القيلة المائية في الدماغ عند حديثي الولادة: الأعراض والعلاج

ارتفاع مستوى السائل الدماغي الشوكي في السحايا هو الاستسقاء الدماغي. لنلقِ نظرة على خصائص هذا المرض لدى الأطفال، وأسبابه، وأعراضه، وعلاجه.

استسقاء الرأس عند حديثي الولادة مرضٌ يتطور غالبًا في الرحم. تملأ كمياتٌ زائدة من السائل الدماغي الشوكي الفراغات بين السحايا وتخترق بطينات الدماغ. يرتبط هذا المرض بأمراضٍ تُصاب بها الأم أثناء الحمل. ومن الأسباب الأخرى إصابات الولادة والضربات والأورام.

يتم التمييز بين الأمراض العصبية حسب طبيعة توطينها:

• خارجيًا - يتراكم السائل الدماغي الشوكي حول الدماغ عند قاعدة الجمجمة، ويصاحبه توسع في العظام.
• داخليًا - يتراكم السائل في بطينات الدماغ. لا يُسبب تغيرات في حجم رأس الطفل.
• مختلط - يتم ملاحظة تراكم السائل النخاعي حول الدماغ وداخل بطيناته.

في الحالة الطبيعية، يغسل السائل الدماغي الشوكي الدماغ باستمرار. تدور هذه المادة باستمرار، وتنقل العناصر الغذائية من الأوعية الدموية إلى الأنسجة، وتحميها من التلف. كما تؤثر على عمليتي التنفس والدورة الدموية، وتحافظ على بيئة طبيعية حول الدماغ. إذا ركد السائل الدماغي الشوكي، أو تراكم تحت السحايا أو في بطيناتها، يؤدي ذلك إلى استسقاء الرأس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن واحداً من كل 500 طفل حديث الولادة يعاني من استسقاء الرأس.

• ويرتبط تطور المرض لدى الجنين في 80% من الحالات بالعدوى داخل الرحم، وفي 20% تكون هذه التشوهات في الجهاز العصبي أو اضطرابات وراثية.
• في الأطفال حديثي الولادة، يرتبط استسقاء الرأس في أغلب الأحيان بعيوب النمو في الدماغ أو الحبل الشوكي، وفي 20% بإصابات الولادة، وفي حالات أقل شيوعاً بالأورام أو العيوب النمائية في الأوعية التي تغذي الدماغ.
• عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، يتطور VGM في أغلب الأحيان بسبب العمليات الورمية، والنزيف، نتيجة للضرر الالتهابي في الدماغ أو أغشيته، بعد الإصابات، وفي حالات نادرة بسبب مشاكل وراثية.

وتسهل البيانات الإحصائية عملية تشخيص المرض بشكل كبير وتسمح باتخاذ التدابير الوقائية للوقاية منه.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب القيلة المائية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

استسقاء الرأس مرض شائع التشخيص لدى الأطفال. قد ترتبط أسباب استسقاء الرأس لدى حديثي الولادة بعوامل خلقية، أي عوامل داخل الرحم ومكتسبة.

ومن بين الأسباب المعدية لمرض VMG، نميز ما يلي:

• فيروس الهربس من النوع 1 أو 2.
• داء المقوسات.
• فيروس مضخم للخلايا.
• الزهري العصبي.
• الحصبة الألمانية.
• النكاف الوبائي.
• الفيروسات والبكتيريا التي تسبب التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

العيوب الخلقية المسببة للأمراض:

• الأكياس العنكبوتية.
• تشوهات الأوردة الدماغية.
• تضييق القناة التي تربط بطينات الدماغ.
• نقص خلقي في نمو الفتحات التي يتدفق من خلالها السائل النخاعي من القناة إلى الحيز تحت العنكبوتية.
• متلازمة أرنولد كياري هي اضطراب لا يتوافق فيه حجم الحفرة القحفية الخلفية مع التراكيب الموجودة بداخلها. يؤدي هذا إلى نزولها إلى الثقبة القذالية، حيث يمر الدماغ إلى النخاع الشوكي والدماغ المستطيل. هذا النزوح خطير لأنه يؤثر على التراكيب الدماغية، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في المراكز الحركية الوعائية والتنفسية، وحتى الوفاة.
• متلازمة دندي ووكر هي تطور غير طبيعي في فراغات السائل النخاعي والمخيخ.

الأسباب الأورامية:

• سرطان الدماغ
• آفات الورم في البطينات الدماغية.
• الورم الحليمي.
• أورام الحبل الشوكي التي تحد من دوران أو امتصاص السائل النخاعي.
• أورام عظام الجمجمة.
• أورام السحايا في الضفيرة المشيمية.

قد ينشأ المرض نتيجةً لصدمة دماغية دماغية تعرض لها الطفل أثناء الولادة. عند تحديد سبب الاضطراب، يُؤخذ في الاعتبار مساره وموقعه.

[ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

ترتفع مستويات السائل النخاعي في الفراغات بين السحايا، أو في بطينات الدماغ نفسها، نتيجة لأسباب متنوعة.

عوامل الخطر الرئيسية لولادة طفل مصاب بالاستسقاء هي:

• الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل.
• أمراض الجهاز العصبي للأم والتي تنتقل إلى الجنين.
• استخدام المخدرات والكحول والتدخين.
• اضطرابات وراثية لدى كلا الوالدين.
• وُلِد الطفل قبل 35 أسبوعًا من الحمل.
• وزن الطفل أقل من 1500 جرام.
• تكون الأم أثناء الولادة ذات حوض ضيق، مما يجعل الولادة صعبة.
• أثناء عملية الولادة، تم استخدام الفراغ أو الملقط أو التقنيات اليدوية لمساعدة المولود الجديد.
• أثناء الولادة حدث اختناق أو نقص الأكسجين لدى الجنين.
• وُلِد الطفل مصابًا بأمراض داخل الرحم في الأعضاء الداخلية.

يرتبط خطر الإصابة باستسقاء الرأس في فترة ما قبل الولادة بالعوامل التالية:

• صراع الريسوس بين الأم والجنين (الاستسقاء المناعي).
• الحمل على خلفية أشكال حادة من مرض السكري أو فقر الدم أو تسمم الحمل.
• أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الدم لدى الجنين.
• اضطرابات العمليات الأيضية عند الجنين.
• تشوهات المشيمة وآفات الحبل السري.

تُشكّل العوامل المذكورة أعلاه خطرًا كبيرًا على وفاة الجنين في الرحم. لذا، يجب أن تخضع المرأة الحامل لإشراف طبي دقيق.

