خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
علاج سرطان بطانة الرحم الرحِم: العلاج الكيميائي والتوصيات بعد الجراحة
آخر مراجعة: 06.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

تعتمد طرق علاج سرطان بطانة الرحم، وكذلك نتائج العلاج، على مرحلة اكتشاف المرض. حتى أثناء التشخيص، يدرس الأطباء جميع المعلومات المتعلقة بالمشكلة: إذ يحددون موقع البؤرة المرضية، ونوعها، وانتشارها، ودرجة خطورتها. بعد ذلك، يضع عدة أطباء (استشارات) خطة علاج فردية لكل حالة.
إذا تم اكتشاف سرطان بطانة الرحم في مرحلة مبكرة من تطوره، فغالبًا ما يتم اللجوء إلى وقف تطور المرض جراحيًا، يليه وصف العلاج الإشعاعي (أحيانًا بالتزامن مع العلاج الإشعاعي الموضعي). يساعد العلاج الإشعاعي على تقليل خطر تكرار الإصابة بالأورام. يشير مصطلح "العلاج الإشعاعي الموضعي" إلى نوع من العلاج الإشعاعي يُوجَّه فيه الإشعاع مباشرةً إلى أنسجة العضو المصابة - إلى موقع الورم.
إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة أثناء التشخيص، فمن الضروري اللجوء إلى استئصال الرحم وملحقاته، مع إعطاء أدوية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لاحقًا.
في حالة الانتشار المكثف للورم السرطاني (مثلاً، إلى الأعضاء الحيوية والعظام)، وعندما تكون العملية الجراحية بالغة الصعوبة أو مستحيلة، يُوصف علاج داعم يهدف إلى وقف تطور المرض وإطالة عمر المرأة. في أغلب الأحيان، تُوصف في مثل هذه الحالات أدوية العلاج الكيميائي والهرمونات والعلاج المناعي. ويمكن استكمال العلاج المحافظ بالتعرض للإشعاع.
المبادئ التوجيهية السريرية
هناك عدد من المبادئ التوجيهية السريرية التي تنطبق على علاج سرطان بطانة الرحم، على النحو التالي.
العلاج الكيميائي.
نظرًا للضعف النسبي في تأثير أدوية العلاج الكيميائي على سرطان بطانة الرحم، يستحيل تحديد النظام العلاجي الأمثل لهذا النوع من العلاج. غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية كعلاج أحادي أو متعدد.
يتضمن العلاج الأحادي الوصفات الطبية التالية:
- إعطاء جيمسيتابين بالتنقيط الوريدي بكمية 1250 ملجم/م² على مدى نصف ساعة (اليوم الأول والثامن والخامس عشر، كرر الإعطاء بعد أسبوع)؛
- إعطاء دواء دوكسوروبيسين بالتنقيط الوريدي بمقدار 60 ملغ/م² مرة واحدة كل 21 يومًا (أربع إلى ست دورات)؛
- إعطاء السيسبلاتين بالتنقيط الوريدي بكمية 100 ملغ/م² مرة واحدة كل 21 يومًا (أربع إلى ست دورات)؛
- إعطاء الإيبيروبيسين بالتنقيط الوريدي بكمية 75-100 ملغ/م² مرة واحدة كل 21 يومًا (أربع إلى ست دورات).
- يتم تحديد عدد دورات العلاج المتعدد على أساس فردي:
- إعطاء دواء دوكسوروبيسين عن طريق الوريد بجرعة 50 ملغ/م² مرة واحدة كل 28 يومًا؛
- التسريب الوريدي من سيكلوفوسفاميد بجرعة 500 ملغ/م² مرة واحدة كل 28 يومًا، أو تسريب فلورويوراسيل بجرعة 500 ملغ/م² مرة واحدة كل 28 يومًا، أو سيسبلاتين بجرعة 50 ملغ/م²، أو دوكسوروبيسين بجرعة 30 ملغ/م² (اليومان الأول والثامن)، أو فلورويوراسيل بجرعة 400 ملغ/م² (اليومان الأول والثامن)، أو سيكلوفوسفاميد بجرعة 400 ملغ/م² (اليومان الأول والثامن - تتكرر الدورة كل 28 يومًا)، أو دوكسوروبيسين بجرعة 50 ملغ/م² مرة واحدة كل 21 يومًا؛
- التسريب الوريدي للسيسبلاتين بجرعة 100 ملغ/م² مرة واحدة كل 21 يومًا.
