ساركوبينيا

عندما يتحدث الناس عن ضمور العضلات، فإنهم عادةً ما يقصدون العمليات التنكسية في العضلات، عندما يفقد الشخص كتلة العضلات تدريجيًا. ضمور العضلات ليس مرضًا، بل هو حالة محددة تُميز أمراضًا أخرى أو تغيرات في الجسم مرتبطة بالعمر.

لم يجذب مرض ضمور العضلات اهتمام الخبراء العلميين إلا مؤخرًا. وحتى الآن، لا تتوفر معلومات كافية حول هذه المشكلة، إذ لا تزال الأبحاث جارية حول هذا المرض.

علم الأوبئة

وفقا للخبراء الطبيين، يمكن ملاحظة العمليات الأولية لفقدان العضلات بعد 26-30 سنة: فقدان العضلات أقل من 1% سنويا.

يتم تشخيص التغيرات التنكسية في أنسجة العضلات المرتبطة بهزال العضلات لدى 14% من السكان الذكور و13% من السكان الإناث في الفئة العمرية من 65 إلى 75 عامًا، ولدى 56% من الرجال و53% من النساء في الفئة العمرية من 80 عامًا وما فوق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب ساركوبينيا الساركوبينيا

ترتبط جميع حالات ضمور العضلات تقريبًا بتغيرات الجسم المرتبطة بالعمر. ولهذا السبب، يُشخَّص ضمور العضلات غالبًا في سن الشيخوخة.

يمكن أن يحدث فقدان كتلة العضلات بطرق مختلفة. وهذا يُؤدي إلى تقسيم هذه المشكلة إلى الأنواع التالية:

• ضمور العضلات الأولي؛
• ضمور العضلات الثانوي.

يمكن أن يتأثر تطور فقدان العضلات الأولي بعوامل الخطر المرتبطة بالعمر التالية:

• التغيرات الهرمونية (انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية والهرمون الموجه للصدور، وزيادة مستويات الكورتيزول، وانخفاض مستويات فيتامين د الإجمالي وتدهور حساسية المستقبلات له)؛
• تسريع عملية موت الخلايا، وتعطيل وظيفة الميتوكوندريا، وتمايز الخلايا الجذعية المتوسطة إلى الخلايا الدهنية؛
• استبدال العضلات بالأنسجة الدهنية؛
• تغيرات تنكسية في الجهاز العصبي، اضطراب الاتصالات العصبية في العضلات، إزالة العصب.

المتغير الأساسي هو فقدان العضلات غير القابل للعكس مع زيادة الأعراض وتفاقمها.

لا يظهر فقدان العضلات الثانوي بسبب التقدم في السن، بل نتيجة التعرض لعوامل سلبية أخرى:

• نقص البروتين في النظام الغذائي؛
• عدم النشاط البدني؛
• وجود أورام خبيثة؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• إرهاق عام للجسم؛
• المجاعة؛
• الفشل الكلوي الحاد؛
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الشديد، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور فقدان العضلات على خلفية أمراض أخرى - على سبيل المثال، مع التغيرات الالتهابية في أعضاء الجهاز الهضمي، والسكتة الدماغية، وهشاشة العظام، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

لكي تعمل العضلات بشكل طبيعي وكامل، تحتاج إلى بروتينات يُنتجها الجسم من الأحماض الأمينية. حتى مع مراعاة التغيرات المرتبطة بالعمر، لا يفقد جسم الإنسان قدرته على امتصاص البروتينات من الطعام - بالطبع، في حال عدم وجود مشاكل مزمنة في الأمعاء، أو ببساطة عدم توفر البروتين بكميات كافية مع الطعام.

أما بالنسبة لإنتاج البروتين الداخلي، فقد تتباطأ هذه العملية مع مرور السنين. ويعود ذلك أساسًا إلى تدهور جهاز الغدد الصماء، إذ ينخفض إنتاج معظم الهرمونات مع التقدم في السن، مثل هرمون النمو الشبيه بالأنسولين والتستوستيرون.

