خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أعراض إصابة الحبل الشوكي
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تختلف أعراض الآفات البؤرية في النخاع الشوكي بشكل كبير وتعتمد على مدى العملية المرضية على طول المحورين الحقيقي والعرضي للنخاع الشوكي.
متلازمات تلف المقاطع الفردية للحبل الشوكي (المقطع العرضي). تتميز متلازمة القرن الأمامي بالشلل الطرفي مع ضمور العضلات التي تعصبها الخلايا العصبية الحركية التالفة للقطعة المقابلة - الشلل القطعي أو العضلي (الشلل الجزئي). غالبًا ما يُلاحظ فيها ارتعاش حزمي. تظل العضلات الموجودة فوق وتحت الآفة غير متأثرة. تتيح معرفة التعصيب القطعي للعضلات تحديد مستوى تلف الحبل الشوكي بدقة إلى حد ما. تقريبًا، مع تلف سماكة الحبل الشوكي العنقي، تتأثر الأطراف العلوية، ومع تلف سماكة الفقرات القطنية، تتأثر الأطراف السفلية. ينقطع الجزء الصادر من القوس الانعكاسي، وتُفقد المنعكسات العميقة. تتأثر القرون الأمامية بشكل انتقائي في الأمراض العصبية الفيروسية والأوعية الدموية.
تتجلى متلازمة القرن الخلفي باضطراب حساسية مُنفصل (انخفاض حساسية الألم والحرارة مع الحفاظ على حساسية المفاصل والعضلات واللمس والاهتزاز) على جانب الآفة، في منطقة جلدها (اضطراب حساسية من النوع القطعي). ينقطع الجزء الوارد من القوس الانعكاسي، مما يؤدي إلى تلاشي المنعكسات العميقة. تُلاحظ هذه المتلازمة عادةً في حالات السيرنغومايليا.
تتميز متلازمة المفصل الرمادي الأمامي باضطراب ثنائي متماثل في حساسية الألم ودرجة الحرارة، مع الحفاظ على حساسية المفاصل والعضلات واللمس والاهتزاز (تخدير منفصل) مع توزيع قطعي. لا يتأثر قوس المنعكس العميق، وتظل المنعكسات محفوظة.
تتجلى متلازمة القرن الجانبي في اضطرابات حركية وعائية وتغذوية في منطقة التعصيب اللاإرادي. عند تأثر مستوى CV-T، تحدث متلازمة كلود برنارد-هورنر على الجانب المماثل.
وهكذا، يتميز تلف المادة الرمادية في النخاع الشوكي بتوقف وظيفة جزء أو أكثر. وتستمر الخلايا الواقعة فوق وأسفل الآفات في عملها.
تتفاوت أعراض تلف المادة البيضاء، وهي مجموعة من حزم الألياف المنفردة، وتمثل محاور الخلايا العصبية الواقعة على مسافة كبيرة من جسم الخلية. وإذا تضررت هذه الحزمة من الألياف، حتى على مسافة ضئيلة من الطول والعرض، تُقاس بالمليمترات، فإن الخلل الناتج يغطي مساحة كبيرة من الجسم.
تتميز متلازمة النخاع الشوكي الخلفي بفقدان الإحساس المفصلي العضلي، وانخفاض جزئي في حساسية اللمس والاهتزاز، وظهور ترنح حسي وتنميل في جانب الإصابة أسفل مستوى الإصابة (مع تلف الحزمة الرقيقة، تظهر هذه الاضطرابات في الطرف السفلي، والحزمة الإسفينية في الطرف العلوي). تحدث هذه المتلازمة في حالات الزهري العصبي، وداء النخاع الشوكي، وغيرها.
متلازمة الحبل الجانبي - شلل تشنجي في الجانب المماثل للآفة، وفقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة في الجانب المقابل على بُعد قطعتين أو ثلاث قطع أسفل الآفة. في حال تلف الحبال الجانبية في كلا الجانبين، يتطور شلل تشنجي أو شلل رباعي، وخدر ناشئ عن التوصيل المنفصل، وخلل وظيفي مركزي في الحوض (احتباس البول والبراز).
