ساركوما العظام

ساركوما العظام هو ورم خبيث يحدث في المقام الأول في الأنسجة الصلبة، وخاصة في العظام، في جسم الإنسان.

اليوم، كما هو الحال مع العديد من أنواع الأورام الأخرى، يبدو من الصعب تحديد الآليات الدقيقة لتطور هذا المرض. لا يمكن الجزم إلا، وبحق، بأن هذا النوع من السرطان يتميز بخصائص عدوانية، وأنه أولي، أي أن ظهوره لا ينجم عن وجود أي أورام أخرى.

وفقًا للإحصاءات الطبية ذات الصلة، تحدث أكبر نسبة من حالات ساركوما العظام في الفئة العمرية 14-27 عامًا. في الوقت نفسه، هناك نمط انتشار موحد بين إجمالي عدد المرضى، وخاصة الذكور. تميل ساركوما العظام إلى التكون في مواقع نموذجية في جسم الإنسان، مثل عظام مفصل الركبة، وعظام الحوض، وحزام الكتف. لم يتوصل أطباء الأورام بعد إلى تحديد ما إذا كان النشاط البدني للشباب في هذه الفئة العمرية هو العامل المسبب لحدوث هذا المرض، أم أنه مرتبط بخصائص وظائف هذه الأجزاء من الجهاز الهيكلي.

ساركوما العظام سرطان نادر، ولكنه خطير للغاية، ويمكن أن يصيب الأطفال والمراهقين والشباب. يصعب التمييز بين هذا النوع من الأورام العظمية، وغالبًا ما تظهر أعراضه السريرية نتيجة أنواع مختلفة من الصدمات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ساركوما العظام

لم يتم تحديد أسباب ساركوما العظام بشكل كامل من قبل العلوم الطبية.

مع ارتفاع نسبة الحالات، يحدث هذا المرض الخبيث نتيجةً لصدماتٍ مختلفة يتعرض لها الشخص. ومع ذلك، من الضروري مراعاة أن الصدمة قد تكون عاملاً سلبياً يُحفز بداية تطور ساركوما العظام. في هذه الحالة، الصدمة ليست سوى مُحفز لهذه العملية المرضية.

بالإضافة إلى الصدمات والأضرار التي تلحق بالعظام، فإن التأثيرات السلبية التي تنتجها الفيروسات المختلفة والمواد المسرطنة والمركبات الكيميائية تعد من بين الأسباب التي يمكن أن تؤدي بدرجة عالية من الاحتمال إلى حدوث هذا النوع من الأورام السرطانية.

تشمل العوامل نفسها التي تزيد من خطر الإصابة بساركوما العظام التعرض للإشعاع المؤين النشط. ونتيجةً لذلك، تُنشَّط عمليات نمو خلايا خاصة غير نمطية للنوع الأصلي من الأنسجة التي تنمو فيها. تُسمى هذه الخلايا غير النمطية أو منخفضة التمايز، أي أن التجمعات التي تُشكلها تُمثل سرطانًا في شكله منخفض التمايز. في هذه الحالة، يخضع الهيكل الخلوي لتحولات كبيرة جدًا، تتميز بخصائص سلبية للغاية.

إن وجود أمراض العظام الحميدة، مثل خلل التنسج الليفي ومرض باجيت، يمكن أن يشكل أيضًا شرطًا أساسيًا لتطور ساركوما العظام على خلفيتها.

بما أن ساركوما العظام تُكتشف غالبًا لدى المراهقين، يُقترح أن أحد أسبابها قد يكون عمليات النمو النشط للجسم خلال هذه الفترة، حيث تنمو أنسجة العظام بكثافة كبيرة. هناك ارتباط مباشر بين تواتر حالات ساركوما العظام وارتفاع طول المراهق. أي أن الأولاد طوال القامة في مرحلة المراهقة هم الأكثر عرضة للخطر.

يمكن تلخيص أسباب ساركوما العظام في ثلاث مجموعات رئيسية من العوامل: الصدمات، والآثار المسرطنة للمواد الضارة بالإنسان، والإشعاعات، بالإضافة إلى عمليات استطالة العظام خلال فترة النمو النشط لدى المراهقين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض ساركوما العظام

تتجلى أعراض ساركوما العظام، كأبرز مظاهرها، في الألم الذي يظهر في المراحل المبكرة من المرض. لا يرتبط ظهور الألم بنشاط المريض البدني أو وضعية جسمه. في البداية، يظهر الألم بشكل متقطع، ويكون غامضًا جدًا، ثم يبدأ بالتمركز في مناطق الجسم المقابلة. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة مستمرة، وتزداد شدتها، ولها طابع مزعج وعميق. في حالة الراحة، تكون شدة أعراض الألم عادةً طفيفة، ولكن غالبًا ما تُلاحظ زيادة في شدتها ليلًا، مما يؤدي بدوره إلى اضطرابات النوم والأرق.

يعتبر تكوين الورم في ساركوما العظام كثيفًا، ويلتصق بالعظم بشكل غير متحرك، ولا توجد له حدود واضحة، وقد لا يسبب ألمًا عند الجس، أو قد يسبب ألمًا متوسطًا.

