عسر البلع عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

عسر البلع (خرق البلع) - وصفه بأنه شعور بالصعوبة عند ابتلاع الطعام السائل أو السميك ، بغض النظر عن الأسباب الحقيقية وتوطين الخلل. وتستند هذه الظاهرة على أمراض عضلة ما قبل البلعوم والمريء القريبة ، وذلك بسبب أمراض العضلات والهيكل العظمي. من بين الانتهاكات التي تؤدي إلى عسر البلع يمكن تحديدها:

• انتهاك منعكس البلع.
• انسداد ميكانيكي
• انتهاك النشاط الحركي ؛
• الجزر المعدي المريئي.

من بين أسباب انتهاك البلع يمكن تحديد ما يلي:

• الاضطرابات العصبية والعضلية التي تشمل الأمراض الخلقية والمكتسبة للجهاز العصبي المركزي والمحيطي (اضطرابات القلب والأوعية الدموية، والتصلب المتعدد ومرض باركنسون، ورم جذع الدماغ، الشلل الكاذب، neyromiopatii الطرفية: الوبيل، وشلل الأطفال، التهاب الجلد والعضلات)؛
• انسداد الميكانيكية الناجمة عن تضخم الغدة الدرقية، وتضخم العقد اللمفية، وسرطان الفم والبلعوم، والعيوب الخلقية، وأمراض التهابات، وفرط التعظم الفقري في العمود الفقري العنقي.
• عيوب علاجي المنشأ المرتبطة بالتلاعب الجراحي في البلعوم ، والعلاج الإشعاعي ، والأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية التي تعصب البلعوم.

من بين الأعراض الإكلينيكية الرئيسية لاضطرابات البلع ما يلي:

• عسر البلعوم البلعوم من الأطعمة السائلة والصلبة.
• عسر البلع أو البلعوم مع اضطراب أولي من آليات منعكس الفعل البلع (غالبا ما يقترن اضطرابات الكلام ، شلل اللغة والشفط الرئوي) ؛
• قلس الأنفي البلعومي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع اضطراب العضلة peronephricnus ، الارتجاع المعدي المريئي و رتج senker. يعتمد التشخيص على بيانات الفلوروسكوب مع الباريوم ، التصوير الشعاعي للفيديو ، التنظير الداخلي وتحليل الفيديو بالتنظير ، قياس الضغط. 

رتج سينسي.

رتج سنكر هو فتق من الغشاء المخاطي البلعومي على حدود البلعوم والمريء. يخترق الرتج دورًا ما بين الجزء الدائري والمائل للعضلة pernneglogochnoy. أثناء تناول الطعام ، يمكن للطعام إدخال كيس الفتق قبل دخوله إلى المريء. هذا يسبب أعراض عسر البلع وقلس الطعام غير مهضوم من رتج السنكر.

سبب تطوير رتج زينكر غير واضح. على الأرجح ، يتم لعب دور مهم بميزات الهيكل التشريحي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يلعب خلل العضلة العاصرة المريئية العليا ، الجزء العلوي من المريء ، دورًا أيضًا في حدوث رتج العدادات. توجد في الوقت الحالي فرضيتين تفسران ظهور رتج الغطاس: اختلال في التنسيق الدقيق بين استرخاء العضلة العاصرة المريئية العليا وتقلص البلعوم. انتهاك فتح العضلة العاصرة المريئية العليا المرتبطة بالتغيرات الليفية أو التنكسية في ألياف العضلات.

وتتميز الصورة السريرية من قبل قلس من الغذاء غير مهضوم، وعسر البلع، والنفخ والرقبة، وخاصة بعد وجبات الطعام، وانعدام الشهية والسعال وضيق التنفس هجمات، زيادة إفراز اللعاب. هناك صعوبة في مرور الغذاء في منطقة البلعوم. تلاحظ الانتهاكات فور ولادتها ، خلال الشهر الأول من الحياة وهي ممثلة بشكل رئيسي عن طريق الاسترخاء المنعكس غير الفعال وضغط الراحة المرتفع بشكل مرضي من العضلة العاصرة المريئية العلوية. الضغط المنخفض هادئة العضلة العاصرة للمريء مجموعة مميزة من الأمراض العصبية والعضلية العليا - الوهن العضلي الوبيل، وشلل الأطفال، ضمور العضلات المرتبطة بزيادة مخاطر تطلع محتويات المريء. انتهاك عملية استرخاء العضلة العاصرة المريئية العليا ينطوي على زيادة في وقت الاسترخاء ، وعدم الكفاءة ، وكذلك إغلاق سابق لأوانه. لالتهاب البلعوم البلعومي ، هو الاسترخاء الكامل غير المميز. في التسبب في الرتج Zenker ، لعبت دورا هاما من قبل إغلاق سابق لأوانه من العضلة العاصرة المريء العليا.