عوامل الخطر لاستسقاء الرأس في فترة ما بعد الولادة:

• إصابات الولادة والولادة المبكرة.
• الشذوذ الكروموسومي.
• أورام النخاع الشوكي والدماغ.
• التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

بمعرفة عوامل الخطر الرئيسية للمرض، ينبغي على المرأة الحامل والأطباء بذل كل ما في وسعهم للوقاية من تطوره. ولكن في بعض الحالات، يستحيل تحديد السبب الحقيقي للمرض والعوامل التي أدت إلى تطوره.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

مرض عصبي معقد يُخل بالتوازن بين امتصاص وإنتاج السائل النخاعي، وله آلية منشأ محددة. ويرتبط التسبب بخصائص الدماغ ووظائف السائل النخاعي.

الدماغ عبارة عن بنية مُغذّاة بالدم تتكون من عدة تجاويف، أي بطينات. تُبطّن البطينات بأوعية دموية مسؤولة عن تكوين السائل النخاعي. تتواصل جميع التجاويف مع بعضها البعض، ويدور السائل بينها. يغسل السائل النخاعي أيضًا الحبل الشوكي، ثم يدخل إلى الجيوب الوريدية في تجويف الجمجمة. يعتمد امتصاص السائل النخاعي على فرق الضغط. في الجيوب، يجب أن يكون الضغط أقل من الضغط داخل الجمجمة.

يتكون السائل باستمرار. عند حديثي الولادة، يُصنع بكمية تتراوح بين 40 و150 مل يوميًا. يتكون السائل من كريات الدم البيضاء، واللمفاويات، والبروتينات، والشوارد، ومواد أخرى.

يقوم السائل النخاعي بالوظائف التالية:

• يحمي الدماغ من الإصابة لأنه سائل غير قابل للضغط.
• يحافظ على التوازن مع تركيبة الماء والإلكتروليت في الدورة الدموية.
• بسبب الحركات التذبذبية فإنه يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي.
• يزيل بعض المواد من أجزاء الجهاز العصبي المركزي.
• يحافظ على الضغط داخل الجمجمة عند مستوى ثابت.

يؤدي اختلال هذه الوظائف إلى اضطراب في تكوين وامتصاص السائل النخاعي. من الممكن أن يتغير تدفق السائل عبر مسارات غير مخصصة لذلك، مما يؤدي إلى تطور استسقاء الرأس. وحسب شدة الاضطراب والضغط في تجويف الجمجمة، قد تختلف شدة مسار استسقاء الرأس والأعراض المرافقة له.

[ 16 ]

الأعراض القيلة المائية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

زيادة محتوى السائل الدماغي الشوكي بين السحايا، أو في بطينات الدماغ نفسها، لها أعراض مختلفة. تعتمد أعراض الاضطراب كليًا على طبيعة مساره:

1. حاد - يرتفع الضغط داخل الجمجمة بسرعة، وتزداد الحالة سوءًا بشكل حاد (أقل من 3 أيام).
2. شبه حاد - تتطور العملية المرضية على مدى 3-6 أشهر وتؤدي إلى أضرار بالغة في هياكل الدماغ.
3. مزمن - تتطور المشكلة العصبية ببطء شديد وتزداد أعراضها. يُلاحظ هذا النوع غالبًا في حالات استسقاء الرأس المفتوح.

تعتمد أعراض استسقاء الرأس لدى حديثي الولادة أيضًا على سببه. في أغلب الأحيان، يُشخَّص استسقاء الرأس بالعلامات التالية:

• انخفاض قوة العضلات.
• تشنجات وتوترات عضلية متكررة.
• تسارع نمو وتضخم الجمجمة.
• حجم رأس الطفل لا يتوافق مع نسب الجسم وينحرف عن القيم الطبيعية.
• رمي الرأس للخلف بشكل متكرر.
• يكبر حجم اليافوخ، ويتم دفع الجزء الأمامي إلى الأمام بشكل كبير.
• متلازمة غروب الشمس (انحراف العين إلى الأسفل)، الحول.
• حركة العين العفوية.
• رعشة في الأطراف والذقن.
• ضعف اكتساب الوزن وتأخر التطور النفسي الحركي.
• تجشؤ متكرر.
• القلق وقلة النوم والبكاء المتكرر.
• عدم رد الفعل تجاه ما يحدث حولنا.

يُسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لدى الرضيع صداعًا شديدًا. في هذه الحالات، قد يضع الطفل يديه على رأسه. لا ينبغي تجاهل هذه العلامات. للكشف عن المرض قبل الولادة، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل روتيني، كما يُمكن أخذ عينة دم من الحبل السري أو بزل السائل الأمنيوسي.

تكتمل الصورة السريرية لاستسقاء الرأس عند الأطفال بعد مرور عام واحد بالأعراض المرضية التالية:

• نوبات من الغثيان والقيء في الصباح والمساء.
• نوبات الصرع مع فقدان الوعي.
• فرط توتر العضلات.
• الوجه والجبهة مغطى بشبكة وريدية.
• سلس البول.
• ضعف في تنسيق الحركات.
• لا يغلق اليافوخ، ويزداد حجمه وينتفخ.
• تتدهور حدة البصر، مما قد يؤدي إلى العمى.
• الميل إلى السمنة.

مع تطور المرض، تصبح الإعاقات العقلية والجسدية أكثر وضوحًا. قد تظهر جميع الأعراض المذكورة أعلاه ليس فقط مع VGM، بل أيضًا مع أمراض أخرى. تُلاحظ مجموعة أعراض مشابهة مع تشوهات الدماغ والأورام المختلفة. من المهم جدًا تشخيص الاضطراب في مراحله المبكرة وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

العلامات الأولى

لهذا المرض العصبي المعقد علاماته المبكرة المميزة. يمكن تشخيص استسقاء الرأس لدى حديثي الولادة من خلال الأعراض التالية:

• نمو متسارع لمحيط الرأس، لا يتوافق مع القيم الطبيعية. ويعود ذلك إلى نمو الدماغ، الذي يدفع عظام وخيوط الجمجمة من الداخل بعيدًا عن بعضها البعض، والتي لم تلتئم بعد.
• زيادة في حجم اليافوخ وتوتر شديد فيه. عادةً، يختفي اليافوخ في السنة الأولى من عمر الطفل، ولكن في حالة وجود أي اضطراب، قد يُلاحظ ذلك حتى عمر سنتين أو ثلاث سنوات.
• انتفاخ وتضخم غير متناسب في الجبهة.
• حركات اهتزازية لا إرادية في العينين، الحول، رعشة العين.
• أوردة العنكبوت على الوجه.
• التشنجات وزيادة قوة العضلات في الأطراف.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني المولود الجديد من بطء في نموه النفسي الحركي. فكثيرًا ما يُلقي رأسه للخلف، ولا يستطيع رفعه، أو الجلوس، أو الوقوف. كما يبكي كثيرًا، ويكون متقلب المزاج دون سبب واضح. ويدل لمس الرأس بشكل دوري على صداع شديد.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

استسقاء الرأس الخارجي عند الأطفال حديثي الولادة

استسقاء الرأس الخارجي هو مرض عصبي يُسبب اضطرابات في الجهاز البطيني وفي الفراغ تحت السحايا. يرتبط هذا المرض لدى حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا بزيادة تكوين السائل الدماغي الشوكي أو ضعف تدفقه.

استسقاء الرأس الخارجي نادرٌ للغاية. يتميز بتمركز فائض من السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية. في الوقت نفسه، يكون السائل النخاعي في البطينات والفراغات الدماغية طبيعيًا. في معظم الحالات، يصاحب استسقاء الرأس الخارجي ضمور الدماغ.

يمكن أن تكون الفتق المائي الخارجي خلقيًا أو مكتسبًا؛ وهناك أيضًا أشكال مفتوحة ومغلقة وخارج الفراغ.

• الشكل المفتوح - ينشأ نتيجة اضطراب في إنتاج وامتصاص السائل النخاعي. تتواصل فراغات السائل النخاعي بشكل طبيعي مع بعضها البعض.
• مغلق - يتميز بفصل الفراغات الحاملة للسائل النخاعي على مستويات مختلفة.
• الفراغ - هو نتيجة انكماش أنسجة الدماغ نتيجة ضمورها أو أمراض مختلفة في الجهاز العصبي. يمكن أن يكون له مسار تدريجي، مستقر، وتراجعي.

يمكن أن يحدث الشكل الخارجي لاستسقاء الرأس نتيجة للأسباب التالية: الصدمة الدماغية، أمراض في تطور الجهاز العصبي المركزي، اضطرابات في الفقرات العنقية، أمراض الدماغ أو أغشيته، تغيرات في عمل أوعية الدماغ.

تتجلى أعراض المرض بزيادة حادة في حجم الرأس بنسبة 50%. في هذه الحالة، تتباعد خيوط العظام، ويتورم اليافوخ والأوردة الجلدية. أخطر هذه الحالات هو التقدم المتوسط للمرض، ويعود ذلك إلى غياب أعراض واضحة لعدة سنوات. ثم تتدهور حالة الطفل بشكل حاد بسبب اضطراب الدورة الدموية الدماغية.

تُستخدم فحوصات الرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، وفحوصات أخرى مختلفة لتشخيص المرض. يمكن أن يكون العلاج دوائيًا، أي محافظًا، أو جراحيًا.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

المضاعفات والنتائج

استسقاء الرأس عند حديثي الولادة مرض خطير يتطلب علاجًا إلزاميًا. تتجلى عواقب ومضاعفات هذا المرض في أعراض مختلفة، وتعتمد على عمر المريض:

• الأطفال حديثي الولادة - زيادة الإثارة، اضطرابات النوم، تأخير النمو، التشوهات العقلية.
• سن ما قبل المدرسة - مشاكل في الكلام، ضعف السمع والبصر، العدوان، النوبات الهستيرية، تأخر النمو النفسي الحركي، الحول، التأتأة.
• سن المدرسة - درجات مختلفة من الضعف، واضطرابات الشخصية، وضعف الذاكرة، والاضطرابات العصبية، والصداع المتكرر، والنوبات الصرعية، والاضطرابات النفسية والعاطفية.

قد يؤدي استسقاء الرأس إلى الإعاقة. ويشير تأخر النمو الحركي، والشلل الدماغي، والنوبات إلى الإعاقة الجسدية.

تعتمد عواقب ومضاعفات VGM أيضًا على طرق العلاج. بعد الجراحة، قد تتكون أورام دموية، وأكياس كاذبة، ونوبات صرع متفاوتة الشدة، وخلل في التحويلة. كما قد تكون النتيجة مميتة إذا تطور المرض إلى شكل خبيث أو شُخِّص متأخرًا.

[ 29 ]

التشخيص القيلة المائية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

يُعدّ التشخيص الحديث لاستسقاء الرأس لدى حديثي الولادة ذا أهمية بالغة لعلاج الطفل وتعافيه. وقد طوّر الطب العديد من الطرق الفعّالة في تشخيص استسقاء الرأس. لنتناول أهمها:

• تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية هو فحص للدماغ عبر اليافوخ. هذا الإجراء غير مؤلم وآمن تمامًا. وهو جزء من مجموعة الفحوصات الإلزامية لحديثي الولادة في الأشهر الأولى من حياتهم. يكشف هذا الفحص عن أمراض مختلفة في المراحل المبكرة.
• يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وتخطيط كهربية الدماغ معلومات أكثر تفصيلاً عن حالة بُنى الدماغ. تُجرى كلتا الطريقتين تحت التخدير العام.
• تنظير العين هو فحص قاع عين الطفل. إذا كانت الأقراص البصرية منتفخة، فهذا يدل على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والذي قد يكون أحد أعراض الاستسقاء.
• البزل القطني – يتم إجراؤه للكشف عن العدوى وتقييم كمية الضغط من السائل النخاعي على الدماغ.
• تصوير الجمجمة - يُحدد حجم رأس المولود الجديد ويكشف عن تباعد الدرزات. إذا زاد نمو الرأس عن 1.5 سم شهريًا، فهذا يُشير إلى استسقاء الرأس.

للتشخيص النهائي، لا تُؤخذ نتائج التشخيص في الاعتبار فحسب، بل أيضًا وجود أعراض المرض. بناءً على البيانات المُحصّلة، يضع الطبيب خطة علاجية. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت فرص الشفاء أفضل.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

الاختبارات

يُعدّ التشخيص المختبري لزيادة تراكم السائل النخاعي في نظام السائل النخاعي الدماغي ضروريًا للتشخيص ومراقبة فعالية العلاج. تشمل فحوصات الاشتباه في القيلة المائية لدى حديثي الولادة ما يلي:

• -تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي.
• تحليل البول العام.
• ألانين أمينوترانسفيراز.
• تحليل البراز للكشف عن خلل التوازن البكتيري والدم الخفي.
• تحليل للعدوى داخل الرحم.
• اختبارات السوائل الديناميكية.