مع تطور العملية المرضية، عندما ينتشر الورم على مساحة واسعة من العظم، يحدث تدمير كبير للخلايا الوظيفية، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام. ويزداد خطر الإصابة بالكسور بشكل ملحوظ، حتى الكدمات الصغيرة والسقوط الخفيف قد يُلحق الضرر بسلامة العظام.

يمكن تصوّر ساركوما عظمية كبيرة، ولكن بما أن التكوينات السرطانية لا تتميز بعمليات التهابية، فإن درجة حرارة الجلد ولونه لا يتغيران. لذلك، لا ينبغي ربط علامات مثل ارتفاع درجة الحرارة الموضعية وتوسع الأوردة تحت الجلد بظاهرة احتقان الدم الناتج عن التهاب.

مع استمرار تفاقم المرض، يزداد انكماش المفاصل خلال فترة قصيرة، وتتطور عمليات ضمور في العضلات. لذلك، يضطر المريض إلى الراحة التامة في الفراش.

يعاني الأطفال من عدد من الأعراض المميزة، بما في ذلك آلام البطن والغثيان والقيء.

تُشكّل أعراض ساركوما العظام صورةً سريريةً للمرض، تتضمن ألمًا، وتشكل ورم، واختلالًا وظيفيًا. في كل حالة سريرية محددة، لا تُكتشف علامات التهابية مميزة. بناءً على ذلك، تبرز أهمية التشخيص الإشعاعي، ومن ثمّ استخدام أساليب البحث المورفولوجية.

ساركوما عظم الفخذ

يمكن أن يكون ساركوما الفخذ مرضًا أوليًا أو ثانويًا. هذا يعني أن حدوثه

ويحدث في أنسجة الجزء العلوي من الساق نفسها، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يعمل الساركوما كورم خبيث يتطور من مواقع أخرى لتوطين الورم في جسم الإنسان.

غالبًا ما يرتبط ظهور النقائل في عظام الفخذ والأنسجة الرخوة للفخذ بوجود ساركوما في الأعضاء الواقعة في الحوض الصغير، بينما توجد أورامها في الجهاز البولي التناسلي، وكذلك في العمود الفقري في قسمه العجزي العصعصي. كما يُعدّ ظهور هذا النوع من الأورام في منطقة الفخذ حالة شائعة نسبيًا مرتبطة بوجود ظاهرة مثل ساركوما يوينغ.

غالبًا ما تتميز الصورة السريرية لساركوما عظم الفخذ بانتشار العملية المرضية مع تطورها إما إلى مفصل الركبة أو باتجاه مفصل الورك. وفي غضون فترة قصيرة، تُصاب الأنسجة الرخوة المجاورة أيضًا. يُلاحظ تكوّن الورم بشكل رئيسي كعقدة ساركومية عظمية، ولكن قد يحدث أحيانًا نموٌّ سمحاقي، حيث يُلاحظ انتشاره على طول محور العظم (المحور الطولي).

إذا تأثرت أسطح غضاريف المفاصل المجاورة، يتطور ورم عظمي غضروفي في الورك. ونظرًا لضعف بنية الأنسجة المكونة للعظم بسبب نمو الورم، يزداد احتمال الإصابة بكسور في عظم الورك بشكل ملحوظ.

لا يُصاحب هذا التكوين الخبيث لعظم الفخذ عادةً ظهور إحساسات ألم شديدة. يحدث متلازمة الألم بشكل رئيسي نتيجة ضغط المسارات العصبية المجاورة. يمكن أن يُغطي الألم كامل الطرف السفلي تقريبًا، بما في ذلك أصابع القدم.

الخطر الرئيسي الذي يشكله ساركوما الفخذ هو، أولاً وقبل كل شيء، وجود ميل للانتشار السريع وزيادة كمية الأنسجة المصابة.

[ 8 ]، [ 9 ]

ساركوما قصبة الساق

ساركوما الظنبوب هي الحالة الأكثر شيوعًا للساركوما العظمية المنشأ، والتي تتميز بالتطور مباشرة من عظام الأطراف (الورم الأولي)، مع التوطين بالقرب من المناطق التي توجد بها مفاصل كبيرة. هذه هي في المقام الأول الظنبوب وعظم الفخذ. يتميز هذا المرض الأورامي بظهور ورم خبيث ذو خصائص عدوانية. يتعرض هيكل العظم نتيجة لوجود ورم في موقع توطينه (في هذه الحالة، هو الظنبوب الأنبوبي الطويل) لاضطرابات كبيرة، وتزداد هشاشة العظام وهشاشتها. يزداد خطر الكسور بشكل كبير حتى بسبب أبسط العوامل المؤلمة. لتجنب ذلك، في حالة ساركوما الظنبوب، يمكن غالبًا تبرير تثبيت الطرف السفلي المصاب عن طريق وضع جبيرة جبسية أو بعض المواد الحديثة الأخرى.

