تشنج الحنجرة لدى البالغين

تشنج الحنجرة هو انقباض حاد في عضلات الحنجرة مصحوب بصعوبة في التنفس. يحدث لدى البالغين نتيجةً لتأثير مُهيِّجات خارجية وداخلية على الجسم.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة ICD-10، ترتبط العملية المرضية في أغلب الأحيان بفئة X من أمراض الجهاز التنفسي (J00-J99).

خصائص تشنج الحنجرة:

• تتميز بتشنج انقباضي لحظي لعضلات الحنجرة.
• يؤدي إلى تضييق أو إغلاق فتحة الصوت بشكل كامل.
• يمكن أن يحدث في وقت واحد مع تشنج القصبة الهوائية أو تشنج الشعب الهوائية، أي تقلص العضلات الملساء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• فهو غير واعي بطبيعته ويسبب الذعر بين الناس.

الفترة الأشد حدةً لهذا الاضطراب هي فصلي الشتاء والربيع، حيث يعاني الجسم من نقص الكالسيوم وفيتامين د ومواد مفيدة أخرى. يمكن أن يُصاب به أي شخص، بالغين وأطفال. في الوقت نفسه، غالبًا ما يُصاب الأطفال من عمر 3 أشهر إلى سنتين بهذه المشكلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات الطبية، يُشخَّص أكثر من مليوني شخص سنويًا بتشنج الحنجرة، نصفهم من الأطفال. تحدث هذه الحالة المرضية غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة والأطفال دون سن السادسة عشرة. أما لدى البالغين، فترتبط التشنجات اللاإرادية بالاستنشاق المستمر لمواد ضارة بالجسم، والعادات السيئة، والأمراض المُعدية، وعوامل أخرى تُؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي للحنجرة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

هناك العديد من الأسباب المؤدية إلى تشنج الحنجرة، ولكن جميعها ناتجة عن خلل في التنسيق بين وظائف الجهاز العصبي والعضلات والأيض. ويؤدي تفاعل هذه الأسباب إلى زيادة الاستثارة العصبية وظهور أعراض مرضية.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لتطور تشنج الحنجرة لدى البالغين ما يلي:

• أمراض التهابية في الحلق: التهاب الحنجرة، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم.
• تهيج العصب الراجع أو المبهم: الإجهاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضخم الغدة الدرقية، أورام المريء.
• استنشاق الهواء المحتوي على عدد كبير من المواد المهيجة والمسببة للحساسية.
• تناول المواد المسببة للحساسية.
• اضطرابات عقلية.
• أجسام غريبة في الحلق.

في بعض الحالات، تحدث تشنجات عند البلع أثناء الأكل. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة مباشرةً ببقايا الطعام في الحلق. إذا انغلقت الأحبال الصوتية عند بلع اللعاب، وصاحبها التهاب في الحلق، أو شعور بوجود كتلة، أو صعوبة في التنفس، فقد تكون هذه عوامل مُعدية أو آفات ورمية.

اقرأ عن الأسباب الأخرى لتشنج الحنجرة عند الأطفال والبالغين في هذه المقالة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية نشوء وتطور تشنجات الحنجرة بتأثير عوامل مختلفة على الجسم. يظهر تشنج الحنجرة على شكل نوبات اختناق قصيرة الأمد، وهو من أخطر أمراض الجهاز التنفسي، ويصيب البالغين والأطفال على حد سواء.

إن "الاعتراض" الحاد للحنجرة هو انقباض غير واعٍ لعضلاتها وله آلية التطور التالية:

• يضيق الحنجرة بشكل حاد أو يغلق بشكل كامل.
• ضيق التنفس أثناء الشهيق، حيث يستطيع الشخص الشهيق، ولكن الزفير يكون صعبًا.
• تشنج القصبة الهوائية، أي انقباض لا إرادي للعضلات الملساء.

