سرطان بطانة الرحم: العلامات والتشخيص بالموجات فوق الصوتية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية والتشخيص

الورم الخبيث الذي يصيب الأنسجة المخاطية (بطانة الرحم) التي تبطن الجزء الداخلي من جسم الرحم يسمى "سرطان بطانة الرحم".

ينتمي هذا المرض إلى فئة الأمراض الأورامية ذات المسار غير المواتي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 4.5% من المريضات اللاتي يعانين من إفرازات دموية في فترة ما بعد انقطاع الطمث يتم تشخيص إصابتهن بسرطان الرحم.

على مدى العقد الماضي، أظهرت المناطق المتقدمة اقتصاديًا زيادة ملحوظة في حالات الإصابة بسرطان بطانة الرحم: يمثل هذا المرض 13٪ من جميع العمليات الأورامية لدى النساء ويوجد بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 55 إلى 60 عامًا.

بحسب الإحصائيات العالمية فإن سرطان بطانة الرحم هو أكثر أنواع الأورام شيوعاً بين النساء، ويحتل المرتبة السادسة بين جميع العمليات الخبيثة (فقط سرطان الثدي، وسرطان عنق الرحم، وسرطان القولون والمستقيم، وكذلك سرطان الرئة والمعدة هي أكثر شيوعاً).

على مدى السنوات العشر الماضية، انخفضت معدلات الوفيات لدى مرضى سرطان بطانة الرحم نسبيًا، ولكن في الوقت الحاضر لا يزال هذا المرض يحتل المرتبة الثامنة من حيث معدل الوفيات.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم هو ورم خبيث مرتبط بالخلفية الهرمونية للمرأة، ويتأثر باختلال توازن الهرمونات الستيرويدية. تُحفز عمليات الانتشار اضطرابات تنظيمية في جهاز الوطاء-الغدة النخامية: يبدأ فرط التنسج في طبقة بطانة الرحم، التي تُعدّ أساسًا مثاليًا لتكوين التغيرات الخبيثة.

وقد تكون أسباب هذه الظاهرة:

• فيروس نقص المناعة البشرية؛
• الحالات غير المعوضة (ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري)؛
• فيروس الورم الحليمي البشري؛
• العلاج طويل الأمد أو الفوضوي بالأدوية الهرمونية؛
• الأمراض المنقولة جنسيا؛
• النشاط الجنسي المبكر، والإجهاض المبكر (الإجهاض المتكرر)؛
• عدم وجود نظام في الحياة الجنسية؛
• عدم حدوث الحمل طيلة فترة الإنجاب بأكملها؛
• اضطرابات متكررة في الدورة الشهرية، وتأخر سن اليأس.

تعتبر العوامل الرئيسية التي تؤثر على مستوى هرمون الاستروجين في الدم (أحد أسباب سرطان بطانة الرحم) هي:

• البلوغ المبكر، انقطاع الطمث المتأخر؛
• غياب الحمل طوال فترة الإنجاب بأكملها في حياة المرأة؛
• وسائل مختارة بشكل غير صحيح للعلاج بالهرمونات البديلة، العلاج الهرموني الفوضوي.

من الأسباب الواضحة لسرطان بطانة الرحم، وفقًا للخبراء، التأثيرات الضارة المتنوعة على الأنسجة المخاطية للرحم. قد تشمل هذه الأضرار الندوب، والالتصاقات، والتآكلات، وإصابات الولادة، والأورام الحميدة واللقمية، والطلاوة البيضاء، والالتهابات المزمنة (مثل التهاب بطانة الرحم والتهاب بطانة عنق الرحم).

غالبًا ما تؤدي السمنة إلى تطور سرطان بطانة الرحم. لذا، فإن النساء اللواتي يزيد وزنهن عن المعدل الطبيعي بمقدار 20 كجم يكونن أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بثلاث مرات، مقارنةً بالنساء ذوات الوزن الطبيعي. إذا تجاوز الوزن الزائد 25 كجم، فإن خطر الإصابة بالسرطان يزداد تسع مرات. يكمن جوهر هذا التوجه في أن الخلايا الدهنية تُنتج هرمون الإستروجين، الذي قد يُشكل ما بين 15% و50% من إجمالي كمية الإستروجين في الجسم.

