الصداع النصفي: التشخيص

كما هو الحال مع حالات الصلع الأولي الأخرى ، يعتمد تشخيص " الصداع النصفي " كليًا على الشكاوى وبيانات السلالة ، وفي معظم الحالات لا توجد حاجة لإجراء طرق بحث إضافية. البحث الدقيق هو أساس التشخيص الصحيح للصداع النصفي. عند التشخيص ، من الضروري الاعتماد على المعايير التشخيصية لـ MKGB-2 (يتم سرد المعايير التشخيصية لأشكال اثنين الأكثر شيوعا أدناه: الصداع النصفي دون هالة والصداع النصفي مع هالة).

[1], [2], [3], [4], [5]

معايير تشخيص الصداع النصفي

ألم: صداع شديد . تزيد شدة الألم في الدقائق ساعة. الطبيعة النابضة (الاهتزازية) للألم ؛ التوطين من جانب واحد (hemicranium) في أكثر الأحيان من الثنائية ؛ من الممكن نقل توطين الألم (الهجرة) ؛ زيادة الألم مع النشاط البدني ؛ مدة الصداع من 4 إلى 72 ساعة ؛ تردد النوبات.

الأعراض والعلامات المصاحبة: عدم تحمل الضوضاء (Phonophobia) ؛ التعصب للضوء (رهاب الضوء) ؛ الغثيان والقيء. شحوب جلد الوجه ، وغالبا ما تكون فطيرتها ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني الإمساك. أعراض الهالة التي تحدث في 20 ٪ من المرضى: فوتوبسي (الأضواء الساطعة ، الخفقان خطوط متعرجة ، البرق) ؛ فقدان الحقول البصرية (hemianopsia ، scotoma) ؛ خدر ، تنمل (الوجه ، اليد ، أو أجزاء أخرى من الجسم) ؛ التلفظ. يتأرجح أثناء المشي. انزعاج.

تثير الصداع النصفي العوامل التالية: الاضطراب العاطفي، والإجهاد (في كثير من الأحيان في مرحلة التفريغ)، والنوم المفرط أو قلة النوم، والضوضاء، والأضواء الساطعة، الخفقان شاشة التلفزيون، والروائح، محفزات قوية من الجهاز الدهليزي (التزلج على أرجوحة، وركوب القطار، سيارة، قارب السفر، تحلق في طائرة، وهلم جرا. ع.)، التبويض والحيض، وممارسة، والتغيرات المناخية، والكحول، فواصل كبيرة بين الجرعات الكتابة، والإمساك، وبعض الأطعمة (الشوكولاته والكاكاو والحليب والجبن والمكسرات والبيض والطماطم (البندورة)، القانون آلة موسيقية الأطعمة الدسمة والكرفس وغيرها) وبعض الأدوية (موانع الحمل الفموية) وغيرها.

من بين جميع أنواع الصداع النصفي ، في معظم الأحيان (في ثلثي الحالات) هناك الصداع النصفي دون هالة (الصداع النصفي البسيط) ، والتي تبدأ من دون أي سلائف ، على الفور مع الصداع. في كثير من الأحيان ، يتكون نوبة الصداع النصفي من مرحلتين.

أولا - مرحلة الظواهر البادري في خفض المزاج (الاكتئاب، والقلق، على الأقل - النشوة)، والتهيج، والأرق، والبكاء، واللامبالاة لجميع المحيطة، وانخفاض الكفاءة، والنعاس، والتثاؤب، والتغيرات في الشهية، والغثيان، والعطش، والأنسجة pastosity، وذمة المحلية. تستمر هذه المرحلة لعدة ساعات.

المرحلة الثانية - حدوث الصداع في أي وقت من النهار (في كثير من الأحيان أثناء النوم أو عند الاستيقاظ)، ويرافق زيادة الألم خلال 2-5 ساعات الصداع عن طريق انخفاض في عتبة استثارة الحواس (السمع والبصر) .. ضرب طفيف ، خطاب من جهارة عادية ، ضوء كهربائي مألوف يصبح لا يطاق تماما. يمكن أن يصبح لمس الجسم أيضًا غير محتمل.

يحاول المرضى أن يعزلوا أنفسهم أثناء الهجوم ، ويضربون رأسهم بإحكام ، ويشربون الشاي الدافئ ، والقهوة ، ويغمروا الغرفة ، ويذهبون إلى الفراش ، ويغلقون الأذنين بوسادة ، ويلفون أنفسهم ببطانية. في بعض الأحيان يتم تحديد شريان زماني متورم ، ويكون نبضه مرئيًا للعين. مع ضغط شديد من هذا الشريان ، ينخفض الألم الخفقان. تمدد الأوعية الملتصقة على جانب الألم ، والعينان مائيان ، وتضيق التلاميذ والعينين (أعراض برنار-هورنر) ، وتورم الأنسجة حول المدار والمعبد ، والوجه شاحب.

