أسباب تشنج الحنجرة لدى البالغين والأطفال

بفضل العديد من الدراسات، تم تحديد الأسباب الرئيسية لتشنج الحنجرة التلقائي:

• تغيرات في تفاعلية الجسم.
• الاستثارة المفرطة للجهاز العصبي العضلي الانعكاسي في الحنجرة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.
• نقص فيتامين د وأملاح الكالسيوم.
• التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي وإصابات الولادة.
• تغيرات مرضية في عناصر الجهاز التنفسي: القصبة الهوائية، الرئتين، البلعوم.
• التوتر الشديد أو الخوف.
• نوبات السعال.
• ردود الفعل التحسسية.

يمكن أن يتطور الاضطراب على خلفية أمراض أخرى:

• الالتهاب القصبي الرئوي.
• التشنج العضلي.
• رقص.
• استسقاء الدماغ.
• الكساح.
• إصابات المرارة والبلعوم والجنب والحنجرة والقصبة الهوائية.
• كُزاز.
• تسمم الحمل.
• مرض الزهري الثالثي (Tabes dorsalis).

عند البالغين، يرتبط تشنج الحنجرة في أغلب الأحيان بالعوامل التالية:

• التعرض للهواء الذي يحتوي على مواد مهيجة أو مسببة للحساسية.
• تأثيرات المخدرات على الحنجرة.
• انتهاك تكوينات الورم.
• وذمة والتهاب في الحنجرة.
• تهيج العصب الحنجري الراجع أو العصب المبهم.
• تجارب مرهقة مع زيادة القلق.

في كثير من الأحيان، يحدث تشنج الحنجرة لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الصناعية، حيث يحتوي الهواء على العديد من العناصر المهيجة.

التشنج وتشنج الحنجرة

التشنجات العضلية هي الميل إلى الإصابة بتشنجات وارتعاشات وتقلصات عضلية مرتبطة بنقص الكالسيوم وفيتامين د في الجسم. غالبًا ما يظهر هذا المرض بين سن سنة وثلاث سنوات، ولكنه يصيب البالغين في بعض الحالات.

التشنجات لها عدة أنواع:

1. يمكن أن يحدث الشكل الصريح في عدة أشكال، والتي تحدث بشكل منفصل أو في وقت واحد.
   • تشنج الحنجرة هو تشنج حاد في الحنجرة. تضيق الحنجرة كليًا أو جزئيًا، مما يسبب صعوبات في التنفس وتغيرات في الصوت. تستمر النوبة حوالي دقيقتين إلى ثلاث دقائق. تتطلب رعاية طارئة، إذ قد تسبب مضاعفات تهدد الحياة.
   • تشنج الرسغ هو تشنج وفرط توتر في اليدين والقدمين. يستمر الاضطراب من دقيقتين إلى عدة ساعات.
   • تسمم الحمل هو أشد أشكال المرض. يتجلى بضيق تنفس وخدر في الجسم كله. مع تقدم المرض، تحدث تشنجات وتبول لا إرادي وعض اللسان. تستمر النوبة لعدة ساعات.
2. الشكل الكامن - مساره بدون أعراض، ولا يمكن تحديد المشكلة إلا من خلال تشخيصات معقدة. يؤدي تأثير الإجهاد الشديد على الجسم، والأمراض المعدية، وعوامل أخرى، إلى تحول المرض إلى شكل واضح.

التشنج الحنجري وتشنج الحنجرة أقل شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا الاضطراب ما يلي:

• استخراج الغدد جارات الدرقية.
• الحمل والرضاعة.
• الأورام السرطانية.
• الأمراض المعدية.
• التوتر العصبي.
• نزيف.

يتضمن التشخيص مجموعة من الطرق المختلفة: التاريخ المرضي، والفحص البصري، والفحوصات المخبرية (فحص الدم لمستوى الكالسيوم)، والفحوصات الطبية (تخطيط كهربية القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي). يعتمد العلاج على شدة المرض. أولًا، تُقدم الرعاية الطارئة. يُوضع المريض على سطح مستوٍ، وتُزال الملابس التي تُقيد الصدر، ويُتاح له هواء نقي. يُرش الوجه والجلد بالماء البارد، ويُعطى الأمونيا.