تؤدي هذه العمليات إلى انخفاض جودة الأنسجة العضلية، وضعفها، واضطرابات في توصيل الألياف العصبية، وحتى تلف الخلايا العصبية. ونتيجةً لذلك، قد يُحدث اضطراب في تعافي العضلات وتنسيق حركتها.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الأعراض ساركوبينيا الساركوبينيا

يحدث فقدان العضلات مع انخفاض تدريجي ومتزايد وعام في كتلة العضلات، مما يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى انخفاض وظائف الأطراف وتطور ضعف العضلات.

تزيد العمليات المرتبطة بضمور العضلات من خطر الإصابات المنزلية نتيجةً لفقدان قوة العضلات وتدهور التنسيق الحركي، مما يؤدي إلى عدم استقرار الجهاز الدهليزي، والسقوط، والكدمات، والالتواءات، والكسور (التي تتفاقم بسبب هشاشة العظام). ونتيجةً لذلك، تنشأ صعوبات في العناية الذاتية، وتتدهور جودة الحياة، وترتفع معدلات الوفيات.

يمكن التعرف على العلامات الأولى لفقدان العضلات من خلال الأعراض التالية:

• فقدان الشهية؛
• تباطؤ المشية؛
• السقوط الدوري أو المتكرر ذو الطبيعة العشوائية؛
• انخفاض النشاط الحيوي؛
• انتهاك التنظيم الحراري؛
• تباطؤ معدل الأيض الأساسي؛
• هشاشة العظام؛
• مشاكل في الحفاظ على التوازن.

يتفاقم فقدان العضلات لدى كبار السن نتيجةً لزيادة الوزن والسمنة. وغالبًا ما يصاحب هذا المرض انخفاض في مستويات ألبومين المصل، بالإضافة إلى زيادة في أعراض الاكتئاب.

مراحل

وقد حدد الخبراء ثلاث مراحل رئيسية في تطور ضمور العضلات:

1. المرحلة الأولى (قبل ضمور العضلات) تتميز بانخفاض كتلة العضلات، مع الحفاظ على قوة العضلات ووظائفها.
2. المرحلة الثانية تحدث مع انخفاض كتلة العضلات، مع ظهور ضعف العضلات وخلل في وظيفة العضلات الهيكلية.
3. المرحلة الثالثة يصاحبها انخفاض ملحوظ في جميع المعايير الثلاثة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المضاعفات والنتائج

أولاً، يسبق ضمور العضلات تراجع وظيفة العضلات الهيكلية المسؤولة عن الحفاظ على التوازن عند تغيير وضعية الجسم وتغيير مركز الثقل. في الوقت نفسه، يزداد خطر السقوط المفاجئ بشكل ملحوظ. وهكذا، في سن الشيخوخة، يزداد معدل الإصابات بنحو 10% كل 8-10 سنوات.

يمكن أن تُسبب السقوط كدمات طفيفة وكسورًا خطيرة (خاصةً في الجزء القريب من عظم الفخذ). وقد تؤدي هذه الإصابات أحيانًا إلى الإعاقة وحتى الوفاة.

بالإضافة إلى الإصابات المنزلية، يؤدي فقدان العضلات إلى تدهور نوعية الحياة بشكل كبير، مما يساهم في تطور مرض السكري من النوع 2، وهشاشة العظام، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وظهور التبول الليلي، وما إلى ذلك.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص ساركوبينيا الساركوبينيا

يُعد تشخيص ضمور العضلات عملية معقدة وطويلة. تُستخدم حاليًا العديد من الطرق المختلفة لتحديد قوة العضلات ووظائفها.

لتقييم كمية الدهون والكتلة العضلية، يتم استخدام التشخيصات الآلية:

• التصوير المقطعي المحوسب؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الفوتون (DXA).

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إجراءات فحص العضلات شيوعًا. ومع ذلك، نظرًا للتكلفة العالية نسبيًا لهذه الطرق، غالبًا ما تُعطى الأفضلية لفحص امتصاص الأشعة السينية الثنائي البواعث (DXA)، بالإضافة إلى تحليل المعاوقة الحيوية، حيث تُمكّننا هذه الإجراءات من تقدير حجم الدهون والعضلات في الكتلة الكلية.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة فقدان العضلات، يتم إجراء اختبارات لتقييم إخراج البوتاسيوم مع البول، فضلاً عن قياس القوة اليدوية، وقياس القوة الحركية المتساوية، واختبار الحمل الصاعد.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لفقدان العضلات المرتبط بالعمر مع نقص العضلات - فقدان كبير للعضلات نتيجة لتأثير أمراض مختلفة:

• في تشخيص نقص عضلة القلب، تلعب درجة ضمور العضلات على مدى فترة زمنية محددة (على سبيل المثال، 5٪ على مدى ستة أشهر) دورًا رئيسيًا؛
• في تشخيص فقدان العضلات، يلعب الجمع بين معيارين دورًا حاسمًا: انخفاض عدد العضلات وفقدان قوتها.