خلال هجوم واحد ، يمكن أن ينتشر الصداع إلى النصف كله من الرأس والاستيلاء على المنطقة القذالية والرقبة. الألم النابض يمر بألم مع شعور "بتقسيم" الرأس ، والضغط. الهجوم يستمر عدة ساعات (8-12 ساعة). في جزء من المرضى في نهاية الهجوم يكون هناك تبوّل وفير (polyuria). 

تواتر نوبات الصداع النصفي دون هالة مختلفة ، وتواترها الفردية. سمة من تطورهم ليس على خلفية الإجهاد ، والإجهاد البدني ، ولكن على خلفية الاسترخاء اللاحقة (الصداع النصفي "عطلة نهاية الأسبوع"). يتم تقليل نوبات الصداع النصفي أو تختفي أثناء الحمل ويتم استئنافها بعد التوقف عن الرضاعة واستعادة الدورة الشهرية.

[6], [7],

أي نوع من الصداع النصفي؟

معايير التشخيص للصداع النصفي دون هالة والصداع النصفي مع هالة (MKGB-2 ، 2004)

1.1. الصداع النصفي دون هالة.

• A. خمسة على الأقل من النوبات التي تستوفي معايير BD.
• B. مدة الهجمات 4-72 ساعة (بدون علاج أو في حالة عدم فعالية العلاج).
• يحتوي الصداع على اثنين من الخصائص التالية على الأقل:
  • توطين من جانب واحد ؛
  • شخصية نابضة
  • شدة الألم من معتدل إلى كبير ؛
  • يتفاقم الصداع من النشاط البدني المعتاد أو يتطلب إنهاء (على سبيل المثال ، المشي ، وتسلق الدرج).
• يصاحب صداع واحد على الأقل من الأعراض التالية:
  • الغثيان و / أو القيء ؛
  • رهاب الضوء أو phonophobia.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

1.2.1. هالة نموذجي مع صداع الشقيقة.

• A. اثنين على الأقل من النوبات التي تستوفي معايير BD.
• تشتمل الهالة على واحد على الأقل من الأعراض التالية ولا تشمل ضعف المحرك:
  • الأعراض البصرية القابلة للانعكاس تمامًا ، بما في ذلك الإيجابية (بقع الخفقان أو الشرائط) و / أو السلبية (ضعف البصر) ؛
  • الأعراض الحسية عكسها تماما ، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و / أو سلبية (خدر) ؛
  • اضطرابات الكلام عكسها تماما.
• ج- اثنان على الأقل من التالي:
  • اضطرابات بصرية مجهولة و / أو أعراض حسية أحادية ؛
  • تتطور أعراض هالة واحدة على الأقل تدريجيًا على مدار 5 دقائق أو أكثر و / أو تظهر أعراض هالة مختلفة باستمرار على مدى 5 دقائق أو أكثر ؛
  • كل أعراض له مدة لا تقل عن 5 دقائق ، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة.
• الصداع الذي يفي بمعايير BD لـ 1.1. (الصداع النصفي بدون هالة) ، يبدأ خلال هالة أو في غضون 60 دقيقة بعد بدايته.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

وفقا للتصنيف الدولي الذي وضعته الجمعية الدولية للصداع ، تتميز الأشكال السريرية التالية من الصداع النصفي:

• أنا - الصداع النصفي دون هالة (مرادف ، استخدمت في وقت سابق ، - والصداع النصفي البسيط) و
• الثاني - الصداع النصفي مع هالة (المرادفات: الكلاسيكية ، الصداع النصفي المرتبطة).

ويستند اختيار هذه الأشكال على وجود أو عدم وجود هالة ، أي مجموعة من الأعراض العصبية البؤرية السابقة لبداية الألم أو الناشئة في ذروة الإحساس بالألم. اعتمادا على نوع الهالة في مجموعة من الصداع النصفي مع هالة ، يتم تمييز النماذج التالية:

• الصداع النصفي مع هالة نموذجي (سابقا - الكلاسيكية ، وشكل العين من الصداع النصفي) ؛
• مع هالة طويلة.
• الشقيقة الشقيقة العائلية
• قاعدي.
• هالة الشقيقة دون صداع.
• الصداع النصفي مع هالة حادة.
• oftalmoplegicheskaya.
• الصداع النصفي هو شبكية العين.
• متلازمات دورية من الطفولة ، والتي قد تكون سلائف من الصداع النصفي أو مجتمعة معها ؛
• الدوخة الانتيابي الحميدة في الأطفال.
• الشلل المتناوب في الأطفال.
• مضاعفات الصداع النصفي:
  • حالة الصداع النصفي
  • السكتة الدماغية
• الصداع النصفي ، لا تقع تحت المعايير المذكورة.

كما يعطي التصنيف معايير التشخيص الرئيسية للصداع النصفي.