كل هذا يؤدي إلى انقباض حاد لا إرادي لعضلات الحنجرة. قد تكون النوبات خفيفة عند تضيق تجويف الحنجرة قليلاً، وشديدة جدًا عند إغلاقه تمامًا. في هذه الحالة، يلزم طلب رعاية طبية طارئة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض تشنج الحنجرة لدى البالغين

تختلف أعراض تشنج الحنجرة باختلاف شكلها. وتظهر الأعراض نفسها لدى الأطفال والبالغين. ومن أهم أعراض تشنج الحنجرة ما يلي:

• صعوبة في التنفس، تنفس صاخب مع صفير.
• محاولات غير ناجحة للسعال.
• شحوب الجلد.
• مثلث أنفي شفوي واضح.
• زيادة التعرق.
• الرأس ملقى للخلف والفم مفتوح على مصراعيه.
• عضلات متوترة في الجسم: الوجه، الرقبة، المعدة.
• نبض ضعيف.
• لا تتفاعل التلاميذ مع الضوء.
• التشنجات، رغوة في الفم، التبول اللاإرادي.
• فقدان الوعي.
• سكتة قلبية.

هذه النقاط الأخيرة نموذجية لشكل حاد من تشنج الحنجرة، وهو خطير وقد يؤدي إلى الوفاة. مدة النوبة بضع دقائق، ولكن في حال وجود مضاعفات، تكون أطول. في كثير من الأحيان، يُخلط بين تشنجات الحنجرة لدى البالغين والصرع.

تنتهي النوبة بتنفس عميق. يستعيد الجهاز التنفسي عافيته تدريجيًا وتختفي الأعراض المرضية. في الوقت نفسه، قد تحدث التشنجات في أي وقت من اليوم، عدة مرات يوميًا.

[ 20 ]، [ 21 ]

العلامات الأولى

من حيث أعراضه، يحدث تشنج الحنجرة بنفس الطريقة لدى الأطفال والبالغين. أولى علامات تشنج الحنجرة هي الشهيق بصوت عالٍ وصعوبة. يصبح الصوت أجشًا، ويستحيل السعال. في هذه الحالة، يظهر زرقة في مثلث الأنف الشفوي، وتكون عضلات الرقبة متوترة للغاية. يفتح المريض فمه على اتساعه ويميل رأسه للخلف محاولًا أخذ نفس طبيعي.

في هذه المرحلة، يزداد التعرق، وتظهر حبات عرق كبيرة على الجبهة. يصبح النبض خيطيًا. يؤدي الارتفاع السريع في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم إلى تهيج مركز التنفس. يأخذ المريض نفسًا عميقًا خانقًا. تستقر وظيفة الجهاز التنفسي، ويستعيد الجلد لونه الطبيعي، وتزول النوبة.

إذا كان التشنج شديدًا، لا يحدث تنفس عميق. تحدث تشنجات في جميع أنحاء الجسم نتيجةً لمحاولات المريض استعادة تنفسه. من المحتمل حدوث تبول لا إرادي، ورغوة في الفم، وفقدان الوعي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

نوبة تشنج الحنجرة

انقباض مفاجئ لا إرادي لعضلات الحنجرة، مصحوب بانسداد جزئي أو كلي للمجاري الهوائية، هو نوبة تشنج حنجري. يمكن أن يصيب الأطفال الصغار والبالغين على حد سواء. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة المؤلمة باضطرابات التمثيل الغذائي، واختلالات هرمونية، والتهابات فيروسية، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، وعوامل حساسية.

يصاحب النوبة ضيق في التنفس، وازرقاق في الجلد، وتوتر في عضلات الجهاز التنفسي. إذا كانت النوبة خفيفة، يستعيد المصاب تنفسه خلال ثوانٍ معدودة. في الحالات الشديدة، هناك خطر فقدان الوعي، ونقص الأكسجين، ومضاعفات أخرى تهدد الحياة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تشنج الحنجرة في الليل عند البالغين

يحدث انقباض مفاجئ لا إرادي لعضلات الحنجرة مع تضيق في الحنجرة بغض النظر عن وقت النهار. تحدث النوبات الليلية مع سعال شديد واحمرار في الوجه وتوتر ملحوظ في عضلات الرقبة وصعوبة في التنفس.

