شلل الساقين

شلل الساقين هو فقدان كامل لوظائف العضلات الحركية في الأطراف السفلية. عادةً ما يحدث نتيجة مرض في الجهاز العصبي، وليس مرضًا منفصلًا. قد يكون شلل الساقين مؤقتًا أو دائمًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يعاني حوالي 5.6 مليون شخص، أي ما يعادل 1.9% من السكان، من صعوبة في تحريك إحدى ساقيهم أو كلتيهما. ويعاني حوالي 1.2 مليون شخص سنويًا من إصابات متفاوتة الشدة في النخاع الشوكي.

الأسباب الرئيسية لشلل الساق هي:

• السكتة الدماغية - 29%.
• إصابة الحبل الشوكي - 23%.
• التصلب المتعدد - 17%.
• الشلل الدماغي - 7%.
• متلازمة شلل الأطفال - 5%.
• أخرى - 19%.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب شلل الساق

عادةً ما يتطور شلل الساقين عند تلف الألياف العصبية الحركية أو الخلايا العصبية. ويمكن أن يتخذ تلف الأعصاب أشكالًا مختلفة، بدءًا من الضرر الميكانيكي ووصولًا إلى انقطاع تدفق الدم. ويحدث الشلل بشكل رئيسي بسبب صدمة تُلحق الضرر بالألياف العصبية.

كما يمكن أن يحدث شلل الساقين بسبب:

1. الأمراض الخلقية.
2. ورم.
3. العمليات الالتهابية.

يمكن أن يكون الشلل المؤقت في الساقين نتيجة لـ:

1. نوبات إقفارية عابرة.
2. سكتة دماغية.
3. متلازمة غيلان باريه.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

يجب مراقبة المريض المصاب بشلل الساقين بعناية لرصد أي تغيرات في حالته. إذا كان المرض ناتجًا عن أسباب عضوية، فسيظهر فورًا تغير في ردود الفعل، واضطراب في توتر العضلات، وقد يحدث أحيانًا ضمور عضلي.

في حالة الشلل المركزي للأطراف السفلية، تحدث ردود فعل مرضية في العضلات. يزداد توتر العضلات. كما قد يصاحب شلل الساقين أحيانًا مجموعة من الأعراض المذكورة أعلاه وفقدان القدرة على الكلام.

في حالة تلف الأعصاب الطرفية، قد يُلاحظ ضمور العضلات وضعفها، وتختفي ردود الفعل. أما إذا كان الشلل وظيفيًا ومؤقتًا، فلا يُلاحظ أي تغيرات في توتر العضلات وردود فعل الأوتار.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض شلل الساق

في البداية، يتميز شلل الأطراف السفلية بفقدان حساسية الساقين، وضعف النشاط الحركي لبعض العضلات.

بعد ذلك تأتي مرحلة يتوقف فيها المريض عن الشعور بالألم في الأطراف المشلولة.

بسبب اضطراب الدورة الدموية في العضلات المصابة، يحدث خلل في تغذية مناطق الجسم التي تأثرت بالمرض.

عندما تتضرر المراكز العصبية المقابلة، لا يستطيع المريض التحكم في التغوط والتبول.

الشلل المؤقت في الساقين هو أحد الأعراض المزعجة التي يمكن أن تظهر على شكل ضعف في الساق بدرجات متفاوتة من الشدة إلى فقدان كامل للحركة في الطرف المصاب.

عادةً ما يُصاب المريض بشلل في الساق اليمنى بعد السكتة الدماغية. علاوةً على ذلك، إذا كانت السكتة الدماغية في الجانب الأيسر من الدماغ، يفقد المريض القدرة على تحريك الطرف السفلي الأيمن، والعكس صحيح.

شلل الذراع والساق اليمنى أو اليسرى يُسمى أيضًا الشلل النصفي. بالإضافة إلى الذراع والساق في جانب واحد من الجسم (يمينًا أو يسارًا)، يُصيب الشلل النصفي أيضًا نفس الجانب من الوجه. وكقاعدة عامة، يكون هذا الشلل نتيجة سكتة دماغية.

الشلل التشنجي في الساقين

الفرق الرئيسي بين شلل الساقين التشنجي هو عدم إصابة المريض بضعف أو ضمور عضلي، أو تدهور في ردود الفعل، أو فقدان ردود الفعل الأساسية. يتجلى هذا المرض نتيجة تلف العصبون الحركي المركزي.