[ 8 ]

عوامل الخطر

ما هي عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان الرحم؟

• انقطاع الطمث المبكر أو المتأخر.
• بدانة.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية (على سبيل المثال، بسبب عدم القدرة على الحمل، أو لعلاج أمراض أنثوية أخرى).
• الوراثة غير الملائمة (إصابة أحد أفراد العائلة بأمراض خبيثة في الأعضاء التناسلية).
• البداية المبكرة للنشاط الجنسي والعلاقات الجنسية العشوائية.
• العدوى المنقولة جنسياً المتكررة، والأمراض الالتهابية المزمنة في الأعضاء التناسلية.
• فشل الجهاز المناعي.
• تعاطي الكحول والتدخين وأنواع أخرى من الإدمان التي تسبب تسمم الجسم.

[ 9 ]، [ 10 ]

سرطان بطانة الرحم لدى كبار السن

تتميز عمليات السرطان لدى كبار السن بخصائصها الخاصة. على سبيل المثال، هم أكثر عرضة للإصابة بالأشكال الخبيثة المتقدمة، وهي أكثر أنواع الأمراض المورفولوجية عدوانية. بالإضافة إلى ذلك، هناك انتهاكات في تطبيق العلاج الموصوف، وذلك بسبب انخفاض الاحتياطي الوظيفي للمرضى.

تعاني معظم النساء المسنات من أمراض عديدة، بما في ذلك أمراض مزمنة، تتطلب غالبًا علاجًا مستمرًا. ولا يُمكن في جميع الحالات الجمع بين هذه الخطط العلاجية دون الإضرار بصحة المريضة. لذلك، نادرًا ما تُطبّق البروتوكولات السريرية في سن الشيخوخة، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات.

يجب أن يكون علاج سرطان بطانة الرحم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا لطيفًا للغاية: ابتداءً من هذا العمر، يزداد خطر الوفاة ثلاثة أضعاف، وبحلول 75 عامًا - خمسة أضعاف تقريبًا. في الوقت نفسه، تنخفض مؤشرات البقاء على قيد الحياة بشكل عام ودون انتكاس بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، يكون المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة لموانع التدخل الجراحي. لذلك، غالبًا ما يهدف العلاج فقط إلى تخفيف الحالة وإطالة عمر المريض.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

ينتمي سرطان بطانة الرحم إلى فئة العمليات الورمية المعتمدة على الهرمونات: وقد تم تأكيد ذلك من خلال عدد من التجارب العلمية والمشاريع السريرية، والتي كان من الممكن خلالها إثبات أن مثل هذا المرض يتطور غالبًا على خلفية اضطرابات أخرى في الجهاز الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

من بين النساء المصابات بسرطان الرحم، هناك نسبة كبيرة نسبيًا ممن لم يُرزقن بأطفال قط، أو حتى عذراوات. غالبًا ما يُصبن بأورام ليفية وسرطانات أنثوية في المبايض.

يقع سرطان بطانة الرحم بشكل رئيسي في الجزء السفلي، وأحيانًا في منطقة البرزخ. يمكن أن ينمو الورم للخارج، أو للداخل، أو في كلا الاتجاهين معًا (نوع مختلط). ينتشر الورم غالبًا عبر الجهاز اللمفاوي، وفي حالات أقل عبر مجرى الدم أو عن طريق الانغراس. مسار الانغراس هو نمو الورم الذي يشمل الصفاق الجداري والحشوي: تتأثر الزوائد، وتنتشر النقائل إلى الثرب الكبير (خاصةً مع ضعف تمايز الورم).

هناك عدة مراحل أساسية في التطور المرضي لسرطان بطانة الرحم:

1. المرحلة الأولى من الاضطرابات الوظيفية (غياب التبويض، ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين).
2. المرحلة الثانية من تكوين الاضطرابات المورفولوجية (تضخم الغدد الكيسية، داء السلائل).
3. المرحلة الثالثة من تكوين الاضطرابات المورفولوجية السابقة للسرطان (فرط تنسج غير نمطي وخلل تنسج الظهارة في المرحلة الثالثة).
4. المرحلة الرابعة - تكوين الأورام الليفية (ورم سرطاني غير غزوي → غزو ضئيل لأنسجة العضلات → شكل واضح من سرطان بطانة الرحم).

• هل فرط تنسج بطانة الرحم سرطان؟

فرط تنسج بطانة الرحم مرض خطير ينمو فيه النسيج المخاطي في تجويف الرحم. ومع ذلك، ورغم خطورته، لا يُعتبر فرط التنسج سرطانًا بعد، مع أنه يُمثل عاملًا مُشجعًا على تطور الأورام. إن إزالة المنطقة المصابة بالنسيج المخاطي المرضي في الوقت المناسب يُمكّن من وقف تطور المرض، وبالتالي منع تطوره إلى ورم خبيث.