في أغلب الحالات يحدث تشنج الحنجرة أثناء الليل نتيجة للعوامل التالية:

• تجارب عاطفية قوية.
• صدمة نفسية.
• استنشاق الهواء الملوث.
• بعد تناول الأطعمة أو المشروبات المسببة للحساسية والتي تهيج الحنجرة.

يمكن أن ترتبط النوبة أيضًا بأمراض مزمنة أو حادة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، ويمكن أن تحدث أثناء الضحك أو البكاء أو الخوف.

القاعدة الأساسية عند الإصابة بتشنج الحلق هي عدم الذعر. فالذعر سيزيد النوبة سوءًا. يحتاج المريض إلى استنشاق بعض الهواء النقي، وإذا أمكن، أعطه بعض الماء للشرب أو بلّل وجهه. تُعتبر الإجراءات المهيجة فعالة: التربيت على الظهر، والقرص الخفيف، وما إلى ذلك. يمكنك أيضًا استنشاق أبخرة الأمونيا أو تحفيز منعكس البلع. إذا كانت النوبة خفيفة، فلن تستمر لأكثر من دقيقة، وبعدها ينام المريض مجددًا.

المضاعفات والنتائج

إذا كان تشنج الحنجرة شديدًا ويحدث عدة نوبات يوميًا، ويصعب علاجه، فإن هذا يهدد بعواقب ومضاعفات خطيرة على الجسم.

يمكن أن تُسبب التشنجات الشديدة المصاحبة لفشل الجهاز التنفسي صدمةً للمريض. يؤدي عدم القدرة على التنفس إلى نقص الأكسجين في الجسم بأكمله ونقص الأكسجين في الدماغ. وقد تؤدي هذه النوبة إلى الوفاة إذا لم تُقدم المساعدة في الوقت المناسب.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص تشنج الحنجرة لدى البالغين

لتشخيص تشنج الحنجرة، تُجرى مجموعة من الإجراءات التشخيصية. يدرس الطبيب الحالة السريرية، ويجمع تاريخ المريض المرضي، ويحلل شكواه. الفحص السريري إلزامي، ويهدف إلى تقييم فشل الجهاز التنفسي، وجس الرقبة بحثًا عن أي أورام.

تُجرى جميع الإجراءات التشخيصية في المستشفى. يُفحص المريض من قِبل معالج، وطبيب رئة، وعدد من الأخصائيين الآخرين (طبيب أعصاب، جراح، أخصائي أمراض معدية). بعد التقييم الأولي للاضطراب، يصف الطبيب فحوصات مخبرية وفحوصات جهازية. هذه الفحوصات ضرورية لتحديد الحالة العامة للمريض، والمساعدة في تحديد السبب الجذري للنوبات المؤلمة. بناءً على نتائج التشخيص، تُوصف طرق العلاج والتصحيح والوقاية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

الاختبارات

يتكون التشخيص المختبري لتشنج الحنجرة من الدراسات التالية:

• فحص الدم - يكشف عن تغيرات في تركيب السائل الحيوي التي قد تُسببها نوبات الفشل التنفسي، ويحدد سببها الكامن. يُولى اهتمام خاص لمستوى كريات الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والهيموغلوبين، والحمضات، وزيادة الهيماتوكريت. إذا ارتبطت التشنجات بعملية التهابية حادة، يُكشف عن بروتين سي التفاعلي، والهابتوغلوبين، وزيادة في السيروموكويد، والفيبرينوجين. كما يُمكن الكشف عن الأجسام المضادة للعوامل المعدية.
• تحليل البول - إذا كانت النوبات ناجمة عن حالة صدمة، تنخفض كمية البول المُفرَزة بشكل كبير أو ينعدم الترشيح الكلوي تمامًا. يُقيَّم مستوى البروتين وخلايا الدم الحمراء ووجود ظهارة أسطوانية.
• تركيب غازات الدم - يقيس مستشعر طيفي مستوى تشبع الأكسجين في الدم. يتيح هذا التحليل تقييم آثار النوبات المتكررة المصاحبة لفشل الجهاز التنفسي.
• يُعدّ التحليل البكتريولوجي للبلغم فحصًا إلزاميًا آخر يُجرى لجميع المرضى. يدلّ وجود البلغم على تكاثر نشط للكائنات الدقيقة المُمرضة في الجهاز التنفسي.

