خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أسباب الصداع
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأسباب المحتملة للصداع:
- الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي - التهاب السحايا، خراج الدماغ، التهاب العنكبوتية، التهاب الدماغ، الملاريا، التيفوس (مرض بريل)؛
- الأمراض غير المعدية في الجهاز العصبي المركزي - أورام المخ، نزيف تحت العنكبوتية ، زيادة الضغط داخل الجمجمة، التهاب الشرايين الصدغي، الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، ألم العصب الثلاثي التوائم، التسمم بالأدوية أو أول أكسيد الكربون، التسمم الغذائي؛
- الحالة العقلية أو النفسية - العصاب، والحالات الوهنية بعد الأنفلونزا والأمراض المعدية الأخرى؛
- أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، الجلطات، التهاب الجيوب الأنفية، أمراض الأذن الوسطى، الكدمات، الصدمات، وغيرها.
يمكن أن يكون الصداع وظيفيًا أو عضويًا. عادةً ما يرتبط الصداع العضوي بأعراض وعلامات عصبية مثل القيء، والحمى، والشلل، والشلل النصفي، والنوبات، والارتباك، وفقدان الوعي، وتقلبات المزاج، واضطرابات الرؤية.
عند البحث عن أسباب الصداع، يجب أيضًا مراعاة عمر المريض.
أسباب الصداع المزمن في الفئات العمرية المختلفة
الأطفال (من 3 إلى 16 سنة) |
البالغون (17 - 65 سنة) |
كبار السن (أكثر من 65 عامًا) |
صداع نصفي. الألم النفسي. ألم التوتر. ما بعد الصدمة. الأورام (نادرة، وخاصة في جذع الدماغ والحفرة القحفية الخلفية) |
صداع التوتر. صداع نصفي. ما بعد الصدمة. الصداع العنقودي. الأورام. ورم دموي تحت الجافية المزمن. عنق الرحم. الجلوكوما |
الصداع العنقي. التهاب الشرايين القحفية. الصداع التوتري المستمر. الصداع النصفي المستمر. نادرًا ما يكون هناك صداع عنقودى. الأورام. ورم دموي تحت الجافية المزمن. الجلوكوما. مرض باجيت (التهاب العظم المشوه) |
قد يحدث الصداع مع مجموعة متنوعة من الأمراض داخل الجمجمة أو خارجها. غالبًا ما يكون التشخيص السريع والعلاج المناسب أمرًا بالغ الأهمية. لعلاج المرض الكامن المسبب للصداع الثانوي تأثير إيجابي على الصداع نفسه. بشكل عام، يتجاوز وصف علاج الصداع الثانوي نطاق هذا الفصل. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتطلب التحكم في الألم استخدام الأدوية إذا لم يُفلح علاج المرض الكامن في التخلص من الألم. في هذه الحالة، قد تُقدم توصيات علاجية محددة، بناءً على الخصائص السريرية للألم.
فيما يلي بعض الأنواع الأكثر شيوعًا من الصداع الثانوي.
الصداع التالي للصدمة
قد يحدث الصداع المزمن بعد إصابة في الرأس مغلقة أو مفتوحة وبعد جراحة الأعصاب. غالبًا ما تكون شدة الصداع غير متناسبة مع شدة الإصابة. غالبًا ما يشبه صداع ما بعد الصدمة صداع التوتر الأولي في طبيعته. في سلسلة من 48 مريضًا يعانون من صداع ما بعد الصدمة المزمن، كان لدى 75٪ صداع مصنف على أنه من نوع التوتر، وكان لدى 21٪ صداع لا يمكن تمييزه تقريبًا عن الصداع النصفي بدون هالة، وكان لدى 4٪ صداع "غير قابل للتصنيف". أنماط الصداع المختلطة شائعة جدًا في هذه الحالة. عادةً ما يوصف الصداع الذي يحدث يوميًا بأنه ألم مستمر غير نابض قد يتخلله نوبات شديدة تشبه الصداع النصفي و / أو نوبات متكررة قصيرة الأمد من الألم الحاد والثاقب. وفقًا لتصنيف الجمعية الدولية للصداع، يُصنف الصداع الذي يتراجع في غضون 8 أسابيع بعد الإصابة على أنه حاد، بينما يُصنف الصداع الذي يستمر بعد هذه الفترة على أنه مزمن.