الصداع النصفي دون هالة

• A. ما لا يقل عن 5 هجمات الصداع النصفي في anamnesis التي تلبي معايير GH التالية.
• مدة نوبة الصداع النصفي من 4 إلى 72 ساعة (بدون علاج أو مع علاج غير ناجح).
• يحتوي الصداع على اثنتين على الأقل من العلامات التالية:
  • توطين الصداع من جانب واحد ؛
  • الطبيعة النابضة للصداع.
  • شدة الألم المعتدلة أو الكبيرة ، مما يقلل من نشاط المريض ؛
  • تفاقم الصداع أثناء العمل الجسدي الرتيب والمشي.
• وجود واحد على الأقل من الأعراض المصاحبة التالية: الغثيان والقيء والضوء و / أو الرهاب. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن البيانات الأسلامية والبيانات البحثية الموضوعية تستبعد الأشكال الأخرى للصداع. من المهم جداً وجود مؤشرات في السلالة لتبديل جانب الصداع ، حيث أن وجود صداع من جانب واحد فقط لفترة طويلة يتطلب البحث عن سبب مختلف للصداع.

الصداع النصفي مع هالة

• على الأقل هجومين يستوفيان معايير BB ؛
• نوبات الصداع النصفي لها الخصائص التالية:
  • الانعكاس التام لواحد أو أكثر من أعراض الهالة ؛
  • لا شيء من أعراض الهالة يدوم أكثر من 60 دقيقة ؛
  • مدة الفجوة "الخفيفة" بين الهالة وبداية الصداع أقل من 60 دقيقة.

اعتمادا على طبيعة الهالة والمظاهر السريرية لهجوم الصداع النصفي مع هالة ، فمن الممكن تحديد المشاركة الأولية لحوض معين في العملية المرضية. أعراض الهالة تشير إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في منطقة داخل الدماغ الشريان الدماغي.

أكثر الهالات تواترا هي الاضطرابات البصرية مع عيوب المجال البصري في شكل عتمة متلألئ: كرات المتلألئة ، النقاط ، التعرج ، ومضات البرق ابتداء من موقع محدد بدقة. تزداد كثافة التصوير في غضون ثوان أو دقائق قليلة. ثم يتم استبدال التصوير بواسطة عتمة أو يتم توسيع عيب المجال البصري إلى العمى - الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، العلوي أو السفلي ، وأحيانًا رباعي. مع الهجمات المتكررة من الصداع النصفي ، عادة ما تكون النمذجة البصرية هي النمطية. العوامل المؤثرة هي الضوء الساطع ، الخفقان ، الانتقال من الظلام إلى غرفة مضاءة جيدا ، الطيران - صوت عالي ، رائحة حادة. 

بعض المرضى قبل الصداع يحدث الأوهام البصرية: جميع الكائنات المحيطة بها، والناس يبدو أن ممدود ( "متلازمة أليس" - يوصف ظاهرة مماثلة في كتاب L. كارول "أبيس في بلاد العجائب") أو تقليل حجمها، وأحيانا مع وجود تغيير في سطوع لونها وكذلك صعوبات في الإدراك من الجسم (عمه، تعذر الأداء)، شعور "ديجافو" أو "أبدا لم ير" وقت اضطرابات الإدراك، والكوابيس، ونشوة وهلم جرا. ن.

من المرجح أن تحدث "متلازمة أليس" مع الصداع النصفي في الطفولة. سبب الهالات البصرية وdistsirkulyatsii في التجمع الشريان الخلفي الدماغي في الفص القذالي، ونقص التروية في المناطق المتاخمة من إمدادات الدم (الجداري والفص الصدغي). تستمر الهالة البصرية 15-30 دقيقة، وبعد ذلك هناك الخفقان ألم في منطقة جبهي صدغي-gaaznichnoy زيادة في كثافة من نصف ساعة إلى ساعة ونصف، ويرافقه غثيان والقيء وشحوب الجلد. متوسط مدة هجوم من هذا القبيل الصداع النصفي "الكلاسيكية" حوالي 6 ساعات. سلسلة متكررة من الاعتداءات المتكررة. هذا الصداع النصفي هو أسوأ في الثلث الأول والثاني من الحمل. هالة أقل وضوحا أو المركزي ومجاور للمركز العمى عتمة عابرة في واحدة أو كلتا العينين. يحدث هذا بسبب تشنج في الشريان الشبكي المركزي (الشقيقة). لوحظ في بعض الأحيان قبل النوبة من الصداع النصفي واضطرابات عابرة المحرك للعين من جهة (إطراق، توسيع حدقة العين، شفع)، والتي ترتبط مع دوران الأوعية الدقيقة ضعف في جذع العصب المحرك للعين، أو ضغط من العصبية في جدار الجيب الكهفي في التشوهات الوعائية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دراسة تصويرية مستهدفة.