• هل فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي هو سرطان؟

يُعدّ فرط التنسج اللانمطي، أو غير النمطي، أكثر أنواع هذا المرض خبثًا. وهو النوع الذي يتطور غالبًا إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإنّ تشخيص هذا المرض إيجابي أيضًا إذا وُصف علاج فعال وفي الوقت المناسب.

• هل يتطور تضخم بطانة الرحم إلى السرطان؟

في الواقع، يميل تضخم بطانة الرحم إلى الخباثة، أي إلى التنكس السرطاني. وينطبق هذا بشكل خاص على النوع غير النمطي من المرض (الذي يصبح خبيثًا في أغلب الأحيان، لذلك تُستخدم طرق جذرية لعلاجه، مثل استئصال الرحم). في حالات أخرى، يُوصف العلاج المركب بشكل رئيسي، والذي يشمل الجراحة والعلاج الهرموني.

• هل تضخم بطانة الرحم الغدي سرطان؟

يتميز تضخم الغدد اللمفاوية، المعروف أيضًا باسم تضخم الغدد اللمفاوية المعقد، بتكوين وحدات هيكلية غير نمطية داخل طبقة بطانة الرحم. يصيب هذا المرض حوالي ثلاثة مرضى من كل مئة، أي أنه شائع جدًا. ومع ذلك، فهو لا ينتمي إلى العمليات السرطانية: فقد يكون سرطان بطانة الرحم أحد مضاعفات نقص العلاج أو العلاج غير المناسب لهذا المرض.

المتغيرات المسببة لسرطان بطانة الرحم

بالنسبة للمهنيين الطبيين، تم تحديد نوعين مسببين لسرطان بطانة الرحم.

النوع الأول هو الأكثر شيوعًا: يتطور هذا المرض لدى المرضى الصغار نسبيًا نتيجةً لارتفاع مستويات هرمون الإستروجين في الجسم لفترات طويلة وعلامات فرط التنسج. في هذا النوع من المرض، غالبًا ما يُعاني المرضى من زيادة الوزن، واضطرابات التمثيل الغذائي، وارتفاع ضغط الدم، وأحيانًا أورام مُفرزة للهرمونات في المبايض، أو فرط تنسج غدي كيسي في بطانة الرحم، أو داء المبيضات الكيسي. غالبًا ما تكون هذه الأورام شديدة التمايز، ولها تشخيص مُرضٍ نسبيًا.

الخيار الثاني هو الأورام منخفضة التمايز ذات التشخيص الأقل إيجابية. يتطور هذا النوع من الأمراض لدى المرضى الأكبر سنًا: لا يوجد فرط إستروجين، بل ضمور في طبقة بطانة الرحم.

حوالي 80% من مرضى سرطان بطانة الرحم مصابون بسرطان غدي. وحوالي 5% مصابون بأورام مرتبطة بأمراض وراثية، مثل سرطان القولون والمستقيم غير السليلي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض سرطان بطانة الرحم

المرحلة المبكرة من سرطان بطانة الرحم لا تظهر عليها أي أعراض. قد تظهر العلامات الأولى على شكل إفرازات دموية من المهبل، وسيل أبيض مائي، وألم في منطقة البطن. العرض الرئيسي المُسجل غالبًا هو نزيف الرحم: وهو عرض غير نمطي، إذ يُمكن ملاحظته في معظم الأمراض النسائية (مثل الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية).

لدى المريضات في سن الإنجاب، غالبًا ما يُكتشف سرطان بطانة الرحم على خلفية المراقبة طويلة الأمد وعلاج خلل وظائف الجهاز الوطائي النخامي. يُعد هذا خطأً تشخيصيًا شائعًا في سرطان بطانة الرحم: إذ غالبًا ما يرتكب الأطباء أخطاءً عند فحص الشابات، نظرًا للاشتباه في إصابتهن بالأورام بشكل رئيسي لدى المريضات الأكبر سنًا.

الأعراض الأساسية التي تستدعي طلب المساعدة الطبية من النساء هي:

• نزيف الرحم غير الدوري؛
• صعوبات في الحمل؛
• ضعف وظيفة المبيض.

مع ذلك، يُعدّ النزيف عرضًا شائعًا فقط في فترة ما بعد انقطاع الطمث. في سنّ أصغر، قد يظهر هذا العرض فقط عند تشخيص إصابة المرأة بسرطان بطانة الرحم وعنق الرحم المشترك، أي في مرحلة متأخرة من المرض.

