عسر البلع النفسي المنشأ

عسر البلع النفسي هو متلازمة ضعف البلع، تندرج ضمن اضطرابات نفسية في توتر وحركة المريء. تتميز الحالة السريرية بشعور بوجود كتلة في الحلق أو خلف عظمة القص، مما يؤدي إلى انحشار الطعام أثناء الأكل وخروجه بصعوبة أو عدم خروجه على الإطلاق. بالإضافة إلى صعوبة البلع، عادةً ما يُصاحب ذلك حرقة في المعدة وألم في عظمة القص واضطرابات إنباتية مختلفة. وكقاعدة عامة، يُميز نوعان من اضطرابات عسر البلع، حسب موقعها: الفم والبلعوم والمريء.

تتطلب اضطرابات الأكل تحليلًا سريريًا وسريريًا دقيقًا لاستبعاد الأمراض العضوية في الجهاز العصبي والجهاز الهضمي وأمراض أخرى.

عسر البلع هو ظاهرة مهمة من مظاهر الاضطرابات الحركية للمريء، حيث يلعب المكون النفسي الفسيولوجي دورًا رئيسيًا في التسبب في المعاناة.

يُعدّ تعذر الارتخاء المريئي، أو تشنج القلب، أحد الاضطرابات الرئيسية في حركة المريء، وهو فقدان القدرة على الاسترخاء الانعكاسي الطبيعي للقلب دون أي تغيرات عضوية في المريء والمعدة وأعضاء المنصف، على الرغم من طول مدة المرض (أحيانًا لأكثر من 20-30 عامًا). وقد أظهرت دراسات خاصة تغيرًا في التمعج وزيادة في ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية (يتم قياسه بواسطة مقياس ضغط) في حالة الراحة. ومن السمات المميزة لتشنج القلب وجود، بالإضافة إلى عسر البلع، أحاسيس مؤلمة خلف القص، تمتد إلى الكتف الأيسر، والتي تُخفّف بالأتروبين أو نتريت الأميل أو النتروجليسرين أو إعطاء سيدوكسين (ريلانيوم) عن طريق الحقن. لدى بعض المرضى، يقل الألم بعد التجشؤ أو مرور كتلة طعام متوقفة إلى المعدة.

يُلاحظ تشنج المريء المنتشر (المريء اللولبي) غالبًا لدى كبار السن، ويتجلى، بالإضافة إلى عسر البلع، بألم في الصدر. وقد كشفت دراسات خاصة باستخدام قياسات الضغط عن تقلصات غير تمعجية عالية السعة في المريء. عند البلع، تظهر مجموعة من انقباضات المريء المتحدة المركز، تقع الواحدة تحت الأخرى، وتُشكل في بعض الحالات شكلًا حلزونيًا (ومن هنا جاءت المقارنة مع المريء اللولبي).

قد تكون مظاهر عسر البلع تعبيرًا ليس فقط عن زيادة، ولكن أيضًا عن انخفاض في التوتر التوتري للمريء. وبالتالي، مع ارتخاء المريء، كليًا أو جزئيًا، ترتبط صعوبة البلع بشكل رئيسي بمرور الطعام الصلب، بينما يمر الطعام السائل بحرية. في هذه الحالة، لا تواجه الفحوصات التنظيرية (تنظير المريء، تنظير المعدة) أي عقبات. يشعر المرضى بإحساس بوجود جسم غريب على طول المريء؛ وكقاعدة عامة، توجد أيضًا اضطرابات وهنية واكتئابية واضحة. يكشف فحص الأشعة السينية عن انخفاض التوتر في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، ويُلاحظ انخفاض في التمعج. حالة خاصة من ضعف التوتر المريئي هي قصور القلب - انخفاض أو فقدان التوتر العضلي في الجزء القلبي من المريء مع القلس.