في هذا المرض، هناك احتمال لانتقال الورم إلى عظام أخرى، وكذلك إلى الرئتين. قد توجد نقائل رئوية مجهرية بنسبة تقارب 80%، ولا يمكن اكتشافها بالأشعة السينية.

تُعرف اليوم أنواع نسيجية مختلفة من الساركوما العظمية، تختلف في درجة تأثيرها السلبي على العظام، ولكل منها صورتها السريرية الخاصة، وتستجيب للعلاج بدرجات متفاوتة. قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض. هذا ضروري لتحديد مدى انتشار الورم، ومرحلة المرض، لوضع خطة للإجراءات الطبية المناسبة. يتميز ساركوما الظنبوب بعامل بقاء على قيد الحياة بشكل عام، وهو أفضل من تأثيره على عظم الفخذ أو عظام الحوض أو عظام الأطراف العلوية.

ساركوما عظم العضد

ساركوما عظم العضد هي آفات سرطانية تصيب أطراف الإنسان، وتُصنف على أنها ثانوية. أي أن ظهور ورم خبيث في عظم العضد ينتج عن انتشار ورم معين في الجسم.

في المرحلة الأولى من تطور العملية المرضية، لا يميل ساركوما العضد إلى الظهور بأي مجموعة واضحة من المظاهر السريرية المميزة. يختبئ الورم الساركومي تحت النسيج العضلي، حيث ينتشر بمرور الوقت عبر السمحاق في جسم العظم.

كلما زادت شدة العمليات السلبية المرتبطة بتطور هذا المرض، زادت وضوح الأعراض. على وجه الخصوص، مع نمو الورم، فإنه يضغط على الأوعية الدموية والمسارات العصبية في الكتف ويتلفها. عندما ينتشر الساركوما صعودًا إلى الضفيرة العضدية، المسؤولة عن تغذية الذراع بالكامل، فإن هذه النهايات العصبية، بسبب انضغاطها، تؤدي إلى متلازمة الألم في الطرف العلوي. يصبح الذراع بأكمله، من الكتف إلى الأظافر، مؤلمًا، وتضعف حساسيته. هذا يسبب إحساسًا حارقًا في الطرف المصاب بالساركوما، ويخدره، وينشأ وهمٌ بنمل يزحف على الجلد.

بالإضافة إلى ذلك، تضعف الوظائف الحركية، وتضعف اليد، وتنخفض قوة العضلات، وتتدهور المهارات الحركية الدقيقة للأصابع. يفقد المريض جزئيًا القدرة على التعامل مع الأشياء المختلفة، وحتى مجرد إمساكها بيده.

بسبب ساركوما عظم العضد، يضعف بناء العظم، مما يزيد من احتمالية حدوث كسور متكررة في الكتف. علاوة على ذلك، حتى أدنى صدمة ميكانيكية قد تُسبب مثل هذه الإصابة في هذا المرض.

غالبًا ما يصاحب هذا الساركوما تأثر مفصل الكتف بالتقدم المرضي. يزداد الألم تدريجيًا، وتنخفض حرية الحركة. تصبح الحركات التي يتم فيها رفع الذراع أو سحبها للخلف صعبة، ويصاحبها ألم.

ساركوما عظم العضد مرض سرطاني ثانوي ينتشر بشكل رئيسي من العقد اللمفاوية الإقليمية القريبة، مثل العقد تحت الفك السفلي وتحت اللسان، وفي منطقتي فوق الترقوة وتحت الترقوة، وفي منطقة الإبط، وغيرها. كما يمكن أن تنتقل الساركوما إلى كتف الطرف العلوي من أورام في الرأس والرقبة والصدر، ومن العمود الفقري في منطقتي الصدر والعنق. وفي بعض الأحيان، تُلاحظ ظاهرة النقائل البعيدة من أجزاء أخرى من الجسم.

ساركوما العظم الجبهي

في معظم الحالات، يمكن وصف ساركوما العظم الجبهي بأنها ساركوما عظمية المنشأ، وتقع في المقام الأول في العظام الأمامية والقذالية من الجمجمة.

يُسجَّل أكبر عدد من الحالات السريرية لهذا المرض لدى المرضى الشباب ومتوسطي العمر. يتميز هذا الورم بقاعدة عريضة وشكل كروي أو بيضاوي مسطح. وهو ورم صلب محدود الحجم، يتكون من مادة عظمية إسفنجية أو متماسكة، ويتميز بفترة نمو طويلة نسبيًا.

هناك أنواع من هذا النوع من الأورام: الغازية والوعائية. يتميز النوع الأول منها بخصائص متأصلة في جميع الأورام داخل الجمجمة الأخرى، إذ ينمو في عظام الجمجمة، وقد يمتد في بعض الحالات إلى تجويف الجمجمة. تصاحب هذه العملية المرضية ظهور مجموعة أعراض مقابلة. تتميز هذه الأعراض بارتفاع مستوى الضغط داخل الجمجمة، بالإضافة إلى ظهور ظواهر بؤرية أخرى تتمركز حسب موقع الورم داخل تجويف الجمجمة.

