أعراض الأشعة السينية ومتلازمات آفات الهيكل العظمي

تؤدي العمليات المرضية التي تتطور في الجهاز العضلي الهيكلي إلى ظهور أعراض شعاعية متنوعة ومتعددة الأشكال. من جهة، يمكن أن تُسبب الأمراض نفسها، تبعًا للخصائص الفردية للمريض ومرحلة المرض، أعراضًا مختلفة، ومن جهة أخرى، قد تُصاحب الحالات المرضية المتعارضة في طبيعتها وتوقعاتها تغيرات متشابهة جدًا. في هذا الصدد، يجب تقييم البيانات الشعاعية فقط مع مراعاة الصورة السريرية ونتائج الفحوصات المخبرية. كما يجب مراعاة أن صورة الأشعة السينية التي تُظهر قاعدة العظم المعدنية فقط قد تكون طبيعية في حالات آفات الأنسجة الرخوة في الجهاز العضلي الهيكلي. ونتيجة لذلك، تُلاحظ فترة كامنة (سلبية إشعاعيًا) في سياق العديد من الأمراض. يحتاج هؤلاء المرضى إلى الخضوع لفحوصات إشعاعية أخرى - مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وتصوير العظام الومضاني.

يمكن تجميع الانحرافات الرئيسية عن القاعدة التي لوحظت أثناء الفحص الإشعاعي على النحو التالي:

1. تغيرات في موضع وشكل وحجم العظام؛
2. التغيرات في سطح العظام (معالمها في الصور الشعاعية)؛
3. تغيرات في بنية العظام:
   • انتهاك سلامة عوارض العظام؛
   • إعادة هيكلة بنية العظام؛
   • انحلال العظم ونخر العظم؛
   • تدمير وحجز أنسجة العظام؛
4. تغيرات في مساحة المفصل بالأشعة السينية.

لا تتطلب المجموعة الأولى من العلامات أي تفسير تقريبًا. يمكن أن تكون التغيرات في موضع العظام شذوذًا في النمو ونتيجة للكسور والخلع. يحدث تغيير في الشكل الطبيعي للعظام مع تشوهات النمو أو يحدث نتيجة لانخفاض في قوة العظام (مع نقص الفيتامينات، ونزع المعادن من العظام، وما إلى ذلك). يحدث تغير في حجم العظم بسبب تدميره أو ورم. يُطلق على سماكة العظم عادةً اسم فرط التعظم. يتشكل نتيجة لزيادة الحمل الوظيفي أو النمو المفرط وتعظم السمحاق مع اضطرابات الدورة الدموية والتسمم والآفات الالتهابية. يحدث انخفاض منتظم في العظام مع نقص نموها أو ضمورها. السبب الأكثر شيوعًا للضمور هو القيود في الوظيفة الحركية للهيكل العظمي والاضطرابات العصبية.

تُلاحظ تغيرات في السطح الخارجي للعظم أثناء تدمير الطبقة القشرية ذات المنشأ الالتهابي أو الورمي. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر نتوءات على العظم مرتبطة باضطرابات النمو (العُران) أو عملية التهابية (النتوءات العظمية)، ولكن في أغلب الأحيان، تُفسر التغيرات في محيط العظم بتحولات هيكلية في السمحاق.

عادةً، لا يظهر السمحاق في الصور الشعاعية، ولكنه غالبًا ما يتكلّس ويتعظّم في الحالات المرضية. ويُسمّى التهاب السمحاق أو تعظمه، حسب طبيعة العملية (التهابية أو غير التهابية). في الآفات الالتهابية، ينفصل السمحاق عن سطح العظم بواسطة الإفرازات ويتكلس. ويُسمّى هذا التهاب السمحاق المتقشر. ويبدو كشريط رقيق ضيق متقطع يقع على مسافة من محيط العظم. ثم تزداد كتلة السمحاق المتكلّس، ويأخذ أحيانًا شكل هامش من ستارة (التهاب السمحاق المُهدّب أو "الدانتيل"). في أورام العظام - الساركوما - يُلاحظ تعظم السمحاق، مُبتعدًا عن حواف الورم - التهاب السمحاق على شكل حاجب، بالإضافة إلى التعظم على طول الأوعية الدموية الممتدة من السمحاق إلى العظم (لا يُطلق عليها بدقة التهاب السمحاق الإبري). نضيف أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يسمح لنا باكتشاف التغيرات في حجم السمحاق وتراكمات الدم أو القيح الموجودة تحته خلال فترة "الإشعاع السلبي".

تحدث تغيرات في بنية العظام بشكل رئيسي في الكسور، وتتجلى في كسر في العوارض العظمية والعوارض العظمية: يظهر خط كسر أو فجوة في العظم، يختلف اتجاهها وطولها. في الآفات الضمورية العصبية، قد يُلاحظ ارتشاف أنسجة العظام، حيث يُكشف في الصور عن عيب غير منتظم الشكل في مادة العظم مع حدود غير واضحة. يتطور نخر العظم في اضطرابات تغذية العظام. تبدو المنطقة النخرية أكثر كثافة على خلفية العظم المحيط بها. لا تتحمل العوارض العظمية في منطقة النخر الحمل المعتاد، فتتعرض للضغط، مما يؤدي إلى تشوه العظم وزيادة أكبر في شدة ظله.

في عدد من الأمراض، يحدث التدمير - تدمير عوارض العظام وأجزاء كاملة منها واستبدالها بقيح أو حبيبات أو أنسجة ورمية. في الأشعة السينية، يبدو موقع التدمير كعيب عظمي. تكون حدود البؤر المدمرة الحديثة غير متساوية، بينما تصبح حواف البؤر القديمة ناعمة ومضغوطة. غالبًا ما يؤدي التدمير إلى رفض شظايا العظام ونخرها. تُسمى هذه القطع العظمية المتساقطة والنخرية "المنفصلة".