في حالة حدوث نوبة حادة، يلزم الحصول على مساعدة طبية. يُعطي الأطباء جلوكونات الكالسيوم أو محلول كلوريد الكالسيوم 10% عن طريق الوريد. كما يُنصح بمراقبة معدل ضربات القلب باستمرار. في حال عدم تلقي العلاج في الوقت المناسب، هناك خطر حدوث مضاعفات: تشنجات، فشل تنفسي، سكتة قلبية.

تشنج الحنجرة التحسسي

تشنج الحنجرة التحسسي هو عملية التهابية غير معدية في الحنجرة مصحوبة بتشنج في جدرانها. يحدث هذا التشنج نتيجةً لمسببات الحساسية والمهيجات المختلفة. غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من الاضطراب اسم "شكل خاص من الالتهاب"، لأنه لا يرتبط بالفيروسات أو البكتيريا. يؤدي رد الفعل الالتهابي إلى ضعف حاد في المناعة المحلية، مما يؤدي إلى تفاقم التهاب الحنجرة.

يختلف جسم كل شخص عن الآخر، لذا يتفاعل بشكل مختلف مع بعض المهيجات. من أهم العوامل المحفزة:

• المواد المسببة للحساسية المنزلية - شعر الحيوانات، المنظفات ومنتجات التنظيف، منتجات النظافة، مستحضرات التجميل.
• المواد المسببة للحساسية الطبيعية - رائحة النباتات، حبوب اللقاح، الزغب.
• المنتجات الغذائية - الفواكه الحمراء، العسل، الشوكولاتة، المكسرات، منتجات الألبان، البيض، الإضافات والمحليات الصناعية.
• الأدوية - المضادات الحيوية، المخدرات، اللقاحات، الأمصال، الفيتامينات، المهدئات.
• الملوثات الصناعية.

يُسهّل انخفاض حرارة الجسم، وشرب المشروبات الساخنة أو الباردة جدًا، تطور المرض. غالبًا ما تحدث نوبات الحساسية لدى البالغين نتيجة العمل في إنتاج خطر أو في غرف مُغبرة.

أعراض تشنجات الحنجرة ذات المنشأ التحسسي:

• صعوبة التنفس بسبب تضيق الحنجرة.
• ضيق في التنفس وألم عند البلع.
• بحة الصوت وأجشائه.
• حرقة وحكة وجفاف في الحلق.
• نوبات السعال والتهاب الحلق.

قد يصاحب هذه الحالة المؤلمة أيضًا التهاب الأنف أو التهاب البلعوم الأنفي. في حال ضعف المناعة الموضعية وتأثير مسببات الحساسية على الجسم على المدى الطويل، تتشكل بؤر معدية مزمنة في البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي. يؤدي هذا إلى الإصابة بالتهاب الحنجرة، الذي يتميز بالحمى والسعال المصحوب ببلغم والتهاب الحلق والتسمم العام.

في كل مرة يُسبب فيها التلامس مع مُسببات الحساسية تشنجات في الحنجرة. لتحديد سبب الاضطراب، يُنصح بإجراء عدد من الإجراءات التشخيصية: الدراسات السريرية العامة، وتحليل اختبارات الحساسية، وتنظير الحنجرة. يُعدّ التفريق بين التهاب الحنجرة الفيروسي، والتهاب القصبة الهوائية، والدفتيريا أمرًا إلزاميًا.

يعتمد العلاج على شدة النوبات. قد يُنقل المريض إلى المستشفى. تستغرق مدة العلاج حوالي عشرة أيام في المتوسط. يُوصف للمريض مضادات الهيستامين ومزيلات التحسس، والجلوكوكورتيكوستيرويدات، ومضادات التشنج. في حال عدم القدرة على استعادة التنفس، يُجرى التنبيب الرغامي. بعد الشفاء، تُجرى اختبارات حساسية متكررة، وهذا ضروري لمنع انتكاس المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشنج الحنجرة أثناء التخدير

تحدث المضاعفات أثناء التخدير بسبب عوامل مختلفة:

• الاستخفاف بالمخاطر التشغيلية.
• اختيار التخدير غير الصحيح.
• رد فعل تجاه الأدوية.
• أخطاء أثناء الإجراءات الجراحية أو التشخيصية.