من بين الأعراض الرئيسية للشلل التشنجي في الأطراف السفلية: زيادة ردود الفعل الوترية، فرط التوتر العضلي، الحركة المتزامنة ووجود ردود فعل مرضية.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل التشنجي العصبي في الساقين ما يلي:

1. آفة العصبون الحركي المركزي.
2. السكتات الدماغية.
3. إصابة دماغية رضية.
4. تصلب متعدد.
5. اعتلال الدماغ.
6. إصابات الظهر.
7. التهاب السحايا.
8. فينيل كيتونوريا.
9. نقص الأكسجين في الدماغ.

شلل رخو في الساقين

شلل الساقين الرخو هو حالة مرضية ترتخي فيها العضلات لا إراديًا وبشدة، أي أنها لا تتقلص أو تتقلص. يحدث هذا عادةً عند تلف الحبل الشوكي في منطقة أسفل الظهر (ذيل الحصان). وغالبًا ما يُكمل صورة الشلل التشنجي في الأطراف السفلية.

الفرق الرئيسي بين الشلل الرخو والشلل التشنجي هو إصابة أعمق في الجهاز الحركي. لا يقتصر الأمر على عدم قدرة المريض على الحركة بشكل مستقل، بل يجب عليه أيضًا الالتزام بالراحة التامة في الفراش. تفقد عضلات الأطراف المشلولة قوتها، وتصبح مترهلة ومترهلة، ويحدث ضمور.

إستمارات

هناك الأنواع التالية من شلل الساق:

1. شلل الطرف القريب - تُعاق حركات المريض للتمديد والثني بشكل كبير. يُصيب هذا المرض عادةً قصبة الساق والفخذ. يتميز شلل الطرف القريب بضعف العضلات القريبة. عادةً ما يكون هذا النوع من الشلل محيطيًا، وليس تشنجيًا. يحدث شلل الطرف القريب عادةً بسبب إصابة في الورك. غالبًا ما يُصاب مرضى السكري بشلل ضموري في عضلات الفخذ (أحد أنواع شلل الطرف القريب).
2. الشلل البعيد في الأطراف السفلية - يتم تمييز الأنواع الفرعية التالية:

• شلل أحد الأطراف - تلف مجموعة عضلات الظنبوب، مما يمنع القدم من الحركة.
• الشلل بسبب تلف العصب في منطقة الشظية - تتدلى القدم إلى الأسفل، يفقد الجزء الخلفي من القدم حساسية، تظهر خطوة إلى الوراء (تغيرات في المشية).
• الشلل بسبب تلف العصب في منطقة الظنبوب - يحدث عادة بعد الإصابة، حيث يضعف الانثناء الأخمصي للقدم، وتتوقف أصابع القدم عن الانحناء، وتسقط القدم إلى الداخل.
• شلل ناتج عن تلف جذع العصب الوركي، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن كسر في الورك. وكقاعدة عامة، يفقد المريض الإحساس في الجزء الخلفي من الفخذ بعد التلف.
• شلل الأطراف عادة ما يكون محيطيا في طبيعته ويؤدي إلى تغيرات في المشية.

1. الشلل الكلي في الساقين - يمكن أن يكون له أيضًا الأنواع الفرعية التالية:

• شلل أحادي - ينتشر في جميع أجزاء الأطراف السفلية، وقد يُصبح أحيانًا أحد أعراض متلازمة براون-سيكوارد. يفقد المريض الإحساس في الطرف المشلول. أحيانًا يكون سبب الشلل الأحادي احتشاء دماغي.
• شلل سفلي في الجزء السفلي من الجسم - قد يكون مركزيًا أو محيطيًا. ينتشر في جميع عضلات الجسم. أحيانًا يكون السبب تلفًا دماغيًا - سكتة دماغية إقفارية أو نزفية.

المضاعفات والنتائج

شلل الأطراف السفلية يُعيق قدرة الشخص على الحركة. يفقد الشخص القدرة على المشي مؤقتًا أو نهائيًا، حسب سبب المرض وشدته. المضاعفات الرئيسية بعد هذا المرض هي فقدان القدرة على الحركة، مما يُسبب الإعاقة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص شلل الساق

يتضمن تشخيص شلل الساق النقاط التالية:

1. فحص شامل من قبل طبيب أعصاب مؤهل.
2. التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
4. فحص ردود الفعل في الأطراف السفلية.
5. تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية.
6. الأشعة السينية.

في حالة شلل الساق، يتم التشخيص باستخدام الفحوصات الطبية المختلفة ودراسة العلامات السريرية.