تُعدّ الإفرازات المصلية الغزيرة، في غياب علامات التهاب الأعضاء التناسلية لدى مرضى سرطان بطانة الرحم، أمرًا شائعًا لدى المرضى المسنين. وتكون هذه الإفرازات غزيرةً ومائيةً مصليةً في أغلب الأحيان (ما يُسمى بالثر الأبيض).

يُعد الألم بدرجات متفاوتة أحدث علامات سرطان بطانة الرحم. يُشعَر بالألم بشكل رئيسي في أسفل البطن أو في المنطقة القطنية العجزية، ويكون مستمرًا أو على شكل انقباضات قصيرة الأمد. وللأسف، تتأخر الغالبية العظمى من المريضات في طلب المساعدة الطبية، بعد ظهور جميع أعراض انتشار البؤرة المرضية.

يربط العديد من المتخصصين سرطان بطانة الرحم بمتلازمة التمثيل الغذائي: يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم، والسمنة، ومقاومة الأنسولين، ونقص أكسجة عضلة القلب. تجدر الإشارة إلى أن هذه المتلازمة قد تكون عاملاً ونتيجةً لسرطان بطانة الرحم. تشمل علامات هذا الاضطراب التعب، واللامبالاة، والانفعال، وتقلبات المزاج عند الجوع. هذه الأعراض ليست نموذجية وتتطلب تشخيصًا إضافيًا.

[ 23 ]

مراحل

هناك خياران لتصنيف مراحل سرطان بطانة الرحم. أحدهما قدمته الجمعية الدولية لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO MA). أما الخيار الثاني، فيُعرّف سرطان بطانة الرحم حسب tnm، مع تقييم حجم التكوين واحتمالية إصابة الجهاز اللمفاوي أو النقائل البعيدة.

وفقًا للنسخة الأولى من التصنيف، يميز الطب المراحل التالية من المرض:

• سرطان بطانة الرحم المبكر هو ما يُسمى بالمرحلة "الصفرية"، حيث يبدأ المرض بالتطور دون انتشار. هذه هي المرحلة الأكثر ملاءمة، حيث تتراوح معدلات الشفاء التام بين 97% و100%.

• المرحلة الأولى تنقسم إلى عدة مراحل فرعية:
  • المرحلة 1أ هي مرحلة إنبات العملية في الأنسجة، دون تجاوز طبقة بطانة الرحم؛
  • المرحلة 1ب هي مرحلة مماثلة حيث ينمو الورم في طبقة العضلات؛
  • المرحلة 1ج - يقترب نمو الورم من الطبقة الخارجية للعضو.
• المرحلة الثانية يصاحبها انتشار الأمراض إلى أنسجة عنق الرحم:
  • المرحلة 2أ - التغيرات السرطانية تؤثر على الغدد العنقية؛
  • المرحلة 2ب - تتأثر الهياكل النسيجية.
• المرحلة الثالثة تتوافق مع ظهور العملية الخبيثة خارج الرحم، دون انتشارها خارج منطقة الحوض:
  • المرحلة 3أ - تتأثر الزوائد؛
  • المرحلة 3ب - يتأثر المهبل؛
  • المرحلة 3ج - تتأثر الغدد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة الرابعة تتوافق مع انتشار الورم بشكل أكبر مع النقائل:
  • المرحلة 4أ - مصحوبة بتلف في المسالك البولية و/أو المستقيم؛
  • المرحلة 4ب - مصحوبة بانتشار النقائل البعيدة.

يتضمن تحديد مرحلة الورم tnm أخذ ثلاثة معايير في الاعتبار: t (حجم الورم)، n (إصابة العقدة الليمفاوية)، وm (وجود النقائل).

يتم فك تشفير المعلمات على النحو التالي:

• t هو - علم الأمراض ما قبل السرطانية؛
• t1a – الورم موضعي داخل العضو ويبلغ حجمه ما يصل إلى 80 ملم؛
• t1b – الورم موضعي داخل العضو، لكن أبعاده تتجاوز 80 مم؛
• t2 – انتشر المرض إلى عنق الرحم؛
• t3 - انتشر الورم خارج الرحم، لكنه لم يخرج من منطقة الحوض؛
• t4 - نما الورم إلى أنسجة المستقيم و/أو المثانة، أو غادر منطقة الحوض؛
• n0 - لا تشارك الغدد الليمفاوية في العملية؛
• n1 - الغدد الليمفاوية تشارك في العملية؛
• m0 - لا توجد نقائل بعيدة؛
• م1 - هناك اشتباه في وجود نقائل بعيدة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

إستمارات

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا، يتم التمييز بين الأشكال النسيجية التالية لسرطان بطانة الرحم:

• ينشأ سرطان بطانة الرحم الغدي (السرطان الغدي) من خلايا بطانة الرحم الغدية. وتعتمد هذه العملية على الهرمونات، إذ تخضع أنسجة بطانة الرحم الغدية لتغيرات دورية بتأثير الهرمونات الجنسية (الستيرويدات). وينقسم السرطان الغدي بدوره إلى أورام عالية التمايز، ومتوسطة التمايز، وضعيفة التمايز.
• سرطان بطانة الرحم المفرط التنسج هو عملية سرطانية ناجمة عن تغيرات مفرطة التنسج في طبقة بطانة الرحم. ويُعتبر فرط التنسج السبب الأكثر احتمالاً لتطور الأورام الخبيثة.
• سرطان بطانة الرحم المخاطي: يشمل هذا النوع أورامًا تُظهر علامات تمايز مخاطي، ولكنها لا تحمل الخصائص المميزة للسرطان الغدي. يتكون الورم من هياكل خلوية تتكون من مخاط داخل الهيولي. يحدث هذا النوع في 1-9% من جميع أشكال سرطان الرحم الغدي.
• ينتمي سرطان بطانة الرحم المصلي إلى مجموعة كبيرة من الأورام الظهارية. يتطور هذا المرض من أنسجة ظهارية معدلة أو متحولة. يُعد هذا المرض خطيرًا، إذ يتميز بمسار عدواني خفي، ويُكتشف بالصدفة.

إليكم ما يقوله أطباء الأورام الألمان عن سرطان بطانة الرحم المصلي: "أظهرت أحدث الدراسات أن النساء اللواتي يحملن الطفرة الجينية BRCA1 لديهن احتمالية أعلى للإصابة بسرطان مصلّي عدواني: يُنصح باستئصال الرحم وملحقاته في أسرع وقت ممكن بعد اكتشاف الطفرة". وقد وُجد أنه في أربع من كل خمس حالات، يُصاب المرضى الذين يعانون من الطفرة الجينية BRCA1 بسرطان مصلّي.

• سرطان بطانة الرحم ذو الخلايا الحرشفية هو ورم خبيث يتشكل من هياكل ظهارية حرشفية أصبحت غير نمطية. غالبًا ما يكون سبب هذا السرطان فيروس الورم الحليمي البشري، ولكن يمكن أن يُحفزه أيضًا فيروس الهربس البسيط، أو الفيروس المضخم للخلايا، إلخ.
• سرطان بطانة الرحم غير المتمايز هو نوع من الأورام لا يمكن تحديد طبيعته إلا بشكل افتراضي، ويعود ذلك أساسًا إلى تأخر نمو خلاياه وعدم وجود أي علامات تشير إلى انتمائه لأي نوع من الأنسجة. تُسمى هذه الخلايا ببساطة "خلايا سرطانية". يُعد السرطان غير المتمايز من أكثر الأورام الخبيثة، وله أسوأ تشخيص.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

المضاعفات والنتائج

سرطان بطانة الرحم مرضٌ معقد وخطير في حد ذاته، ولكنه قد يُسبب أيضًا العديد من المضاعفات والمشاكل الإضافية. يمكن أن يضغط الورم على أنسجة وأعضاء أخرى، وقد يُسبب صعوبة في التبول، وقد يُصاب المريض باستسقاء الكلية والتهاب صديدي في المسالك البولية.

كما يحدث نزيف من الجهاز التناسلي بشكل متكرر أيضًا، والذي إذا لم يتم استشارة الطبيب في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

في الحالات المرضية المتقدمة، قد تتشكل ناسورات - وهي فتحات مرضية غريبة في جدران الأمعاء والمثانة والمهبل. وغالبًا ما تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة المريض.

يُعتبر الانتكاس محتملًا نظريًا، لذا يُراقَب المريض لفترة طويلة بعد العلاج الأولي. تتطلب الحالات التالية تدخلًا طبيًا عاجلًا:

• النزيف (الرحمي أو الشرجي)؛
• ظهور مفاجئ لتورم الأطراف السفلية والاستسقاء؛
• ظهور آلام في البطن؛
• ظهور ضيق في التنفس، والسعال التلقائي؛
• فقدان الشهية، فقدان الوزن المفاجئ.

النقائل، طرق النقائل

الطريق الرئيسي لانتشار النقائل هو اللمفاوي، عبر الجهاز اللمفاوي. ويتم تحديد النقائل بشكل رئيسي في العقد اللمفاوية المجاورة للأبهر والحرقفية.