تظهر هالة نادرة نسبيا في الشريان العابر من اليد أو hemiparesis في تركيبة مع ضيق في الوجه أو الذراع أو نصف الجسم بأكمله. ويرتبط هذا الصداع النصفي الشقي مع انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في حوض الشريان الدماغي الأوسط (قشري أو فروعه العميقة). إذا يتطور اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الفروع القشرية للحوض في نصف الكرة المهيمنة (من اليسار في يستخدمون اليد اليمنى)، هالة تتبدى في محرك الجزئي أو الكامل أو حبسة حسية (الصداع النصفي الحبسة). من الممكن حدوث اضطرابات في التعبير عن الكلام في شكل عسر التلفظ مع اختلال في الشريان القاعدي. وهذا يمكن أن يكون جنبا إلى جنب مع دوخة عابرة، رأرأة، مذهلة عند المشي (الدهليزي الصداع النصفي)، أو الذين يعانون من اضطرابات شديدة للدماغ (الصداع النصفي المخيخ).

ومن النادر أيضا في الفتيات 12-15 سنة لتطوير هالة أكثر تطورا: يبدأ مع ضعف البصر (الوهج في عينيه استبداله العمى الثنائي في غضون بضع دقائق)، ثم هناك دوخة، وترنح، والتلفظ، وطنين، تنمل عابرة حول الفم، في أيدي والقدمين. بعد بضع دقائق من الهجوم الحاد تظهر الصداع الخفقان، وخاصة في المنطقة القفوية، القيء، وفقدان حتى ممكنة من الوعي (الإغماء). في الصورة السريرية لمثل هذا الصداع النصفي القاعدي ، قد تكون هناك علامات أخرى لضعف وظيفة الدماغ الجذعية: شفعية ، ديسثريا ، تناقص انحلال الدم ، وهكذا دواليك.

تستمر الأعراض العصبية البؤرية من بضع دقائق إلى 30 دقيقة. وليس أكثر من ساعة. مع أعراض منفردة من فقدان وظائف المخ ، يحدث صداع شديد عادة في النصف الآخر من الجمجمة.

في بعض الحالات، هالة تتجلى في اضطرابات المهاد اللاإرادي شديدة عن طريق نوع من نوبة vagoinsulyarnyh متعاطفة-الكظرية، والمختلطة، وكذلك الاضطرابات العاطفية والوجدانية بشعور من الخوف من الموت، والقلق، والأرق ( "نوبات الذعر"). هذه المتغيرات من الهالة المرتبطة دوران الأوعية الدقيقة ضعف في منطقة ما تحت المهاد ومجمع الحوفي-المهاد.

جميع أنواع الصداع النصفي تحدث بترددات مختلفة - من 1-2 مرات في الأسبوع أو الشهر أو السنة. من حين لآخر هناك حالة الصداع النصفي ، وهي سلسلة من النوبات الشديدة المتتالية دون وجود فاصل واضح واضح.

في دراسة الحالة العصبية في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي غالبا ما يكشف علامات خفيفة من عدم التوازن في نصفي الكرة الأرضية من وظائف المخ (الثلثين - على خلفية علامات الكامنة اليسار الإنصاف): التماثل للتعصيب من عضلات الوجه (كشف بابتسامة)، وانحراف اللسان، اللغة anizorefleksiya ردود الفعل العميقة والسطحية، ومعظمهم من غلبة المبهم اكتب الوضع الخضري (انخفاض ضغط الدم الشرياني وشحوب. Pastoznost الجلد، زراق الأطراف، والميل إلى الإمساك وم. ع.). في معظم المرضى، والمرضى من الصداع النصفي، وكشف ملامح نفسية مع استفحال للفرد في شكل الطموح، والغضب، والتحذلق، والعدوانية الضغط الداخلي المستمر، وزيادة الحساسية والتعرض للإجهاد، والتهيج، وارتياب، والاستياء، الضمير، التفاهة، عرضة للمخاوف من الهوس والتعصب لأخطاء الآخرين ، علامات الاكتئاب. سمة من dysphoria غير المدفوعة. 

في إجراء دراسات إضافية ، وجد أن القسطرة تظهر علامات تغيرات هيدروكسيفية هائجة في شكل تقوية نمط الأوعية الدموية ، انطباعات تشبه الأصابع. ثلث يكشف عن شذوذ كيمرلي. على EEG - مظاهر غير متزامنة ومزعزعة. غالبًا ما يكشف التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والحاسوب عن عدم تناسق في بنية نظام البطين.

للتشخيص السريع للصداع النصفي ، تم تطوير استبيان خاص صريح.

• هل سبق لك أن أصبت بالصداع خلال الـ 3 أشهر الماضية مع ظهور الأعراض التالية:
  • الغثيان أو القيء؟ نعم ______ ؛ لا ______ ؛
  • التعصب من الضوء والأصوات؟ نعم _____ لا ______ ؛
  • هل أثر الصداع على قدرتك على العمل أو الدراسة أو النشاط اليومي لمدة يوم واحد على الأقل؟ نعم _______ ؛ لا ______.