التشخيص الآلي

دعونا نفكر في الطرق الرئيسية للتشخيص الآلي لشلل الأطراف السفلية:

1. يعتمد التصوير المقطعي المحوسب على معالجة وقياس كثافة الأنسجة بواسطة الكمبيوتر بشكل معقد إلى حد ما.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي - يساعد على فحص الدماغ والحبل الشوكي وملاحظة التغيرات المختلفة فيهما. عادةً ما تكون هذه الطريقة مُوضِّحة.
3. يساعد تصوير الأعصاب على الحصول على جميع البيانات اللازمة حول وظائف الدماغ والهياكل الموجودة في الجمجمة.
4. الفحص الفلوري هو فحص بالأشعة السينية يتضمن تسليط الضوء على المريض للحصول على صورة على شاشة خاصة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

عند تشخيص شلل الساق، من المهم جدًا استبعاد احتمال الإصابة بالأمراض التالية، التي لها أعراض مشابهة:

1. شلل بيل.
2. تصلب متعدد.
3. الشلل الدماغي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة شلل الساق

الأهم هو القضاء على السبب الذي أدى إلى شلل الأطراف السفلية. على أي حال، فإن مراحل العلاج المهمة هي:

1. الجمباز.
2. العلاج الدوائي العرضي.
3. التدليك العلاجي الخاص.

يقوم الطبيب باختيار نظام العلاج المناسب لكل حالة على حدة.

الطريقة الرئيسية لعلاج شلل الساق هي التمارين العلاجية، والأهم من ذلك كله، وضع الساقين في الوضع الصحيح. ففي حالة الشلل المركزي، تُوضع الساقين بحيث لا يحدث انكماش. تتضمن رياضة الجمباز بالضرورة حركات سلبية وإيجابية.

يتلقى مرضى الشلل الطرفي أيضًا تدليكًا علاجيًا قبل التمارين البدنية. بمجرد أن يبدأ المريض بالحركة، تصبح التمارين الرياضية أكثر فعالية. يُعدّ الجمع بين التربية البدنية وحمام السباحة فعالًا.

يختار طبيب الأعصاب علاجًا دوائيًا محددًا للمريض. من المهم جدًا ألا يقضي المريض كل وقته في الفراش، لأن ذلك قد يؤثر سلبًا على صحته.

يتم استخدام الطرق التالية لعلاج الشلل التشنجي في الساقين:

1. تخفيف حالة المريض.
2. تقليل التشنجات العضلية والألم.
3. النظافة اليومية للمريض، وممارسة التمارين الرياضية لتحسين المشي.

تُجرى إجراءات العلاج الطبيعي لتحسين حركة العضلات المتضررة وتنسيقها وقوتها وشدها. في حال تعطل النشاط العضلي الطبيعي، تُوصف أدوية خاصة. كما تُعطى حقن توكسين البوتولينوم، التي تساعد على نقل النبضات العصبية.

هناك أيضًا طرق جراحية لعلاج الشلل التشنجي:

1. إعطاء الباكلوفين داخل القراب الشوكي.
2. قطع الجذور الظهرية الانتقائية.

الأدوية

بروسيرين. محلول حقن، المكون النشط فيه هو بروسيرين. تُوصف الجرعة لكل حالة على حدة، ولكن عادةً ما يُنصح البالغون بتناول جرعة تصل إلى ١ ملغ من المحلول مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض.

لا يُنصح بتناول بروسيرين في حالات فرط الحركة، والصرع، والربو القصبي، واستئصال العصب المبهم، وبطء القلب، والتهاب الصفاق، والتسمم، والأمراض المعدية الحادة، والتسمم الدرقي. ومن أهم آثاره الجانبية: القيء، والإسهال، وانتفاخ البطن، والتشنجات، والصداع، والدوار، وضعف البصر، وتسارع القلب، وضيق التنفس، وردود الفعل التحسسية.

دانترولين. مُرخٍ للعضلات، مكونه النشط هو دانترولين (مشتق من هيدانتوين). يُوصف هذا الدواء لعلاج الشلل التشنجي في الساقين. يُطلق الدواء على شكل مسحوق، ويُحضّر منه محلول للحقن. تُحسب الجرعة لكل مريض على حدة، بناءً على وزنه.

في بعض الحالات، يُسبب الدواء تهيجًا في جدار الأوعية الدموية والتهاب الوريد الخثاري. كما تُعدّ الحساسية من الآثار الجانبية.

ديبازول. دواء مضاد للتشنج، المكون النشط فيه هو ديبازول (مشتق من بنزيميدازول). تُحدد الجرعة بناءً على حالة المريض، ويصفها طبيب مختص. عادةً ما يُوصف للبالغين جرعة 40 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.

