سرطان الكلى: الأعراض والتشخيص

أعراض سرطان الكلى

الأعراض السريرية لسرطان الكلى متعددة. ثالوث الأعراض - بيلة دموية وتورم وألم - يحدث في المرحلة المتقدمة من المرض. في كثير من الأحيان يكون المرض عديم الأعراض ويتم تشخيصه عن طريق الخطأ بسبب إحالة المريض إلى الطبيب في مناسبة أخرى ، أو أثناء الفحص السريري ، والذي يظهر أحيانًا واحد أو اثنين من الأعراض من الثالوث.

واحد من أكثر أعراض سرطان الكلى شيوعا هو بيلة دموية كاملة. يحدث هذا المرض في 60 - 88 ٪ من المرضى. آلية بيلة دموية في الأورام الكلوية لم يتم توضيحها بالكامل. الرأي الأكثر شيوعا هو أن بيلة دموية مكثفة هي نتيجة لتدمير الأوعية الدموية عن طريق الورم. ويشرح ظهور بيلة دموية في سرطان الكلى ، والتي لا تتواصل مع الحوض ، عن طريق اضطراب الدورة الدموية في الكلى.

يحتوي Hematuria في الأورام على عدد من الميزات المحددة. وهو دائمًا ما يظهر كليًا ، ويظهر فجأة ، وغالبًا ما يكون بين الصحة الكاملة أو على خلفية من الألم الشديد أو الأقل في منطقة الكلى. في بعض الأحيان بعد بيلة دموية ، يتطور هجوم نموذجي للمغص الكلوي ، بعد الالتحام. ظهور الألم الحاد بعد بيلة دموية مكثفة من خصائص الأورام الكلوية. في أمراض أخرى ، يرافقه أيضا بيلة دموية (تحصي الكلية ، مرض الكلية ، hydronephrosis) ، وعادة ما يسبق الألم البيلة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، نادراً ما يكون النزيف في هذه الأمراض شديداً وعادة ما يكون غير مصحوب بإطلاق الجلطات.

يمكن الكشف عن داء البلهاء مع واحد من التبول أو تستمر لعدة ساعات أو أيام ، ثم تختفي فجأة. قد يحدث النزيف التالي في غضون أيام قليلة ، وأحيانًا في غضون بضعة أشهر أو حتى سنوات.

الفترات بين بيلة دموية متكررة تميل إلى أن تقصر. في ضوء حقيقة أن بيلة دموية في كثير من الأحيان تدنيس في سرطان الكلى ، وغالبا ما يصاحبها سلس البول من تجلط الدم. في كثير من الأحيان بيلة دموية هي العرض الوحيد غير المصحوب بالألم أو ظواهر dysuric ، ما لم يحدث هذا الأخير من قبل مجموعة من الجلطات الدموية في المثانة. قد يحدث احتجاز حاد للبول نتيجة لسداد المثانة ، والذي يتم التخلص منه بعد الانفصال الذاتي أو إخلاء الجلطات.

وهكذا ، فإن السمات المميزة لل بيلة دموية في سرطان الكلى هي ظهور مفاجئ ، غزير ، وجود جلطات ، شخصية متقطعة ، بالطبع غير مؤلم.

الألم هو ثاني أكثر أعراض سرطان الكلى شيوعا. وفقا لمؤلفين مختلفين ، يحدث أعراض الألم في 50 ٪ من المرضى. في هذه الحالة ، يكون الألم مملًا وحادًا وثابتًا ومتناقضًا. يمكن أن يكون الألم البليد نتيجة التواء أو إنبات الكبسولة الليفية في الكلى ، الغنية بالنهايات العصبية ، وضغط عقدة الورم النامية على الأعضاء المجاورة ، جذوع الأعصاب أو جذور أسفل الظهر. الألم البليد يمكن أن يكون أيضا بسبب الإزاحة والتوتر لأوعية السوط الكلوي.