93 ٪ من المرضى الذين أجابوا "نعم" لاثنين على الأقل من الأسئلة ، يعانون من الصداع النصفي.

في معظم الحالات ، لا يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية عضوية (لاحظ ما لا يزيد عن 3٪ من المرضى). وفي الوقت نفسه، تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي دراسة تكشف عن التوتر والألم في واحد أو أكثر من عضلات سمحاق القحف (وتسمى متلازمة الليفي العضلي). في منطقة من الوجه هي العضلات الماضغة الزمنية وفي الرقبة - العضلات التي تعلق على الجمجمة، والسطح الخلفي للعضلات الرقبة وحزام الكتف ( "معطف شماعات" متلازمة). تصبح الإجهاد والشد العضلي المؤلم مصدرًا ثابتًا لعدم الراحة والألم في الرقبة والرقبة ، ويمكنهما خلق المتطلبات الأساسية لتطوير صداع التوتر المصاحب. المؤشرات في كثير من الأحيان، يمكن ملاحظة الفحص الموضوعي للمريض يعانون من الصداع النصفي من خلل الوظائف التلقائية: فرط التعرق الراحي، تلون الأصابع (متلازمة رينود)، وعلامات زيادة استثارة العصبية والعضلية (أعراض شفوستك). كما ذكرنا من قبل ، فإن الاختبارات الإضافية للصداع النصفي ليست مفيدة ، وتظهر فقط مع تدفق غير نمطي وشكوك في طبيعة أعراض الصداع النصفي.

خصائص الحالة الموضوعية للمرضى في فترة الهجوم وفي حالة الخلالي

بيانات موضوعية بين الأزمة cephalgic في دراسة الحالة العصبية، كما سبق ذكره، وتعتمد على شكل الصداع النصفي. في الفائدة الوقت ذاته بعض دراسات إضافية خلال هجوم cephalgic: التصوير المقطعي (CT)، rheoencephalography (REG)، الحراري، والدولة من تدفق الدم إلى المخ، الخ thermograms ووفقا الكشف عن بؤر انخفاض حرارة الجسم على الوجه يتزامن مع إسقاط الألم (أكثر من 70٪ من الحالات. )؛ REG في خلال هجوم معترف بها تقريبا جميع مرحلته: تضيق الأوعية - توسع الأوعية، الأوعية الدموية الجدران ونى (الشرايين والأوردة)، وصعوبة أكثر أو أقل وضوحا في الشرايين وتدفق الدم الوريدي. تغييرات وعادة ما تكون ثنائية، ولكن أكثر الخام على جانب من الألم، على الرغم من أن مدى هذه التغييرات لا تتطابق دائما مع درجة الألم.

وفقا ل CT ، عند الهجمات الشديدة المتكررة ، قد تظهر مناطق ذات كثافة منخفضة ، مما يشير إلى وجود وذمة من أنسجة المخ ، نقص التروية العابر. على M-echo في حالات نادرة هناك إشارة إلى توسع نظام البطين ، وكقاعدة عامة ، لا يتم تحديد تشريد M-echo. نتائج فحص الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم خلال الهجوم متناقضة ، خاصة عند دراستها في برك مختلفة. خلال هجوم الألم على الجانب المصاب في 33 ٪ من الحالات ، زادت سرعة تدفق الدم في الشرايين السباتية الشمامية الداخلية والخارجية المشتركة وانخفضت في العين ، في حين لوحظ في 6 ٪ من المرضى التغييرات المعاكس. لاحظ عدد من المؤلفين زيادة في معدل تدفق الدم الدماغي بشكل رئيسي في حوض الفروع خارج الجمجمة من الشريان السباتي الخارجي خلال فترة الألم.

في الحالة الجسدية ، كانت أمراض الجهاز الهضمي في معظم الأحيان (11-14 ٪): التهاب المعدة ، قرحة هضمية ، التهاب القولون ، التهاب المرارة. هذا الأخير بمثابة ذريعة للتمييز بين متلازمة "ثلاثة توائم": التهاب المرارة ، الصداع ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

الغالبية العظمى من المرضى في فترة بين النشبات لتحديد كثافة مختلفة من متلازمة خلل التوتر الخضري-الأوعية الدموية: أ autographism مقاومة أحمر مشرق (أكثر وضوحا على الجانب من الألم)، والطفح الجلدي، الأوعية الدموية "قلادة"، عدم انتظام دقات القلب، وتقلبات في ضغط الدم في كثير من الأحيان في اتجاه الحد منه أو استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني. اتجاه لأمراض الحساسية، وvestibulopathies، وزيادة استثارة العصبية والعضلية، والذي يتجلى أعراض شفوستك، تروسو - Bansdorfa، مذل.