تعتمد الأعراض الشكلية للمرض كليًا على السبب المُسبِّب له وعلى مدة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. تُؤخذ نتائج التشخيصات المخبرية في الاعتبار عند وضع خطة العلاج.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التشخيص الآلي

تكمن الصعوبة في تشخيص الفتق المائي عند الأطفال حديثي الولادة في أن الأطفال ليس لديهم القدرة بعد على التحدث عن الألم والخصائص الأخرى للمرض.

يتم إجراء التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام الطرق الآلية التالية:

• فحص الموجات فوق الصوتية هو دراسة لحالة الدماغ من خلال اليافوخ.
• البزل القطني.
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
• تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالأشعة.
• تنظير العين.

يتيح التشخيص الآلي اكتشاف علامات الاضطراب التي تظهر أثناء نمو الجنين داخل الرحم. ولهذا الغرض، يُجرى تحليل السائل الأمنيوسي والحبل السري للجنين.

تشخيص متباين

كقاعدة عامة، لا يُسبب تشخيص استسقاء الرأس صعوبات. يُفرّق استسقاء الرأس عن أمراض مشابهة في الأعراض، ولكنها لا ترتبط بامتصاص غير طبيعي للسائل الدماغي الشوكي:

• ضمور (استسقاء الرأس الفراغي) - في هذا المرض لا تحدث أي اضطرابات في ديناميكية السائل الدماغي الشوكي، ولا يحدث فقدان للمادة الدماغية.
• تشمل الأمراض التنموية التي تتضخم فيها البطينات عدم تكوين الجسم الثفني وخلل التنسج الحاجزي البصري.

يُجرى التشخيص التفريقي مع الحالات العائلية لتضخم الرأس وكبر الرأس. بالإضافة إلى الدراسات القياسية، يُولى اهتمام خاص للتصوير الشعاعي وتنظير الحجاب الحاجز (الذي يكشف عن زيادة في منطقة التلألؤ).

علاج او معاملة القيلة المائية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

هناك عدة طرق للقضاء على الأمراض داخل الجمجمة المرتبطة بإنتاج غير طبيعي للسائل الدماغي الشوكي. يمكن علاج استسقاء الرأس لدى حديثي الولادة بالطرق التقليدية والجراحية. ولضمان تشخيص جيد، يضع طبيب أعصاب بالتعاون مع جراح أعصاب خطة علاجية.

1. العلاج الدوائي لاستسقاء الرأس

لتطبيع الضغط داخل الجمجمة، من الضروري تقليل إنتاج السائل النخاعي أو تسريع عملية إخراجه. لهذا الغرض، تُستخدم أدوية تُثبّط الإنزيمات المسؤولة عن إفراز السائل النخاعي وتزيد من كمية البول. تُؤخذ هذه الأدوية بالتزامن مع مستحضرات البوتاسيوم، حيث يُطرَح هذا السائل من الجسم.

يُولى اهتمام خاص لمدرّات البول، التي تُساعد أيضًا على التخلص من السوائل الزائدة. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أدوية لتحسين وظائف الخلايا العصبية مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. إذا لم يُلاحظ تحسّن في حالة المريض خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج المحافظ، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

2. العلاج الجراحي للاستسقاء

في معظم الحالات، تُعدّ الجراحة السبيل الوحيد لوقف تفاقم الحالة المرضية، وتطبيع الضغط داخل الجمجمة، وإنقاذ الدماغ. وتعتمد طريقة التدخل الجراحي على نوع ومرحلة استسقاء الرأس.

إذا كان شكل المرض مغلقًا، فهذا يشير إلى وجود عائق (ورم، كيس، تمدد وعائي، ورم دموي) يمنع السائل الدماغي الشوكي من الدوران بشكل طبيعي. تهدف العملية إلى إزالته. إذا نمت الأورام داخل الدماغ أو لم تكن لها حدود واضحة، يهدف العلاج الجراحي إلى إيجاد مسار لإخراج السائل الدماغي الشوكي. لهذا الغرض، تُجرى عملية مجازة.

في حالة استسقاء الرأس المفتوح، أي عندما لا يُمتص السائل عند الحاجة، يُجرى تحويلٌ: بطيني صفاقي، بطيني أذيني، قطني صفاقي. كما يُمكن إجراء تدخلاتٍ تهدف إلى تطبيع امتصاص السائل النخاعي، مثل تشريح الالتصاقات العنكبوتية. عند زيادة تخليق السائل النخاعي، تُجرى عملياتٌ لإيقاف هذه العملية، مثل تركيب مشابك على الضفائر الوعائية للبطينين أو تخثر هذه الهياكل.

يُحدد الطبيب طريقة العلاج لكل مريض على حدة. ولهذا الغرض، تُجرى مجموعة من الإجراءات التشخيصية المختلفة لتحديد نوع المرض وشدته.

الأدوية

يُجرى العلاج المحافظ لاستسقاء الرأس لدى حديثي الولادة لتخفيف الأعراض المؤلمة ومنع مضاعفات الحالة المرضية. كما تُوصف أدويةٌ للقضاء على عواقب المرض، مثل الصرع أو قلة الإدراك. قبل وصف أي دواء، يُجري الطبيب تشخيصًا دقيقًا لحالة الطفل.

يمكن استخدام الأدوية التالية لعلاج الأطفال حديثي الولادة:

1. فيروشبيرون مضاد للهرمون الذي تُنتجه قشرة الغدة الكظرية. له تأثير مُدرّ للبول واضح. لا يؤثر على الدورة الدموية الكلوية ووظيفة الأنابيب الكلوية. لا يُسبب اختلالًا في التوازن الحمضي القاعدي. يتوفر على شكل أقراص.