من هذه المضاعفات تشنج الحنجرة. أثناء التخدير، يؤدي انغلاق الحبال الصوتية إلى عدم قدرة المريض على استنشاق الهواء، مما يُعيق عملية الزفير بشكل كبير. إذا لم يكتمل التشنج، يظهر صوت مميز أثناء الشهيق.

الحالة المرضية ناتجة عن تهيج موضعي أو تظهر بشكل انعكاسي. قد تحدث في بداية التخدير، أي عند استنشاق أبخرة الأثير الباردة. في هذه الحالة، يرتبط التشنج بتركيز عالٍ من الأثير، أو تهيج الحنجرة بالمخاط، أو أنبوب التنبيب، أو كتل الطعام. غالبًا ما يحدث التشنج مع التخدير بالباربيتورات.

يتشكل تشنج الحنجرة الانعكاسي أثناء التلاعبات الجراحية في المناطق الانعكاسية: الضفيرة الشمسية، أو شد المساريقا أو المعدة.

ولمنع التشنجات الناتجة عن التخدير ينصح بالتدابير التالية:

• بعد أن يبدأ تأثير التخدير، يتم إعطاء المريض الأتروبين و بروميدول.
• يتم زيادة تركيز الأثير تدريجيا لتجنب تهيج الغشاء المخاطي للحنجرة.
• أثناء إعطاء التخدير بالباربيتورات، يجب على المريض استنشاق الأكسجين. يُجرى التنبيب أثناء النوم العميق. لا يُدخل المجرى الهوائي إذا لم يُدهن البلعوم وجذر اللسان مسبقًا بالديكايين.
• إذا كان من المحتمل حدوث تشنجات منعكسة، ففي اللحظات الأكثر صدمة، يتم تعميق التخدير أو حقن نوفوكايين في الجرح الجراحي.

إذا حدث تشنج حنجري أثناء التخدير، يُوقف المخدر ويُعطى الأكسجين النقي حتى تختفي التشنجات تمامًا. إذا لزم التنبيب والتهوية الاصطناعية بالأكسجين النقي، تُعطى مرخيات عضلات قصيرة المفعول. إذا تعذر التنبيب واستمر تشنج الحنجرة، يثقب الطبيب الرباط الحلقي الدرقي بإبرة سميكة ويحقن الأكسجين/الهواء من خلاله. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُجرى فتح القصبة الهوائية بشكل طارئ. من الضروري تقليل نقص الأكسجين.

تشنج الحنجرة أثناء إزالة الأنبوب

نزع الأنبوب هو إزالة أنبوب التنبيب بعد التخدير. يُجرى هذا الإجراء عندما يتنفس المريض بشكل طبيعي من تلقاء نفسه، أي بعد استعادة وعيه وردود أفعاله. من المضاعفات التي قد تحدث أثناء نزع الأنبوب تشنج الحنجرة.

تشنج الحنجرة هو رد فعل منعكس ناتج عن تهيج المجاري الهوائية. يتجلى هذا الاضطراب في أصوات "نقيق" عند الشهيق، وحركة متناقضة للصدر والبطن، وانكماش واضح في التجويف فوق القص. في حال حدوث انسداد كامل، لا يستطيع المريض الشهيق. بدون رعاية طبية طارئة، قد يؤدي هذا إلى وذمة رئوية لاحقة للانسداد، وسكتة قلبية ناجمة عن نقص الأكسجين، والوفاة.

لتقليل خطر تشنج الحنجرة، يُجرى نزع الأنبوب تحت تأثير التخدير السطحي. يُقلل وضع الليدوكايين الموضعي على الحبال الصوتية كرذاذ أثناء التخدير من خطر التشنجات.

التهاب الحنجرة وتشنج الحنجرة

التهاب الحنجرة الضيق مرض حاد يُسبب انسدادًا في مجاري الهواء في الحنجرة وتطورًا لفشل تنفسي. وتُعد تشنجات الحنجرة أحد أعراض المرض.

غالبًا ما يتطور التهاب الحنجرة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الإنفلونزا، أو التعرض المطول للغبار، أو انخفاض حرارة الجسم. كما يرتبط التهاب الحنجرة الضيق بالعدوى الفيروسية والبكتيرية الفيروسية.

تتكون كتل من البلغم والمخاط على الأغشية المخاطية للحلق، مما يسبب ضيقًا في التنفس. كما تظهر أعراض أخرى:

• صعوبة في التنفس (التنفس الضيق).
• تغير في الصوت وبحة في الصوت.
• سعال خشن.