يختلف الصداع بعد جراحة فتح الجمجمة بشكل كبير، وقد يشمل ألمًا وحساسية في موضع الجرح الجراحي؛ أو انزعاجًا ضاغطًا يشبه صداع التوتر؛ أو ألمًا نابضًا مميزًا للصداع النصفي. لا يصاحب ألم ما بعد الجراحة عادةً غثيان أو قيء أو رهاب الضوء؛ ومع ذلك، قد تحدث هذه الأعراض الشبيهة بالصداع النصفي أحيانًا.
هناك عدة طرق لعلاج صداع ما بعد الصدمة. غالبًا ما تكون الأساليب المعرفية والسلوكية، مثل التغذية الراجعة الحيوية أو تقنيات الاسترخاء، فعالة في تزويد المرضى بأدوات لإدارة الألم المزمن. لا توجد سوى تقارير قليلة عن تجارب سريرية لأدوية لعلاج صداع ما بعد الصدمة. وجدت إحدى الدراسات غير المُراقَبة أن أميتريبتيلين أدى إلى تحسن لدى 90% من المرضى. هناك تقارير مُنعزلة عن الآثار الإيجابية لدوكسيبين، ونورتريبتيلين، وإيميبرامين، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. قد يكون حمض الفالبرويك أو جابابنتين، بمفردهما أو بالاشتراك مع أميتريبتيلين، فعالين في علاج صداع ما بعد الصدمة. تُعد هذه الأدوية مفيدة بشكل خاص في حالة الصرع ما بعد الصدمة. يُعد العلاج الطبيعي مفيدًا لتشنجات العضلات المستمرة، كما أن مضادات الاكتئاب مفيدة للاكتئاب والقلق المصاحبين.
العدوى كسبب للصداع
قد يحدث الصداع مع عدوى جهازية وداخلية متنوعة. وقد يصاحب نزلات البرد أو يكون علامةً مُهدِّدةً لعدوى خطيرة في الجهاز العصبي المركزي قد تُؤدي إلى الوفاة، مما يستدعي تحليل الصداع في سياق أعراض أخرى. فيما يلي لمحة موجزة عن أهم الأسباب المعدية للصداع، والتي يُعالَج باستخدام مضادات البكتيريا و/أو التدخل الجراحي.
التهاب السحايا هو التهاب في السحايا تسببه بكتيريا أو فيروسات أو فطريات. قد تظهر الأعراض السريرية لالتهاب السحايا بعد مرض جهازي قصير الأمد، أو قد تظهر دون أي نوبة سابقة. من الأعراض المميزة لالتهاب السحايا: صداع شديد، حمى، ألم في الرقبة، رهاب الضوء، تصلب في مجموعات عضلية معينة. بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل حدوث نوبات صرع، طفح جلدي، وفقدان الوعي. يجب أن يشمل الفحص العاجل البزل القطني (في حال عدم وجود وذمة في القرص البصري). في حال وجود أعراض بؤرية (مثل شلل أحادي الجانب، اضطرابات في حركة العين، تغيرات في حدقة العين، فقدان الوعي)، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب فورًا، ويفضل استخدام مادة تباين، لاستبعاد وجود ورم في الحفرة القحفية الخلفية، أو خراج، أو ورم دموي، وفي هذه الحالة قد يكون البزل القطني خطيرًا. مع ذلك، في حال الاشتباه في التهاب السحايا الجرثومي، فإن انتظار التصوير العصبي لا ينبغي أن يؤخر بدء العلاج بالمضادات الحيوية، أو أن يكون سببًا لتأجيل البزل القطني لأي فترة زمنية.
التهاب السحايا والدماغ هو التهاب يصيب كلاً من أغشية الدماغ ومادة الدماغ. قد يكون سببه عدوى فيروسية، مثل التهاب السحايا والدماغ الهربسي. غالبًا ما يتبع التهاب السحايا والدماغ مرضًا قصير الأمد يشبه الإنفلونزا، وقد يشبه سريريًا التهاب السحايا، على الرغم من أن بدايته عادةً ما تكون أقل فجائية. قد تسبق النوبات أو تغيرات الحالة العقلية الأعراض الأخرى بعدة أيام. قد يكشف فحص السائل الدماغي الشوكي عن ارتفاع مستويات البروتين وكثرة الخلايا الليمفاوية. كما تدعم نتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لإصابة الفص الصدغي التشخيص.