من أجل التشخيص التفريقي، من المهم قياس سرعة المشي وإجراء اختبارات ديناميكية أخرى.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

علاج او معاملة ساركوبينيا الساركوبينيا

تُعتبر زيادة النشاط البدني الطريقة الرئيسية لعلاج ضمور العضلات. وتُعدّ التمارين الهوائية مفيدة، فهي تُفيد الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، كما تُحسّن نسبة الدهون والأنسجة العضلية. وتُؤثر خيارات تمارين القوة بشكل كبير ليس فقط على حالة العضلات، بل أيضًا على صحة الجهاز الهيكلي، مما يمنع تطور ضمور العضلات وهشاشة العظام. تستغرق دورة التمارين عادةً ما بين 10 و12 أسبوعًا، لمدة نصف ساعة كل يومين أو ثلاثة أيام. ويتفوق النشاط البدني في فعاليته على أنواع العلاج الأخرى، مثل العلاج بالهرمونات البديلة، وغيرها.

الطريقة الثانية، بنفس القدر من الأهمية، لمكافحة فقدان العضلات هي اتباع نظام غذائي صحي. ينبغي إضافة المزيد من الأطعمة البروتينية إلى النظام الغذائي بحيث لا تقل كميتها اليومية عن 1.2-1.5 غرام لكل كيلوغرام.

الأدوية

أكد العلماء ضرورة تعويض نقص فيتامين د عند علاج ضمور العضلات. يمكن وصف الفيتامين على شكل مستحضرات معقدة، أو على شكل أدوية أحادية، ولكن دائمًا مع الكالسيوم.

يعتمد استخدام فيتامين د في علاج ضمور العضلات على حقيقة أن نقصه موجود في أي شكل من أشكال المرض. يُوصف لمرضى ضمور العضلات جرعات كبيرة من الفيتامينات، أعلى بعدة مرات من الجرعات الوقائية.

في الوقت الحالي، قام الصيادلة بتطوير عدد كبير من الأدوية المختلفة التي تعتمد على فيتامين د. وهذه هي: تاخستين، ألفا د ₃ - تيفا، فيجانتول، أوكسيفيت، روكالترول، وغيرها.

• يستخدم فيجانتول بكميات تصل إلى 5 قطرات ثلاث مرات يوميًا مع السائل؛
• يتم تناول Alpha D ₃ -Teva بجرعة 0.5-1 ميكروجرام يوميًا في الصباح؛
• يتم تناول روكالترول بجرعة 0.25 ميكروجرام مرتين يوميًا؛
• يتم تناول أوستيوجينون 1-2 قرص يوميًا، وفي الحالات المتقدمة - 2-4 أقراص مرتين يوميًا.

ينبغي الجمع بين العلاج الدوائي وتناول أملاح الكالسيوم. تُحدد مدة العلاج بشكل فردي. ولمنع ظهور الآثار الجانبية، يجب أن يُجرى تناول الأدوية المذكورة أعلاه تحت مراقبة جودة تخثر الدم ووظائف الكلى.

تم تأكيد تأثير مستويات هرمون التستوستيرون في الدم على جودة قوة العضلات ووظائفها تجريبيًا. ويُحدث انخفاض مستويات هرمون الإستروجين لدى المريضات الأكبر سنًا نفس التأثير تقريبًا. وبالتالي، يُثبط كلٌّ من الإستروجين والتستوستيرون تخليق السيتوكينات المُسبِّبة للالتهابات، والتي تُؤثِّر سلبًا على جودة ألياف العضلات.