تحدث التشنجات فجأةً، مسببةً نوبات سعال، وتنفسًا مزعجًا، وشحوبًا في الجلد. يهدف العلاج إلى القضاء على العوامل المسببة للاضطراب. تُوصف للمرضى موسعات قصبية واستنشاقات. من الضروري الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، لأنهما يُهيجان الغشاء المخاطي للحنجرة. إذا كان المرض حادًا مع نوبات متكررة يصعب علاجها، فيجب طلب المساعدة الطبية فورًا.

تشنج الحنجرة الانعكاسي

غالبًا ما يحدث تشنج الحنجرة الانعكاسي لدى الأطفال نتيجةً للتغذية الاصطناعية، والكساح ، واستسقاء الرأس. أما لدى البالغين، فيرتبط التهيج الانعكاسي بدخول أجسام غريبة إلى الحنجرة، أو التلاعبات التشخيصية أو الجراحية، أو الأورام، وعوامل أخرى.

من أكثر الأسباب شيوعًا زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي في الحنجرة. قد تُثار تشنجات الحنجرة بسبب اضطرابات نفسية، وتحدث أثناء التوتر والقلق الشديدين.

أثناء النوبة، تُرفع الحبال الطرجهالية اللسانية إلى خط الوسط وتُغلق الحبال الصوتية بإحكام. يُسبب هذا الأعراض التالية:

• استنشاق صاخب وتنفس ضحل.
• الرجل لا يستطيع السعال.
• يصبح الجلد مزرق اللون.
• المثلث الأنفي الشفوي واضح للعيان.
• توتر عضلات الوجه والرقبة والبطن.
• الفم مفتوح قليلا، الرأس ملقى إلى الخلف.
• ضعف استجابة حدقة العين للضوء.

تتميز النوبات بظهورها المفاجئ. وبدون رعاية طبية فورية، قد تُسبب الأعراض المذكورة فقدان الوعي، ونوبات صرع، وتبولًا لاإراديًا، وتثبيطًا قلبيًا. وكقاعدة عامة، يختفي التشنج من تلقاء نفسه بسرعة، كما هو الحال في نوبة الصرع. وقد تؤدي النوبة المطولة دون رعاية طارئة إلى الوفاة اختناقًا.

تشنج الحنجرة في الصرع

الصرع مرض خطير يصيب الجهاز العصبي، ويؤدي إلى نوبات صرع مفاجئة ناجمة عن تفريغ كهربائي غير طبيعي وقوي في أحد أجزاء الدماغ. يُكتشف هذا المرض سنويًا لدى 5-7 أشخاص من كل 10 آلاف شخص. وتبلغ ذروة الإصابة به في فترة البلوغ وبين 60 و75 عامًا.

هناك العديد من الأسباب والعوامل التي قد تُثير تطور المرض. لهذا الاضطراب أنواع عديدة، يتميز كل منها بمظاهر مُحددة. غالبًا ما يُشير ظهور تشنجات الحنجرة إلى الصرع الصدغي، ويرتبط ظهورها بإصابات الولادة، أو تلف الدماغ الناتج عن الإصابات، أو العمليات الالتهابية.

• أثناء النوبة، تنقبض جميع العضلات ويفقد الشخص وعيه.
• يتوقف التنفس لعدة ثواني بسبب تشنج عضلات الحنجرة والحجاب الحاجز.
• لا تستمر النوبة الحادة أكثر من دقيقة.
• بعد مرحلة التوتر، تبدأ انقباضات العضلات بالتناوب مع الاسترخاء. في هذه المرحلة، قد تظهر رغوة في الفم.
• تستمر التشنجات لمدة تتراوح بين 3 إلى 5 دقائق، وبعدها تبدأ فترة ما بعد النوبة، حيث ينام المريض.
• قد يؤدي الاسترخاء المفرط للعضلات إلى التبول أو التبرز اللاإرادي.

السمة الرئيسية للنوبات الصرعية المصحوبة بتشنجات الحنجرة هي شعور المريض باقترابها. يتميز المرض بمسار مزمن مع تطور تدريجي. إذا تتابعت النوبات دون توقف، فإن تشنجات عضلات الجهاز التنفسي تؤدي إلى توقف تنفسي مستمر، ونقص الأكسجين في الدماغ، والوفاة.