متلازمة تلف نصف المقطع العرضي للحبل الشوكي (متلازمة براون-سيكوارد) هي كما يلي: على جانب الإصابة، يتطور شلل مركزي مع توقف الإحساس العميق (إصابة في المسار الهرمي في الحبل الشوكي الجانبي، وحزم رفيعة ومسننة في الحبل الشوكي الخلفي)؛ اضطراب في جميع أنواع الإحساس القطعي؛ شلل محيطي في عضلات العضلة العضلية المقابلة؛ اضطرابات نباتية تغذوية على جانب الإصابة؛ تخدير توصيلي منفصل على الجانب الآخر (تدمير الحزمة الشوكية المهادية في الحبل الشوكي الجانبي) على بعد قطعتين أو ثلاث قطع أسفل الإصابة. تحدث متلازمة براون سيكوارد في الإصابات الجزئية للحبل الشوكي، والأورام خارج النخاع، وأحيانًا في السكتات الدماغية الإقفارية في العمود الفقري (ضعف الدورة الدموية في الشريان السالكوميسورالي الذي يغذي نصف المقطع العرضي للحبل الشوكي؛ يبقى الحبل الخلفي غير متأثر - متلازمة براون سيكوارد الإقفارية).
تتميز إصابة النصف البطني من النخاع الشوكي المستعرض بشلل الأطراف السفلية أو العلوية، وخدران ناظم منفصل، وخلل في وظائف أعضاء الحوض. عادةً ما تتطور هذه المتلازمة بسكتة دماغية إقفارية في حوض الشريان الشوكي الأمامي (متلازمة بريوبرازينسكي).
تتميز متلازمة إصابة النخاع الشوكي الكاملة بالشلل النصفي السفلي التشنجي أو الشلل الرباعي، والشلل الطرفي للجزء العضلي المقابل، والتخدير من جميع الأنواع، بدءًا من جزء جلدي معين وما دون، وخلل في أعضاء الحوض، واضطرابات التغذية النباتية.
متلازمات تلف المحور الطويل للحبل الشوكي. دعونا نتناول الأشكال الرئيسية لمتلازمات تلف المحور الطويل للحبل الشوكي، مع الأخذ في الاعتبار التلف العرضي الكامل في كل حالة.
متلازمة آفة الجزء العلوي من العنق (C-CV): شلل رباعي تشنجي في العضلة القصية الترقوية الخشائية، وعضلات شبه المنحرفة (زوج X) والحجاب الحاجز، وفقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة، واضطراب التبول والتغوط المركزي؛ مع تدمير جزء CI، يتم الكشف عن التخدير المنفصل على الوجه في المناطق الجلدية الخلفية لزيلدر (تعطيل الأجزاء السفلية من النواة الثلاثية التوائم).
متلازمة العمود الفقري العنقي (CV-T): شلل محيطي في الأطراف العلوية وشلل تشنجي في الأطراف السفلية، فقدان جميع أنواع الحساسية من مستوى القطعة المصابة، خلل وظيفي في الحوض المركزي، متلازمة كلود برنارد هورنر الثنائية (تدلي الجفن، تقبض الحدقة، انغلاق العين).
متلازمة آفة الجزء الصدري (T-TX): الشلل التشنجي السفلي، فقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة، خلل مركزي في أعضاء الحوض، اضطرابات نباتية غذائية واضحة في النصف السفلي من الجسم والأطراف السفلية.
متلازمة سماكة الفقرات القطنية (LS): شلل سفلي مترهل، تخدير في الأطراف السفلية والعجان، خلل مركزي في أعضاء الحوض.
متلازمة آفة قطعة اللقيمة في النخاع الشوكي (LV-S): شلل محيطي متماثل لعضلات قطعة اللقيمة في النخاع الشوكي (عضلات المجموعة الخلفية من الفخذين، وعضلات الساق السفلى، والقدم، وعضلات الألوية مع فقدان ردود أخيل)؛ تخدير جميع أنواع الحساسية في أسفل الساقين، والقدمين، والأرداف، والعجان، واحتباس البول والبراز.
متلازمة تلف أجزاء المخروط الشوكي: التخدير في منطقة الشرج والتناسلية (التخدير "السرج")، فقدان المنعكس الشرجي، خلل في وظائف أعضاء الحوض من النوع المحيطي (سلس البول والبراز)، اضطرابات التغذية في منطقة العجز.