مع ذلك، لم يُحدث استخدام التستوستيرون والأدوية القائمة على الإستروجين التأثير الإيجابي المتوقع على مسار فقدان العضلات. وبالتالي، شهد بعض المرضى بعض التأثيرات الإيجابية، إلا أن العديد منهم لم يستفد من هذا العلاج. إضافةً إلى ذلك، يزيد علاج التستوستيرون من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لدى الرجال.

تم الحصول على معلومات مثيرة للاهتمام عند محاولة استخدام هرمون النمو لعلاج ضمور العضلات. لهرمون النمو تأثير بنائي غير مباشر على العضلات، إذ يحفز الكبد على إنتاج عامل نمو شبيه بالأنسولين، والذي ينخفض مستواه لدى البشر مع التقدم في السن. سمح استخدام هذا العلاج بزيادة قوة العضلات، إلا أنه لم يؤثر على كتلة العضلات ووظائفها.

وفي المستقبل، من المقترح استخدام أدوية مثل مثبطات الميوستاتين ومعدلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية لعلاج فقدان العضلات.

يواصل العلماء حاليًا البحث عن أدوية فعّالة لعلاج ضمور العضلات. وتُجرى حاليًا تجارب دوائية نشطة على أدوية جديدة تمامًا، تُظهر نتائج ممتازة على الحيوانات.

العلاج الطبيعي

في حالة ضمور العضلات، يتم إجراء إجراءات العلاج الطبيعي إلى جانب التمارين العلاجية وتدليك الأطراف.

• التحفيز العضلي هو نقل النبضات العصبية إلى ألياف العضلات، مما يوفر الحماية ويزيد من قوة العضلات. في المراحل الأولى من ضمور العضلات، يُقوي التحفيز العضلي عضلات المرضى الذين لا يستطيعون القيام بأي نشاط بدني ولو بسيط (مثل الراحة التامة في الفراش). يؤدي تأثير النبضات الكهربائية إلى انقباض ألياف العضلات، مما يُساعد على زيادة الدورة الدموية الموضعية، ويُحسّن عملية الأيض، وعمليات تعافي الأنسجة.
• يتضمن العلاج بالرنين المغناطيسي إرسال إشارات إلى الخلايا التالفة، مما يؤدي إلى تنشيط العمليات الترميمية.
• يُقوّي العلاج بالأوزون الأنسجة بشكل عام، ويُحسّن تغذية الأنسجة والدورة الدموية الشعرية، ويُحفّز المناعة. في حالات ضمور العضلات، يُساعد العلاج بالأوزون على تخفيف الألم ومنع الالتهابات.

في حالة تيبس المفاصل وضعف حركتها وآلامها، يُمكن استخدام حقن خليط الأوزون والأكسجين. يُعطي هذا العلاج تأثيرًا طويل الأمد، ويُعيد بناء المفاصل والغضاريف.

العلاجات الشعبية

يمكن اعتبار علاج ضمور العضلات بالعلاجات الشعبية فعالاً إذا تم إجراؤه بالتزامن مع العلاج التقليدي. لنبات الكتان الشائع تأثير إيجابي على حالة الأنسجة العضلية. ولأن هذا النبات يُعتبر سامًا، فمن المهم الالتزام الصارم بقواعد تحضير الدواء وجرعته:

• يسكب 200 مل من الماء المغلي على ملعقة صغيرة من العشب الجاف؛
• ينقع لمدة 60 دقيقة ثم يصفى؛
• تناول ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات؛
• مدة العلاج ثلاثة أسابيع.

هناك علاج آخر لا يقل فعالية وهو الوصفة التالية: صب 500 مل من الماء المغلي في ترمس، وأضف 3 ملاعق كبيرة من عشبة ذيل الحصان، واتركه طوال الليل. في الصباح، صفِّ المنقوع وتناول ثلث كوب ثلاث مرات يوميًا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام. مدة العلاج 14 يومًا، ثم استراحة لمدة 10 أيام.