الإجراء التشخيصي الرئيسي هو فحص الأشعة السينية. ووفقًا لنتائجه، يبدو الورم كظل كثيف ذي محيط واضح. ووفقًا لبيانات الأشعة السينية، يُحدد اتجاه نمو الورم - في تجويف الجمجمة أو في الجيوب الأنفية الأمامية. إن اكتشاف اتجاه نمو الورم داخل الجمجمة، وخاصةً إذا اخترق تجويف الجمجمة، يستدعي استئصاله بشكل عاجل.

تكون الحالة أقل خطورة عندما يكون اتجاه نمو ساركوما العظم الجبهي داخل الأوعية الدموية، أي عندما يكون تكوين العظم المرضي موجودًا على السطح الخارجي للجمجمة. في هذه الحالة، قد لا يُسبب ساركوما العظم الجبهي، حتى لو كان كبيرًا، سوى إزعاج تجميلي.

ساركوما عظم الحوض

ساركوما عظم الحوض ورم يتطور في أنسجة العظام، ويحدث بتواتر سريري منخفض نسبيًا. يُعدّ وجود هذا التوطين في جسم الإنسان سمةً رئيسيةً لساركوما يوينغ. يُعدّ تكوّن الورم الذي يصيب عظام الحوض أكثر شيوعًا لدى المرضى الذكور منه لدى النساء. قد تظهر أولى أعراض هذا المرض السرطاني لدى الشخص في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

الأعراض الأولية التي قد تشير إلى تطور ساركوما عظم الحوض هي، كقاعدة عامة، ظهور آلام خفيفة، غير حادة، في منطقة الحوض والأرداف. غالبًا ما تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم، ولكن ليس بشكل كبير ولفترة قصيرة. يزداد الألم بشكل رئيسي أثناء المشي، وخاصةً عندما يصيب الساركوما مفصل الورك.

مع ازدياد حجم الورم في عظام الحوض وامتداده إلى أنسجة وأعضاء جديدة، تزداد أعراض الألم. في حالة قرب الورم من الجلد، يبدأ بروزه بالظهور. يصبح الجلد أرق، ويظهر من خلاله نمطٌ تشكّله شبكة من الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب نمو ساركوما عظام الحوض، يحدث انزياح وضغط للأعضاء والأوعية الدموية والمسارات العصبية القريبة منه، مما يؤدي إلى خلل في وظائفها الطبيعية. يتحدد اتجاه انتشار متلازمة الألم بناءً على الأعصاب التي يُحدث الورم تأثيرًا سلبيًا عليها. وبناءً على ذلك، قد تحدث أحاسيس مؤلمة في الفخذ والعجان والأعضاء التناسلية.

يتميز ساركوما عظم الحوض بخصائص خبيثة واضحة، وهو ما ينعكس في المعدل المرتفع لتطور العملية المرضية والظهور المبكر للنقائل إلى أعضاء أخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

ساركوما عظم الورك

العظام التي تُكوّن الحوض هي أعضاءٌ ذات تعظم ثانوي، أي أن المرحلة الغضروفية لا تحدث خلال فترة نمو الطفل داخل الرحم، بل بعد الولادة. ونتيجةً لذلك، يُمكن أن يُصادف المرء، في الأورام الموضعية في عظام الحوض، ساركوما العظام، التي تتطور من نسيج العظم نفسه، وساركوما الغضروف، التي أساسها النسيج الغضروفي.

من الشائع أيضًا حدوث ظاهرة مرضية مثل ساركوما عظم الورك - وهو ما يُطلق عليه غالبًا ساركوما مفصل الورك. لا يحتوي جسم الإنسان على أي تكوين عظمي آخر يُشبه هذا التكوين. من التقاء عظم الفخذ وعظم الحوض، حيث يتمفصلان، ينشأ تكوين خاص يُسمى مفصل الورك.

تُسبب الآفات الساركومية، خلال تطور العملية المرضية، تقييدات حركية وظهور تقلصات مؤلمة. ومع تطور هذا النوع من الآفات الخبيثة، تزداد شدة الشعور بالألم عند الجس. ويميل الألم إلى التفاقم ليلاً. ومن السمات المميزة في هذا الصدد عدم فعالية مسكنات الألم. كما أن هذه الآلام لا ترتبط بمستوى النشاط البدني خلال النهار.

ساركوما عظم الورك ورمٌ شديد العدوانية. يبدأ مع تطوره، وفي مراحله المبكرة نسبيًا، انتشاره إلى أعضاء مختلفة، مما يؤثر على مختلف أعضاء الجسم. تظهر النقائل عبر الجهاز الدوري في الرئتين والدماغ، إلخ.

ساركوما الحرقفة

يتكون الهيكل العظمي الحوضي من مزيج من عظام مثل الحرقفة والعانة والإسك. جميع هذه العظام متزاوجة، وعند اتصالها ببعضها، تبدو كحلقة عظمية تُغلق الإسفين العظمي الذي يُشكله عظما العصعص والعجز في الخلف. في كلٍّ من عظام الحوض هذه، ونتيجةً لتعرضها لعوامل سلبية، قد يبدأ مرض خبيث بالتطور. وأكثر أنواعها شيوعًا هي الآفات الساركومية، وغالبًا ما يكون ساركوما الحرقفة من بينها.