لذا، في حالة تلف المقطع العرضي للحبل الشوكي بأكمله على أي مستوى، فإن معايير التشخيص الموضعي هي انتشار الشلل التشنجي (الشلل النصفي السفلي أو الرباعي)، والحد الأقصى لاضطرابات الحساسية (الألم، درجة الحرارة). ومن المؤشرات التشخيصية المهمة وجود اضطرابات الحركة القطعية (شلل رخو في العضلات التي تُشكل جزءًا من العضلة، والتخدير القطعي، والاضطرابات الخضرية القطعية). ويُحدد الحد الأدنى للبؤرة المرضية في الحبل الشوكي بحالة وظيفة الجهاز القطعي للحبل الشوكي (وجود ردود فعل عميقة، وحالة التغذية العضلية والإمداد الخضري الوعائي، ومستوى تحريض أعراض الأتمتة الشوكية، إلخ).
غالبًا ما يُصادف في الممارسة السريرية مزيج من تلف جزئي في الحبل الشوكي على طول المحورين العرضي والطويل على مستويات مختلفة. دعونا نتناول أكثر الحالات شيوعًا.
متلازمة تلف نصف المقطع العرضي لقطعة CI: تسكين نصفي متناوب تحت البصلة، أو متلازمة أوبالسكي - انخفاض حساسية الألم ودرجة الحرارة على الوجه، أعراض كلود برنارد هورنر، شلل الأطراف والترنح على جانب الآفة؛ ألم متناوب وانخفاض درجة الحرارة على الجذع والأطراف على الجانب المقابل للآفة؛ يحدث مع انسداد فروع الشريان الشوكي الخلفي، وكذلك مع عملية الورم على مستوى تقاطع الجمجمة والنخاع.
متلازمة تلف نصف المقطع العرضي لشرائح CV-ThI (مزيج من متلازمتي كلود برنارد هورنر وبراون سيكوارد): على جانب الآفة - متلازمة كلود برنارد هورنر (تدلي الجفن، تضيق حدقة العين، انفتالموس)، زيادة درجة حرارة الجلد على الوجه والرقبة والطرف العلوي والصدر العلوي، الشلل التشنجي في الطرف السفلي، فقدان حساسية العضلات والمفاصل والاهتزاز واللمس في الطرف السفلي؛ التخدير التوصيلي في الجانب الآخر (فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة) مع الحد العلوي على الجلد ThII-III.
متلازمة تلف النصف البطني من التضخم القطني (متلازمة ستانيلوفسكي-تانون): الشلل النصفي السفلي المترهل، التخدير المنفصل (فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة) مع الحد العلوي على قطاعات الجلد القطنية (LI- LIII)، خلل في وظائف أعضاء الحوض من النوع المركزي: اضطرابات نباتية وعائية في الأطراف السفلية؛ يتطور هذا المركب من الأعراض مع تجلط الشريان الشوكي الأمامي أو الشريان الجذري النخاعي الكبير المشكل له (شريان آدمكيفيتش) على مستوى التضخم القطني.
متلازمة براون سيكوارد المقلوبة تتميز بمزيج من الشلل التشنجي في أحد الأطراف السفلية (على نفس الجانب) واضطراب حسي منفصل (فقدان الألم ودرجة الحرارة) من النوع القطعي الموصل؛ يحدث هذا الاضطراب مع آفات بؤرية صغيرة في النصفين الأيمن والأيسر من الحبل الشوكي، وكذلك مع ضعف الدورة الدموية الوريدية في النصف السفلي من الحبل الشوكي مع ضغط الوريد الجذري الكبير بواسطة انزلاق غضروفي قطني (نقص التروية الوريدية القرصية).