وجدت بعض المرضى mikroochagovaya أعراض عصبية في، لوحظت gemigipalgezii في 10-14٪ من الحالات الهرمونية العصبية مظهر من أصل المهاد شكل اختلاف ردود الفعل وتر (السمنة الدماغية، جنبا إلى جنب مع اضطرابات الحيض، الشعرانية). في دراسة المجال النفسي وجدت اضطرابات عاطفية حية، وبعض الخصائص الشخصية: زيادة القلق، والميل إلى subdepressive وحتى الميول الاكتئابية، ومستوى عال من الطموح، طموح، والعدوانية معينة، والصفات برهانية في السلوك، والرغبة من الطفولة إلى التركيز على الاعتراف بالآخر، في عدد من حالات المظاهر الوعائية الدموية.

كان العدد الهائل من المرضى في الذكريات مؤشرا على نفسية الطفولة (عائلة وحيدة الوالد ، علاقات الصراع بين الوالدين) والحالات النفسية التي سبقت بداية المرض أو تفاقمه. كشفت دراسة إضافية في 11-22 ٪ من الحالات عن تغيرات معتدلة في ضغط الدم-هيدروكوفاليك على مخطط القسطرة (تعزيز نمط الأوعية الدموية ، الجزء الخلفي من السرج التركي ، وما إلى ذلك). عادة ما يكون تكوين السائل الدماغي النخاعي ضمن الحدود الطبيعية.

لم تكن هناك تغييرات في EEG (على الرغم من أن هناك في بعض الأحيان يكون "EEG" "مسطحة" ، أو وجود مظاهر عدم انتظام ضربات القلب) ؛ إن تخطيط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، هو ضمن القاعدة. في الفترة بين النشبات REG في انخفاضا أو ارتفاعا ملحوظا في لهجة الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين السباتية، زيادة أو نقصان في حجم النبض وضعف الخاصة بهم (أكثر صعوبة) تدفق الوريدي. هذه التغييرات أكثر وضوحا على جانب الصداع ، على الرغم من أنها قد لا تكون موجودة على الإطلاق. لم يتم العثور على تغييرات واضحة في تدفق الدم إلى المخ في الفترة بين النشبات، وإن كان في هذا الصدد هي متناقضة (بعض وصف الانخفاض، والبعض الآخر - زيادة)، والذي يظهر أن ذلك يعود إلى مرحلة البحث - قريبا أو في فترة بعيدة بعد الهجوم. يعتقد معظم الباحثين أن تشنج الوعاء يسبب انخفاضًا في تدفق الدم الدماغي في المنطقة لفترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية (يوم أو أكثر).

بالإضافة إلى هذه الدراسات الروتينية ، يقوم المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي بدراسة حالة أنظمة واردة ، والتي تعرف بأنها أنظمة تدرك وتحدث الأحاسيس المؤلمة. لهذا الغرض التحقيق أثار إمكانات (EP) من طرائق مختلفة: البصرية (VEP)، إمكانات الدماغ السمعية (HDI)، الحسية الجسدية (SSEP)، ونظام EP مثلث التوائم (في اتصال مع نظام تثلاث الأوعية الدموية دورا هاما في التسبب في الصداع النصفي). تحليل العوامل الاستفزازية ، يمكن الافتراض أنه في حالات الدور الأساسي للضغط العاطفي - هي التغيرات في الدماغ التي تسبب نوبة الصداع النصفي. إن الإشارة إلى دور عامل البرد (البارد ، الآيس كريم) يعطي سببًا للاعتقاد بالدور الأساسي للنظام الثلاثي التوائم في بدء نوبة الصداع النصفي. ومن المعروف أن أشكال الصداع النصفي التي تعتمد على التيرامين - حيث ، على ما يبدو ، تلعب العوامل البيوكيميائية دورا خاصا. وتشهد أشكال الحيض من الصداع النصفي على دور عوامل الغدد الصماء. بطبيعة الحال ، يتم تحقيق كل هذه العوامل وغيرها على خلفية الاستعداد الوراثي.

[8], [9], [10], [11]

التشخيص التفريقي للصداع النصفي

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تحاكي هجمات الصداع النصفي.

1. في حالات الصداع النصفي الشديدة مع الصداع الذي لا يطاق ، والغثيان ، والتقيؤ ، والدوخة ، والهجمات الليلية ، وقبل كل شيء ، من الضروري استبعاد علم الأمراض العضوي في الدماغ:

1. الورم،
2. الخراجات.
3. الأمراض الالتهابية الحادة ، خاصة مصحوبة بوذمة في الدماغ ، إلخ.

في كل هذه الحالات ، يلفت الانتباه إلى طبيعة الصداع المختلفة ، ودورها ، كقاعدة عامة ، هو غياب العوامل المحددة للصداع النصفي المذكورة أعلاه والنتائج الإيجابية للدراسات الإضافية المقابلة.