قد تتزامن الاضطرابات الحركية والتوترية المذكورة أعلاه (تشنج القلب، تشنج المريء المنتشر، ارتخاء المريء، قصور القلب)، والتي تُحدد إلى حد كبير تكوّن ظاهرة عسر البلع، مع اضطرابات حركية وتوترية أوسع نطاقًا في المعدة والأمعاء. من المهم التأكيد على أن الصورة السريرية قد تشمل اضطرابات نفسية نباتية بدرجات متفاوتة. يركز بعض المرضى على الظاهرة الرئيسية - اضطراب البلع - وقد لا يلاحظون الاضطرابات العاطفية والنباتية المصاحبة. في حالات أخرى، لا يمكن إلا لتحليل نفسي عصبي عالي التخصص أن يكشف عن العلاقة بين حدوث ومسار الاضطرابات الموجودة والحالات النفسية، وهو أمر بالغ الأهمية للتشخيص الإيجابي لعسر البلع الممرض.

بما أن اضطراب البلع يُعدّ علامةً مُنذرةً لأمراضٍ عضويةٍ خطيرة، ينبغي أن تُراعي التشخيصات التفريقية جميع الأمراض المُحتملة في هذه الحالات. في حالة عسر البلع الفموي البلعومي، من الضروري استبعاد الأمراض الجهازية (شلل الأطفال، التهاب الجلد والعضلات، التهاب العضلات الحبيبي غير النوعي)، وأمراض الجهاز العصبي العضلي (ضمور العضلات، التصلب اللويحي، مرض باركنسون، الوهن العضلي، تَشَوُّه الصُّبَلي، أمراض العصبون الحركي، قصور الفقرات القاعدية)، تسمم الغدة الدرقية، الساركويد، داء الشعرينات. في حالة عسر البلع المريئي، يجب استبعاد ما يلي أولاً: تصلب الجلد، مرض شاغاس، جسم غريب في المريء، الرتوج، تضيق المعدة، هشاشة العظام العنقية، أورام المريء، التهاب المريء، تمدد الأوعية الدموية (الشريان الأورطي، الشريان تحت الترقوة، القلب)، تضخم الغدة الدرقية خلف القص، أورام المنصف، التهاب التامور النضحي.

إن آلية حدوث عسر البلع النفسي معقدة. من الضروري تسليط الضوء على جانبين مترابطين: التغيرات الذاتية والموضوعية. تنعكس آليات تشكل الإحساس الذاتي بعسر البلع في القسم السابق "كتلة في الحلق". في عسر البلع، بالإضافة إلى الآليات المذكورة أعلاه، يُعدّ الرابط المرضي الرئيسي ذا أهمية بالغة، وهو اضطراب توتر وحركة المريء، والذي يعكس خللًا في الآليات التنظيمية لتوتر العضلات الملساء في الجهاز الهضمي. يُشكّل مزيج الاضطرابات العاطفية (الوسواس المرضي، والرهاب، والقلق الاكتئابي) والاضطرابات الخضرية لدى المريض نتيجةً لتأثيرات نفسية، الأساس النفسي الفسيولوجي لحدوث عسر البلع النفسي. يمكن أن يرتبط تركيز انتباه المريض على فعل البلع، وما يتبعه من استقرار في الموقف الوسواسي، بعدد من العوامل. على سبيل المثال، يؤدي تفاقم مظاهر القلق والذعر (نوبات الهلع) لدى هؤلاء المرضى إلى شعور طبيعي بصعوبة التنفس (لهذه الحالات) - ضيق التنفس. الاختناق العشوائي في هذه اللحظة على خلفية ضيق التنفس والخوف من الموت، والذي يعاني منه المريض عادةً، ووجود عناصر تشنج الحنجرة، وخاصة في وجود علامات زيادة الاستثارة العصبية العضلية، يمكن أن يسبب عدم التنسيق الحركي في الجهاز العضلي الملساء للبلعوم والمريء مع ظهور ظواهر ذاتية وموضوعية من الطبيعة المذكورة أعلاه. يؤدي انخفاض عتبة الإدراك الخضري، والذي يحدث بشكل طبيعي في هذه الحالات، إلى فرط حساسية الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والمريء، مما يزيد من تفاقم الشعور بعدم الراحة. في هذه الحالة، ينشأ نظام مرضي مستقر مع ردود الفعل - حلقة مفرغة، وهو عامل في الاستمرار على المدى الطويل. يمكن أن تكون آليات التحويل ذات أهمية كبيرة في عدد من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]