صداع التوتر: الأعراض

عوامل الصداع المزمن

لعبت دورا هاما في تشكيل نمط مزمن من الألم (أي ، في التحول من cephalges العرقي إلى المزمن) ، سواء مع صداع التوتر والصداع النصفي ، من قبل ما يسمى عوامل chronization.

من بين العوامل العقلية المؤهبة للألم المزمن ، فإن المركز الأول هو الاكتئاب. يمكن أن تكون آلية متكررة لتشكيل الإجهاد المزمن والاكتئاب تراكم الأحداث المؤلمة ، عندما يكون المريض في مواجهة مشاكل غير قابلة للحل بالنسبة له.

كما يتبين أن الخصائص الخاصة للشخصية واختيار المريض لاستراتيجيات التكيف السلوكي غير الكاملة تلعب أيضًا دورًا مهمًا في تحويل الشلل العرضي إلى حالة مزمنة واستمرارية.

العامل الثاني الأكثر أهمية للتأخير هو تعاطي المخدرات ، أي الاستخدام المفرط للأدوية الألم أعراض. في أوروبا ، أكثر من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من المسكنات اليومية المزمنة من تعاطي الصداع ، ومشتقات الإرغوتامين ، وكذلك الأدوية المركبة ، والتي تشمل المسكنات والمهدئات والكافيين والمكونات المحتوية على الكودايين. يتبين أنه في المرضى الذين يتناولون عددًا كبيرًا من المسكنات ، يتشكل الألم المزمن مرتين أسرع وأن تعاطي المخدرات يعقد بشكل كبير علاج المرضى الذين يعانون من الصداع اليومي المزمن. ولذلك ، فإن أهم شرط يضمن فعالية العلاج الوقائي هو إلغاء الدواء الذي تسبب في الإباضة.

العامل العضلي ، الذي سبق ذكره ، يساهم أيضا في المسار المزمن للمتلازمات cephalgic. تفقد المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من الصداع العاطفي والاضطرابات النفسية (الاكتئاب والقلق) ، بدورهم ، من التوتر العضلي ، مما يؤدي إلى استمرار الألم.

[1]

الأعراض ومعايير التشخيص لصداع التوتر

المرضى الذين يعانون من صداع التوتر ، كقاعدة عامة ، يصفونه بأنه منتشر ، معتدل أو معتدل ، في كثير من الأحيان ثنائي ، غير نابض ، مضغوط في نوع "طارة" أو "خوذة". الألم لا يزداد مع النشاط البدني العادي ، نادرا ما يصاحبه الغثيان ، ومع ذلك ، صور أو phonophobia ممكن. يبدو الألم ، كقاعدة عامة ، بعد فترة وجيزة من الاستيقاظ ، موجود طوال اليوم ، ثم يزداد ثم يضعف.

كما ذكرنا من قبل ، فإن الفرق الرئيسي بين الصداع العرضي والتوتر المزمن هو عدد الأيام التي يصاب فيها بالصداع خلال شهر واحد. المظاهر السريرية المتبقية من كلا الشكلين متشابهة.

معايير لتشخيص صداع التوتر (ICGB-2 ، 2004)

• يستمر الصداع من 30 دقيقة إلى 7 أيام.
• اثنان على الأقل من التالي:
  • توطين الوجهين
  • الضغط / الضغط / غير النابض
  • شدة خفيفة أو معتدلة.
  • لا يزداد الألم مع النشاط البدني الطبيعي (المشي ، وتسلق الدرج).
• كل من التالي:
  • لا يوجد غثيان أو قيء (قد يحدث فقدان الشهية) ؛
  • واحد فقط من الأعراض: الصورة أو phonophobia.
• الصداع لا يرتبط بالاضطرابات الأخرى.

[2], [3],

علامات تشخيصية إضافية لصداع التوتر

• آلام Risunok حسب نوع "هوب" أو "كاسكو".
• شدة ضعيفة أو متوسطة (حتى 6 نقاط حسب مقياس الألم البصري المرئي).
• تخفيف الألم مع المشاعر الإيجابية وفي حالة الاسترخاء النفسي.
• زيادة الألم على خلفية التجارب العاطفية.