النقائل هي نوع من "قطع" الورم التي تتشابه في بنيتها وخصائصها. لماذا تظهر وتنفصل عن موقع الورم الرئيسي؟

مع نمو الورم - سرطان بطانة الرحم - وتطوره السريع، يفقد تدريجيًا قدرته على تغذية جميع عناصره. ونتيجةً لذلك، تنفصل بعض أجزائه الهيكلية، وينتقل عبر اللمف أو الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم، حيث تتجذر وتبدأ في الوجود بشكل مستقل، كورم منفصل (يُصبح الآن ورمًا ابنًا).

في أغلب الأحيان، تستقر النقائل في العقد الليمفاوية القريبة، ولكنها قد تنتشر إلى أبعد من ذلك - إلى الرئتين والكبد والعظام، إلخ. إذا كان من الممكن تتبع "الغربلات" الفردية وتدميرها، فإن اكتشاف النقائل المتعددة يكاد يكون مستحيلاً: في هذه الحالة، من الضروري اللجوء إلى العلاج الصيانة بأدوية العلاج الكيميائي من أجل إطالة عمر المريض.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص سرطان بطانة الرحم

يُشخَّص سرطان بطانة الرحم بعد الحصول على نتائج فحص يُجريه طبيب أمراض النساء، يليه استشارة أخصائي أورام. قد يكون من الضروري أحيانًا الحصول على رأي طبي ثانٍ، وهو الحصول على استشارة من أخصائي خارجي (مثل زيارة موازية لعيادة أخرى مع مقارنة النتائج لاحقًا). يُجرى هذا لاستبعاد أي أخطاء تشخيصية محتملة، لأن السرطان مرض خطير ومعقد إلى حد ما.

قد يشرع الطبيب في إجراء الفحوصات المخبرية التالية:

• فحوصات الدم والبول العامة؛
• الكيمياء الحيوية للدم؛
• مخطط تخثر الدم؛
• فحص الدم للكشف عن علامات الورم - وهي مواد بروتينية محددة يزداد محتواها في حالة وجود عملية ورم في الجسم.
• يتم إجراء التحليل الجيني لسرطان بطانة الرحم (أو بالأحرى، إذا كان هناك اشتباه في وجود المرض):
• المرضى المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري؛
• المرضى الذين لديهم عوامل وراثية سلبية، والذين عانى أقاربهم من سرطان بطانة الرحم؛
• المرضى الذين يتناولون أدوية هرمونية.

تُجرى دراسة للطفرات في عدة مجموعات جينية، مما يسمح بتحديد درجة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى كل امرأة. وهذا بدوره يُساعد الطبيب على تحديد أساليب العلاج والوقاية الإضافية.

يشمل التشخيص الآلي بشكل أساسي مسحة لفحص الخلايا السرطانية. يسمح هذا النوع من الفحص بتحديد العلامات المبكرة قبل السرطانية للمرض: هذه الطريقة متاحة ويمكن استخدامها عدة مرات خلال مسار التشخيص.

يتضمن النهج الآلي القياسي إجراء فحص مهبلي ثنائي اليدين باستخدام منظار المهبل، بالإضافة إلى فحص مستقيمي مماثل.

إذا لزم الأمر، يُنصح بإجراء خزعة بطانة الرحم بالشفط. تُسحب أنسجة بطانة الرحم باستخدام محقنة براون. هذه الطريقة فعّالة في 90% من الحالات.

يساعد فحص الموجات فوق الصوتية للحوض على فحص التغيرات التي حدثت في الأنسجة والأعضاء المجاورة.

يتم الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية الهامة عند قياس MEHO (صدى الرحم المتوسط):

• في المرضى في سن الإنجاب، لا تزيد قيمة الميهو عن 12 ملم؛
• في المرضى بعد انقطاع الطمث، لا ينبغي أن تكون هذه القيمة أكثر من 4 مم؛
• يمكن اعتبار الزيادة في الحجم الأمامي الخلفي بما يتجاوز القيم القياسية بمثابة علامة محتملة لتطور عملية خبيثة.
• يتم تقييم سمك بطانة الرحم في سرطان بطانة الرحم على النحو التالي:
• إذا كانت قيمة الصدى المتوسطة أكثر من 12 ملم، يتم إجراء خزعة شفط بطانة الرحم؛
• إذا كانت قيمة الميهو أقل من 12 ملم، يتم إجراء تنظير الرحم مع خزعة بطانة الرحم المستهدفة؛
• إذا كانت القيمة أقل من 4 ملم، فسيتم إنشاء مراقبة لديناميكيات العملية.