للحفاظ على وظائف العضلات الطبيعية، يُنصح بتناول حمض الأسكوربيك بكميات كافية. يُنصح بتحضير كومبوتات وعصائر فواكه من التوت الغني بهذا الفيتامين، مثل ثمر الورد البري، والكشمش، والتوت، والفراولة، والتوت الأزرق. كما يُنصح بتناول الكيوي، والحمضيات، والملفوف، والفجل، والبصل، والثوم.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

العلاج بالأعشاب

يمكن استخدام العلاجات العشبية كعلاج مساعد لفقدان العضلات:

• حضّر مزيجًا متساويًا من أزهار البلسان وأوراق البتولا ولحاء الصفصاف. انقع ملعقة كبيرة من الخليط في 400 مل من الماء المغلي، واشرب نصف كوب منه 4 مرات يوميًا قبل الوجبات.
• حضّر مزيجًا متساويًا من أزهار البلسان وأوراق القراص وجذور البقدونس. صبّ 400 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من الخليط واتركه ينقع تحت غطاء. تناول 100 مل 4 مرات يوميًا قبل الوجبات.
• حضّر مزيجًا من أوراق البتولا، وأوراق نبات القراص، وعشبة البنفسج، وانقعه في الماء المغلي (ملعقة كبيرة لكل 500 مل من الماء). تناول 100 مل من المنقوع من 4 إلى 6 مرات يوميًا قبل الوجبات.

ينصح بشرب شاي الكشمش وأوراق التوت البري يومياً - على الأقل كوبين يومياً قبل تناول الوجبات بنصف ساعة.

المعالجة المثلية

يُعتبر العلاج المثلي لضمور العضلات ممكنًا، لكن الهدف منه هو إبطاء التغيرات المرتبطة بالعمر في عضلات الجسم. ينبغي البدء بتناول الأدوية المثلية في أقرب وقت ممكن. الأدوية المفضلة هي: كالسيوم الكربونيك، وكبريتيد الكبد، والسيليكا، والفوسفور، وأملاح الفلوريد، بالإضافة إلى لاخيزيس، وبولساتيلا، وسيبيا (يؤثر على الغدد الصماء)، وكبريتيد (يؤثر على جودة الغضاريف).

في حالة تلف العظام نتيجة السقوط والضربات، يُضاف علاج الكبريت. في حالة تلف الجانب الأيمن، يُنصح باستخدام ليدوم، بريونيا، مانجانوم مورياتيكوم، نيكوليوم، أوزميوم، وتيلوريوم. في حالة تلف الجانب الأيسر، يُوصف لاكسيس أو ليثيوم كاربونيكوم.

جرعات الأدوية المذكورة هي فردية تمامًا ويتم وصفها من قبل طبيب المعالجة المثلية.

العلاج الجراحي

عادةً لا يُستخدم العلاج الجراحي لضمور العضلات. قد تُصبح الجراحة ضرورية فقط في حالات الكسور والخلع المعقدة، أو ظهور الأورام أو الأكياس.

الوقاية

للوقاية من فقدان العضلات، من المهم جدًا التخطيط لنظامك الغذائي بشكل صحيح: يجب أن تحتوي الوجبات على كمية كافية من البروتين، وكمية أقل قليلاً من الدهون والكربوهيدرات.

يجب تناول الطعام بانتظام، بكميات صغيرة، حوالي 5-6 مرات يوميًا. للحصول على نظام غذائي مناسب، يُنصح باستشارة الطبيب، لأنه من المعروف أن الجمع الصحيح بين التغذية السليمة وممارسة الرياضة هو الوقاية والعلاج الرئيسي من ضمور العضلات.

يجب على جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا تناول الفيتامينات المتعددة بشكل دوري، بجرعة مناسبة للعمر.

من الضروري أيضًا تنسيق أوقات النشاط البدني والراحة بعناية، فكلاهما مهم جدًا لسير عمل الجسم بشكل طبيعي. يُعد المشي وركوب الدراجات في الهواء الطلق، بالإضافة إلى الأحمال العلاجية المُحددة، مفيدًا.

[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]

توقعات

ضمور العضلات (الساركوبينيا) هو حالة شيخوخة لا رجعة فيها، تُسجل غالبًا لدى كبار السن. مع ضمور العضلات، يتدهور الأداء البدني للشخص، وتتدهور جودة حياته، ويزداد خطر السقوط، ويزداد خطر إصابات العظام. في حال تجاهل العلامات الأولى لضمور العضلات وعدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يمكن اعتبار التشخيص غير مواتٍ.

[ 62 ]