خراج الدماغ ناتج عن عدوى بكتيرية، وهو عبارة عن تجمع بؤري من الأنسجة الميتة المنصهرة الملتهبة داخل الدماغ. قد يتطور نتيجة التلامس أو الانتشار الدموي للعدوى، وغالبًا ما يكون سببه العقديات والمكورات العنقودية واللاهوائية. ينتج الصداع والقيء والأعراض العصبية البؤرية وفقدان الوعي عن ضغط الهياكل المحيطة والوذمة الدماغية.
الدبيلة تحت الجافية هي عبارة عن تجمع للقيح بين أنسجة المخ والأم الجافية، وتتجلى في الصداع والقيء وانخفاض الوعي وأعراض عصبية بؤرية.
يمكن أن يُسبب الإيدز صداعًا خلال المرحلتين الحادة والمزمنة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك عند الإصابة بعدوى انتهازية مصاحبة، مثل داء المقوسات أو داء الكريبتوكوكس. كما يمكن أن يُسبب الصداع آثارًا جانبية للأدوية المستخدمة لعلاج كلٍّ من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (مثل زيدوفودين أو لاميفودين) والعدوى الانتهازية (فلوكونازول، أمفوتريسين ب).
قد يُسبب التهاب الجيوب الأنفية الحاد ألمًا في الجبهة والوجه. يُعد وجود علامات أخرى، مثل سواد الجيوب الأنفية في الأشعة السينية أو الشعاعية، والحمى، وإفرازات الأنف القيحية، ضروريًا لتأكيد التشخيص وبدء العلاج بالمضادات الحيوية. يعتقد الكثيرون خطأً أن أي ألم في المنطقة الأمامية يُشير بالضرورة إلى التهاب الجيوب الأنفية. قد يُحاكي التهاب الجيوب الأنفية الرئيسية أو الفكية الصداع النصفي.
يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية التنفسية والجهازية صداعًا خفيفًا إلى متوسط. هذه العدوى "الطفيفة" لا تسبب تصلب الرقبة، أو رهاب الضوء، أو اضطراب الوعي.
أمراض الأوعية الدموية والصداع
قد يكون الصداع الشديد نتيجة انسداد الأوعية الدموية داخل الجمجمة أو تسرب الدم عبر جدار وعائي ضعيف أو تالف. يُعد الدم المتسرب إلى الحيز تحت العنكبوتية مهيجًا كيميائيًا قويًا، وقد يسبب صداعًا شديدًا وتصلبًا في عضلات الرقبة. كما يمكن أن يُسبب نقص التروية الدماغية الصداع. ويمكن أن تُسبب الآفات الوعائية التالية الصداع.
غالبًا ما ينتج النزيف تحت العنكبوتية عن تسرب الدم من تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزق، وهو حالة طارئة تتطلب جراحة أعصاب. يمكن تأكيد التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب أو البزل القطني. ويمكن تحديد تمدد الأوعية الدموية عن طريق تصوير الأوعية الدموية.
فيما يلي الأعراض التي تشير إلى نزيف تحت العنكبوتية وتتطلب فحصًا عاجلاً باستخدام التصوير المقطعي المحوسب و / أو البزل القطني.
- ظهور مفاجئ للألم يصل إلى شدته القصوى خلال بضع ثوانٍ.
- شدة كبيرة من الألم، والذي يصفه المريض في كثير من الأحيان بأنه "أسوأ صداع شعر به في حياته".
- تصلب عضلات الرقبة أو الظهر نتيجة تقلصها.
- انخفاض سريع في مستوى الوعي نتيجة ضغط الجذع.
- وتشمل العلامات الأقل تحديدًا أيضًا الخوف من الضوء والقيء.
