحارة" تأخر فترة ما بعد 3-7 أيام من فتح الخراج. استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين)، أنتجت في وقت واحد مع افتتاح الخراج أو على 2nd اليوم بعد ذلك، لا يقدم أية صعوبات أو للجراح ولا المريض. تخدير فعالة كما هو استئصال اللوزتين الروتينية العادية (استئصال اللوزتين)، الخراج الجانب اللوزة قشور بسهولة، النزيف هو الحد الأدنى أو غائبة تماما. يتم تخفيض درجة حرارة الجسم إلى 2 أو 3rd يوم. بعد هذه العملية ليست هناك حاجة للتخفيف من حواف قطع في افتتاح الخراج، محاريب الجرح تأتي في بنفس شروط لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين)، الذي عقد في الفترة "الباردة". الخراج-استئصال اللوزتين أظهرت إلزامية في الحالات التي يكون فيها، بعد واسعة تشريح خراج تجويف الحالة العامة للمريض خلال ال 24 ساعة القادمة لم يتحسن، يبقى ارتفاع درجة حرارة الجسم، من تجويف الخراج يتوقف تقيحها. مع هذه الصورة السريرية من المرجح أن تنتشر خارج عملية صديدي okolomindalikovogo الفضاء التي تملي الحاجة إلى إزالة عاجلة من الموقع الرئيسي للعدوى والممكن فتح الفضاء المحيط بالبلعوم لتصريف المياه في حال الضرورة.

موانع النسبية لاستئصال اللوزتين (لوزة) هي اللوزية تشوهات الأوعية الدموية تتجلى المقابلة مع اللوزتين نبض الشرايين والقوس الخلفي حنكي. في هذه الحالة، قد يتم استئصال اللوزتين (إزالة وزة) من قبل جراح من ذوي الخبرة في معرفة توطين سفينة ونابض الأزياء الكبرى في دورته اللوزتين shchazhenija vyseparovki. في جميع الحالات، مثل هذه العملية تتطلب استعداد لربط الطوارئ من الشريان السباتي الخارجي وفي مؤشرات طارئة لاستئصال اللوزتين (لوزة الحلق) وجود أعداد هائلة من السفن غير طبيعية في محيط اللوزتين قد تراكب ضمد مؤقتا في الشريان السباتي الخارجي. لموانع النسبية لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) هي عمليات subatrophic وضمور في الشعب الهوائية العليا. في بعض الحالات، بل هو التهاب اللوزتين المزمن هو سبب لهم، ثم هم من تمرير أرقام مقابل ضمن فئة مؤشرات. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في ظروف ضامرة استئصال اللوزتين الجزء العلوي من الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي يؤدي إلى تفاقم هذه الظروف، وبالتالي فإن قرار إجراء استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) يجب أن تكون متوازنة، بديل وبالتنسيق مع المريض. في تحديد مؤشرات وموانع لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) هي مهمة جدا على الجانب المهني، وهما إمكانية تنفيذ هذه العملية دون المساس صوت يتميز المطربين والفنانين النوع التخاطب والمعلمين وهلم جرا. N. في هذه الحالة، أي توقعات للصوت يكاد يكون من المستحيل، مع استثناءات نادرة. وعند النظر في استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) ينبغي النظر في جوانب عدة من صوت الحرف الأشخاص: تلزم الجراحة وثلاثة أنواع من ونتائجه - وظيفة صوت تحسين الحفاظ عليه دون تغيير، وتفاقم ذلك. في جميع الحالات، ينبغي اتخاذ القرار بالتزامن مع المريض phoniatrics الوعي الكامل من النتائج المحتملة للجراحة. النظر في جانب من جوانب تلزم، ينبغي أولا تقييم مدى الحالة المرضية في اللوزتين، وتواتر التفاقم، تأثيرها على وظيفة صوت، ووجود مضاعفات metatonsillar الهامة التي تؤثر سلبا على النشاط المهني للمريض والتقدم نحو الوقف الكامل لهذه الأخيرة. عندما مزيج غير المواتية من العوامل المذكورة أعلاه، فمن الواضح أن هناك مؤشرات مباشرة لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين)، والتي في معظم الحالات، سوف تحسين وظيفة صوت المريض مع بعض الاختلاف في الفترة من نبرة صوته. ومع ذلك، ينبغي إجراء عملية جراحية في اللوزتين في هؤلاء المرضى بعناية فائقة من قبل جراح من ذوي الخبرة. في تحديد مؤشرات لاستئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) المغنين والمتخصصين يجب أن تأخذ النوع التخاطب في الاعتبار الفردية خصائصها النفسية والعاطفية، لأن العديد من الفنانين يخشون جدا من أدنى يغير صوته وزادت حساسية لأنواع مختلفة من العوامل الخارجية التي تؤثر سلبا على وظيفة الأجهزة الصوتية الخاصة . هؤلاء الأشخاص عرضة ليس فقط لاضطرابات الصوت العضوية، ولكن في كثير من الأحيان يحدث أن وهن نفسي معين، يسبب اضطرابات الصوت الوظيفية. عندما استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) في هؤلاء المرضى هي خاصة يجب أن تكون نسبة حذرا فيما يتعلق الأقواس الحنكي، والحنك الرخو والبلعوم العضلات الجدار الخلفي الوحشي. عناية خاصة يجب otseparovyvat وزة الحنكي من القوس الخلفي، حيث يتم ترتيب ألياف العضلات نصب من البلعوم. هذه الألياف هي على اتصال وثيق مع اللوزتين pseudocapsule وغالبا القضاء معها. لذلك، عندما vyseparovke اللوزتين في هذا المجال يجب أن تأتي في اتصال مباشر مع كبسولة لها، وتعمل تحت سيطرة حقل الجاف.

Otseparovka الخلفية تكبل وزة كبسولة سهلة نسبيا، من القطب العلوي إلى الثلث السفلي من اللوزة، والتي هي أقل من تشكيل ندبة تغطي الألياف العضلية المشاركة في وظيفة الحركة البلعوم. إزالة خارج المحفظة في هذه اللوزتين مستوى يقترن دائما عن تلف هذه الألياف العضلية، وبالتالي، والجراحين ذوي الخبرة، من حيث المغني الاحتفاظ عمدا القطب السفلي من اللوزة، وبالتالي تحقيق هدفين: إنقاذ عضلات الحنجرة، ضرورية جدا للحفاظ على لهجة الفردية للصوت، والحفاظ على لحمة limfoadenoidnoy حاجة لوظائف الغذائية والوقائية لو. تشغيل المرضى في هذا الطريق، وهناك أقل بكثير subatrophy بعد العملية الجراحية الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة، وبطبيعة الحال السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن التقليل أو المرض يختفي تماما.

لا ينصح بإزالة اللوزتين الحنكي للأطفال دون سن 3-4 سنوات. في بعض الحالات، وتضخم خلقي هائل في اللوزتين، مما تسبب في صعوبات الميكانيكية، والذي تجلى في انتهاك للالتنفس والبلع ومعالجة حكمية، tonzillotomiya ممكن مع الحفاظ على لحمة في اللوزتين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]