العلاج الهرموني لسرطان بطانة الرحم
لا يُنصح بوصف الأدوية الهرمونية للوقاية من الانتكاس والنقائل في جميع حالات سرطان بطانة الرحم. قد تتطلب العملية العامة الوصفات التالية:
- الحقن العضلي من جيستونورون كابروات 200 ملغ أسبوعيا، على المدى الطويل، أو ميجيسترول عن طريق الفم 160 إلى 320 ملغ يوميا لمدة شهرين على الأقل، أو ميدروكسي بروجسترون عن طريق الفم 200 إلى 800 ملغ يوميا لمدة عشرة أسابيع (ثم التحول إلى 200 إلى 800 ملغ عن طريق الفم مرتين أسبوعيا على المدى الطويل).
يتم تحديد ديناميكيات تأثير أدوية العلاج الكيميائي من خلال المعايير التالية:
- درجة الانخفاض في قطر الآفة الأولية أو المتكررة؛
- اختفاء أو انخفاض قطر البؤر النقيلية.
ويعتبر المعيار الأساسي أيضًا هو التحسن في الحالة العامة للمريض، واختفاء الأعراض، وتحسن نوعية الحياة، وزيادة مدتها.
الأدوية الحديثة المضادة للسرطان قادرة على العمل في عدة اتجاهات في آنٍ واحد، لذا تُستخدم عادةً مع أدوية أخرى. قد يجمع نظام العلاج القياسي بين أدوية تُدمر الخلايا السرطانية، وعوامل تُثبط نمو الورم وتمنع تكوين بُنى خبيثة جديدة.
في المراحل المتأخرة من المرض، من الضروري دائمًا تقريبًا استخدام المسكنات، بالإضافة إلى الأدوية المختلفة المخففة للأعراض.
تعتبر المجموعات التالية من الأدوية أدوية علاجية كيميائية أساسية:
- العوامل المؤلكلة التي تدمر البروتينات المشاركة في تكوين الحمض النووي للهياكل الخبيثة (الممثل النموذجي هو السيكلوفوسفاميد).
- تعتبر أدوية البلاتين من المواد السامة التي تعمل على تدمير الحمض النووي للخلايا الخبيثة.
- الأدوية المضادة للأيض - تعمل على تغيير الآلية الجينية الخلوية، مما يجعل انقسام الخلايا مستحيلاً (الممثل النموذجي هو جيمسيتابين).
- تشكل أدوية الأنثراسيكلين مواد قادرة على إتلاف الحمض النووي للهياكل المصابة (الممثل النموذجي هو الداونوروبيسين).
- أدوية التاكسان: تعمل على تغيير آليات انقسام الخلايا الخبيثة (على سبيل المثال، باكليتاكسيل).
- تسبب أدوية قلويدات فينكا تدمير الهيكل الخلوي للسرطان (على سبيل المثال، فينكريستين وفينبلاستين المعروفين).
يُعد العلاج الهرموني مناسبًا للعديد من أنواع الأورام المعتمدة على الهرمونات. تُستخدم الأدوية المحتوية على الإستروجين لتثبيط نشاط الأندروجين، بينما تُستخدم الأدوية المحتوية على الأندروجين لتثبيط إنتاج الإستروجين.
لماذا يُثير استخدام هذه الأدوية جدلاً بين الأطباء؟ أولًا، يُمكن للأدوية الهرمونية أن تُثبّط مفعول أدوية العلاج الكيميائي. ثانيًا، يُمكن أن يُؤدي العلاج الهرموني المُطوّل إلى تطوير الجسم لمُقاومة.