كقاعدة عامة، يلعب علم الأنسجة دورًا حاسمًا في تشخيص سرطان بطانة الرحم، إذ يُمكّن من تحديد نوع التشوهات الشكلية. يُنصح المريضات الشابات المنتميات إلى أي من فئات الخطر بإجراء تنظير عنق الرحم والرحم. تتيح هذه الطريقة التشخيصية تقييم مدى انتشار وعمق التفاعل الورمي، بالإضافة إلى إجراء خزعة مُستهدفة للأنسجة المُتغيرة.

لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالعقد الليمفاوية والأنسجة المجاورة، يتم وصف التشخيص بالأشعة السينية: تصوير الأوعية الليمفاوية، تصوير الري، تنظير المستقيم، تصوير الحويضة، تصوير الغدد الليمفاوية، تنظير المثانة.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للصدر وأعضاء البطن، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب للهيكل العظمي. يُحدد سرطان بطانة الرحم من خلال وجود آفات في العقد الليمفاوية في التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي معقد للغاية، ويُجرى عادةً مع مراعاة جميع أمراض المنطقة التناسلية المصاحبة لأعراض متشابهة. نتحدث هنا عن سرطان عنق الرحم، والاضطرابات الوظيفية، والأورام الليفية، وورم المشيمة، وسرطان المبيض، وغيرها. يمكن أن تحدث العديد من الأمراض المذكورة بشكل مستقل أو بالاشتراك مع سرطان بطانة الرحم.

فرط تنسج بطانة الرحم ، مثل سرطان بطانة الرحم، له عرض شائع واحد، وهو الإفرازات الدموية بعد انقطاع الطمث. لذلك، من المهم جدًا تشخيص هذه الأمراض في الوقت المناسب، وذلك من خلال استخدام تقنية فحص بالموجات فوق الصوتية.

يتم تشخيص مرض بطانة الرحم عادة بالمنظار: غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة، ولكن لا يمكن التمييز بينها بناءً على الصورة السريرية وحدها.

غالبًا ما يُصاحب الورم الليفي الرحمي سرطان بطانة الرحم، لذا من الضروري عمليًا فصل هذه الأمراض وتحديدها. تخضع المريضة المُشخَّصة بالورم الليفي الرحمي لفحصٍ جسّي وفحص خلوي شامل (أو كحت جزئي)، يليه تقييم نسيجي للكشط. إذا لوحظ نموٌّ متسارعٌ لمناطق مُحددة من الورم، وتدهورت حالة المريضة بسرعة، يُمكن الاشتباه في إصابتها بساركوما الرحم.

عند التمييز بين سرطان عنق الرحم وسرطان بطانة الرحم، يُؤخذ في الاعتبار بالضرورة عمر المريضة، بالإضافة إلى الخصائص الوظيفية والجسدية (زيادة الوزن، والأمراض المصاحبة)، والمعلومات المُستقاة من الفحص الخارجي (عدم وجود تغيرات ضامرة في الأعضاء التناسلية)، والفحص اليدوي. لتوضيح التشخيص المشتبه به أو دحضه، يُجرى فحص خلوي شامل مع تحليل كشط بطانة الرحم.

قد يتزامن سرطان المبيض المُنتج للهرمونات مع السرطان، أو يُمثل حالة مرضية منفصلة ذات أعراض تُشبه سرطان بطانة الرحم. في المراحل المتقدمة من سرطان المبيض، عندما ينتشر الورم الخبيث إلى بطانة الرحم، قد يُلاحظ نزيف لا دوري مميز. في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص يدوي ومعلومات عن شكل الخلايا.

نادرًا ما يُشتبه في الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) بالتزامن مع سرطان بطانة الرحم: يُميّز هذا المرض، في المقام الأول، عن أمراض الغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم، والخلل الخلقي في قشرة الغدة الكظرية. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الممكن حدوث خلل مشترك في هذه الأمراض. تُجرى فحوصات مخبرية لمستويات الهرمونات، مما يسمح بتحديد مصدر المشكلة.

على عكس الورم السرطاني، يسهل تشخيص سليلة بطانة الرحم: يُكتشف ذلك بالموجات فوق الصوتية (مع إعادة الفحص بعد الدورة الشهرية). وفي حال الضرورة القصوى، يُنصح بإجراء خزعة شفط.

