إصابات القصبة الهوائية والشعب الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قد تتضرر القصبة الهوائية أو تنحرف أو تنضغط في منطقتي العنق والصدر. تشمل عوامل الضرر الأسلحة النارية (الرصاص، الشظايا، إلخ)، وأسلحة الطعن والقطع، والضربات بأدوات حادة، والضغط، والكدمات الناتجة عن السقوط من ارتفاع، إلخ. قد تكون إصابات القصبة الهوائية والشعب الهوائية مفتوحة أو مغلقة، مباشرة أو غير مباشرة. كما تُصنف الأجسام الغريبة ضمن الإصابات الرضحية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

جروح القصبة الهوائية العنقية. هذا الجزء من القصبة الهوائية مُحاط من الأعلى بالغضروف الحلقي للحنجرة، ومن الأسفل بالشق الوداجي، ومن الأمام محمي جيدًا بالنسيج الدهني، وبرزخ وجسم الغدة الدرقية، والعضلات العنقية الأمامية.

تنقسم الجروح المفتوحة في القصبة الهوائية العنقية، كما هو الحال مع جروح الحنجرة، إلى جروح ناجمة عن طلقات نارية، وجروح طعن، وتمزقات بسبب ضربات من أجسام صلبة تخترق عميقاً في الرقبة.

تُعد جروح الطلقات النارية أشدها خطورة، إذ لا تقتصر على تلف القصبة الهوائية، بل تُسبب تلفًا بالغًا في الأنسجة والأعضاء المحيطة، نتيجةً للاصطدام المباشر بالقذيفة المُسببة للجرح وموجة الصدمة الهيدروديناميكية. عادةً ما تُلحق الجروح النافذة الأمامية، وخاصةً جروح الرصاص، الضرر بالجزء العلوي من المريء، ويمكن أن تخترق أجسام الفقرات العنقية السادسة والسابعة والصدرية الأولى، وصولًا إلى القناة الشوكية. تُلحق جروح الطلقات النارية القطرية والجانبية الضرر بالحزمة العصبية الوعائية، مما يُسبب نزيفًا مميتًا عند إصابة الشريان السباتي المشترك.

أشدّها جروح الشظايا في القصبة الهوائية، والتي غالبًا ما ترتبط بإصابات في الحنجرة والغدة الدرقية والأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب. عادةً ما تؤدي هذه الجروح في ساحة المعركة إلى وفاة الضحية. في حالات نادرة فقط، وفي حال عدم وجود جروح في الشرايين والأوردة الكبيرة، وتوفير التنفس الاصطناعي في حالات الطوارئ، ونقل المصاب إلى قسم الجراحة في مستشفى عسكري ميداني، يُمكن إنقاذ حياته.

تحدث جروح الوخز نتيجة التعامل غير الدقيق مع الأدوات المثقوبة، وغالبًا ما يكون ذلك عند السقوط عليها (مثل إبرة الحياكة والمقص)، أو أثناء مسابقات المبارزة (مثل سيف المبارزة وسيف الرابير)، أو أثناء القتال اليدوي أو تمارين الحربة. يمكن أن يكون جرح الوخز في القصبة الهوائية صغيرًا للغاية ولكنه عميق، مما يسبب انتفاخًا تحت الجلد وورمًا دمويًا. إذا كان الجرح ناتجًا عن أداة ثاقبة وقاطعة وكان كبيرًا بما يكفي، فإن فقاعات الهواء الدموية تنطلق من خلاله أثناء الزفير والسعال. عند السعال، ينطلق بلغم رغوي دموي فقاعي في تجويف الفم، ويضعف الصوت، وتكون حركات التنفس سطحية. تلتئم العديد من هذه الجروح تلقائيًا، إذا لم تتضرر الغدة الدرقية والأوعية الدموية الكبيرة، بالاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ووصف مضادات السعال. في حالات أخرى، يحدث نزيف مع دخول الدم إلى القصبة الهوائية، وانتفاخ المنصف الذي يضغط على القصبة الهوائية، ونتيجة لذلك، يزداد الاختناق الانسدادي بسرعة. في هذه الحالات، يُنصح بالتدخل الجراحي العاجل مع تصحيح الجرح، لضمان التنفس، ووقف النزيف، وتصريف تجويف الجرح. في حالات الطوارئ، يُستخدم جرح القصبة الهوائية لإدخال قنية القصبة الهوائية فيه، ثم يُنقل المريض إلى التنفس عبر فتحة قصبة هوائية عادية، وتُخاط فتحة القصبة الهوائية.