قد تسبق الإصابة بنزيف تحت العنكبوتية الكامل نوباتٌ سابقةٌ تتضمن تسرب كمياتٍ صغيرةٍ من الدم، وتكون ذات طبيعةٍ مشابهةٍ لكن أقل شدةً من النوبة الرئيسية. تتطلب هذه النوبات السابقة فحصًا دقيقًا، إذ قد يحدث نزيفٌ غزيرٌ في المستقبل القريب (عادةً خلال يومين إلى أربعة عشر يومًا). كما قد تظهر أعراضٌ بؤريةٌ طفيفةٌ نتيجةً لانضغاط التمدد الوعائي المتضخم للهياكل المجاورة.
الورم الدموي تحت الجافية هو تجمع دموي بين الأم الجافية وسطح الدماغ، وغالبًا ما يتجلى بصداع رتيب ومستمر. قد يحدث الورم الدموي تحت الجافية حتى بعد إصابة خفيفة في الرأس، ولكنه يتطور أحيانًا بشكل تلقائي، خاصةً لدى كبار السن والمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر.
النزيف المخيخي هو حالة تتطلب تدخلاً جراحياً عصبياً عاجلاً وتتجلى في الصداع في المناطق القذالية، يليه تطور سريع لعلامات ضغط جذع الدماغ، مثل انخفاض الوعي، أو ضعف الأعصاب الحدقية، أو اضطرابات الحركة العينية، أو الشلل.
التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) هي تشوهات خلقية في الأوعية الدموية تتجاوز الشعيرات الدموية وتصرف الدم من الشرايين إلى الأوعية الوريدية. يمكن أن تسبب هذه التشوهات صداعًا في نفس الجانب، والذي قد يصاحبه في بعض الحالات أعراض بصرية وحسية تشبه هالة الصداع النصفي. يمكن أحيانًا اكتشاف التشوهات الشريانية الوريدية من خلال سماع نفخة فوق محجر العين أو الرأس. كما يمكن أن تسبب نزيفًا، مما يؤدي إلى صداع أكثر حدة وأعراض عصبية بؤرية.
قد يصاحب انسداد الشرايين داخل المخ المصاحب لتطور احتشاء دماغي صداع أحيانًا. ومع ذلك، وبشكل عام، تُهيمن الأعراض العصبية البؤرية، وليس الصداع، على الصورة السريرية للسكتة الدماغية الإقفارية. قد يرتبط انسداد الجيب الوريدي الدماغي أيضًا بالصداع والخلل العصبي البؤري. يتجلى تخثر الجيب الكهفي على شكل ألم شديد في العين واحتقان صلبوي، مصحوبًا بتلف في الأعصاب القحفية الثالث، الخامس، الأول ، الثاني ، والسادس. قد يتجلى تخثر الجيب السهمي على شكل صداع ونوبات صرع وأعراض عصبية بؤرية.
يحدث تشريح الشريان السباتي عندما يفصل الدم الطبقات العضلية لجدار الوعاء الدموي نتيجة تلف الطبقة الداخلية. قد يحدث تشريح الشريان السباتي بعد صدمة طفيفة في الرأس أو الرقبة (مثل تحريك سائق سيارة أجرة رأسه فجأة)، ويصاحبه ألم شديد في الرأس والرقبة قد يمتد إلى الحاجب أو العين أو محجر العين أو منطقة الخشاء. قد تظهر الأعراض العصبية التالية مع تشريح الشريان السباتي:
- شلل اللسان بسبب تلف العصب الثاني عشر (ربما بسبب الضغط الميكانيكي على العضلة العضدية العنقية في الرقبة)؛
- متلازمة هورنر مع إصابة الألياف الودية للضفيرة المحيطة بالأوعية الدموية.
قد يشمل العلاج استخدام مضادات التخثر لمدة ثلاثة أشهر، تليها مضادات الصفائح الدموية لفترة مماثلة. قد يلزم استئصال تمدد الأوعية الدموية المتشريح المتبقي، وهو مصدر محتمل للانسداد، إذا كانت هذه العملية ممكنة من الناحية التقنية.
الأورام داخل الجمجمة كسبب للصداع
يعتقد الكثير من المرضى أن الصداع الذي يعانون منه هو علامة على وجود ورم دماغي غير مُشخَّص. لحسن الحظ، في الغالبية العظمى من الحالات، لا يرتبط الصداع بأي تغيرات هيكلية. ومع ذلك، من المهم التمكن من تشخيص الأورام داخل الجمجمة.