يمكن أن يحدث الألم الحاد نتيجة للزيادة المفاجئة في ضغط العين في وجود جلطات الحوض أو الحالب مع جلطات الدم. يمكن أن يكون نزيف في الحمة الكلوية أو نسيج ورم يكون أيضا سبب الألم الحاد.

العرض الثالث في سرطان الكلى هو ورم واضح. هذا العرض نادر في الوقت الحالي ، بسبب حقيقة أن سرطان الكلى صغير الحجم يتم تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية. تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائما تحديد الورم عند الجس. أقل ما يمكن الوصول إليه عن طريق ملامسة الأورام في القطب العلوي للكلية ، حيث يكون من الممكن في كثير من الأحيان أن تشعر بالقطب السفلي دون تغيير نتيجة لتشرد الكلية إلى أسفل.

لا يوجد أي توازٍ بين حجم سرطان الكلى ومرحلة العملية. قد يكون هناك نقائل بعيدة بقطر عقدة الورم الأولية لا تزيد عن 2 إلى 3 سم.

غالبًا ما يكون سرطان الكلى مصحوبًا بأعراض ليست "مسالك بولية" ، فهذه أعراض متلاشية الأبواغ. يمكن أن تسبق العلامات الكلاسيكية لسرطان الكلى لعدة أشهر ، وأحيانًا سنوات.

ومن بين هذه الأعراض الحمى تحتل مكانة رائدة، إذا كان هذا هو العرض الوحيد للمرض. يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم في أورام الكلى في كل من المرحلتين الأولية والمتقدمة من المرض. في ظل وجود عمليات الميتة والتهابات في زيادة درجة حرارة الورم يمكن تفسيرها عن طريق الشفط الكلى منتجات السرطان الاضمحلال ور. N. في المراحل الأولية من ارتفاع في درجة الحرارة أو نتيجة لتسمم، أو نتيجة لردود الفعل مولد للحمى لبروتين الأجانب.

تختلف طبيعة الحمى في سرطان الكلى ، ولكن في كثير من الأحيان تكون دائمة أو متقطعة. في اتصال مع درجة الحرارة هذه ، فإن المريض عادة ما يبحث عن تركيز صديدي ، مما يعرضه للعديد من الدراسات والعلاج المضاد للبكتيريا. وفقط عند وجود خلفية من حمى طويلة هناك بيلة دموية أو غيرها من أعراض سرطان الكلى ، والمريض مباشرة إلى طبيب المسالك البولية.

الأعراض الأكثر شيوعا التي تصاحب الحمى في أورام الكلى مرتفعة ESR. قد يكون هذا هو العلامة الوحيدة لوجود ورم في الكلى ، فيما يتعلق بالمرضى الذين يخضعون أيضًا لفحص البول.

واحدة من المظاهر الأكثر غرابة في عملية الورم في الكلى هي كثرة الحمر الكلوي - كثرة الحمراء الحمراء. في أغلب الأحيان ، يكون سبب كثرة كرات الدم الحمراء هو سرطان الخلايا الشفافة.

يتم وصف كثرة كرات الدم الحمراء ليس فقط في الخبيثة ، ولكن أيضا في الأورام الحميدة وخراجات الكلى ، hydronephrosis ، وكذلك في تضيق الشريان الكلوي. السبب في الزيادة في كمية الهيموجلوبين والكريات الحمراء في أمراض الكلى هو رد الفعل ، وتهيج وظيفي من الكريات الحمر. ومن المعروف أن كثرة كرات الدم الحمراء تتطور نتيجة لزيادة إنتاج الإريثروبويتين عن طريق الورم أو حمة الكلى.

اختفاء كثرة كريات الدم الحمراء بعد إزالة سرطان الكلى هو علامة توقعية مواتية. في نفس الوقت ، يشير استئناف هذا العرض إلى حدوث انتكاسة أو ورم خبيث للورم.