• دواعي الاستعمال: التورم الناتج عن فشل القلب والأوعية الدموية، أمراض تراكم السوائل في تجويف البطن، ضعف حركة الأطراف بسبب تأخر إطلاق أيونات البوتاسيوم من الجسم.
• يحدد الطبيب المعالج طريقة الإعطاء والجرعة لكل مريض على حدة. عادةً، يُؤخذ الدواء بجرعة 50 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
• الآثار الجانبية: الدوخة، زيادة النعاس، ارتفاع بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، ردود فعل جلدية تحسسية.
• موانع الاستعمال: الفشل الكلوي الشديد، ارتفاع بوتاسيوم الدم، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

2. ميكسي بريم مضاد للأكسدة ذو تأثير مثبط لتفاعلات الجذور الحرة. يتمتع بنشاط وقائي للأغشية. يقلل من خطر نقص الأكسجين والإجهاد التأكسدي، وله خصائص منشطة للذهن. يؤثر على عمليات الخلايا الدماغية، وله تأثير مضاد للاختلاج ومضاد للقلق. متوفر على شكل أقراص ومحاليل حقن.

• تعتمد دواعي الاستعمال على طريقة إطلاق الدواء. تُوصف الأقراص لعلاج الاضطرابات الإدراكية، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، وأعراض انسحاب الكحول، وحالات القلق المصاحبة للعصاب. أما الحقن، فتُوصف لعلاج اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة، وخلل التوتر العضلي العصبي الدوراني، والاضطرابات الإدراكية المصاحبة لتصلب الشرايين، واعتلال الدماغ الدوراني، والأمراض الالتهابية القيحية الحادة في تجويف البطن.
• طريقة الاستخدام: تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم، جرعة واحدة تتراوح بين ٢٥٠ و٤٠٠ ملغ، والجرعة اليومية القصوى ٨٠٠ ملغ. يُحدد الطبيب المعالج مسار العلاج. يُستخدم محلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي. الجرعة الأولية تتراوح بين ٥٠ و٤٥٠ ملغ، مع زيادة تدريجية حتى الوصول إلى التأثير العلاجي المطلوب.
• الآثار الجانبية: الغثيان، النعاس، ضعف التنسيق الحركي، الصداع، ردود الفعل التحسسية، جفاف الفم، زيادة القلق، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، ردود الفعل العاطفية.
• موانع الاستعمال: ضعف الكبد الحاد، الرضاعة، عدم تحمل المكونات الفعالة للدواء، الحمل، ضعف شديد في وظائف الكلى.
• تؤدي الجرعة الزائدة إلى زيادة النعاس، والذي يختفي من تلقاء نفسه بعد التوقف عن استخدام الدواء.

3. المانيتول مُدِرٌّ للبول أسموزي. يُخفِّض الضغط داخل العين والجمجمة، ويُسرِّع عملية إخراج الماء والصوديوم عن طريق الكلى. لا يُؤثِّر على مستوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم. وهو مُتوفِّرٌ كمحلولٍ للتسريب الوريدي.

• دواعي الاستعمال: وذمة دماغية، ارتفاع ضغط العين و/أو الجمجمة، قلة البول، تسارع إدرار البول. يُستخدم الدواء لعلاج المضاعفات المرتبطة بنقص تنسج الدم، وللوقاية من نقص تروية الكلى، ونقص الهيموغلوبين، وانحلال الدم أثناء التدخلات الجراحية ذات الدورة الدموية خارج الجسم.
• طريقة الإعطاء: يُعطى الدواء عن طريق الحقن. يُعطى المحلول بالتنقيط أو ببطء عن طريق النفث. تُحسب الجرعة بواقع 500-1000 ملغم/كغم من وزن المريض. تعتمد مدة العلاج على نتائج العلاج في الأيام الأولى من استخدام الدواء.
• الآثار الجانبية: ظواهر عسر الهضم المختلفة، جفاف الغشاء المخاطي للفم، الغثيان، القيء، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، اختلال توازن الكهارل، ردود فعل جلدية تحسسية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية الفردية لمكونات الدواء، أشكال حادة من تلف الكلى، قصور القلب المزمن، اختلال توازن الماء والكهارل، الحمل والرضاعة.
• تحدث الجرعة الزائدة عند استخدام جرعات عالية من الدواء أو عند تناوله بسرعة كبيرة. ويتجلى ذلك في ارتفاع الضغط داخل العين وداخل الجمجمة، وزيادة السوائل خارج الخلايا، واضطرابات في توازن الماء والشوارد.

4. دياكارب مُدرّ للبول، يُزيل بعض الأملاح دون الإخلال بتوازن الأملاح في الجسم. وهو متوفر على شكل أقراص.

• دواعي الاستعمال: احتباس الصوديوم والماء في الجسم. الوذمة الناتجة عن قصور الدورة الدموية، وتليف الكبد والفشل الكلوي، ومتلازمة القلب الرئوي. الوذمة الناتجة عن الجلوكوما، وارتفاع ضغط العين أو الجمجمة، والتكزز، والصرع، والنقرس.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة ١٢٥-٢٥٠ ملغ، مرة أو مرتين يوميًا لمدة يومين. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج ٥ أيام.
• الآثار الجانبية: النعاس، زيادة التعب، الصداع، فقدان التوازن، نقص الكريات البيض، فقر الدم الانحلالي. تتجلى الجرعة الزائدة بنفس الآثار الجانبية. يُنصح بالعلاج العرضي للتخلص منها.
• موانع الاستعمال: الحماض، مرض أديسون، نقص كلوريد الدم، نقص كلوريد البول، نقص بوتاسيوم الدم، داء السكري. لا يُستخدم أثناء الحمل أو بالتزامن مع كلوريد الأمونيوم، الذي قد يُسبب الحماض.

5. فاسوبرال دواء مركب. يحتوي على أزوبرال ثنائي هيدروإرغوكريبتين، وهو مشتق ثنائي الماء من الإرغوت، يحجب مستقبلات ألفا1 وألفا2 الأدرينالية في خلايا العضلات الملساء والصفائح الدموية. يحفز مستقبلات الدوبامين والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. يقلل من تراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. يقلل من نفاذية الأوعية الدموية، ويحسن الدورة الدموية والأيض في الدماغ. يزيد من مقاومة أنسجة الدماغ لنقص الأكسجين. متوفر كمحلول وأقراص للإعطاء عن طريق الفم.

• دواعي الاستعمال: قصور الأوعية الدموية الدماغية، السكتات الدماغية، انخفاض النشاط العقلي، ضعف الذاكرة، نقص الانتباه، اضطرابات التوجيه، الصداع النصفي، اضطرابات القوقعة الدهليزية ذات المنشأ الإقفاري، اعتلال الشبكية، مرض رينود، القصور الوريدي المزمن. لا يُوصف الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته.
• طريقة الاستخدام: كبسولة أو كبسولتان أو ٢-٤ مل مرتين يوميًا. تُحدد مدة العلاج بناءً على استشارة الطبيب.
• الآثار الجانبية: الغثيان، ألم في المنطقة فوق المعدة، ردود فعل تحسسية جلدية، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الإغماء.