من بين 111 مريضًا مصابًا بورم دماغي تم تأكيد إصابتهم به عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لاحظ فورسيث وبوسنر (1992) صداعًا مزمنًا في 48% من الحالات. عادةً ما يكون الألم الناتج عن الورم رتيبًا ويصيب الفصين الأماميين، ولكنه غالبًا ما يكون أسوأ على نفس الجانب. من حيث خصائصه، يُشبه هذا الألم صداع التوتر (77%) أكثر من الصداع النصفي (9%)، وغالبًا ما يكون متقطعًا ومتوسط الشدة (متوسط الدرجة على مقياس من 10 نقاط هو 7 نقاط). يصاحب الألم غثيان لنصف مدته تقريبًا. عادةً ما يكون الصداع الناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مقاومًا للمسكنات التقليدية. لم يُلاحظ الصداع "الكلاسيكي" المصاحب لأورام الدماغ، والذي يحدث في الصباح، إلا لدى 17% فقط من المرضى.
لا يُصاحب أورام الدماغ نمط صداع مُحدد. تشمل العلامات التي تُشير إلى وجود ورم داخل الجمجمة تورم الأقراص البصرية، وأعراضًا عصبية جديدة، ونوبة صداع مُطولة تبدأ بعد سن 45، وتاريخًا للإصابة بالسرطان، وزيادة ضعف الإدراك، أو انخفاض الوعي.
قد يتراجع الألم بعد استئصال الورم أو العلاج الإشعاعي. في حال التخطيط لجراحة قريبًا، يجب تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى لأنها تزيد من خطر النزيف. في حال تعذر إجراء الجراحة، يلزم علاج الأعراض. يُعالج الصداع الخفيف إلى المتوسط بفعالية باستخدام المسكنات التقليدية، بينما قد يتطلب الصداع الشديد مسكنات مخدرة. يمكن تقليل الوذمة حول البؤرة باستخدام كورتيكوستيرويد (ديكساميثازون، 4 ملغ فمويًا كل 6 ساعات) أو مانيتول (200 مل من محلول 20% وريديًا كل 8 ساعات)، وقد يُخفف أي منهما الصداع بشكل ثانوي.
الأمراض المناعية الذاتية والالتهابية كأسباب للصداع
التهاب الشريان الصدغي (الخلية العملاقة) هو مرض يتميز بآفات التهابية في فروع الشرايين السباتية، وخاصةً الشريان الصدغي. يصيب عادةً الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، وقد يؤدي إلى فقدان سريع وغير قابل للإصلاح للرؤية بسبب آفات حبيبية مع انسداد الشريان الهدبي الخلفي أو الشريان الشبكي المركزي. تشير الأعراض التالية إلى التهاب الشريان الصدغي:
- ألم في منطقة المدار أو الصدغ الجبهي، والذي يتميز بطابع رتيب وثابت، وفي بعض الأحيان مع إحساس نابض؛
- زيادة الألم عند التعرض للبرد؛
- ألم في الفك السفلي أو اللسان، والذي يشتد عند المضغ (العرج المتقطع في الفك السفلي)؛
- أعراض عامة إضافية: فقدان الوزن، فقر الدم، اعتلال العصب الأحادي، تغيرات في اختبارات وظائف الكبد؛
- انخفاض حدة البصر، عيوب المجال البصري مع شحوب أو وذمة الأقراص البصرية ونزيف تشريحي في شبكية العين (في اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي) أو شحوب شبكية العين مع وجود بقعة حمراء كرزية (في انسداد الشريان الشبكي المركزي).
يُعدّ العلاج المناسب في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُمكن أن يتحوّل ضعف البصر المؤقت بسرعة إلى عمى لا رجعة فيه. في حال الاشتباه في التهاب الشريان الصدغي، من الضروري البدء فورًا بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات لتجنب فقدان البصر، والذي يُصبح ثنائي الجانب في 75% من الحالات بعد التهاب الشريان الصدغي الأحادي. وفي 95% من الحالات، يُلاحظ ارتفاع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يُمكن تأكيد التشخيص بأخذ خزعة من الشريان الصدغي، وهو إجراء منطقي يُجرى في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات.