يمكن أن يصاحب سرطان الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفقا ل A.Ya. Pytel (1966) ، في 15-20 ٪ من الحالات. آلية ارتفاع ضغط الدم في أورام الكُلية تبقى غير واضحة. بعض الكتاب نعلق أهمية كبيرة على اضطرابات الغدد الصماء في نشأة ارتفاع ضغط الدم، والآخر - تأثير التغيرات المتصلبة في الأوعية الدموية، ورم موقع بالقرب من نقيري، أشار إمكانية إنتاج المادة الورم vazopressivnogo، كما يتضح من تطبيع ضغط بعد إزالة الورم.

يصاحب سرطان الكلى أحيانًا فرط كالسيوم الدم ، والذي قد يكون العرض الوحيد للمرض ، ويختفي بعد استئصال الكلية الجذري وقد يظهر مرة أخرى عند ورم خبيث أو انتكاسة في الورم.

كشفت الدراسات المناعية لنسيج الورم في المرضى الذين يعانون من الغدة الكظرية الكلوية وفرط كالسيوم الدم المواد التي لا تختلف في المستضدات من هرمون الغدة الدرقية داخل الورم. سرطان الكلى ، يرافقه فرط كالسيوم الدم ، يتقدم بسرعة ، وكقاعدة عامة ، لديهم سوء التشخيص.

في بعض الأحيان يكون العرض الأول لسرطان الكلى هو النقائل البعيدة (في الرئتين ، العظام ، الدماغ ، إلخ). تجدر الإشارة إلى أن معظم النقائل كأول مظاهر سريرية للمرض موضعية في نظام العظام والرئتين.

في بعض الأحيان أول ظهور ورم الكلى الانبثاث "غير معهود" في أجهزة مثل سرطان الثدي وجدار المثانة، جدار الحالب والحنجرة والغدة الدرقية، والقناة السمعية الخارجية، عضلة القلب، والعظام أمامي، الخ جدار المهبل.

واحدة من الأعراض الهامة لأورام الكلى هي دوالي الخصية. يمكن أن يكون سببه الأسباب التالية لسرطان الكلى: الضغط أو إنبات ورم الوريد الكلوي. ضغط الوريد الأجوف السفلي أو واحد مباشرة من أوردة الخصية مع ورم أو العقد النقيلي ؛ تخثر الوريد الأجوف السفلي ؛ الانفعال من الوريد الكلوي نتيجة لتهجير الكلى إلى الأسفل ؛ خثرة الورم في الوريد الكلوي. في ظل هذه الظروف، ويزيد من الضغط في الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي، وهناك تدفق الوريدية الجانبية، وعلى الجانب الوريد الخصية المقابلة لتطوير الدوالي من الحبل المنوي.

تواتر دوالي الخصية في أورام الكلى مختلفة. هذا هو عادة الأعراض في وقت متأخر من المسار السريري للمرض.

أعراض أخرى تدل على تدفق وريدي مضطرب تشمل الأعراض الناجمة عن جلطة حادة ومزمنة من الوريد الأجوف السفلي. تتطور خثرة الورم نتيجة لإنبات الورم في الوريد الكلوي وفي الوريد الأجوف السفلي ، والتي يمكن أن تصل أحيانًا إلى القلب.

يشير الفحص النسيجي للجلطات المستخلصة من الأوردة الفرجية أو الوريد الأجوف السفلي إلى أنه إلى جانب الخلايا السرطانية ، تشكل جلطات الدم جزءًا من الجلطة.

تجلط الدم الحاد في الوريد الأجوف السفلي هو ظاهرة نادرة ، تتميز بظهور عنيف مع تدهور حاد في الحالة العامة للمريض. في نفس الوقت هناك اضطراب شديد مفاجئ في الدورة الدموية في الأطراف السفلية ، أجهزة تجويف البطن والحوض. إذا كان التجلط شائعا ، ثم انتهاكات شديدة من وظيفة الكلى والغدة الكظرية. انسداد الأوردة من كلا الكليتين يؤدي إلى انقطاع البول والموت السريع. إذا تطور التخثر تدريجياً ، يبدأ التدفق الوريدي بالتعافي من الضمانات ويصاب المريض بدرجة أقل.