عظمة الحرقفة هي أكبر عظمة في الحوض. عادةً ما يحتوي جناحها الأيمن أو الأيسر على إحدى الحالتين السريريتين الأكثر شيوعًا، وهما الساركوما العظمية المنشأ، أو ساركوما يوينغ.

يُصيب الساركوما العظمية المنشأ في عظم الحرقفة الأطفال بشكل رئيسي، لأن موقع الساركوما لديهم عادةً هو العظام المسطحة. ونظرًا لصعوبة تشخيص هذا النوع من الأورام في مراحله المبكرة، فإن مرضى الطفولة المبكرة، عند دخولهم المستشفى، يكونون مصابين بالفعل بنقائل في رئاتهم، وغالبًا ما تكون الحالة غير قابلة للشفاء، أي غير قابلة للعلاج. قد يُصاب الأطفال الأكبر سنًا بالساركوما، التي تنشأ في قاعدة عظم الحرقفة، وتنتشر على طول جناحها مع مرور الوقت.

على الرغم من أن ساركوما يوينغ تتميز بتواجدها بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة، إلا أنها قد تتمركز أيضًا في العظام المسطحة، بما في ذلك أحد أجنحة عظمة الحرقفة. ويحدث هذا في أقل من نصف الحالات بقليل.

ساركوما عظمة الحرقفة، من بين جميع الأورام السرطانية الأخرى في عظام الحوض، ظاهرة مرضية شائعة نسبيًا، تصيب الأطفال والبالغين على حد سواء. يُعد علاجها في كثير من الحالات عملية بالغة الصعوبة، ويتطلب جهودًا طبية كبيرة ويستنزف طاقة كبيرة من المريض. تبدأ الصعوبات منذ مرحلة تشخيص المرض، نظرًا لصعوبة تشخيصه بالأشعة السينية. ولتوضيح التشخيص، عادةً ما يتطلب الأمر خزعة مفتوحة. أما العلاج الإشعاعي، فهو غير فعال.

ساركوما عظمية عظمية

يُوصف ساركوما العظم الظنبوبي بأنه أحد أشكال آفات العظام الخبيثة التي قد تظهر في ساركوما العظام. يُلاحظ هذا المرض في حوالي 4% من جميع حالات الساركوما التي تتطور في أنسجة العظام، مما يُصنف هذا النوع من أورام العظام كورم نادر.

من خصائص ساركوما العظم الجداري أن نموها وانتشارها يحدثان على طول سطح العظم دون اختراق كبير لعمقه. ومن السمات المميزة الأخرى التي تميز هذه الساركوما عن غالبية أورام سرطان العظام الأخرى انخفاض معدل تطور العملية المرضية نسبيًا. وبناءً على ذلك، يمكن القول إن ساركوما العظم الجداري تتميز أيضًا بانخفاض طفيف في التعبير عن خصائصها الخبيثة.

الموقع النموذجي لهذا الساركوما هو مفصل الركبة، حيث يُكتشف تكوّن الورم في هذا الموقع في أكثر من ثلثي الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور الورم في قصبة الساق والجزء القريب من عظم العضد.

أما بالنسبة للفئة العمرية، التي تُحدد الفترة التي تحدث فيها إصابات العظام من هذا النوع غالبًا، فإن حوالي 70% من الحالات السريرية تُلاحظ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. وهو أقل شيوعًا بكثير لدى الأطفال دون سن العاشرة، وكذلك لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

وبحسب الجنس، يتوزع معدل الإصابة بالتساوي تقريبا بين الرجال والنساء.

يُظهر الورم الساركومي ألمًا عند الضغط عليه، وعند جسه، يتبين أنه كتلة كثيفة ثابتة. من بين الأعراض الأساسية، يُلاحظ أولًا وجود تورم، ثم الشعور بالألم.

نظراً للتطور الممتد للمرض بشكل ملحوظ، قد تسبق الأعراض السريرية التشخيص لمدة تتراوح بين سنة وخمس سنوات أو أكثر. وفي بعض الحالات، قد تصل هذه الفترة إلى 15 عاماً.

يتمتع ساركوما العظم الظنبوبي بتوقعات إيجابية بعد الاستئصال الجراحي إذا لم يحدث غزو لقناة نخاع العظم. قد يؤدي التدخل الجراحي غير الناجح إلى انتكاسة واختفاء تمايز الورم بنسبة ٢٠٪.

ساركوما العظام عند الأطفال

يمثل ساركوما العظام عند الأطفال بشكل رئيسي أنواع مختلفة من ساركوما العظام وساركوما يوينج.