في حال ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، يُوصف ميثيل بريدنيزولون بجرعة 500-1000 ملغ وريديًا كل 12 ساعة لمدة 48 ساعة، ثم يُنتقل إلى بريدنيزولون فمويًا بجرعة 80-100 ملغ يوميًا لمدة 14-21 يومًا، يليه إيقاف تدريجي للكورتيكوستيرويد على مدى 12-24 شهرًا. يُحدد معدل إيقاف الترسيب بناءً على ديناميكيات معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
متلازمة تولوسا-هانت
نتوء حبيبي في الجيب الكهفي أو الشق الحجاجي العلوي، يتجلى بشلل العين المؤلم وانخفاض حساسية الجبهة. يشمل العلاج العلاج بالكورتيكوستيرويد.
قد يكون الصداع عرضًا لمرض الكولاجين، أو اعتلالات الأوعية الدموية المناعية الذاتية، مثل التهاب الأوعية الدموية المعزول في الجهاز العصبي المركزي. عادةً ما يخف الصداع بعد علاج التهاب الأوعية الدموية المسبب له.
اضطرابات التمثيل الغذائي السامة
قد يحدث الصداع الناجم عن مادة خارجية نتيجة التعرض المباشر لمواد معينة أو نتيجة لأعراض الانسحاب لدى الأفراد الذين يتناولون مواد ذات تأثير نفسي بانتظام.
الاضطرابات الأيضية
يمكن أن يكون الصداع عرضًا لاضطرابات أيضية مختلفة. ويمكن إرجاع أنواع الصداع التالية إلى هذه المجموعة.
- يحدث الصداع مع فرط ثاني أكسيد الكربون مع زيادة في ثاني أكسيد الكربون > 50 ملم زئبق في غياب نقص الأكسجين.
- يحدث الصداع الناتج عن نقص السكر في الدم عندما تنخفض مستويات السكر في الدم إلى أقل من 2.2 مليمول/لتر (< 60 مجم/ديسيلتر).
- يحدث صداع غسيل الكلى أثناء جلسة غسيل الكلى أو بعدها بفترة قصيرة (للتخلص من الصداع، يجب تقليل معدل غسيل الكلى).
- عادةً ما يحدث صداع المرتفعات خلال 24 ساعة من الصعود السريع إلى ارتفاعات تزيد عن 10,000 قدم (3,000 متر). ويصاحب الصداع عرض واحد على الأقل من أعراض داء المرتفعات، بما في ذلك تنفس تشاين-ستوكس ليلاً، وضيق شديد في التنفس مع بذل مجهود، أو رغبة في أخذ أنفاس أعمق.
- يُلاحظ عادةً الصداع الناتج عن نقص الأكسجين في انخفاض الضغط المحيط أو أمراض الرئة عندما ينخفض ضغط الدم الشرياني إلى أقل من 70 ملم زئبق.
- من المرجح أن يكون الصداع في حالة انقطاع التنفس أثناء النوم مرتبطًا بنقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون.
المواد التي تسبب الصداع
المواد التي تسبب الصداع بشكل مباشر
- الكحول
- أمفوتريسين ب
- فيراباميل
- دانازول
- ديكلوفيناك
- ديبيريدامول
- إيفدوميتاسين
- الكوكايين (الكراك)
- أحادي غلوتامات الصوديوم
- النترات/النتريت
- نيفيديبين
- أوندانسيترون
- رانيتيدين
- ريزيربين
- تيارامين
- أول أكسيد الكربون
- فينيل إيثيلامين
- فلوكونازول
- سيميتيدين
- الإستروجينات/موانع الحمل الفموية
المواد التي تسبب الصداع الناتج عن الانسحاب
- الكحول
- الباربيتورات
- الكافيين
- مسكنات الأفيون
- الإرغوتامين
أمراض العيون والصداع
قد يحدث الصداع عند المرضى المصابين بأمراض العيون، وخاصة المصابين بنوعين من الجلوكوما.
- الجلوكوما الصباغية هي نوع من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، تحدث عندما تتسرب صبغة القزحية إلى سائل الحجرة الأمامية للعين أثناء بذل مجهود بدني. نتيجةً لذلك، يُمنع تدفق السائل عبر الجهاز التربيقي. تُصيب هذه الحالة غالبًا الشباب المصابين بقصر النظر، وتتميز بالصداع وعدم وضوح الرؤية، اللذين يُسببهما بذل مجهود بدني.