6. الأسباركام مصدر للبوتاسيوم والمغنيسيوم. يُستخدم لاستعادة توازن الإلكتروليتات، وينظم عمليات الأيض، وله خصائص مضادة لاضطراب النظم. يعزز تغلغل البوتاسيوم والمغنيسيوم في الفراغات داخل الخلايا، ويحفز تخليق الفوسفات بينها. يتوفر في أمبولات مع محلول تسريب.

• دواعي الاستعمال: نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم، فشل الدورة الدموية المزمن، مرض القلب الإقفاري، اضطرابات نظم القلب، عدم تحمل أو التأثيرات السامة لمستحضرات الديجيتاليس، انقباض البطين، نوبات الرجفان الأذيني.

• طريقة الإعطاء: يُعطى الدواء وريديًا بالتنقيط أو بالحقن الوريدي. تعتمد الجرعة ومدة العلاج على شدة المرض وعمر المريض وتعليمات الطبيب المعالج.
• الآثار الجانبية: الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وتقرح الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، وانتفاخ البطن، وتجلط الأوردة، والدوخة، وزيادة التعرق، وخدر، وبطء القلب، وردود الفعل التحسسية الجلدية.
• تظهر الجرعة الزائدة على شكل فرط بوتاسيوم الدم. وللتخلص منه، يُنصح بإعطاء محلول كلوريد الصوديوم وريديًا أو ٣٠٠-٥٠٠ مل من محلول دكستروز ٥٪ (بمقدار ١٠-٢٠ وحدة من الأنسولين لكل لتر). وإذا لزم الأمر، يُمكن إجراء غسيل الكلى الدموي وغسيل الكلى البريتوني.
• موانع الاستعمال: الأشكال الشديدة من الوهن العضلي، ارتفاع بوتاسيوم الدم، الفشل الكلوي، ضعف التوصيل الأذيني البطيني.

7. أكتوفيجين - يُنشّط الأيض الخلوي عن طريق زيادة نقل وتراكم الجلوكوز والأكسجين. يُحسّن تدفق الدم. يتوفر بأشكال إطلاق متعددة: أقراص، محاليل حقن وحقن مائي، كريم، مرهم، وجل للعين.

• دواعي الاستعمال: قصور الدورة الدموية الدماغية، السكتة الدماغية الإقفارية، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، الاضطرابات التغذوية، القرحات وقرح الفراش، الحروق، الوقاية من الإصابات الإشعاعية وعلاجها. يُعدّ الدواء فعالاً في حالة تلف القرنية والصلبة. تعتمد طريقة الإعطاء والجرعة على شدة المرض وعمر المريض.
• الآثار الجانبية: ردود فعل جلدية تحسسية، زيادة التعرق، الحمى، الحكة والحرق في مكان تطبيق أو حقن الدواء.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، الحمل والرضاعة.

8. كافينتون - يُوسّع الأوعية الدموية في الدماغ، ويُحسّن تدفق الدم وتزويده بالأكسجين. يُقلّل من تراكم الصفائح الدموية، ويُعزّز استقلاب النورإبينفرين والسيروتونين في أنسجة الدماغ، ويُخفّف من زيادة لزوجة الدم غير الطبيعية. متوفر كمحلول ٢٪ في أمبولات وأقراص للإعطاء عن طريق الفم.

• دواعي الاستعمال: الاضطرابات العصبية والنفسية الناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، وأعراض الوعائية الخضرية، واضطرابات الذاكرة، واضطرابات النطق، والدوار. يُستخدم الدواء في طب العيون ولعلاج فقدان السمع.
• طريقة الاستخدام: قرص إلى قرصين 3 مرات يوميًا لفترة طويلة. يُلاحظ التحسن بعد أسبوع إلى أسبوعين من الاستخدام المنتظم للدواء. يُنصح بالإعطاء الوريدي في حالات الاضطرابات العصبية في الدورة الدموية الدماغية. الجرعة الأولية 10-20 ملغ. مدة العلاج شهر إلى شهرين.
• الآثار الجانبية: زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.
• موانع الاستعمال: أمراض القلب الإقفارية الحادة، الحمل، عدم استقرار ضغط الدم، وانخفاض توتر الأوعية الدموية. يُمنع إعطاء الدواء تحت الجلد.

9. بانتوجام دواءٌ مُنشِّطٌ للذهن، يُحسِّن النشاط الذهني والذاكرة. يُحسِّن جودة العمليات الأيضية ومقاومة الجسم لنقص الأكسجين. له تأثيرٌ مُضادٌّ للاختلاجات، ويُحسِّن حالة المرضى الذين يُعانون من قصورٍ دماغي، واضطرابات فرط الحركة، ومتلازمة الذهان، والتأتأة الارتجاجية لدى الأطفال. وهو مُتوفِّرٌ على شكل أقراص.

• دواعي الاستعمال: التخلف العقلي، قلة الكلام، تأخر الكلام، الصرع، النوبات متعددة الأشكال والنوبات الصرعية، ألم العصب الثلاثي التوائم. فرط الحركة تحت القشرية الناتج عن تناول الأدوية المضادة للذهان.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بعد 15-30 دقيقة من تناول الطعام. الجرعة الموصى بها هي 500 ملغ، 4-6 مرات يوميًا، وتستمر فترة العلاج من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• تظهر الآثار الجانبية على شكل ردود فعل تحسسية متنوعة. في حال حدوثها، يُنصح بإيقاف الدواء.

يجب أن يصف الطبيب المعالج جميع الأدوية المستخدمة لعلاج استسقاء الرأس لدى الأطفال. ويُنصح بمراقبة حالة الطفل وتقدم العلاج بدقة أثناء العلاج.

الفيتامينات

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، وكذلك قبل وبعد الجراحة، يصف الأطباء للمرضى الفيتامينات التي تعمل على تحسين العمليات الأيضية في خلايا المخ.