الساركوما العظمية، أو الساركوما العظمية المنشأ، هي ورم سرطاني يتشكل من خلايا متحللة بشكل خبيث في أنسجة العظام. تحدث هذه الآفة بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة للأطراف العلوية والسفلية. تؤثر هذه العملية المرضية، كقاعدة عامة، على الكردوس، الموجود في العظم الأنبوبي بين جزئه المركزي وجزئه النهائي، حيث يتمدد. يُعد دور الكردوس مهمًا جدًا لنمو العظام في مرحلة الطفولة. هناك احتمال أن تتأثر الأوتار والعضلات والأنسجة الدهنية المجاورة في منطقة انتشار الورم، والتي تزداد مع مرور الوقت. من خلال الجهاز الدوري، تستطيع الخلايا المرضية الوصول إلى أجزاء مختلفة من الجسم، مسببةً نقائل فيها. أكثرها شيوعًا هي النقائل في الرئتين، ولكن لا يُستبعد ظهورها في عدد من الأعضاء الأخرى، بما في ذلك العظام الأخرى والدماغ.

ساركوما يوينغ هي أكثر أنواع الساركوما شيوعًا لدى الأطفال، بعد ساركوما العظام مباشرةً. هذا النوع من الساركوما هو آفة عظمية سرطانية، تُمثل عددًا قليلًا جدًا من الحالات السريرية لدى الأشخاص دون سن الخامسة والأشخاص فوق سن الثلاثين. غالبية المرضى هم أطفال في مرحلة المراهقة. في الفئة العمرية من ١٠ إلى ١٥ عامًا، يتفوق الأولاد على البنات إلى حد ما.

قد يُعزى ارتفاع احتمالية الإصابة بهذا النوع من الأورام إلى وجود أورام حميدة في العظام، مثل الأورام الغضروفية الداخلية، بالإضافة إلى بعض الاضطرابات في وظائف الجهاز البولي التناسلي للطفل. والافتراض الشائع بأن عاملًا صادمًا قد يكون مُحفزًا ليس خالٍ من أساس. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب التأكد بشكل موثوق من أن تطور الساركوما ناتج عن كسور أو كدمات. ففي النهاية، قد تمتد فترة زمنية متفاوتة بين الصدمة الفعلية ولحظة اكتشاف الورم.

الفرق في طبيعة الألم في مثل هذه الآفة العظمية الساركومية والألم الناجم عن الصدمة هو أنه حتى عندما يكون الطرف ثابتًا، فإن شدته لا تقل، بل على العكس، تستمر في الزيادة.

يؤدي انتشار ساركوما العظام إلى أعضاء أخرى في الجسم إلى ظهور أعراض مماثلة، مثل: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والضعف العام، والتعب، ويبدأ الطفل بفقدان الوزن.

غالبًا ما يُكتشف ساركوما العظام لدى الأطفال عند التشخيص بعد عدة أشهر على الأكثر من ظهور أعراضه الأولية. غالبًا ما يُعزى حدوث الألم والتورم إلى التهاب أو إصابة. عند إصابة الطفل بألم عظمي مزمن غير مبرر، يُنصح باستشارة طبيب أورام.

ساركوما العظام في المرحلة المتأخرة

يمر المسار السريري للمرض، في عملية الزيادة التدريجية للتغيرات المرضية التي يسببها في الجسم، بمرحلتين رئيسيتين.

خلال المرحلة الأولى من تطور المرض، وهي حميدة، يُلاحظ وجود ورم كثيف، ثابت، متكتل، لا يسبب ألمًا. لا يُسبب وجود الورم أي تقييد ملحوظ لحركة المفصل الذي يقع في مكانه. يمكن ملاحظة هذه الحالة دون أي تغيرات ملحوظة لمدة تصل إلى عدة أشهر.

ومع ذلك، مع مرور الوقت، تبدأ المرحلة الحميدة عاجلاً أم آجلاً بالتحول إلى مرحلة خبيثة. يصاحب تطور ساركوما العظام زيادة في معدل نمو الورم، وزيادة في أعراض الألم، وضعف في وظيفة المفاصل. يظهر الألم في المراحل المبكرة من آفات العظام الساركومية. ويرجع ذلك إلى أن التأثير السلبي للورم يُضعف الخصائص الوظيفية لأنسجة العظام. لا تتأثر درجة التعبير عن الألم، الذي يكون غالباً مؤلماً، بوضعية جسم المريض؛ بل يظهر على شكل نوبات حادة ومتزايدة تحدث غالباً في الليل.

مع تزايد خطورة ساركوما العظام، يُسبب هذا المرض تغيرات سلبية في وظائف الطرف المصاب. ينتشر الورم الخبيث إلى عدد كبير من الأنسجة، مُدمرًا الخلايا الحية بشكل عدواني، وبمعدلات متزايدة باستمرار، وتُحدّ حركة المفصل بشكل ملحوظ، وتتطور عمليات ضمور العضلات.

تقترب المرحلة الرابعة والأخيرة من ساركوما العظام، والتي يتم تشخيصها بغض النظر عن حجم تكوّن الورم، بناءً على ظاهرة انتشاره البعيد إلى الأعضاء والعقد الليمفاوية الإقليمية. يُمنع المريض من الحركة ويُلزم الفراش باستمرار.