تشمل الآثار الجانبية الرئيسية: الحساسية، والشعور بارتفاع درجة الحرارة، والدوار، والتعرق، والصداع، والغثيان. لا يُنصح بتناوله إذا كنت تعاني من عدم تحمل البنزيميدازول.

ميليكتين. لهذا الدواء تأثير مُرخٍ، لذا يُوصف لزيادة قوة العضلات. المادة الفعالة هي ميليكتين. في البداية، تناول 0.02 غرام من الدواء مرة واحدة يوميًا، ثم زد الجرعة تدريجيًا إلى خمس مرات يوميًا. يستمر العلاج من ثلاثة أسابيع إلى شهرين.

عند استخدام المنتج، قد تحدث الآثار الجانبية التالية: تثبيط تنفسي، حساسية. يُمنع تناول الدواء من قِبل مرضى الوهن العضلي، أو قصور الكبد أو الكلى، أو قصور القلب.

العلاج الطبيعي

يُنصح بالعلاج الطبيعي حتى للمرضى الذين يعانون من شلل شديد في الأطراف السفلية. يُستخدم لدعم الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الدهليزي، والعضلات، والمفاصل، والأربطة، والعظام. باختيار تمارين خاصة للمريض، يُضبط ضغط الدم، ويُخفف الألم، ويُخفف الغثيان والدوار.

من المهم جدًا في العلاج الطبيعي إشراك كلا الطرفين في التمارين، حتى لو كان أحدهما فقط مصابًا. يجب أداء الحركات في اتجاه واحد وبكامل قوتها. وكقاعدة عامة، يُكرر كل تمرين خمس مرات كحد أقصى، لتجنب إرهاق المريض.

العلاجات الشعبية

اليوم، يمكنك أن تجد عددًا كبيرًا من الوصفات الشعبية المختلفة التي تساعد على تحسين حالة المريض المصاب بشلل الساق.

1. إذا كانت أطرافك مشلولة، يمكنك تحضير هذا المرهم: خذ 100 غرام من دهن الخنزير وملعقة كبيرة من صودا الخبز. ضع المرهم على سطح أطرافك السفلية ولفها بالنايلون.
2. في المرحلة الأولى من الشلل، يُحضّر مستحضر من جذور حشيشة الهر، والهدال الأبيض، والزعتر، واليارو. يُؤخذ بعد الوجبات.
3. خذ ملعقتين صغيرتين من التوت البري، واسكب عليهما كوبًا من الماء المغلي. اتركه ينقع لمدة ساعتين. صفِّه واشربه ثلاث مرات يوميًا.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

العلاج الجراحي

كقاعدة عامة، يُنصح بالعلاج الجراحي لشلل الأطراف السفلية إذا كان المريض يعاني من تمزق عصبي، أو انضغاط أو سحق في جذع العصب، أو إذا لم يُسفر العلاج المحافظ عن نتائج. تُجرى العملية على العصب المصاب، وتُوضع عليه ما يُسمى بخياطة العصب الثانوي أو الأولي. في بعض الحالات، يُوصف استئصال العصب (لتحرير العصب من الالتصاقات الندبية)، أو الجراحة التجميلية، أو زراعة العضلات، أو تثبيت الوتر عبر العظم، أو تثبيت الوتر.

التدليك لشلل الساق

يمكن للتدليك الخاص تحسين الدورة الدموية في العضلات المصابة، وإرخاء تشنجاتها. كما تساعد هذه الإجراءات على منع تدهور الأنسجة.

حتى في حالة شلل طرف سفلي واحد فقط، يُجرى التدليك على كلا الساقين بواسطة معالجَي تدليك. يبدأ التدليك بالقدمين وينتقل تدريجيًا إلى الوركين. يساعد هذا على تقليل الحركة المتزامنة والتشنج.

وكقاعدة عامة، يتلقى المرضى أو أقاربهم أيضًا تدريبًا على التدليك الخفيف، الذي يساعد على استرخاء العضلات المتشنجة. من المهم أن نفهم أن شلل الساقين لا يُعالَج بالتمارين البدنية والتدليك الخاص فحسب، بل بالأدوية أيضًا.

الوقاية

عادة، يعتمد الوقاية من شلل الأطراف السفلية على الوقاية من تلك الأمراض الأساسية (السكتة الدماغية، والإصابة) التي يمكن أن تسبب ذلك.

[ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

يعتمد تشخيص هذا المرض على شدة العملية المرضية وعمق الشلل وانتشاره وكذلك الخصائص التعويضية للجسم.

[ 30 ]