ويتم تقييم نتائج التحاليل التي تم إجراؤها بالتزامن مع إجراءات التشخيص الأخرى.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

التشخيص الآلي

يُعدّ التشخيص الآلي جزءًا إلزاميًا آخر من فحص إغلاق الحنجرة اللاإرادي. ويتكون من عدة طرق:

• التصوير بالأشعة السينية – يكشف عن العمليات المرضية المختلفة في الرئتين (اسوداد فص أو آفة أو العضو بأكمله)، وتلف مركز الجهاز التنفسي وعضلاته.
• تخطيط كهربية القلب - يُمكّن من تقييم عمل عضلة القلب. خلال الفحص، يُمكن الكشف عن اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وعلامات عدم انتظام ضربات القلب أو احتشاء عضلة القلب، والتي تُسبب انقباضات تشنجية في الحنجرة.
• تنظير القصبات الهوائية – يتم إدخال منظار داخلي إلى تجويف القصبات الهوائية، وبمساعدته يقوم الطبيب بفحص حالة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.
• تنظير الحنجرة - يُدخل منظار حنجرة مرن مزود بألياف بصرية إلى البلعوم، ليفحص الطبيب الحنجرة بواسطته. أثناء النوبة، تتداخل الأربطة جزئيًا أو تغلق تمامًا. في بعض الحالات، تتداخل النتوءات الصوتية لغضروف الحنجرة الطرجهالي الأيمن مع الأيسر.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، قد يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب للحنجرة، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، والأشعة السينية للمريء، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وطرق أخرى.

تشخيص متباين

يمكن الخلط بسهولة بين أعراض تشنج الحنجرة وأمراض أخرى تُسبب فشلًا تنفسيًا حادًا. ولوضع التشخيص النهائي، تُجرى تشخيصات تفريقية. تُقارن تشنجات الحنجرة بالأمراض التالية:

• وذمة كوينكي.
• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق الحاد ( الخناق الكاذب ).
• تضيق الحنجرة.
• تشنج الحنجرة في الهستيريا.
• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية.
• الربو القصبي.
• آفات الورم في الحنجرة.

تُقارن نتائج التفريق مع مقاييس تشخيصية أخرى. يُجري الطبيب التشخيص النهائي ويضع خطة علاجية.

ما هو الفرق بين تشنج الحنجرة وتشنج القصبات الهوائية؟

ينتمي كلا المرضين إلى فئة تضيق الحنجرة. قد تنجم هذه الحالة المؤلمة عن ردود فعل تحسسية تجاه الطعام أو الأدوية، أو أمراض معدية مختلفة، أو أورام، أو إجراءات تشخيصية. كما قد تكون من مضاعفات التدخلات الجراحية أو بسبب سوء استخدام التخدير.

• تشنج الحنجرة هو تشنج انقباضي في عضلات الحنجرة لا إرادي. يتجلى بضيق تنفس شهيقي مصحوب بتنفس مزعج. ويصاحبه اضطراب في نشاط القلب، وتشنجات في الجسم كله، وتبول أو تبرز لاإرادي، وتوقف تنفسي مؤقت. وقد يؤدي عدم تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى الوفاة اختناقًا.
• التشنج القصبي هو تضيق في القصبات الهوائية ناتج عن تقلص عضلي نتيجة عوامل مختلفة. قد يصاحب تشنج الحنجرة أو يحدث بشكل مستقل. يتميز بصعوبة التنفس مع زفير مطول، وزيادة توتر عضلات الجهاز التنفسي، وأزيز في الرئتين، وزرقة، وبطء في القلب.