يتم التشخيص التفريقي باستخدام أمراض تؤدي إلى اضطراب البلع وتضيق المريء والأورام.

يشمل العلاج اتباع نظام غذائي عقلاني ، توسع هوائي وبضع العضل. في حالة حدوث تباطؤ واضح في التطور ، من الممكن أن تتغذى على أنبوب أنفي معدي (لفترة قصيرة) أو من خلال ورم معدي مكوّن (طويل الأجل). يتم توضيح التمدد للأطفال المصابين بالتهاب البلعوم البلعومي وتضييق هذه المنطقة. لبضعة العضل البلعوم في حالة تعطل سير عمل العضلة العاصرة المريئية العليا يجب اللجوء إليها فقط في الحالات القصوى.

الأمراض الوظيفية للمريء

يتم تحديد أهمية الاضطرابات الوظيفية للمريء في الجهاز الهضمي للأطفال من خلال تواترها وانتشارها. وشكلوا خلال فترات النمو المكثف والنضج الوظيفي للجهاز، عندما يكون هناك غير مستقر وعرضة بسهولة لاضطرابات في العمليات الفسيولوجية في اتصال مع وأكثر وكثيرا ما لوحظ اضطرابات وظيفية من المريء لدى الأطفال والمراهقين. الاضطرابات الوظيفية طويلة المدى للنشاط الحركي للمريء غالبًا ما تؤدي إلى تغيرات شكلية.

وتنقسم الاضطرابات في النشاط الحركي للمريء إلى الابتدائي والثانوي وغير محدد.

Achalasia من عضلة كلوريد البلعوم. Achalasia هو انتهاك متكرر إلى حد ما لنشاط العضلة العاصرة المريئية المتفوقة ، والتي المكون الأساسي هو العضلة البلعومية. هذه الدولة هي سريع بما فيه الكفاية استرخاء العضلات perstneglotochnoy في استجابة لتناول الطعام العليا منطقة العضلة العاصرة للمريء وخسارة نتيجة لهذا نقل الطعام من البلعوم إلى المريء ( "الغذاء تتعثر في الحلق"). من الصعب تمرير كل من الأطعمة السائلة والصلبة. في كثير من الأحيان ، تؤدي الصعوبات في مرور الطعام إلى popperhivaniyu ، والطموح في الجهاز التنفسي ، والمرضى يخافون من تناول الطعام وفقدان الوزن بسرعة. وغالبا ما يترافق هذا المرض عن طريق تشكيل faringoezofagalnyh الرتوج التي تظهر على الهادر بصوت عال في الرقبة عند البلع، قلس.

Diskineeiya المريء ارتفاع ضغط الدم (تشنج المريء، منتشر المريء تشنج، تعذر الارتخاء ، تشنج الفؤاد، hiatospazm). يشير تعدد الأسماء إلى عدم وجود توافق في الآراء حول توطين وطبيعة هذا الشكل من خلل الحركة المريئي. أساس تشنج المريء (DSP) يكمن اضطراب الأساسي وظيفة الحركة من أسفل المريء 2/3 خلال الداني عملية عادية، حيث تأخر تخفيف الفؤاد بعد فعل البلع. وعلى الرغم من دراسة وافية لهذه القضية، وحتى إنشاء نموذج البيولوجي، حتى الآن، وبعض الأطباء تحديد المفاهيم ezofagospaema وتعذر الارتخاء، والبعض الآخر على العكس من ذلك، هو سحق لمثل هذه الأشكال nosologic كما megaezofagus، وتشنج المحلي، وتشنج منتشر.

