سرطان الكلى: العلاج

العلاج الجراحي لسرطان الكلى هو الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان الكلى. في معظم الأحيان إجراء استئصال الكلية الجذري.

هناك عدد من المؤشرات لاستئصال الكلية.

1. استئصال الكلية هو الطريقة المفضلة لعلاج الأشكال المحلية لسرطان الكلى.
2. يشار إلى استئصال الكلية الجذري في المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى مع غزو الورم من الوريد الأجوف الكلى والسفلي.
3. يتم إجراء استئصال الكلية في المرضى الذين يعانون من الانبثاث الانفرادي في تركيبة مع استئصال هذا الأخير.
4. يشار إلى استئصال الكلية الملطفة في المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى نشر لتحسين نوعية الحياة.

في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية بالضرورة إجراء استئصال اللمفاوية.

يتم إجراء استئصال اللمفاوية في علاج سرطان الكلى من أجل: تحديد مرحلة العملية ؛ الوقاية من تكرار المحلية ؛ زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة.

الليمفاوية في سرطان الكلى ينطوي على إزالة جميع الدهون مع الغدد الليمفاوية المحيطة الأوعية الرئيسية المماثل، ومستوى الفتحة تحت التفريغ الساقين من الشريان المساريقي العلوي إلى التشعب من الشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي مباشرة.

أدى تحسين أساليب التشخيص إلى حقيقة أن سرطان الكلى المُعلن غالباً ما يكون صغيراً ومحدوداً داخل الجسم. ورم الكلى الموضعي هو نمو جديد لمراحل T1a و T1b و T2. عندما لا يزيد حجم سرطان الكلى عن 3 - 5 سم ، فمن الممكن إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء (استئصال الكلية).

وفقا لـ Yu. G. Alyaev (2001) ، يمكن أن تكون المؤشرات الخاصة بعمليات توفير الأعضاء مطلقة ونسبية وانتقائية.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لسرطان الكلى هي كما يلي:

• سرطان الكلى المتزامن وغير المتزامن
• السرطان تشريحيا أو وظيفيا الكلى الوحيدة ؛
• سرطان إحدى الكليتين والهزيمة من خلال عملية أخرى غير السرطان ، ونتيجة لذلك يخضع الجسم لتغييرات كبيرة ولا يمكن ضمان النشاط الحيوي للجسم.

المؤشر النسبي هو سرطان كلية واحدة ونقص الآخر مع فشل كلوي غير معلوم.

مؤشرات انتقائية (اختيارية) في المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى مع عضو معاكس صحي (البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات معدلة كان 86.5 ٪).

هناك إصدارات مختلفة من العلاج الجراحي لأعضاء الحفاظ على سرطان الكلى:

• استئصال سرطان الكلى
• استئصال الوتدية من الكلى.
• استئصال القطب الكلى ؛
• استئصال الكلية.
• استئصال خارج الجسم مع زرع ذاتي للكلى.

في السنوات العشر الماضية ، وبفضل تحسين الأدوات الخاصة ومهارة الأطباء ، أصبحت جراحة الكلى بالمنظار بديلاً فعالاً وأقل رضًأ لاستئصال الكلية الجذري المفتوح في وحدة معينة من المرضى. تم إجراء أول استئصال الكلية بالمنظار في سرطان الكلى في عام 1990 من قبل R. Kleiman. حاليا ، يستخدم على نطاق واسع استئصال الكلية بالمنظار في سرطان الكلى. مقارنة مع الجراحة المفتوحة ، يمكن أن تقلل من الألم بعد العملية الجراحية ، فضلا عن طول إقامة المريض في المستشفى وفترة تعافيه من الجراحة.

في معظم الحالات يقوم LRN في منخفض (<8 سم) مترجمة سرطان الخلايا الكلوية دون غزو المحلي، الكلوي الخثار الوريدي أو اعتلال العقد اللمفية.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى الذين خضعوا لجراحة بالمنظار ، فإن نتائج معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات قابلة للمقارنة مع تلك من دليل الجراحة المفتوحة.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير من الكتاب المحليين حول استخدام الوصول بالمنظار في سرطان الكلى. يتعلق الأمر بالوصول بالمنظار ، وليس الجراحة بالمنظار ، لأن تقنية الدليل الجراحي نفسه لا تختلف عن الطريقة القياسية عند استخدام النهج الجراحي البريتوني.

إذا كانت إزالة أورام الكلى غير ممكن (خلفية شديدة داغل والشيخوخة والأورام صغيرة الحجم أو عدم رغبة المريض)، واحد من المتغيرات من الجراحات لسرطان الكلى يجوز انتخاب - التجميد، الترددات الراديوية الاجتثاث، الاستئصال بالليزر، ركزت الطاقة العالية التعرض الموجات فوق الصوتية. الميكروويف thermoablation ، chemoablation مع إدخال الإيثانول في الورم والمواد الأخرى. يتم دراسة دور هذه الطرق. فمن الممكن أن بعضهم سوف تأخذ مكانتها الرائدة في علاج أورام الكلى الصغيرة المترجمة.

وهكذا ، فإن التقنيات الحديثة تفتح آفاقا جديدة سواء في تشخيص وعلاج سرطان الكلى.

[1], [2]

العلاج الطبي من سرطان الكلى

سرطان الكلى غير حساس للعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني النظامية.

العلاج المناعي يلعب دورا قياديا في علاج الأشكال الشائعة لسرطان الكلى. هناك طرق العلاج المناعي التالية لعلاج سرطان الكلى:

• العلاج المناعي غير النوعي باستخدام السيتوكينات (ingerferons، interleukins) ومعدلات أخرى من التفاعلات البيولوجية؛
• العلاج المناعي الخلوي التكيفي مع استخدام الخلايا الليمفاوية التائية (ALT) ، القاتلة المفعلة بالليمفوكين (LAK) ، الخلايا الليمفاوية التصفية للورم (TIL) ؛
• العلاج المناعي المحدد (العلاج باللقاح) ؛
• العلاج الجيني
• زرع الخلايا الجذعية المصغرة.

من أجل تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى مع النقائل في العظام ، والأدوية المستخدمة مؤخرا لمجموعة البايفوسفونيت (حمض زولندرونيك ، حمض الباميدرونيك ، حمض كلودرونيك ، وما إلى ذلك). ينظم البايفوسفونيت عملية التمعدن في الجسم ، وتطبيع مستوى الكالسيوم في مصل الدم ، وتعزيز انحدار العظام.