علامات الأشعة السينية للضرر في العظام والمفاصل
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم إجراء الفحص الإشعاعي للهيكل العظمي وفقا لوصفة الطبيب المسؤول. يشار إلى جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. أساس الدراسة هو التصوير الشعاعي للعظم (مشترك) في اثنين من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل. يجب أن تؤخذ الصور مع صورة العظم بأكمله مع المفاصل المجاورة أو مفصل مع العظام المجاورة. يخضع جميع الضحايا للفحص في غرفة الأشعة ، حيث يتم الحفاظ على الوعي وعدم وجود علامات تهدد الحياة للأعضاء والأوعية الداخلية. يمكن فحص الضحايا الباقين وفقًا للمؤشرات السريرية في الجناح أو غرفة الملابس بمساعدة جهاز أشعة سينية متنقل. رفض التصوير الشعاعي مع تلف العظام والمفاصل هو خطأ طبي.
يوصى بالتقاط الصور بعد أن يقوم أخصائي الرضوح بتخدير موضعي ، مما يسهل حالة المريض ويصلح الطرف أثناء التصوير. في الحالات التي يكون فيها الأشعة في اثنين من التوقعات غير ممكنة لتحديد بدقة وجود وطبيعة الضرر، نفذ صور إضافية: صورة شعاعية في التوقعات منحرف طلقات رؤية، التصوير المقطعي خطية. وفقا لمؤشرات خاصة ، يتم إجراء بالموجات فوق الصوتية ، CT والتصوير بالرنين المغناطيسي.
العلامات الشعاعية الرئيسية لكسر العظام الأنبوبية والمسطحة معروفة بشكل عام - هذا هو خط الكسر (الشق) وتشريد الأجزاء.
الخط ، أو الكراك ، هو عبارة عن شريط خفيف ذو حواف غير منتظمة ومتساوية في كثير من الأحيان. مثال كلاسيكي لمثل هذا الخط هو صدع في أحد عظام القبو في الجمجمة. يلوح خط الكسر بشكل أوضح في الطبقة القشرية للعظام ، ثم يعبره في اتجاه مختلف. إذا لم تصل إلى الحافة المقابلة للعظم ، ثم نتحدث عن كسر غير كامل. في هذه الحالات ، لا يوجد تشريد كبير من الشظايا. مع كسر كامل ، لوحظ تشريد الأجزاء كقاعدة. ويتسبب في كل من الاصابة نفسها وجر العضلات.
يتم تحديد طبيعة تشريد الأجزاء من الصور في اثنين من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل. ويقابل التمييز على طول (الطولي، والتي يمكن أن تحدث مع المتلقي دبوس، اختراقات أو تشتت الشظايا)، وعرض (الجانبي) محور (الزاوي) ومحيطي، أي، مع دوران واحدة من الأجزاء حول محورها الطولي. يشار إلى حجم النزوح الطولي أو الجانبي في السنتيمترات ، ويكون الزاوي والطرفي بالدرجات.
وفقا للأشعة ، من الضروري التأكد من أن خط الكسر يمر عبر السطح المفصلي للعظم. ليس كسر داخل المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الانتباه إلى حالة أنسجة العظام حول كسر الكسر ، من أجل استبعاد كسر مرضي ، أي الضرر الذي حدث في العظام المتأثرة بالفعل (على وجه الخصوص ، في مجال تطوير الورم). في مرحلة الطفولة ، في بعض الأحيان يكون هناك ردة فعل - فصل مؤلم لعظم المشيمة من العظم من الكردوس. يمر خط الكسر على طول الغضروف الجرثومي ، لكنه عادة ما ينحني قليلاً إلى الكردوس ، الذي ينكسر منه جزء صغير من العظم. في الأطفال ، والكسور غير المكتملة و subperoosteal من العظام الأنبوبية شائعة نسبيا. لا يكون خط التكسير مرئياً دائماً ، والعرض الرئيسي هو الثني الزاوي للكفاف الخارجي للطبقة القشرية. من أجل التقاط هذه العلامة ، من الضروري النظر بعناية في محيط العظم طول الوقت.
كسور من أصل طلقات الرصاص لديها عدد من الميزات. في عظام قوس الجمجمة والحوض والعظام المسطحة الأخرى ، يتم تثبيتها في الغالب وترافقها العديد من الشقوق الشعاعية. لوحظت آفات مماثلة في الميتافيزيات والمشاش. في الغالب في كثير من الأحيان هناك كسور مفتتة مع العديد من الشقوق والشقوق. غالبًا ما تصاحب الإصابات الناجمة عن إطلاق النار اختراق أجسام غريبة في العظام والأنسجة الرخوة. يتم الكشف عن الأجسام الغريبة المعدنية بواسطة أنماط حيود الأشعة السينية ، في حين يتم الكشف عن الأشعة السينية غير المتباينة بواسطة التصوير فوق الصوتي.