مع تخثر جزئي من الوريد الأجوف السفلي ، تنمو الأعراض ببطء ، تدريجيا. وذمة الأطراف السفلية هي علامة مهمة على أن الوريد المجوف السفلي هو كتلة الورم blkbirovana وأن قابلية سرطان الكلى قابلة للتطبيق.

الأعراض الأكثر شيوعا من تجلط الدم المزمن من الوريد الأجوف السفلي هو تورم في الأطراف السفلية، وارتفاع عملية انتشار التصاعدي، واستولت على جدار البطن الأمامي إلى مستوى السرة، في الظهر - ما يصل إلى منطقة أسفل الظهر، وأحيانا على الجزء السفلي من الصدر. ينتشر الانتفاخ في كثير من الأحيان إلى الأعضاء التناسلية.

أحيانا سرطان الكلى تتجلى الصورة السريرية من البطن الحادة، والتي تنشأ على أساس من نزيف حاد في كسر الأوردة بشكل حاد الدهون حول الكلية أو نزيف حاد في أنسجة الورم. إذا تم كسر سلامة الكبسولة الليفية ، يتم سكب الدم في أنسجة التامور ، تشكيل ورم دموي العجان واسعة النطاق.

غالبًا ما تظل الحالة العامة للمرضى وقتًا طويلًا مرضية وغالبًا لا تتوافق مع شدة المرض الأساسي. أعراض مثل الضعف العام ، وانخفاض الشهية ، دنف هي علامات عادة لعملية مشتركة.

تشخيص سرطان الكلى

تشخيص أورام المسالك البولية العلوي من الصعب إلى حد ما، والتي من المقرر، من جهة، وندرة هذا المرض، وعدم كفاية الأطباء اليقظة الأورام، من ناحية أخرى - في أن المظاهر السريرية والمخبرية الإصابة بسرطان الكلى هي مماثلة لتلك الأمراض البولية الأخرى وoncourological.

وقد أدى تحسين أساليب التشخيص الآن إلى حقيقة أن سرطان الكلى المكتشف له أبعاد صغيرة ومحدود داخل الجسم ، وبالتالي ، لم يتم العثور على استخدام الأساليب الفيزيائية للبحث.

يلعب الدور الرائد في التعرف على عملية الورم في الكلى حاليًا بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). هذه الطريقة مفيدة للغاية ، ولا تتطلب إعدادًا أوليًا ، فهي آمنة.

في وجود ورم ، يتم تشوه خطوط الكلى ، وهناك العديد من الأصداء داخل الورم. يسمح استخدام مستشعر دوبلر بتحديد فرط الأوعية الدموية ، وهو أكثر خصائص سرطان الكلى. من الأهمية بمكان هو التحقيق في الموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي لعملية الورم من التغيرات المرضية الأخرى في الكلى. بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد حالة مناطق الانبثاث الإقليمي.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية (CT) هو الأسلوب التشخيصي الرئيسي لسرطان الكلى. يتم تعريف سرطان الكلى على أنه عقدة تشوه الطبقة القشرية في الكلى وتجويفها أو تنتشر خارج الجسم. دقة الطريقة هي 95 ٪. وبمساعدة معاهدة التعاون بشأن البراءات ، من الممكن تحديد انتشار عملية الورم في الأوعية المحيطة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) له أهمية كبيرة في تشخيص تشكيل الكلى الحجمي. يشار إلى المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي حاد ، مع ردود الفعل التحسسية لحلول التباين التي تحتوي على اليود ، في وجود موانع للأشعة المؤينة. ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي هي القدرة على تشخيص خثرة الورم وتحديد الحد الأعلى لها.

موانع ل MRI هي خفاش خانق ، ووجود مريض في الأطراف الصناعية المعدنية ، ومقاطع معدنية جراحية. هناك قيد إضافي وهو التكلفة العالية لهذه الطريقة.

يجعل التصوير المقطعي المتعدد الحلزونيات (MSCT) من الممكن تقييم ليس فقط انتشار عملية الورم ، ولكن أيضا في نظام الكاليكسل والحوض والأوعية.