- زرق انسداد الزاوية الحاد - يتميز بمنع التدفق الحر للسائل عبر الحدقة، مما يؤدي إلى نزوح القزحية للأمام وانسداد الجهاز التربيقي. يتجلى ذلك بتوسع الحدقتين دون أي استجابة للضوء، وتشوش الرؤية، وألم شديد في مقلة العين، وتغيم القرنية، وارتفاع ملحوظ في ضغط العين. تحدث نوبات الزرق نتيجة توسع الحدقتين تحت تأثير عوامل فسيولوجية أو دوائية.
يتطلب كلا النوعين من الجلوكوما إحالة فورية إلى طبيب عيون. في حالة الجلوكوما الحادة ذات الزاوية المغلقة، غالبًا ما يُنصح باستئصال القزحية بالليزر. أحيانًا يُخلط بين الجلوكوما والصداع العنقودي. مع ذلك، في الصداع العنقودي، تضيق حدقة العين بدلًا من أن تتوسع، وغالبًا ما يكون هناك تدلي.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني كسبب للصداع
قد يكون الارتفاع الحاد في ضغط الدم (عندما يتجاوز الضغط الانبساطي ١٢٠ ملم زئبق) سببًا للصداع. غالبًا ما يكون الألم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني منتشرًا، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح، ثم يضعف تدريجيًا خلال الساعات القليلة التالية.
هناك أربعة أنواع من الصداع مرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
- رد فعل حاد لارتفاع ضغط الدم نتيجة مادة خارجية. يحدث الصداع مؤقتًا بالتزامن مع ارتفاع ضغط الدم تحت تأثير سم أو دواء معين، ويختفي خلال 24 ساعة بعد عودة ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي.
- تسمم الحمل وتسمم الحمل. خلال الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، قد يصاحب الصداع أعراض أخرى لتسمم الحمل، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، ووجود بروتين في البول، والوذمة. عادةً ما يتراجع الصداع خلال 7 أيام بعد انخفاض ضغط الدم أو اختفاء الحمل.
- ورم القواتم، وهو ورم في الغدة الكظرية يفرز النورأدرينالين أو الأدرينالين، يمكن أن يسبب صداعًا قصير الأمد مصحوبًا بالتعرق والقلق وخفقان القلب وارتفاع حاد في ضغط الدم.
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث المصحوب باعتلال دماغي حاد ناتج عن ارتفاع ضغط الدم يسبب صداعًا، واعتلال شبكية من الدرجة الثالثة أو الرابعة، و/أو فقدانًا للوعي. في هذه الحالة، توجد علاقة مؤقتة بين الصداع ونوبة ارتفاع ضغط الدم؛ فبعد انخفاض ضغط الدم، يختفي الألم في غضون يومين.
[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]
انخفاض وزيادة الضغط داخل الجمجمة
من الممكن حدوث صداع مصحوب بانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة (ICP) إلى 50-90 مم³ من الماء، والذي يحدث عادةً بسبب انخفاض حجم السائل النخاعي، وغالبًا ما يُسبب صداعًا نابضًا رتيبًا، وأحيانًا يكون شديدًا جدًا. ويُعزى ذلك على الأرجح إلى انخفاض "وسادة السائل النخاعي" ومرونة الدماغ، مما يؤدي إلى توتر البنى السحائية والأوعية الدموية التي تحتوي على مستقبلات الألم. يزداد الألم المصاحب لانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة في الوضع المستقيم وينخفض في الوضع الأفقي. يمكن أن يبدأ الصداع تدريجيًا أو مفاجئًا، ويصاحبه دوخة، وضعف في البصر، ورهاب الضوء، وغثيان، وقيء، وتعرق. على الرغم من أن الصداع المصاحب لانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة قد يبدأ تلقائيًا، إلا أنه غالبًا ما يتطور بعد البزل القطني. تشمل الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة الجراحة داخل الجمجمة، والتحويل البطيني، والصدمات، واضطرابات جهازية مختلفة مثل الجفاف الشديد، وحالة ما بعد غسيل الكلى، والغيبوبة السكرية، وتسمم الدم، وفرط التنفس. في حالة الصداع المستمر، يجب استبعاد ناسور السائل الدماغي الشوكي عن طريق تصوير صهاريج النويدات المشعة أو تصوير النخاع المقطعي المحوسب.