هل يُنصح بوصف نوركولوت لعلاج سرطان بطانة الرحم؟ يُستخدم هذا الدواء في الحالات التالية:
- إذا كنا نتحدث عن ورم ليفي صغير؛
- في حالة وجود بطانة الرحم، فرط تنسج بطانة الرحم.
تعتبر العمليات السرطانية في الأعضاء التناسلية من موانع استعمال نوركولوت، لذلك لا يوصف في هذه الحالة.
تاموكسيفين، وهو دواء معروف يُستخدم بفعالية في علاج سرطان الثدي، لا يُوصف أيضًا لعلاج سرطان بطانة الرحم. علاوة على ذلك، ارتبط تاموكسيفين بسرطان بطانة الرحم لفترة طويلة، إذ كان يُعتقد أن الاستخدام طويل الأمد للدواء قد يُسبب تنكسًا خبيثًا للأنسجة المخاطية في الرحم. ورغم عجز العلماء لاحقًا عن تقديم جميع الأدلة اللازمة على هذه المعلومات، يُعتبر استخدام تاموكسيفين في علاج سرطان بطانة الرحم غير مناسب.
العلاجات الشعبية
هل يستحق علاج سرطان بطانة الرحم بالعلاجات الشعبية؟ لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. تزعم بعض النساء أن الطب الشعبي ساعدهن على التخلص من هذا المرض الخطير، بينما ترى أخريات أن هذا العلاج مجرد مضيعة للوقت الثمين، مما أدى إلى تفاقم المشكلة.
من المؤكد أن بدء هذا العلاج لا يُسمح به إلا بعد استشارة الطبيب المعالج. ربما تُقدّم التوصيات المناسبة، ويمكن للطرق الشعبية أن تُعزّز فعالية العلاج التقليدي بنجاح.
- اطحن 150 غرامًا من أوراق الصبار، واخلطها مع 250 غرامًا من العسل و200 مل من النبيذ الأحمر عالي الجودة. ضع الخليط في الثلاجة لمدة خمسة أيام. تناول ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.
- انقع ملعقة كبيرة من عشبة شوك الجمل في لتر من الماء المغلي، واتركها لمدة خمس ساعات، ثم صفّها. اشرب 100 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. يُحفظ العلاج في الثلاجة لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام.
- صب الماء على براعم البتولا الطازجة أو المجففة، بنسبة 5:1. ضع القدر على النار حتى يغلي، ثم أطفئه، وغطِّه واتركه لمدة ساعتين. ثم صفِّ المنتج واستخدمه للغسل المهبلي (يوميًا، صباحًا ومساءً).
- تُنقع السدادات القطنية أو الشاشية في زيت نبق البحر أو زيت بقلة الخطاطيف. تُوضع هذه السدادات طوال الليل يوميًا.
[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
العلاج بالأعشاب
- قومي بغسل المهبل يوميًا بمشروبات نباتية مثل عشبة الخطاطيف، والكالانشو، والعقدة المهبلية.
- تناول الشاي بانتظام مع إضافة الجينسنغ والراديولا الوردية والزعرور الشائع.
- تناول شاي بلسم الليمون 4-5 مرات يوميًا بين الوجبات.
- ينقع جذور الزنبق الأبيض في الترمس (ملعقة كبيرة لكل لتر من الماء المغلي)، ويشرب 200 مل مرتين في اليوم.
- تناول الشاي الدافئ مع إضافة البابونج وحليب الشوك والآذريون عدة مرات في اليوم.
- تناول منقوع الشيح يوميًا، 30 قطرة مع كمية قليلة من الماء.
المعالجة المثلية
بالطبع، علم الأورام ليس مجالاً للتجارب. ولكن إذا اعتبرنا أن سرطان بطانة الرحم مرضٌ معقد، تحدث فيه عدة عمليات مؤلمة في آنٍ واحد، فمن الضروري التعامل مع المشكلة بطريقة معقدة. وإلا، فقد تعود أعراض المرض مجددًا في صورة انتكاسة.