في الغالبية العظمى من الحالات، تُصاب الجروح القطعية بسكين أو شفرة حلاقة. في الجروح العرضية، عادةً ما تتضرر الأجزاء العلوية من القصبة الهوائية، وتحدث نفس الظاهرة، ولكن بشكل أكثر وضوحًا، كما هو الحال في جروح الطعن. في الجروح القطعية، قد يتضرر أحد العصبين الراجعين أو كليهما، مما يؤدي إلى شلل مماثل في العضلة الحلقية الطرجهالية الخلفية. عادةً لا تتضرر الأوعية الكبيرة، ولكن قد يكون النزيف من الأوعية الصغيرة غزيرًا، مما يؤدي إلى فقدان كبير للدم. عادةً، يحتاج هؤلاء المصابون إلى رعاية طبية مؤهلة في موقع الحادث، والتي تشمل إعادة تأهيل التنفس، ووقف النزيف مؤقتًا، وبعد ذلك فقط - الإخلاء إلى قسم جراحي متخصص (غرفة العمليات). في مثل هذا الجرح، عند تقاطع العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات الأخرى، يبدو الجرح واسعًا، ويميل رأس المصاب إلى الخلف، ويستحيل عليه ثني العمود الفقري العنقي بشكل مستقل. مع كل زفير، تتناثر رغوة دموية من الجرح، ومع الشهيق، يُمتص الدم والبلغم الرغوي إلى القصبة الهوائية. يبقى المصاب ساكنًا، صامتًا، والرعب ينطبع في عينيه. في مثل هذه الظروف، يجب وضع المصاب على جانبه، ومباعدة حواف الجرح، ومحاولة إدخال قنية أو أنبوب رغامي في القصبة الهوائية، وربط الشرايين النازفة، ودك الجرح بسدادات قطنية "جيوب أنفية" ووضع ضمادة. إذا لم تظهر أي علامات صدمة، فمن الضروري الحد من إعطاء المهدئات والديفينهيدرامين والأتروبين، وفي هذه الحالة، يجب إخلاء المريض إلى أقرب قسم جراحي متخصص.

تحدث الإصابات المغلقة للقصبة الهوائية العنقية غالبًا نتيجة ضربة قوية بجسم غير حاد على السطح الأمامي للرقبة، أو عند التعليق بطريقة "القفز على الكرسي" أو برمي حلقة لاسو حول الرقبة متبوعة بهزة قوية. في هذه الحالات، قد يحدث تمزق أو كسر أو ضغط على القصبة الهوائية. في حالات نادرة جدًا، قد يحدث تمزق القصبة الهوائية تلقائيًا مع دفعة سعال قوية تزيد الضغط بشكل حاد في الحيز تحت المزمار، أو تمدد حاد مفاجئ في العمود الفقري العنقي مع شد القصبة الهوائية.

غالبًا ما تُخفى كدمة القصبة الهوائية بمظاهر كدمة في الأنسجة الرخوة للسطح الأمامي للرقبة، إلا إذا تجلّت بخروج بلغم دموي. عادةً، مع تثبيت الرقبة والراحة الجسدية، يتعافى المريض بسرعة. ولكن غالبًا ما تصاحب هذه الإصابة كدمة في الحنجرة، كما يتضح من متلازمة الألم الحاد، وفقدان الصوت، ووذمة الحنجرة، وصرير التنفس. يُشكّل هذا المزيج خطر الاختناق الحاد، خاصةً في حال وجود كسور في غضاريف الحنجرة.

قد تحدث كسور القصبة الهوائية نتيجة كدمة أو استنشاق قوي مفاجئ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط الهواء داخل القصبة الهوائية. في الحالة الأولى، تحدث كسور طولية لعدة غضاريف على طول خط منتصف أقواسها؛ وفي الحالة الثانية، يتمزق الرباط بين الحلقي. يتطور الورم الدموي وانتفاخ الرئة في المنصف بسرعة، وغالبًا ما يحدث الاختناق. تتمثل الرعاية الطارئة في مثل هذه الحالات في التنبيب الرغامي أو فتح القصبة الهوائية السفلي.

تشمل الأضرار الداخلية للقصبة الهوائية أيضًا الأجسام الغريبة العالقة، والتي قد تُسبب، بحوافها الحادة، إصابة الغشاء المخاطي والتهابًا ثانويًا عن طريق إصابة الجرح. عادةً، بعد إزالة هذا الجسم الغريب، يلتئم الجرح بسرعة.

يحدث تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الصدرية نتيجة رضوض أو سحق شديد للصدر (كالسقوط من ارتفاع على جسم صلب بارز، أو دهس سيارة، أو الاصطدام بعجلة قيادة أثناء تصادم وجهاً لوجه بين السيارات، إلخ). غالبًا ما يصاحب تلف القصبة الهوائية الصدرية تلف مماثل في الشعب الهوائية الرئيسية، بدءًا من السحق والكسور وصولًا إلى تمزقها الكامل. وكقاعدة عامة، يتعرض نسيج الرئة أيضًا لصدمات رضية مع تمزق النسيج الرئوي والشعب الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. في هذه الحالة، يحدث استرواح صدري دموي، وانخماص رئوي في الجزء المقابل من الرئة.

في مثل هذه الإصابات، يكون المريض في حالة صدمة منذ البداية، مصحوبًا باضطراب انعكاسي واضح في النشاط التنفسي والقلب. مع حدوث كدمة أو ضغط مصاحب على القلب، وخاصةً مع تمزق التامور، يحدث توقف القلب والوفاة الفورية. كما يؤدي تمزق الشريان الأورطي إلى النتيجة نفسها.

تعتمد نتيجة تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الصدرية على شدة الإصابة، التي غالبًا ما تكون غير قابلة للحياة، وعلى سرعة تقديم الرعاية المنقذة للحياة (العلاج بالصدمات الكهربائية، وتحفيز القلب، والأكسجين، والعلاج المرقئ). يؤدي التمزق الكامل للقصبة الهوائية إلى الوفاة في موقع الحادث. في حالة انضغاط وكسر حلقات القصبة الهوائية، يُجرى بضع الصدر في حالات الطوارئ إذا لم تُجدِ استعادة التنفس بالوسائل غير الجراحية نفعًا. يقع علاج هؤلاء الضحايا ضمن اختصاص أخصائي الإنعاش وجراح الصدر.