II. الأهم من ذلك هو الصداع ، والتي تقوم على أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. أولاً ، هذه تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، غالباً ما يصاحب تمزق (أي ، بداية نزف تحت العنكبوتية) دائمًا صداع حاد. هذا مهم بشكل خاص أن نأخذ في الاعتبار عند الصداع النصفي مع هالة. والأكثر أهمية في هذا الصدد هو شكل الشقيقة من الصداع النصفي ، والذي غالباً ما يحدث بسبب تمدد الأوعية الدموية في أوعية قواعد الدماغ. تطور الصورة السريرية في المستقبل: حالة عامة قاسية ، أعراض سحائية ، أعراض عصبية ، تكوين السائل الدماغي الشوكي والبيانات من الدراسات الإكلينيكية الإضافية تساعد في تصحيح التشخيص.

III. من المهم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الأمراض التالية:

1. الشرايين المؤقتة (مرض هورتون). القواسم المشتركة مع الصداع النصفي: ألم موضعي في المعبد، يشع في بعض الأحيان إلى نصف كامل من الرأس، وغالبا ما المؤلم، انفجار، ولكن طبيعة دائمة، ولكن يمكن تضخيم pristupooobrazno (وخصوصا في الجهد، والسعال، والحركات في الفك). على النقيض من الصداع النصفي ، يرافق الجسامة التكثف وزيادة نبض الشريان الصدغي ، والحنان ، والتلميذ المتدلي على جانب الألم. انخفاض الرؤية هو أكثر شيوعا في سن أكثر نضجا من الصداع النصفي. درجة حرارة تحت الظاهرة رصدت ، وزيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وهناك علامات على الأضرار التي تصيب الشرايين الأخرى ، وخاصة شرايين العين. يعتبر المعاناة المحلية للنسيج الضام ، الكولاجينيس المحلية. علامات نسيجية محددة - التهاب الشرايين العملاقة في الدم.
2. متلازمة تولوسا - هانتا (أو شلل العين المؤلم) يشبه الصداع النصفي في الطابع وتوطين الألم. حرق الألم الحاد، وتمزيق شخصية يموضع في الأمامية المدارية وداخل المدار، ويستمر لبضعة أيام أو أسابيع مع زيادة الدوري، آفة رافق المحرك للعين العصبية (وهو أمر مهم بالمقارنة مع النموذج المقترن oftalmoplegicheskoy الصداع النصفي). وتشمل العملية أيضًا الأعصاب التي تمر عبر الشق العلوي المداري: الفرع الرئيسي ، الكتلة ، العصب المداري للعصب الثلاثي التوائم. يتم الكشف عن اضطرابات الحدقة الناتجة عن فرط الحساسية للعضلة الشعرية ، وهذا ما يؤكده اختبار الأدرينالين والكوكايين. لا يوجد أمراض أخرى في دراسات إضافية. حتى الآن ، لم يتم تحديد السبب بوضوح: هناك رأي بأن هذه المتلازمة تنشأ من ضغط منطقة السيفون بواسطة تمدد الأوعية الدموية على أساس الدماغ. ومع ذلك ، فإن معظم المؤلفين يعتقدون أن السبب هو التهاب السباتي الشريان السباتي المحيطة بها في منطقة الجيوب الكهفية - الفجوة العلوية كروية أو مزيج منها. لصالح من التهاب حوائط الإقليمية تشير subfebrilitet، الكريات البيض المعتدلة وزيادة ESR، وفعالية العلاج الستيرويد.

IV. المجموعة التالية - الأمراض التي تسببها هزيمة الأعضاء الموجودة في الرأس والوجه.

1. الصداع يعانون من أمراض العين، وذلك أساسا الزرق: ألم حاد حاد في مقلة العين، محيط بالحجاج، وأحيانا في المعبد، الضياء، photopsias (أي نفس الحرف ومكان الألم ..). ومع ذلك ، لا توجد علامات أخرى لألم الصداع النصفي ، والأهم من ذلك ، زيادة ضغط العين.
2. الأشكال التالية أيضا مهمة:
   1. الصداع النابض الثنائي قد يصاحب التهاب الأنف الحركي الوعائي ، ولكن بدون الهجمات المعتادة: هناك علاقة واضحة مع حدوث التهاب الأنف ، احتقان الأنف بسبب بعض عوامل الحساسية ؛
   2. التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية) ألم يميل إلى أن يكون المحلية في الطبيعة، على الرغم من أنها يمكن أن تمتد إلى "الرأس كله" ليس لديها تدفق الانتيابي، يحدث بشكل يومي، يتزايد من يوم لآخر، ومما يعزز وخصوصا في ساعات النهار، ويستمر لمدة ساعة تقريبا ليس لديه شخصية نابضة. يتم الكشف عن السمات التقليدية و rentgenological rentgenological ؛
   3. مع التهاب الأذن قد يكون أيضا شلل نصفي ، ولكن شخصية حادة أو اطلاق النار ، يرافقه أعراض مميزة من هذا المرض ؛
   4. في متلازمة كوستن ، قد يحدث ألم شديد حاد في المفصل الصدغي الفكي ، في بعض الأحيان يشترك في نصف الوجه بأكمله ؛ الألم ليس لديه شخصية نابضة ، متناقضة ، يثيرها المضغ والكلام. هناك وجع واضح في الجس في المنطقة المشتركة ، والسبب هو مرض المفاصل ، لدغة غير صحيحة ، وفقدان ضعيف.