يعتقد العديد من المتخصصين أن استخدام العلاج المثلي، بالتزامن مع العلاج التقليدي، يُعطي نتائج أكثر استقرارًا وفعالية. تُوصف المستحضرات المثلية على مراحل:
- تناول الأدوية لمنع نمو الورم؛
- منع نمو الورم؛
- العمل المستهدف على الورم بهدف تدميره؛
- ترميم الجسم ومنع تكرار المرض.
يقوم المعالج المثلي باختيار الأدوية خلال استشارة فردية مع مريضة تعاني من سرطان بطانة الرحم. تُعطى الأفضلية للعلاجات التالية:
- الأرجنتوم المعدني؛
- الحلتيت؛
- الأرجنتوم اليوداتوم.
يتم تحديد الجرعات بشكل فردي: لا يتم أخذ مرحلة المرض وأعراضه في الاعتبار فحسب، بل أيضًا العمر، وكذلك الخصائص العقلية والدستورية للمريض.
العلاج الجراحي
بالنسبة لمعظم المريضات، يُعدّ التدخل الجراحي الطريقة الأساسية للتخلص من سرطان بطانة الرحم. في أغلب الأحيان، يُزال الرحم بالكامل، وتُسمى هذه العملية استئصال الرحم الكلي. يُنصح بإزالة الرحم وملحقاته في فترة انقطاع الطمث.
عند اختيار استراتيجية العلاج، يُؤخذ انتشار الورم في الاعتبار بالضرورة. هناك نوعان من استئصال الرحم جراحيًا:
- البتر، عندما يتم فصل الرحم عن عنق الرحم؛
- الاستئصال، عندما يتم إزالة العضو مع الرقبة.
وفقًا للملاحظات السريرية، يُنظر إلى الخيار الأول للإزالة من قِبل المرضى على أنه أقل إيلامًا، واحتمال حدوث مضاعفات أثناء البتر أقل منه أثناء الاستئصال. لذلك، يُستخدم الخيار الثاني فقط عند الاشتباه في انتشار المرض إلى منطقة عنق الرحم.
في أغلب الأحيان، تُزال الزوائد أثناء العملية. وبطبيعة الحال، يؤدي ذلك إلى اختلال التوازن الهرموني في جسم المرأة إلى حد ما، ولكن ليس بشكل حرج: إذ تتولى غدد أخرى إنتاج الهرمونات، مثل الغدد الكظرية.
يمكن إجراء عملية استئصال الرحم باستخدام الطرق التالية:
- البطن، مع إمكانية الوصول من خلال شق في البطن؛
- مهبلي، مع إمكانية الوصول من خلال شق في الجدار المهبلي الخلفي.
في بعض الحالات فقط، يُمكن تجنّب استئصال الأعضاء: إذا لم يتجاوز حجم الورم 3 مم. في هذه الحالة، يُجرى استئصال طبقة بطانة الرحم. نتيجةً لذلك، يُحفظ الرحم، ولكن تبقى المرأة عقيمة.
العلاج الإشعاعي لسرطان بطانة الرحم
يتضمن العلاج الإشعاعي استخدام أشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. يمكن أن يكون الإشعاع خارجيًا أو داخليًا (يُسمى العلاج الإشعاعي الموضعي).
يُجرى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتقليل احتمالية الانتكاس. كما يُعدّ هذا العلاج مناسبًا في حال وجود موانع للجراحة لأي سبب.
إذا تكرر الورم، يمكن استخدام الإشعاع كإجراء علاجي رئيسي.
في الغالبية العظمى من المرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم في المرحلة الثانية أو الثالثة، يتم استخدام العلاج الإشعاعي كطريقة وقائية مضادة للانتكاس.