تحدث متلازمة المقطع العرضي الظهري (متلازمة ويليامسون) عادة مع الآفات على مستوى الأجزاء الصدرية: ضعف الإحساس بالمفاصل والعضلات والترنح الحسي في الأطراف السفلية، شلل تشنجي سفلي معتدل مع علامة بابينسكي؛ انخفاض الإحساس في المناطق الجلدية المقابلة، خلل خفيف في أعضاء الحوض ممكن؛ تم وصف المتلازمة في تخثر الشريان الشوكي الخلفي وترتبط بنقص تروية الحبلات الخلفية وجزئيًا في المسارات الهرمية في الحبلات الجانبية؛ على مستوى الأجزاء العنقية، الآفات المعزولة للحزمة الإسفينية الشكل مع ضعف الحساسية العميقة في الطرف العلوي على جانب الآفة نادرة.
متلازمة التصلب الجانبي الضموري (ALS): تتميز بالتطور التدريجي لشلل العضلات المختلط - انخفاض قوة العضلات، وتضخم العضلات، والارتعاش الحزمي، وزيادة ردود الفعل العميقة مع علامات مرضية؛ يحدث مع تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية والمركزية، وغالبًا على مستوى النخاع المستطيل (المتغير البصلي للتصلب الجانبي الضموري)، أو سماكة عنق الرحم (المتغير العنقي للتصلب الجانبي الضموري) أو أسفل الظهر (المتغير القطني للتصلب الجانبي الضموري)؛ يمكن أن تكون فيروسية أو إقفارية أو خلل التمثيل الغذائي في الطبيعة.
عندما يتأثر العصب الشوكي والجذر الأمامي والقرن الأمامي للحبل الشوكي، فإن وظيفة نفس العضلات التي تشكل العضلة العضلية تكون ضعيفة. في التشخيص الموضعي، يؤخذ في الاعتبار مزيج من شلل العضلة العضلية والاضطرابات الحسية داخل هذه الهياكل من الجهاز العصبي. عندما تكون العملية موضعية في القرن الأمامي أو على طول الجذر الأمامي، لا توجد اضطرابات حسية. فقط الألم الباهت غير المميز في العضلات ذات الطبيعة الودية هو المحتمل. يؤدي تلف العصب الشوكي إلى شلل العضلة العضلية وإضافة اضطرابات من جميع أنواع الحساسية في الجلد المقابل، وكذلك إلى ظهور ألم ذي طبيعة جذرية. عادة ما تكون منطقة التخدير أصغر من منطقة الجلد بأكمله بسبب تداخل مناطق التعصيب الحسي مع الجذور الخلفية المجاورة.
المتلازمات الأكثر شيوعا هي:
تتميز متلازمة الجذر الأمامي بالشلل الطرفي لعضلات القطعة العضلية المقابلة؛ وقد تسبب ألمًا خفيفًا متوسطًا في العضلات الثالثة (ألم عضلي متعاطف).
تتجلى متلازمة تلف الجذر الخلفي للحبل الشوكي من خلال ألم شديد (يشبه الرمح، مثل "تمرير نبضة تيار كهربائي") في منطقة الجلد، وتضعف جميع أنواع الحساسية في منطقة الجلد، وتقل ردود الفعل العميقة والسطحية أو تختفي، وتصبح نقطة خروج الجذر من الثقبة الفقرية مؤلمة، ويتم الكشف عن أعراض إيجابية لتوتر الجذر.
تتضمن متلازمة تلف جذع العصب الشوكي أعراض تلف الجذر الشوكي الأمامي والخلفي، أي شلل العضلة العضلية المقابلة واضطرابات جميع أنواع حساسية النوع الجذري.
تتميز متلازمة تلف جذور ذيل الخيل (L - SV) بألم جذري شديد وخدر في الأطراف السفلية، والمناطق العجزية والألوية، ومنطقة العجان؛ وشلل محيطي في الأطراف السفلية مع خدر في الركبة، وانعكاسات أخيل وانعكاسات باطن القدم، وخلل في أعضاء الحوض مع سلس بول وبراز حقيقي، وعجز جنسي. في حالة أورام (أورام عصبية) في جذور ذيل الخيل، يُلاحظ تفاقم الألم في الوضع الرأسي للمريض (أعراض ألم الجذر الموضعي - أعراض ديندي-رازدولسكي).
يتم تحديد التشخيص التفريقي للآفات داخل النخاع أو خارجه من خلال طبيعة عملية تطور الاضطرابات العصبية (نوع الاضطراب التنازلي أو التصاعدي).
[