الوقاية

للأسف، لا توجد إجراءات وقائية تضمن عدم ظهور سرطان بطانة الرحم نهائيًا. مع ذلك، يجب ألا ننسى عددًا من العوامل التي قد تُحفز تطور الأورام. لذلك، يُنصح بمراقبة وزنكِ، وعدم تناول الأدوية الهرمونية دون مراقبة، وزيارة طبيبة أمراض النساء بانتظام - مرة واحدة على الأقل سنويًا.

إذا كانت هناك أي مشاكل في شكل أمراض في منطقة الأعضاء التناسلية، فيجب معالجتها في الوقت المناسب.

إذا ظهرت عليكِ أي علامات مشبوهة تتعلق بالجهاز التناسلي، فعليكِ مراجعة الطبيب: حتى النزيف البسيط من الجهاز التناسلي قد يكون مؤشرًا على وجود ورم. وهذا أمر لا يمكن إغفاله.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم تناول الطعام الصحي، وإدراج الألياف والأطعمة الصحية في نظامك الغذائي، والتخلص من العادات السيئة.

ومن النقاط المهمة أيضًا النظافة الجنسية. الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا، ووجود شريك صحي مستقر، هو مفتاح صحة الأعضاء التناسلية للمرأة.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

العامل الأساسي الذي يُحدد جودة تشخيص سرطان بطانة الرحم هو مرحلة اكتشاف المرض. يُلاحظ تفاقم الورم الخبيث لدى كل رابع مريضة تقريبًا شُخِّصت في مرحلة مبكرة من المرض. يمكن تحديد عدد من العوامل غير المواتية التي تُفاقم تشخيص الورم السرطاني:

• المريض عمره أكثر من ستين عامًا؛
• تباين نسيجي غير مواتٍ مع درجة منخفضة من تمايز عملية الورم؛
• آفة خبيثة عميقة في الطبقة العضلية للرحم (أكثر من 50٪ من عضلة الرحم)؛
• انتقال العملية الخبيثة إلى عنق الرحم؛
• الانسداد السرطاني في تجاويف الأوعية الدموية في الدورة الدموية أو الليمفاوية؛
• ينتشر إلى الصفاق؛
• آفة خبيثة ذات حجم كبير؛
• انخفاض مستويات مستقبلات البروجسترون والإستروجين في موقع الورم؛
• وجود هياكل سرطانية في مادة مسحة تجويف البطن؛
• تغير في النمط النووي للورم؛
• التعبير عن الأورام السرطانية.

كم يعيش مرضى سرطان بطانة الرحم؟ تعتمد فرص البقاء على قيد الحياة مع سرطان بطانة الرحم على مدى انتشاره وتمايزه.

بعد الجراحة، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 5% و85%، وذلك حسب مرحلة المرض. ويُعدّ التشخيص الأمثل لمرضى السرطان في المرحلتين الأولى والثانية. وبالتالي، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة على مدى خمس سنوات لمرضى المرحلة الأولى بين 85% و90%، ولمرضى المرحلة الثانية بين 70% و75%. أما مرضى سرطان بطانة الرحم في المرحلة الثالثة، فيعيشون في حوالي 30% من الحالات، بينما لا تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة في المرحلة الرابعة 5%.

في حال تكرار المرض، يحدث ذلك غالبًا خلال السنوات الثلاث الأولى بعد انتهاء العلاج. يمكن اكتشاف انتكاسة المشكلة (حسب معدل تكرار الكشف):

• في الأنسجة المهبلية؛
• في الجهاز الليمفاوي الحوضي؛
• على المحيط (على مسافة من التركيز الرئيسي).

يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لسرطان بطانة الرحم من 3.2 إلى 71.5٪، مع ملاحظة أفضل المعدلات لدى المرضى الذين يعانون من أورام تحتوي على مستقبلات البروجسترون.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

منتديات مرضى سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم مرضٌ معقد وخطير، ويصعب أحيانًا على المرأة التعامل مع أفكارها ومخاوفها بمفردها. لذلك، غالبًا ما تُقدّم المنتديات حلولًا مُجدية، حيث يُمكن التواصل مع أشخاص واجهوا مشكلةً مُماثلة. يُمكن لكل مريضة مشاركة قصتها، أو تقديم معلومات جديدة، أو توضيح بعض الجوانب المُتعلقة بالمرض. لا يقتصر الأمر على المرضى فحسب، بل يُشارك الأطباء أيضًا تعليقاتهم هنا، مما يُساهم في دعم المريضة بشكل كبير، بل ويُحفّز عملية الشفاء. من بين المرضى الذين شُخّصت إصابتهم بسرطان بطانة الرحم، تُعدّ المنتديات الأكثر شيوعًا هي:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]