إلى جانب الصداع ، يشكو معظم المرضى الذين يعانون من صداع التوتر من ألم عابر أو دائم أو شعور بالتوتر وعدم الراحة في الجزء الخلفي من الرقبة ، في الجزء الخلفي من الرقبة والكتف ("شماعات معطف" متلازمة). لذلك ، فإن أحد العوامل المهمة لفحص المريض المصاب بصداع التوتر هو دراسة عضلات الحويصلة ، خاصة وأن المرضى الآخرين عادة لا يجدون مظاهر عصبية أخرى.

ولقد ثبت أن طرق التشخيص ثلاثة: ملامسة التقليدية، EMG مع أقطاب السطحية وalgometriya - palpatornyi فقط الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن الخلل perikranialnyh العضلات في المرضى الذين يعانون من صداع التوتر والصداع النصفي. لذلك ، في MCGB-2 ، يتم اقتراح طريقة الجس فقط للتشخيص التفريقي للأنواع الفرعية للصداع بالجهد وبدون توتر العضلات. شكاوى من الألم والتوتر في عنقك ومؤخرة الرأس (الخلل السريري يعكس العضلات perikranialnyh) يزداد مع زيادة شدة وتواتر نوبات الصداع، فضلا عن الألم القوة خلال الحلقة الفعلية. يتبين أنه في التسبب في متلازمة الألم المزمنة للعضلات المنشط تكمن آلية الحلقة المفرغة ، عندما يسبب التوتر العضلي الناشئ عرقلة من الخلايا العصبية الشوكية ، وضعف في وضعية الجسم وتكثيف أكبر للألم. يتم تعيين دور خاص للنظام الثلاثي الإبزيم.

ضعف عضلة سمحاق القحف الكشف بسهولة عن طريق ملامسة الحركات الدورانية صغيرة II و III الأصابع والمنطقة حساسة للضغط في الجبهي والزمنية، المضغ، القصية الترقوية الخشائية، والعضلات شبه المنحرفة. للحصول على درجة ألم مشتركة لكل مريض ، من الضروري تلخيص درجات التوجع المحلي الناتج عن ملامسة كل عضلة فردية وحسابها باستخدام مقياس لفظي من 0 إلى 3 نقاط. ينبغي النظر في وجود خلل في العضلات perricranial عند اختيار استراتيجية العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، عند التحدث مع مريض ، يجب أن تشرح له آلية توتر العضلات وأهميتها بالنسبة للمرض. في ظل وجود زيادة الحساسية (الألم) perikranialnyh ملامسة العضلات يجب تشخيص "العرضية من نوع التوتر صداع (صداع التوتر المزمن)، مع عضلات الجهد perikranialnyh".

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من صداع التوتر دائمًا ما يشتكون من القلق المتزايد ، أو انخفاض الخلفية المزاجية ، أو الكآبة ، أو اللامبالاة ، أو العكس ، العدوانية والتهيج ، ضعف نوعية النوم الليلي. هذا هو مظهر من مظاهر القلق واضطرابات اكتئابية، درجة في المرضى الذين يعانون من التوتر من نوع الصداع تختلف من معتدلة إلى حادة. وكثيرا ما يوجد اكتئاب كبير في المرضى الذين يعانون من صداع التوتر المزمن ، فإنه يحافظ على توتر العضلات ومتلازمة الألم ، مما يؤدي إلى سوء التكيف الشديد من هؤلاء المرضى.

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من صداع التوتر ، لا تعتبر الدراسات الإضافية ضرورية. تظهر طرق ومشاورات الأخصائيين فقط عندما يكون هناك شك في طبيعة أعراض (cephalgia).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

مزيج من الصداع النصفي والصداع التوتر

يفيد بعض المرضى بوجود مجموعة من الصداع النصفي العرضي وصداع التوتر العرضي. عادة ، هؤلاء هم المرضى الذين لديهم تاريخ نموذجي من الصداع النصفي ، والتي في النهاية تتطور نوبات من صداع التوتر العرضي. في ضوء الاختلافات الواضحة في هذين الشكلين من الصداع ، يميل المرضى إلى تمييز نوبات الصداع النصفي من نوبات صداع التوتر العرضي.