أورام العظام مرضٌ خطيرٌ للغاية، وقد يُشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. لذلك، قبل الوصول إلى المرحلة الأخيرة من ساركوما العظام، والتي تُسبب تشخيصًا غير مُرضٍ، من الضروري البدء بالعلاج فورًا. تتوفر اليوم تقنيات جراحية تُمكّن المريض من التخلص من الورم المرضي دون الحاجة إلى استئصال العضو المُصاب. إذا شُخِّص الورم في الوقت المناسب، وبما أنه لا يزال في مرحلة موضعية، فإنه يستجيب جيدًا للعلاج المُشترك.

تشخيص ساركوما العظام

يعتمد تشخيص ساركوما العظام على مقارنة البيانات السريرية، مثل أعراض الألم، ووجود أنسجة زائدة - وهو ما يُشير إلى تكوّن الورم - والاضطرابات الملحوظة في وظائف العضو المصاب. بالإضافة إلى ذلك، تُحلل البيانات المُستقاة من نتائج التصوير الشعاعي ودراسات الشكل.

تُظهر الصورة الشعاعية لساركوما العظام في حوالي 40% من الحالات ساركوما انحلالية، بينما تشير 20% من الملاحظات إلى ساركوما تضخمية. أما العدد المتبقي فيشمل أنواعًا مختلفة من ساركوما العظام من النوع المختلط.

تظهر ساركوما العظام الانحلالية على شكل بؤر تدميرية مع تقشير السمحاق، وتتمركز في الأجزاء الطرفية من العظام. أما ساركوما العظام الورمية فتتميز بتكوين كتلة عظمية تشبه السحابة، حيث يفقد العظم بنيته، كما توجد بؤر صغيرة من هشاشة العظام.

أحد أقدم العلامات التي يمكن أن تشير إلى الإصابة بسرطان العظام هو اكتشاف الشويكات - وهي عبارة عن صفائح رقيقة من السمحاق تمتد شعاعيًا من سطح العظم.

تُشكل ساركوما العظام المجاورة للقشرة أو المجاورة للعظم نسبة ضئيلة جدًا من الحالات (من 1% إلى 1.5% من حالات أورام العظام الأولية). وينشأ هذا الورم في العظام الأنبوبية الطويلة بالقرب من مفصل الركبة والمرفق والورك.

يتلخص تشخيص ساركوما العظام، مما سبق، في إجراء دراسة شعاعية وتحليل المادة المورفولوجية. ويتم الحصول على عينات لتحديد مورفولوجيا الورم من خلال ثقب إبرة مزودة بأداة ماندرين.

عند إجراء التشخيص النهائي، يتم أخذ البيانات التي تم الحصول عليها من فحص المقطع النسيجي تحت المجهر في الاعتبار.

[ 14 ]، [ 15 ]

علاج ساركوما العظام

يمكن أن يكون علاج ساركوما العظام، وكذلك الساركوما من جميع الأنواع الأخرى، فعالاً إذا شُخِّص المرض في مرحلة مبكرة من مساره المرضي. والجانب الأساسي التالي لنجاح العلاج هو استخدام تدابير علاجية معقدة.

يتم استخدام عدد من الأدوية في العلاج، ومن بينها ما يلي على سبيل المثال:

أدرياميسين مضاد حيوي مضاد للأورام. وهو مستحضر على شكل مسحوق 0.01 غرام في زجاجة. تحتوي العبوة على زجاجة تحتوي على 5 مل من سائل للحقن. يُعطى عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام، وهي دورة علاجية واحدة. يمكن تكرار الدورة بعد 4-7 أيام - 3-4 حقن كل يومين. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الواحدة نسبة 0.4-08 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يرتبط استخدام هذا الدواء بخطر الإصابة بفقر الدم، وقلة الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب، وألم القلب.

كاربوكساميد الإيميدازول هو مُثبِّطٌ للخلايا مُضادٌّ للأورام. يُقدَّم كمادةٍ جافةٍ للحقن في قواريرٍ سعة 0.1-0.2 غرام. مُرفقٌ بمُذيب. يُخصَّص للإعطاء الوريدي، أو الشرياني، حسب دواعي الاستعمال، كجزءٍ من العلاج الأحادي، على دوراتٍ تتراوح بين 5 و6 أيام، بفاصل 3 أسابيع بين الدورات. الجرعة اليومية هي 150-250 ملغم/م2. قد يُسبِّب آثارًا جانبيةً تشمل ألمًا في موضع الحقن، وضعفًا عامًا في الجسم، وصداعًا، وفقدانًا حادًا للشهية (فقدان الشهية)، وغثيانًا، وقيئًا، وإمساكًا.

ميثوتريكسات - أقراص مغلفة بغشاء رقيق، 2.5 ملغ، 50 قرصًا في عبوة بوليمر. يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 15-30 ملغ يوميًا. قد يُسبب الدواء عددًا من الآثار الجانبية السلبية: فقر الدم اللاتنسجي، قلة الكريات البيض، قلة الصفيحات الدموية، فرط الحمضات، الغثيان، القيء، انخفاض ضغط الدم، حكة الجلد، الشرى، الطفح الجلدي.