التشنج التنفسي للمريء هو اضطراب متعدد العوامل في وظائفه. ويعتقد معظم الباحثين أن سبب تشنج المريء هو انتهاك للتعصيب العصبي الذاتي من الجسم نتيجة لاضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي (عصاب)، والصدمات النفسية، وغيرها. والدور الذي تلعبه الوراثة، ونقص عام في ممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي، والتسارع، فضلا عن التهاب الغشاء المخاطي المريء. عند دراسة بنية فوقية من الألياف العصبية في تشنج المريء وقد تبين ذلك في وجود هذه العمليات التنكسية، دون العصب العقد المستقل. الرابط الرئيسي في التسبب في تشنج المريء هو انتهاك، أو متتابعة دوران posleglotatelnyh تقلصات المريء تحوي تعطيل. يتم استبدال من قبل تقلصات تشنجية قوية من مختلف السعات، والتي تغطي مناطق واسعة في بعض الأحيان من طول المريء ويؤدي في النهاية إلى تضخم العضلات. هذه الانقباضات غير القابلة للكسر تختلف في قوتها ومدتها. بدلا من الاسترخاء أثناء مرور تقلصات العضلات الطعام بعد: أنها تأتي من فعل البلع وتختفي في موجة تحوي العادية. في تشنج المريء منتشر تطوير الظهارية تضخم، نظير التقرن، وذمة الخلالي وslerozirovanie الفؤاد.

وعلى الرغم من اسم هذا اضطراب وظيفي - "نزع فتيل تشنج المريء" من طول موجة من قسم معزول على نطاق واسع و المحلية شكله. الشكل الموضعي ، كقاعدة ، يحدث في الجزء الأوسط أو السفلي من المريء. أكبر أهمية سريرية هي تشنج الثلث السفلي من المريء ، والذي يمكن أن يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. تتميز الصورة السريرية بما يلي:

• ألم في المريء مع تشعيع في الرقبة واليدين والفك السفلي ؛
• disfagiey.
• الشعور بالوحدة (البلع المؤلم).

عادة ما يشتكي الأطفال من ألم خلف القص أو الشرسوف ، وهو شعور بالانقباض الذي يحدث أثناء تناول الوجبات السريعة. تنشأ الأحاسيس المؤلمة فجأة ، في بعض الأحيان فيما يتعلق بالعواطف السلبية. وهناك سمة مميزة من عسر البلع في تشنج المريء هو عدم وجود الغثيان الاستباقي: طفل يصبح فجأة لا يهدأ، يقفز، ويجعل محاولات يائسة لابتلاع عالقا في المريء، وقطعة من الطعام. قد تكون هناك حالات من ما يسمى تشنج التناقض للمريء. يحدث التشنج عند ابتلاع الطعام السائل وحتى السوائل ، وخاصة الماء البارد. عسر البلع يمكن أن يكون مصحوبًا بقلس. يؤدي القلس الواضحة والمتكررة إلى فقدان وزن الجسم. يسبب تشنج المريء الموجود منذ فترة طويلة توسع منطقة المريء فوق التشنج. في مثل هذه الحالات ، يصبح القلس أكثر ندرة ، ولكن أكثر وفرة. القلس في الليل يمكن أن يؤدي إلى طموح رئوي. تلاحظ في المرضى البالغين أعراض مثل بحة في الصوت ، خفقان ، في الأطفال ، كقاعدة عامة ، غائبة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، والانتفاخ ، والتصلب الجلدي ، والسرطان ، وأمراض القلب التاجية.

تشمل الإجراءات التشخيصية التنظير الداخلي ، التنظير الفلوري ، قياس الضغط.

اضطرابات غير محددة من حركية المريء. متلازمات نادرة. المريء "كسارة البندق" (syn: symopomatic esophagal peristalsis). وبالإضافة إلى أشكال خلل ارتفاع ضغط الدم من المريء أو مجهول السبب تشنج المريء، وهو الشكل الأكثر احيط nosologically من أمراض وظيفية المريء، وهناك اضطرابات وظيفية أخرى من الجسم. وصف نوعين من هذه الاضطرابات: شكل فرط التحرك - تقلصات تحوي ارتفاع ضغط الدم ( "المريء كسارة البندق") و غير محددة الاضطرابات الحركية المريء.

مسببات "المريء البندق" والاضطرابات الحركية غير محدد (HPM) غير معروف. عدد من المؤلفين يعتبرونها بداية لاضطرابات الهالات. تم إثبات العلاقة مع الجزر المعدي المريئي والإجهاد.