الوضع أكثر تعقيدا إذا أصبح من الضروري التفريق بين صداع التوتر المزمن والصداع النصفي المزمن عندما تفقد هجمات الشقيقة اختلافها. ما لم الاستجواب ليس من الممكن تحديد عدد الحلقات cephalgia تلبي معايير الصداع النصفي المزمن، وكم - صداع التوتر المزمن، وينبغي أن تقدم للمريض لفترة معينة من الزمن (1-2 أشهر) لإجراء التشخيص مذكرات cephalgia، مشيرا في ذلك المظاهر السريرية التي تثير وتسهيل عوامل كل حلقة ألم. هذا، جنبا إلى جنب مع معايير التشخيص يجب أن يستند إلى التاريخ الطبي: إن التاريخ السابق للصداع التوتر العرضية للإجهاد المزمن وcephalgia نموذجية نوبات الصداع النصفي العرضية الصداع النصفي المزمن.

مزيج من صداع التوتر المزمن والصداع السحيق

إذا كان المريض مع المزمن من نوع التوتر والصداع تعاطي المخدرات، أن يتوافق مع cephalgia معايير التشخيص مع استخدام الزائد للأدوية (الصداع انتعاش) أن تضع اثنين من التشخيصات "من الممكن صداع التوتر المزمن" و "الممكن الصداع انتعاش". إذا كان الانسحاب لمدة شهرين من المخدرات التي تسببت في سوء المعاملة لم يسبب راحة من الصداع ، والتشخيص هو "صداع التوتر المزمن". إذا حدث ، مع سحب الدواء خلال هذين الشهرين ، تحسنًا ، ولم تستوف معايير صداع التوتر المزمن الصورة الإكلينيكية ، فمن الأصح وضع تشخيص "الصداع الناشئ".

في حالات نادرة جداً من الصداع ، يحدث توتر في الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن تلقوا أي شكاوى حول الشقيقة ، أي تبدأ من البداية بدون حدوث نوبات بسبب نوع من الصداع المزمن للتوتر (الشفتان يكتسب شخصية مزمنة خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد البداية ، كما لو كان يمر بمرحلة صداع التوتر العرضي). في هذه الحالة ، يجب إنشاء التشخيص "الصداع المستمر اليومي الجديد (في البداية)". العامل الأكثر أهمية في تشخيص الصداع المستمر اليومي هو قدرة المريض على تذكر بداية الألم بدقة ، طبيعته المزمنة في البداية.

أصناف سريرية من الصداع التوتر

مع ندرة الصداع العرضي ، نادرا ما يستشير المرضى الطبيب. عادة ، يجب على المتخصص أن يواجه صداع التوتر العرضي المزمن المتكرر. المزمن من نوع التوتر والصداع - اضطراب الذي يحدث من عرضية من نوع التوتر والصداع ويتجلى نوبات متكررة جدا أو اليومية cephalgia دائم من عدة دقائق إلى عدة أيام. وكذلك الصداع النصفي المزمن، المزمن صداع التوتر هو شكل من أشكال الصداع اليومي المزمن، مسارا مختلفا وأكثر شدة المترافقة دائما مع الاختلال الشديد من المرضى، وبالتالي، مع شخص كبير والخسائر الاجتماعية والاقتصادية.

مع صداع التوتر المزمن ، يحدث الصلع خلال 15 يومًا في الشهر وأكثر خلال أكثر من 3 أشهر (ما لا يقل عن 180 يومًا في السنة). في الحالات الشديدة ، قد لا يكون هناك فجوات مؤلمة على الإطلاق ، ويختبر المرضى السيفالجي بشكل مستمر ، من يوم لآخر. من العلامات الهامة التشخيصية لصداع التوتر المزمن هو التاريخ السابق لصداع التوتر العرضي (وكذلك لتشخيص تشخيص "الصداع النصفي المزمن" ، فمن الضروري حدوث نوبات الصداع النصفي المعتادة في السلالة).

[11]