دعونا نلقي نظرة على أهمها:

• فيتامينات ب - يُحسّن فيتامين ب1 تنسيق الحركات ويُقلل التعب. يُسرّع فيتامين ب2 ردود الفعل العقلية، ويُخفّف الصداع والنعاس. يُعزّز فيتامين ب3 مستوى التركيز وسرعة استعادة الذاكرة. يُشارك فيتامين ب5 في نقل النبضات بين الخلايا العصبية في الدماغ. يُعزّز فيتامين ب6 الذكاء ويُحسّن عمليات التفكير. يُكافح فيتامين ب9 التعب المُتزايد والأرق واللامبالاة. يُنظّم فيتامين ب12 أنماط النوم واليقظة.
• فيتامين C – حمض الأسكوربيك له خصائص مضادة للأكسدة، ويحمي الجسم من زيادة الضغوط النفسية أو الجسدية.
• فيتامين د - كالسيفيرول، يعمل كإجراء وقائي ضد تلف الدماغ الناتج عن الأورام. يحافظ على مرونة جدران الشعيرات الدموية والأوعية الدموية الكبيرة، ويمنع عمليات الأكسدة.
• فيتامين E – يقوي جدران الأوعية الدموية في الدماغ، ويمنع تدميرها.
• فيتامين P – وهو من مركبات الفلافونويد الحيوية – يمنع النزيف الدماغي وهشاشة الشعيرات الدموية.

يتم اختيار الفيتامينات من قبل الطبيب، بشكل منفصل لكل حالة من حالات استسقاء الرأس ولكل مريض على حدة.

العلاج الطبيعي

تشمل الطرق الإضافية لعلاج استسقاء الرأس العلاج الطبيعي. في أغلب الأحيان، يُوصف للمرضى ما يلي:

• العلاج الانعكاسي بالتيار الكهربائي الدقيق.
• تدليك.
• الرحلان الكهربائي.
• الوخز بالإبر.
• العلاج اليدوي.
• تمارين العلاج الطبيعي.

يُجرى العلاج الطبيعي بعد اكتمال العلاج الرئيسي بنجاح، وعند الحاجة إلى استعادة الجسم لعافيته. تُوصف إجراءات العلاج الطبيعي لتسريع تدفق السائل الدماغي الشوكي، وتحسين الحالة النفسية ونمو المرضى.

العلاجات الشعبية

استسقاء الرأس عند حديثي الولادة ليس مرضًا جديدًا. وقد استُخدم العلاج الشعبي لهذا المرض منذ زمن طويل. وتُستخدم غالبًا الحقن والمغليات الطبية. لنلقِ نظرة على العلاجات الشعبية لاستسقاء الرأس:

• العنب - يمكنك تناوله نيئًا، أو يمكنك صنع العصائر والكومبوت منه.
• مغلي البلسان - يُسكب جذمور ولحاء النبات بالماء المغلي، ويُغلى، ويُصفى، ويُرشح. هذا العلاج فعال في المراحل المبكرة من المرض.
• عصير البصل واليقطين - لأغراض طبية، تناول 1-2 ملعقة على معدة فارغة.
• منقوع جذر البقدونس.
• مغلي من بلسم الليمون أو أوراق البتولا، أو القلم.

العلاج الشعبي ليس بديلاً عن الأدوية أو الجراحة. قبل استخدام هذه الطريقة، يجب استشارة طبيبك وتقييم جميع مخاطرها.

[ 39 ]، [ 40 ]

العلاج بالأعشاب

خيار آخر من الطب البديل هو العلاج بالأعشاب. في حالة اضطرابات إنتاج/تدفق السائل الدماغي الشوكي، يُنصح بالوصفات التالية:

• اخلط ٢٠ غرامًا من النعناع مع ٢٠٠ مل من الماء المغلي. اسكب الماء على النبات واتركه ينقع لمدة ٣٠ دقيقة. بعد أن يبرد، صفِّه وتناوله كشاي، ولكن بدون إضافات أو مُحليات، ثلاث مرات يوميًا.
• صب لترًا واحدًا من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من أزهار الذرة. بعد أن يبرد المنقوع، صفِّه. تناول 50 مل ثلاث مرات يوميًا. يساعد منقوع الذرة على التخلص من السوائل الزائدة في الجسم.
• صبّ كوبًا من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من عشبة القتاد، واتركه منقوعًا لمدة 3 ساعات في مكان مظلم. صفّ المرق وتناول 50 مل منه مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
• صبّ الكحول على جذر البلسان الأسود بنسبة ١:١٠. اترك الخليط لمدة أسبوع. تناول ٢٥ قطرة ٣ مرات يوميًا.
• اطحن ثمار النبق حتى تصبح مسحوقًا. استخدم المسحوق لتحضير مشروب علاجي. يُتناول العلاج حتى ثلاث مرات يوميًا، على ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 غرامات من المسحوق.

قبل استخدام العلاجات العشبية لعلاج استسقاء الرأس، وخاصة عند الأطفال، يجب عليك استشارة الطبيب.

المعالجة المثلية

في بعض الحالات، حتى في أخطر الأمراض، يلجأون إلى استخدام طرق علاج بديلة. يوصي العلاج المثلي لاستسقاء الرأس عند حديثي الولادة بالأدوية التالية:

• Natrum sulphuricum (Aconl، Arn2، Belli، Hell، Hyper2، Nat-sl، Sill) - استسقاء الرأس الناجم عن الصدمة.
• Helleborus niger - يصاحب المرض تشنجات شديدة أو الحول أو ضعف بصري آخر.
• عطارد – نوبات الأرق والقلق والخمول.
• فقدان التنسيق في الحركات، وفقدان مفاجئ لوزن الجسم.
• أبيس – صداع شديد، الطفل يرمي رأسه للخلف في كثير من الأحيان، يخرج القليل من البول عند التبول.
• Apocynum cannabinum - الدرزات القحفية واليافوخ مفتوحة على مصراعيها، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• الكبريت - تتفاعل حدقة العين بشكل سيئ مع الضوء، وتزداد الأحاسيس المؤلمة في الليل.
• جلونوين - تضخم غير طبيعي في الجمجمة، قيء من أصل دماغي.

لا يمكن استخدام جميع الأدوية المذكورة أعلاه إلا وفقًا لما يصفه الطبيب المعالج المثلي، الذي سيقوم بتقييم جميع مخاطر هذا العلاج على الطفل واختيار الجرعة اللازمة من الأدوية.

العلاج الجراحي

في معظم الحالات، يُعدّ العلاج الجراحي لاستسقاء الرأس السبيل الوحيد لوقف النمو المرضي للضغط داخل الجمجمة وإنقاذ الدماغ. تعتمد طريقة التدخل الجراحي كليًا على شكل المرض ومرحلته. الهدف الرئيسي من العملية هو تصريف السائل النخاعي من بطينات الدماغ إلى تجاويف أخرى في الجسم.