لا يتم إجراء تصوير الأوعية حاليًا إلا في الحالات التي تتطلب معلومات دقيقة عن عدد الشرايين الكلوية والمعمارية الوعائية للكلية ، وإذا تطلب الأمر اشتباه في تورط الأوعية الرئيسية.

يسمح لنا المسح البصري الاستطلاعي بتوضيح الخصائص الوظيفية والمورفولوجية للكلية المتأثرة بالورم ، وكذلك حالة الكلية المعاكسة. هذه الطريقة تسمح للمرء أن يشك في عملية حجمي في الكلية ، لا يسمح بحل مسألة التدريج ، لذلك في الوقت الحاضر نادرا ما يستخدم.

يتم تنفيذ بعد الكشف عن الأورام باستخدام الموجات فوق الصوتية MSCT، الذي يلغي تصوير الجهاز البولي الإخراجي والدراسات الأوعية الدموية المعقدة: خوارزمية فحص المرضى. كما MSCT والتصوير بالرنين المغناطيسي تسمح لنا أن نحكم عن وجود ومدى خثرة الورم الوريدية، والتصوير بالرنين المغناطيسي قمعت حول الكلية - غزو الكبسولة الليفية في الكلى، مما يسهل التشخيص التفريقي للT1A، ب وسوء مرحلة من مراحل المرض.

على الرغم من الإمكانات الهائلة للتصوير المقطعي ، في عدد من الحالات (الشك في بنية ورم حميدة ، تقارب واضح للأعضاء ، وخلفية قاسية متداخلة ، وما إلى ذلك) ، من الضروري إنشاء البنية المورفولوجية للأورام قبل العملية. هذا يسمح لك بعمل خزعة فقط ، حيث تصل المعلوماتية إلى 90٪. لزيادة معلوماتية الخزعة ، يتم استخدام تعريف نشاط الإنزيم تيلوميراز. إنزيم الإنزيم تيلوميراز هو مركب ريبونوكليبروتين يجمع تسلسلات نهاية الدنا التيلوميرات. تحمي التيلوميرات أطراف الكروموسومات من التدمير الإنزيمي ، وتمنع الكروموسومات من الاندماج مع بعضها البعض ، وهي ضرورية لمضاعفة المادة الوراثية أثناء انقسام الخلية. لوحظ نشاط عالي من الإنزيم في الخلايا الجذعية ، الجذعية ، الجنسية للإنسان ، وكذلك في البلاعم والكريات البيض. في معظم الخلايا الجسدية ، يكون نشاط التيلوميراز غائباً ، على الرغم من أن المعلومات حول هذا الإنزيم تكون مشفرة في الحمض النووي لجميع الخلايا. خلال التنكس الخبيث للخلية ، يتم تنشيط التيلوميراز ، الذي يوفر للخلية الخبيثة القدرة على عدد غير محدود من الانقسامات. تتميز معظم الأورام الخبيثة بارتفاع نشاط الإنزيم تيلوميراز. سرطان الكلى ليس استثناء.

يمكن استخدام تنظير البطن في خزعة من سرطان الكلى. هناك عدد كبير من الدراسات التي تؤكد القيمة التشخيصية الكبيرة لخزعة الكلى في الأورام. لا يمكن تصوير العضو من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية فحسب ، بل أيضًا من خلال الوصول إلى المنظار والبعد عن الرجعي. يتم إجراء تصوير المنظار عبر الصفاق من التنظير واستنشاق محتويات الورم لفحص خلوي.

المعلمات مختبر أهم من تحديد أن حصة zhny في المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى هي: الهيموجلوبين وESR تخدم العوامل النذير، والكرياتينين، والسماح لتقدير وظيفة الكلى، الفوسفاتيز القلوية، وزيادة التي قد تدل على وجود نقائل الكبد والعظام، و الكالسيوم في الدم من أجل استبعاد فرط كالسيوم الدم.

[1], [2], [3], [4], [5]