قد يصاحب هذا النوع من العلاج عدد من الآثار الجانبية، والتي عادةً ما تزول من تلقاء نفسها بعد عدة أشهر من زوال مفعوله. ومن هذه الآثار: زيادة جفاف الجلد، وتساقط الشعر، وإفرازات مهبلية، وإسهال، وغثيان، وانزعاج عند التبول، وشعور دائم بالتعب. كما قد تحدث عواقب طويلة الأمد، مثل وذمة لمفاوية في الأطراف السفلية.
[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]
علاج سرطان بطانة الرحم في إسرائيل
يعالج أخصائيو الأورام والجراحة الإسرائيليون سرطان بطانة الرحم بطرق لطيفة وفعالة. يُجرى استئصال الورم والأنسجة التالفة من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن أو شق مهبلي. يُزيل هذا النهج الضرر عن الأنسجة السليمة، ويُسرّع عملية التجدد، ويمنع تكوّن تغيرات ندبية واضحة.
أثناء التدخل الجراحي، تُجرى خزعة وفقًا لطريقة "القطع المجمد" الجديدة. ويتم ذلك عن طريق أخذ عينة من جميع العقد الليمفاوية القريبة من الرحم، ثم تحليلها. تتيح هذه الطريقة تحديد العقد التي يجب إزالتها لتجنب انتكاس المرض مستقبلًا.
للمقارنة: في معظم العيادات المحلية، يُجرى العلاج الأساسي للسرطان بالجراحة المفتوحة، ولا يُصاحب استئصال الرحم فحص الغدد الليمفاوية. ونتيجةً لذلك، ووفقًا للإحصاءات، يُصاب 60% من المرضى بانتكاس المرض خلال عامين.
لكي تختار أفضل عيادة إسرائيلية للعلاج، عليك أن تأخذ النقاط التالية في الاعتبار:
- مؤهلات المتخصصين المتخصصين؛
- - وجود أجهزة حديثة في العيادة تسمح بإزالة الأورام بدقة متناهية لتجنب انتكاس المرض؛
- مستوى الخدمة وسياسة التسعير لمركز العلاج.
كقاعدة عامة، لا يُمثل اختيار عيادة جيدة في إسرائيل لعلاج سرطان بطانة الرحم أي مشكلة. الأهم هو التواصل مع العيادة مُسبقًا ومناقشة جميع التفاصيل الممكنة.
التغذية لسرطان بطانة الرحم
يمتص الورم السرطاني في مرحلة نموه النشط معظم الطاقة، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم. لذلك، يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى سرطان بطانة الرحم مُصممًا بحيث يُجدد المريض احتياطياته من الفيتامينات يوميًا، ويحافظ على الطاقة اللازمة ويدعمها. إن تقوية قدرات الجسم تُعزز جهاز المناعة، وتزيد من قدرته على مواجهة عدوانية العملية الخبيثة.
في المراحل المتأخرة من المرض، عادةً ما تفقد المرأة وزنها بسرعة وتشعر بالإرهاق. يجب مراعاة هذه النقطة أيضًا عند إعداد قائمة طعام للمريضة: يجب أن يحتوي الطعام على أكبر قدر ممكن من المكونات المفيدة.
يُعتقد أن بعض الأطعمة لها تأثير فريد مضاد للأورام. وتشمل هذه:
- جميع أنواع الكرنب؛
- البصل والثوم؛
- الهليون، البازلاء، فول الصويا، الفاصوليا؛
- الجزر والبنجر؛
- الحبوب؛
- الخضروات والفواكه التي لم تخضع للمعالجة الحرارية؛
- الخضار والتوت.
ينصح خبراء التغذية بالتوقف عن تناول اللحوم بشكل كامل، واستبدالها بالأسماك البحرية.
ما يجب تجنبه تمامًا:
- من المشروبات الكحولية والشاي الأسود القوي والكاكاو والشوكولاتة؛
- من الحلويات والسكر؛
- من الخبز الأبيض والمخبوزات؛
- من الأطباق الحارة والمالحة والمنتجات المدخنة؛
- من المنتجات شبه المصنعة والوجبات السريعة.
ينصح بشرب الشاي أو مغلي الأعشاب الطبية، وكذلك الماء العادي.