سيكلوفوسفاميد، مسحوق للحقن - في قوارير 200 ملغ. يُحدد نظام الجرعة بشكل فردي، بناءً على مرحلة الآفة الحالية، وحالة الجهاز المكوّن للدم لدى المريض، ونظام العلاج المضاد للأورام المُختار. قد تشمل الآثار الجانبية السلبية للاستخدام: الصداع، والغثيان، والتقيؤ، وآلام المعدة، والإسهال، وفقر الدم، وقلة الصفيحات الدموية، وسرعة ضربات القلب، وضيق التنفس، والشرى، والطفح الجلدي، وردود الفعل التحسسية.

تتضمن الطرق الجراحية لعلاج ساركوما العظام إزالة المفصل أو بتر الطرف المصاب.

منذ فترة، كان التدخل الجراحي لاستئصال هذا التكوين الخبيث يُعتبر الطريقة الوحيدة الممكنة لعلاج ساركوما العظام. أما اليوم، فتتوفر العديد من الطرق التي تُظهر فعالية كبيرة في مكافحة هذا النوع من الأورام. من بينها استخدام العلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الأدوية ذات التأثير الفعال المضاد للأورام في علم الأدوية الحديث.

الوقاية من ساركوما العظام

يتضح من الإحصاءات الطبية أن حتى أحدث طرق علاج الأورام لا تضمن في كثير من الأحيان الشفاء التام من المرض وشفائه على المدى الطويل. ففي عدد المرضى الذين شُفيوا تمامًا، لا يزال العدد يتراجع إلى وحدات. ولذلك، إذا كان علاج الأورام الخبيثة في جسم الإنسان صعبًا للغاية، فإن مسألة الوقاية تصبح أكثر أهمية، أو على الأقل، الحد من خطر الإصابة. لذا، تُركز الوقاية من ساركوما العظام بشكل أساسي على تحديد مجموعة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذا النوع من السرطان. أما بالنسبة لمن أصيبوا بساركوما العظام وخضعوا لدورة علاجية، أو خضعوا لجراحة لإزالة هذا الورم، فمن الضروري أن يخضعوا للمراقبة من قبل طبيب أورام، وهي الوقاية الثانوية. وهذا يعني أنه بالإضافة إلى الفحوصات الطبية الدورية، من الضروري أيضًا الخضوع للفحص باستخدام طرق تشخيصية مختلفة - الأشعة السينية للصدر، وتصوير العظام، والتصوير بالرنين المغناطيسي للعظام حيث يوجد الآفة الساركومية.

من طبيعة جميع أمراض الأورام أنه حتى بعد شفاء المريض من الورم نتيجة العلاج، يبقى احتمال الانتكاسات والمضاعفات المختلفة مرتفعًا. وفي هذا الصدد، تلعب عوامل عديدة دورًا مهمًا، منها نمط الحياة، ومستوى النشاط البدني، والنظام الغذائي، والعادات، وغيرها.

الوقاية من ساركوما العظام مهمةٌ بلا شك، ولكن في حال تشخيصها، لا ينبغي اعتبارها حكمًا بالإعدام. فالتعامل بمسؤولية مع عملية العلاج وإعادة التأهيل اللاحقة سيساعدان على تجاوز جميع الصعوبات.

تشخيص ساركوما العظام

يُحدَّد تشخيص ساركوما العظام بناءً على تقييم موضوعي لمجموعة واسعة من العوامل المرتبطة بمسار المرض، والحالة العامة للمريض، وغيرها. ويُعدُّ تطور العملية المرضية لحظة التشخيص والتشخيص العاملَ الرئيسي في التنبؤ بنتائج هذا النوع من أورام العظام. ويُعطي مستوى تطور العلوم الطبية الحديثة كلَّ ما يُبرِّر الثقة الكبيرة في أن العلاج سيُحقِّق نتيجةً إيجابية. ويُعَدُّ اكتشاف وجود المرض في أبكر مراحل تطور مظاهره الخبيثة أمرًا أساسيًا لنجاح الإجراءات الطبية.

يساعد استخدام الأساليب التقدمية للعلاج الكيميائي المساعد والمساعد قبل العلاج، بالإضافة إلى الأساليب اللطيفة الأخرى بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والتدخل الجراحي، على زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بالساركوما العظمية مع وجود نقائل الرئة.

بفضل النهج الجراحي الجذري لعلاج ساركوما العظام في ظل الظروف الراهنة، أصبح من الممكن الحفاظ على الطرف لدى أكثر من 80% من المرضى. كما أن إجراء العلاج الكيميائي بعد الجراحة يُسهم في تحقيق نتائج أفضل.

تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى ساركوما العظام الموضعية 70%. وتشير توقعات مرضى ساركوما العظام المصابين بأورام حساسة للعلاج الكيميائي إلى أن معدلات البقاء على قيد الحياة تتراوح بين 80% و90%.