1. استسقاء الرأس المغلق

يعتمد نوع التدخل الجراحي في هذه الحالة على سبب الاضطراب.

• إذا كان ضعف إنتاج وتصريف السائل الدماغي الشوكي مرتبطًا بوجود ورم أو كيس أو ورم دموي، يقوم الطبيب بإزالة النسيج المرضي. هذا يُعيد تدفق وامتصاص السائل الدماغي الشوكي إلى طبيعتهما.
• إذا امتدت الأورام إلى الدماغ ولم تكن لها حدود واضحة، فيُنصح بإجراء تحويلة. أثناء العملية، يُنشئ الطبيب مسارًا لحركة السائل النخاعي، مما سيتجاوز الانسداد.

في أغلب الأحيان، يُصرف السائل الدماغي الشوكي باستخدام قسطرة سيليكونية إلى تجويف البطن، الذي يتميز بقدرة امتصاص عالية. يُسمى هذا النوع من الجراحة تحويلة البطين الصفاقي، وتُجرى لأكثر من 200,000 مولود جديد سنويًا.

في عملية التحويل البطيني الأذيني، يُحوّل السائل الدماغي الشوكي إلى الأذين الأيمن. كما يُمكن إجراء فغر البطين بالمنظار، وهو أكثر فعالية في حالات الاستسقاء المائي الانسدادي. إذا ارتفع الضغط في الجمجمة بسرعة كبيرة، وكانت عملية التحويل خطيرة، يُجرى تصريف بطيني خارجي. تُدخل قسطرة إلى البطين الدماغي، ويتم بواسطتها تحويل السائل الدماغي الشوكي.

2. استسقاء الرأس المفتوح

إذا لم يتم امتصاص السائل النخاعي حيث ينبغي أن يكون، فيتم اللجوء إلى الأنواع التالية من الجراحة:

• تحويلة البطين البريتوني.
• تحويلة البطين الأذيني.
• تحويلة قطنية صفاقية.

من الممكن إجراء تدخلات جراحية تُنشّط امتصاص السائل النخاعي، مثل تشريح الالتصاقات العنكبوتية. في حال ملاحظة زيادة في تخليق السائل، تهدف العملية إلى تثبيط هذه العملية. لهذا الغرض، يمكن وضع مشابك على الضفائر الوعائية للبطينين، أو كيّ الهياكل المبطنة لجدار البطين.

في حال نجاح العلاج الجراحي، يتوقف تطور المرض. يعود الطفل إلى حياته الطبيعية، وينمو بشكل متساوٍ مع أقرانه. في بعض الحالات، لا تُجرى جراحة القيلة المائية. على سبيل المثال، عندما لا يرتفع الضغط داخل الجمجمة، ولا تظهر أي علامات واضحة على تطور المرض. في هذه الحالة، يجب مراقبة الطفل بانتظام من قبل طبيب أعصاب وجراح أعصاب. من الضروري قياس محيط الرأس بشكل منهجي، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للأعصاب، وتصوير مقطعي محوسب. قد تُوصف أدوية تقلل من إنتاج السائل النخاعي.

الوقاية

لتقليل خطر إنجاب طفل مصاب باستسقاء الرأس، ينبغي على الوالدين المستقبليين التخطيط للحمل بعناية. تبدأ الوقاية باستشارة طبيب مختص في علم الوراثة وإجراء فحص جيني لكل من المرأة والرجل. ينبغي على الأم الحامل مراقبة صحتها بعناية، وتجنب الإرهاق والتوتر والإصابات. قبل الحمل وبعده، يجب اتباع نمط حياة صحي، وحماية النفس من أي عدوى محتملة.

خلال فترة الحمل، يُمنع منعًا باتًا التدخين أو شرب الكحول أو تعاطي المخدرات. لا يجوز تناول أي أدوية دون إذن الطبيب. إذا كان نشاط المرأة المهني مرتبطًا بحالات خطيرة أو مواد سامة، فيجب تعليقه طوال فترة الحمل. يُنصح بقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق، والحفاظ على نظام غذائي متوازن، والحصول على المزيد من المشاعر الإيجابية.

يمكن أن تساعد الفحوصات المنتظمة واختبارات التشخيص الروتينية وأسلوب الحياة الصحي والالتزام بجميع الوصفات الطبية في تقليل خطر إنجاب طفل مصاب بتشوهات خلقية في الأعضاء التناسلية.

[ 41 ]

توقعات

يعتمد مدى ومدة حياة المولود الجديد المصاب باستسقاء الرأس كليًا على سبب المرض، وشكله، ومرحلته، وشدته. ويعتمد التشخيص على عوامل مثل:

• وجود أمراض مصاحبة.
• أهمية وفعالية طريقة العلاج المختارة.
• درجة تطور استسقاء الرأس (المراحل المتأخرة يصعب علاجها وتسبب العديد من المضاعفات المرضية).
• التوقيت المناسب لتشخيص المرض (الفترة الزمنية من لحظة حدوث الاضطراب حتى بداية العلاج).

من الضروري جدًا بدء العلاج فورًا عند اكتشاف الاستسقاء. فالمراحل المبكرة أكثر قابلية للعلاج، وتتيح تجنب المضاعفات، وهو ما لا ينطبق على الحالات المتقدمة. فالعديد من المرضى، بعد خضوعهم للعلاج الكامل، لا يعانون من أي مشاكل صحية، وينسون تشخيصهم.

وفقًا للإحصاءات الطبية، يتعافى أكثر من 90% من حديثي الولادة المصابين باستسقاء الرأس من المرض وعواقبه بنجاح. في 10% من الحالات، هناك خطر الإصابة بحالات تهدد الحياة:

• - تأخر في النمو البدني والعقلي (مشاكل في الكلام، وصعوبة في التعبير عن المشاعر).
• الصداع المستمر نتيجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• تدهور الرؤية والعمى الكامل.
• الصرع، الشلل الدماغي.
• زيادة الاستثارة العصبية.
• اضطرابات شديدة في النوم.
• عدوان.
• التأتأة.
• الحول.
• هستيريا.
• اضطرابات عصبية مختلفة.

استسقاء الرأس لدى حديثي الولادة ذوي الشكل التواصلي له تشخيص أفضل. المرض الخلقي الذي يُشخَّص في الوقت المناسب يكون أسهل بكثير من المرض المكتسب. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة، فإن حياة الطفل تستمر، ولكن هناك خطر تدهور في جودته (اضطرابات في الكلام، والبصر، والسمع، وتنسيق الحركات).

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]