التمعج المريء أعراض أو "المريء كسارة البندق" هو أساس متلازمة سريرية، وهي المظاهر النسخية الألم ذبحي بالتزامن مع عسر البلع.

يتميز اضطراب حركة المريء بزيادة التمعج (يشبه النمط الإشعاعي ملقط Nutcraker "Nutcraker") مع زيادة كبيرة في قوة وطول التمعج الكامل. يعتمد التشخيص على نتائج دراسة قياس الضغط الجوي ، حيث يصل الضغط خلال الموجة التمعجية إلى 200 ملم زئبق. الفن. بمدة تزيد عن 7.5 ثانية.

اضطرابات حركية غير محددة في المريء (متلازمات نادرة)

• متلازمة ميرسجو كامبا - تقلصات المريء القطعية التي تسبب عسر البلع "والألم وراء القص.
• متلازمة Barshtonya-Teshvndorfa - متعددة تشنجات المريء قطعي على مختلف المستويات (أي المريء AECSD اللؤلؤ)، تليها نوبات من عسر البلع مؤلمة، قلس من المواد الغذائية، وألم في الصدر.
• متلازمة كود ، عسر البلع، ألم خلف الصدر من البلع والراحة، وتوسع طفيف في المريء والفؤاد التأخير الغذاء بسبب زيادة نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى (diskhalaziya).
• قديم Terracolla - عسر البلع ، بحة في الصوت ، ألم في الحلق وخلف القص مع osteochondrosis عنق الرحم. واحدة من المتغيرات من متلازمة "الصداع النصفي عنق الرحم".
• متلازمة بار-ليو ارتفاع عسر البلع ، وذلك بسبب الاضطرابات الوعائية العصبية في العمود الفقري العنقي.
• متلازمة بيرسي - روشينا - عسر البلع مع إصابات العمود الفقري العنقي على مستوى C4-Th1 ،
• متلازمة Geberden - ألم Eagrudin وعسر البلع في أمراض العمود الفقري عنق الرحم والصدر على مستوى C4-T4.
• متلازمة لارميت-مونير-فينر - عسر البلع المتقلص البلعومي المريئي مع فرمونيا
• متلازمة Mudzhiya - تقلصات المريء ، تصل إلى henia ، مع انتهاك استقلاب الكالسيوم (عسر البلع hypocalcemic).
• متلازمة Kostshmya - عسر البلع عالية ، والتهاب في الحلق ، واللسان ، والناجمة عن لدغة غير صحيحة.
• متلازمة هلدزهر - اضطرابات عصبية ابتلاع وألم في قفاض اضطرابات الدورة الدموية في حوض الشريان السباتي.
• متلازمة Furia - ألم شديد وراء القص ، يسببه تشنج وتضيق في انسداد المريء (متلازمة cardia-cardial).
• متلازمة Tipre-Riszert - تشوه الكارديا عند الرضع ، ويتجلى ذلك من عسر البلع والارتجاع (متلازمة Neuhaus-Verenberg المنحرفة).

غالباً ما يكون التقسيم الواضح بين الاضطرابات غير النوعية والابتدائية لحركة المريء (اختلال الطمث ، والتشنج المنتشر للمريء والمريء في "كسارة البندق") مستحيلاً. العديد من المرضى الذين يعانون من HPM مع عسر البلع وآلام الرجعية يعكسون أنواع مختلفة من جروح المريء التي لا تتناسب مع معايير اضطرابات حركية المريء الأولية. يتم التعامل معها على أنها HPM. يقدم الجدول محاولة لتقديم HPM في شكل متلازمات.

وعلى النقيض من مجموعة من الاضطرابات الثانوية وظيفة الحركة في المريء علاج الأمراض المذكورة أعلاه هي غير فعالة. معظم الأطباء يقترح العلاج كما الأولية لاستخدام النترات، حاصرات قنوات الكالسيوم، الهيدرالازين، فضلا عن وكلاء نظير الودي بسبب تأثير الاسترخاء على العضلات الملساء، احتمال استخدام الأدوية النفسية لتخفيف الإجهاد، والمساهمة ودعم dysmotility. ومع ذلك ، لم يتم تطوير تكتيكات إدارة دوائية واحدة لهؤلاء المرضى حتى الآن. عندما فشل العلاج من تعاطي المخدرات وتطبيق bougienage توسع هوائي، وتجسيدا المدقع - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]