وهكذا ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تسمح لنا صور الأشعة السينية التقليدية بتحديد طبيعة الضرر العظمي. ومع ذلك، هناك حالات حيث لا يوجد نزوح شظايا، وخط الكسر ينظر بغموض، أو أنه لا يمكن تمييزها عن الهياكل التشريحية الطبيعية، مثل كسور في العظام الفردية للقاعدة الجمجمة والجمجمة الوجه، والأقواس وعمليات فقرات، تلف المفاصل الكبيرة. في هذه الحالات ، يجب عليك أيضًا إجراء تصوير مقطعي خطي أو محوسب. طريقة تشخيص مساعدة موثوقة هي دراسة النويدات المشعة - osteoscintigraphy. تجعل Scintigrams من الممكن إنشاء كسر ، لأنه في منطقة الضرر يتراكم RFP في عدد أكبر من في العظم المحيطة بها. بشكل عام ، هناك مخطط نموذجي للفحص الإشعاعي لشخص مصاب في رضح حاد في الطرف يرد أدناه. بعد إصلاح الكسر أو المحافظة ، يتم أخذ صور الأشعة السينية في اثنين من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل. أنها تجعل من الممكن تقييم كفاءة المواءمة والمكان الصحيح من المسامير والألواح في تركيب العظام المعدنية.
عندما يتم إجراء العلاج المحافظ للكسر بمساعدة الضمادات المثبتة (على سبيل المثال ، الجبس) ، يتم إجراء الأشعة السينية المتكررة بعد تغيير كل ضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج صور متكررة إذا كان هناك اشتباه في تعقيد الكسر.
مع إصابات بالرصاص ، هناك اختلاط خطير هو عدوى الغاز. تحدد الصور الشعاعية الزيادة في حجم الأنسجة الرخوة وفقدان وضوح الخطوط العريضة لمجموعات العضلات الفردية في منطقة الكسر. ميزة محددة هي ظهور فقاعات الغاز وفصل الألياف العضلية بواسطة تراكمات الغاز. يمتص الغاز أشعة X أشعة أضعف من الأنسجة المحيطة ، لذلك يتسبب في تنوير واضح للعيان.
في وقت لاحق ، يتم إجراء صور الأشعة لتقييم حالة العظام الكالس بين شظايا رأس عظم العضد.
في العقد الأول بعد الإصابة ، تظهر فجوة الكسر بوضوح بشكل خاص بسبب ارتشاف الحزم العظمية التالفة في أطراف الشظايا. خلال هذه الفترة ، يتم توصيل الأجزاء بواسطة ذرة نسيج ضام. في العقد الثاني ، يتحول إلى osteoid. هذا الأخير هو مماثل في بنية العظام ، ولكن لا يحتوي على الجير ولا تبرز في الصور. في هذا الوقت ، لا يزال طبيب الأشعة يمسك بخط الكسر ، ويلاحظ أيضًا عملية إعادة هيكلة العظام القادمة - هشاشة العظام. في العقد الثالث ، يمكن للطبيب أن يشعر بذرة كثيفة تثبت الأجزاء ، ولكن على الأشعة السينية لا يزال هذا الكالس غير معروض. يحدث التكلس الكامل في الكالس في 2-5 أشهر ، وتتم إعادة هيكلته الوظيفية لفترة طويلة جدًا.
في العلاج الجراحي للكسور ، يحدد الجراح الوقت اللازم لأداء لقطات التحكم. من الضروري التحقق من تطور الكالس العظمي ، موضع أجهزة تثبيت المعادن ، لاستبعاد المضاعفات (النخر أو التهاب العظام ، وما إلى ذلك).
لانتهاك كسور الشفاء هو التأخر في تشكيل الكالس العظمي ، ولكن لا يجب الخلط بينه وبين غير الكسر وتشكيل مفصل زائف. عدم وجود الكالس ليس دليلا على تطوير مفصل كاذب. ويتجلى ذلك من خلال عدوى القناة النخاعية في نهايات الشظايا وتشكيل لوحة عظام إغلاق على طول هامشها.
التشخيص بالأشعة السينية للاختلالات بسيط نسبيا: في الصور ، هناك نقص في الرأس في التجويف المفصلي - تناقض كامل بين الأطراف المفصلية للعظام. من المهم بشكل خاص تتبع ما إذا كان الخلع مصحوبًا بفصل شظايا العظام من أطراف المفصل. يمكن أن تتداخل شظايا العظام مع التصحيح الطبيعي للاختلال. من أجل التعرف على subluxation ، فمن الضروري النظر بعناية في العلاقة بين الرأس المفصلي والتجويف المفصلي. يشار إلى خلع جزئي من خلال وجود تناقض جزئي بين السطوح المفصلية ، فضلا عن شكل إسفين على شكل الفجوة المشتركة للفحص بالأشعة السينية.