يميز عدد من المؤلفين متلازمة الألم الوعائي للوجه ، أو ، كما يطلق عليه في كثير من الأحيان ، كاروتينديا. وهو ناجم عن هزيمة الضفائر الشجرية المحيطة بالشريان السباتي الخارجي ، وعقدة الشريان السباتي ، ويمكن أن تظهر في شكلين:

1. بداية حادة في الشباب أو في منتصف العمر ؛ ويبدو الخفقان ألم حارق في الخد، تحت الفك السفلي، أو منطقة الصدغي الوجني، هناك الألم على ملامسة الشرايين السباتية، وخاصة بالقرب من التشعب، والتي قد تزيد من الألم في وجهه. يستمر الألم 2-3 أسابيع. وكقاعدة عامة ، لا تستأنف (هذه ميزة مهمة للغاية تميزها عن شكل الوجه من الصداع النصفي).
2. يصف شكل آخر من أشكال karotidinii، أكثر شيوعا في النساء الأكبر سنا: نوبات من الخفقان، ألم حارق في النصف السفلي من الوجه والفك، وتمتد من بضع ساعات إلى 2-3 أيام، تتكرر على فترات منتظمة - 1-2 مرات في الأسبوع، والشهر، وستة أشهر. . في هذه الحالة، كان الشريان السباتي الخارجي متوترة بشكل كبير، ومؤلمة على الجس، كان هناك زيادة تموج بها. العمر، وطبيعة الألم، لا الميراث، ما إذا كانت التغييرات الأوعية الدموية الموضوعية في الامتحان الخارجي وملامسة تسمح لتمييز هذا النوع من الصداع النصفي الحقيقية. ويعتقد أن طبيعة المعاناة من الأمراض المعدية للحساسية، على الرغم من عدم وجود حمى والتغييرات في الدم، وكذلك ليس له تأثير كبير في العلاج الهرموني (المسكنات رست). نشأة هذه المتلازمة ليست واضحة تمامًا. فمن الممكن أن أي ضرر - تهيج مزمن، التهاب المحلي، تسمم - قد تكمن وراء karotidinii. لا ينبغي لنا أن ننسى مجموعة من العصب القحفي، والتي تشمل في المقام الأول التهاب العصب، فضلا عن عدد آخر من، الألم العصبي أكثر نادرة: العصب القذالي (العصب العصب القذالي الكبير، تحت القذال العصبي، الألم العصبي Arnoldov العصبية)، القذالي صغيرة، اللساني البلعومي الأعصاب (Veyzenburga متلازمة - سكر) وغيرها ينبغي أن نتذكر أنه، على خلاف الصداع النصفي، لجميع هذه الآلام تتميز حدة، "البرق"، وجود نقاط الزناد أو مناطق "الزناد" تعريف بروفو. العوامل iruyuschie ولا تظهر عليهم اعراض آلام الصداع النصفي (المشار إليها أعلاه).

من الضروري أيضًا التمييز بين الصداع النصفي بدون هالة من صداع التوتر ، وهو أحد أكثر أشكال الصداع شيوعًا (أكثر من 60٪ وفقًا للإحصاءات العالمية) ، خاصةً من شكله العرضي الذي يستمر من عدة ساعات إلى 7 أيام (في حين أن الصداع المزمن) يوميًا) لمدة 15 يومًا أو أكثر ، في عام - حتى 180 يومًا. عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم اعتبار المعايير التشخيصية التالية لصداع التوتر:

1. توطين الألم - ثنائي ، منتشر مع الغلبة في المناطق القلبية أو الجدارية ؛
2. طبيعة الألم: الرتابة ، والضغط ، مثل "خوذة" ، "خوذة" ، "هوب" ، لا يحدث تقريبا النبض.
3. كثافة - معتدلة ، مكثفة حادة ، وعادة لا تكثف أثناء المجهود البدني ؛
4. الأعراض المصاحبة: نادرا الغثيان ، ولكن في كثير من الأحيان انخفاض في الشهية حتى فقدان الشهية ، ونادرا ما صورة أو phonophobia.
5. تركيبة من صداع التوتر مع متلازمات طحلبية أخرى (شلل نصفي ، ألم في البطن ، ألم في الظهر ، إلخ) ومتلازمة نفسية-نباتية ، مع اضطرابات عاطفية ذات طبيعة اكتئابية أو اكتئابية سائدة ؛ وجع العضلات والعضلات داخل القحف في منطقة العنق والرقبة والكتف. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]