تُعد أعراض إعادة تنظيم بنية العظام ذات أهمية بالغة في تشخيص الأشعة السينية. إعادة تنظيم العظام هي أي تغيير في بنية العظام مصحوب بظهور بنية جديدة مكان البنية السابقة. يُميز بين إعادة التنظيم الفسيولوجي والمرضي. تشمل إعادة التنظيم الفسيولوجي جميع أنواع تغيرات بنية العظام التي تحدث أثناء النشاط البشري الطبيعي تحت تأثير ظروف عمل ومعيشة معينة، بما في ذلك الرياضة. تحدث إعادة التنظيم هذه في الجهاز العظمي للشخص السليم طوال حياته. وتتميز بتوازن بين عمليات تكوين العظام وامتصاصها. يمكن أن تحدث إعادة التنظيم المرضية نتيجة لعمليات ضمورية أو التهابية أو غيرها، وعادةً ما تكون مصحوبة بهيمنة عمليات الامتصاص أو تكوين عناصر عظمية جديدة.

أكثر أنواع إعادة التشكيل شيوعًا هو هشاشة العظام (تخلخل العظام). يُعبّر عنه بانخفاض موحد في عدد حزم العظام لكل وحدة حجم من العظم. في الصور الشعاعية، تتجلى هشاشة العظام من خلال زيادة شفافية العظم، وترقق الطبقة القشرية واتساع القناة النخاعية، وبروز معالم الطبقة القشرية المحيطة بالعظم بأكمله. في المادة الإسفنجية للمشاشات، والميتافيزيس، والعظام المسطحة، يُلاحظ وجود بنية عظمية شبكية كبيرة. يمكن أن تكون هشاشة العظام متقطعة وتظهر على شكل مناطق منفصلة صغيرة أو كبيرة من التنوير أو منتشرة وموحدة. من حيث المدى، هناك أربعة أشكال لهشاشة العظام: موضعية، وإقليمية، وواسعة الانتشار، وجهازية. هشاشة العظام الموضعية هي منطقة محدودة من تخلخل بنية العظم: وعادةً ما تكون هذه هي المظاهر الأولية لتدمير العظام. هشاشة العظام الإقليمية هي هشاشة عظام تؤثر على منطقة تشريحية كاملة. كقاعدة عامة، يُحدَّد تخلخل بنية العظام في النهايات المفصلية للعظام في التهاب المفاصل. تُعتبر هشاشة العظام منتشرة عندما تُصيب جميع عظام أحد الأطراف، وهو ما يرتبط عادةً باضطراب في الدورة الدموية أو الأعصاب في ذلك الطرف. تُصيب هشاشة العظام الجهازية الهيكل العظمي بأكمله.

تصلب العظام هو تغير في بنية العظام، حيث تُلاحظ زيادة في كمية المادة العظمية لكل وحدة حجم عظمي. في المادة الإسفنجية، يُحدد بنية دقيقة ملتوية، وقد يصل الأمر إلى بنية لا يمكن تمييز نمطها العظمي. في العظام الطويلة، يُلاحظ سماكة الطبقة القشرية وتضييق القناة النخاعية.

يمكن أن يكون تصلب العظام محدودًا أو جهازيًا. نادرًا ما يُلاحظ هذا النوع الأخير: في بعض الأمراض الخلقية (داء الرخام)، والتسمم بمركبات الفلور (التسمم بالفلور). تُكتشف مناطق متعددة من تصلب العظام في العظام في حالات التسمم بالمعادن الثقيلة، وبعض أنواع سرطان الدم، وتشوهات العظام، وتشوهات العظام الكلوية، ونقائل السرطان العظمية.

من أنواع إعادة التشكيل المميزة ما يُسمى بمناطق إعادة التشكيل الرخوة. تنشأ هذه المناطق في الحالات التي يتعرض فيها العظم الطبيعي لحمل زائد، أو عندما يُطبق حمل فسيولوجي على عظم متغير مرضيًا (مثل نقص الفيتامينات). في هذه الحالة، يحدث نخر معقم حاد في منطقة التحميل الزائد. غالبًا ما يظهر على شكل شريط عرضي أو مائل من التنوير في العظم، حيث لا تعود عوارض العظم مرئية. في حال إيقاف الحمل وتثبيته، يتشكل ما يشبه الكالس العظمي، نتيجةً لنشاط السمحاق وبطانة العظم، ويتشكل هيكل جديد يتحمل زيادة الحمل. وإلا، فقد يحدث كسر حقيقي ("كسر إجهادي").

يُعدّ أي تغيير في تجويف المفصل بالأشعة السينية علامة على تلف المفصل. غالبًا ما يُشير التضيق المنتظم لتجويف المفصل إلى حالة تنكسية في الغضروف المفصلي. يُلاحظ التضيق غير المنتظم في التهاب المفاصل، وقد يترافق مع تلف في الصفائح العظمية الطرفية والطبقة تحت الغضروفية للعظام المفصلية. في حالة الالتصاق الليفي، يُحدد اختفاء الصفيحة العظمية الطرفية، وفي حالة الالتصاق العظمي، يُحدد انتقال عوارض العظام من مشاش إلى آخر.

ما سبق ليس كل الأعراض الشعاعية لإصابات وأمراض الهيكل العظمي، ولكن يتضح مما سبق وجود العديد من التركيبات المتنوعة وغير القياسية منها في الواقع. مع أن صورة الأشعة السينية للعظم تبدو واضحة ومفهومة، إلا أن التعرّف الدقيق على إصاباته يتطلب من الطبيب تدريبًا سريريًا عامًا جيدًا وتحليلًا دقيقًا لدلالات الإشعاع.