يحدث صداع ما بعد بزل الجافية نتيجة تسرب زائد للسائل الدماغي الشوكي عبر ثقب الأم الجافية الذي تُحدثه إبرة البزل. يحدث الصداع في 10% إلى 30% من الحالات بعد البزل القطني، ويكون معدل حدوثه ضعف معدل حدوثه لدى النساء مقارنةً بالرجال. قد يبدأ الصداع في غضون دقائق إلى عدة أيام بعد البزل، ويستمر لمدة يومين إلى أسبوعين. قد يشمل العلاج الكورتيكوستيرويدات، وتناول السوائل الفموية والملح، والسوائل الوريدية، واستنشاق ثاني أكسيد الكربون ، وميثيل زانتينات مثل ثيوفيلين 300 ملغ ثلاث مرات يوميًا، أو كافيين 500 ملغ وريديًا، أو دم ذاتي من المنطقة القطنية لسد عيب الأم الجافية.
الصداع المصحوب بارتفاع ضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ينتج عن تشوه في هياكل الجافية والأوعية الدموية الحساسة للألم، أو عن ضغط مباشر على الأعصاب القحفية الناقلة للنبضات الألمية، مثل العصب الثلاثي التوائم. على الرغم من أن موضع هذا النوع من الصداع متغير، إلا أن الألم غالبًا ما يكون ثنائي الجانب وموضعي في المنطقة الجبهية الصدغية. يمكن أن ينتج ارتفاع ضغط داخل الجمجمة عن آفات تشغل حيزًا، أو انسداد في دوران السائل الدماغي الشوكي، أو نزيف، أو اعتلال دماغي حاد ناتج عن ارتفاع ضغط الدم، أو تخثر الجيوب الوريدية، أو فرط أو قصور وظائف الغدة الكظرية، أو داء المرتفعات، أو التسمم بالتتراسيكلين أو فيتامين أ، والعديد من الحالات الأخرى. في معظم الحالات، يمكن تحديد سبب ارتفاع ضغط داخل الجمجمة والصداع. عادةً ما يؤدي علاج المرض الكامن إلى تراجع الصداع.
ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب (ورم كاذب في المخ) هو حالة تتميز بالصداع، ووذمة حليمة العصب البصري، ونوبات عابرة من عدم وضوح الرؤية، تحدث في غياب أي تغيرات في السائل الدماغي الشوكي باستثناء زيادة الضغط داخل القحف. مع ذلك، في سلسلة سريرية واحدة شملت 12 مريضًا، لم يُكتشف وذمة حليمة العصب البصري. لا ترتبط هذه الحالة باستسقاء الرأس أو أي أسباب أخرى يمكن تحديدها. يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب لدى النساء أكثر من الرجال بـ 8-10 مرات. المريضة النموذجية هي امرأة تعاني من زيادة الوزن في سن الإنجاب.
يتم تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب عن طريق البزل القطني (ضغط السائل الدماغي الشوكي >250 مم زئبق مع تركيب طبيعي للسائل الدماغي الشوكي) والتصوير العصبي الذي يستبعد وجود آفة تشغل حيزًا أو استسقاء دماغي. غالبًا ما يكشف فحص المجال البصري عن تضخم البقعة العمياء. على الرغم من شيوع التعافي التلقائي، إلا أن تدابير خفض الضغط داخل الجمجمة ضرورية عادةً نظرًا لخطر فقدان البصر. يكون تكرار البزل القطني فعالًا في بعض الأحيان، ولكنه يرتبط بخطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك صداع ما بعد البزل الجافية، وفتق الدماغ، وورم البشرة الشوكي، أو العدوى. يهدف العلاج الدوائي في المقام الأول إلى تقليل إنتاج السائل الدماغي الشوكي، ويشمل الأسيتازولاميد والفوروسيميد. يجب إعطاء الفوروسيميد، وهو مدر بول عروي قوي، مع مكملات البوتاسيوم، ويجب مراعاة احتمالية تسببه في انخفاض ضغط الدم. يتكون العلاج الجراحي من فتح ثغرات في قنوات العصب البصري وتحويل البطين الصفاقي.