الفرق الرئيسي بين تشنج الحنجرة وتشنج الشعب الهوائية هو أنه في الحالة الأولى، تحدث مشاكل في الاستنشاق ويكون الزفير حرًا نسبيًا، بينما في حالة تشنج الشعب الهوائية، يضطرب الزفير أثناء الاستنشاق الطبيعي. تتطلب كلتا الحالتين علاجًا عاجلًا، إذ قد تُسببان مضاعفات تُهدد الحياة.

تشنج الحنجرة أو الربو القصبي؟

من الأمراض التي يجب التفريق بينها وبين تشنج الحنجرة الربو القصبي. وهو آفة التهابية مزمنة غير معدية تصيب الجهاز التنفسي، ويصاحبها انسداد فوري في الشعب الهوائية، مما يحد من تدفق الهواء ويسبب الاختناق.

تحدث النوبات بشكل متكرر جدًا، مع شهيق قصير وحاد وزفير ثقيل ومطول. قد يحدث سعال مصحوب ببلغم وأزيز شديد. من الفروقات بين تشنجات الحنجرة أن المرضى يشعرون بقرب تشنج قصبي.

يُعد الربو القصبي المزمن خطيرًا نظرًا لتطور أمراض القلب الرئوية، وانتفاخ الرئة، والإصابة بالربو. في حين أن الخطر الرئيسي لتشنج الحنجرة هو الاختناق، أي الموت اختناقًا.

علاج او معاملة تشنج الحنجرة لدى البالغين

الهدف الرئيسي من علاج تشنجات الحنجرة مع إغلاق الحبال الصوتية هو القضاء على السبب الكامن وراء هذا الاضطراب.

• في حالة حدوث نوبة تحسسية يتم استخدام مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للحساسية.
• إذا كان سبب الاختناق هو الربو القصبي، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية والأدوية على شكل استنشاق.
• في حالة اضطرابات الغدد الصماء – الأدوية الهرمونية.
• الأمراض المعدية - الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات وغيرها.
• الاضطرابات العقلية والتجارب العاطفية - مضادات الاكتئاب، والمهدئات، ومرخيات العضلات.
• في حالة وجود آفات ورمية يتم إجراء التدخل الجراحي متبوعًا بالعلاج الكيميائي.

خلال فترة العلاج، يُوصف للمرضى مُركبات فيتامينات متعددة لتقوية جهاز المناعة. كما قد يُوصف لهم العلاج الطبيعي والنظام الغذائي. البدء في العلاج في الوقت المناسب واتباع العلاج المناسب هما مفتاح الشفاء العاجل.

الوقاية

تعتمد طرق الوقاية من تشنجات الحنجرة على استبعاد العوامل التي تُثير النوبات. وتتلخص الوقاية في القواعد البسيطة التالية:

• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض، وخاصة آفات الجهاز التنفسي والأمراض الأخرى التي يمكن أن تثير تشنجات في الحلق.
• اتباع نظام غذائي متوازن مع التخلص من الأطعمة المسببة للحساسية والأطعمة التي تحتوي على إضافات صناعية والمحليات والألوان.
• تناول الأدوية فقط حسب وصف الطبيب ووفقًا للجرعة.
• المشي بانتظام في الهواء النقي.
• النوم الجيد والراحة.
• نشاط بدني معتدل.
• الإقلاع عن العادات السيئة: التدخين، الإدمان على الكحول، المخدرات.

كما يجب أن تشمل الوقاية من تشنج الحنجرة تناول الفيتامينات ومجمعات الفيتامينات المتعددة لزيادة الخصائص الوقائية للجهاز المناعي وتقوية الجسم بشكل عام.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص تشنج الحنجرة لدى البالغين إيجابيًا. إذا كان خفيفًا، يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا. في النوبات الشديدة المصحوبة بفشل تنفسي حاد وتشنجات في جميع أنحاء الجسم، يعتمد التشخيص كليًا على الإسعافات الأولية الصحيحة والوقاية الثانوية. في حالات نادرة، ينتهي تشنج الحنجرة بالاختناق والسكتة القلبية.

[ 53 ]