أعراض آفات الرئة بالأشعة السينية

تلف الرئة والحجاب الحاجز

في حالات إصابات الصدر والرئة الحادة، سواءً كانت مغلقة أو مفتوحة، يحتاج جميع المصابين إلى فحص إشعاعي. ويُحدد مدى إلحاحه ونطاقه بناءً على البيانات السريرية. وتتمثل المهمة الرئيسية في استبعاد أي تلف في الأعضاء الداخلية، وتقييم حالة الأضلاع والقص والعمود الفقري، بالإضافة إلى الكشف عن أي أجسام غريبة محتملة وتحديد موقعها. وتزداد أهمية الأساليب الإشعاعية نظرًا لصعوبة الفحص السريري للمرضى نتيجةً للصدمة، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، والنزيف، والألم الشديد، وغيرها.

في حالة الضرورة لإجراء إنعاش عاجل أو تدخل جراحي، يُجرى الفحص الإشعاعي، الذي يتضمن تصويرًا شعاعيًا عامًا للرئتين مع زيادة الجهد على الأنبوب، مباشرةً في وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات. في حال عدم وجود مثل هذه المؤشرات العاجلة وفي حالة أقل خطورة للضحية، يُنقل إلى غرفة الأشعة السينية، حيث تُجرى صور شعاعية للرئتين، وإذا أمكن، تصوير مقطعي محوسب. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وخاصة الكلى. قد تتزايد التغيرات المرضية في أعضاء تجويف الصدر تدريجيًا، ومن اليوم الثالث إلى الخامس، قد تنضم إليها أحيانًا مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، لذلك، يجب تكرار صور الأشعة للرئتين في حالة تلف الأعضاء الداخلية خلال عدة أيام.

كسور الأضلاع المصحوبة بانزياح الشظايا يسهل اكتشافها في الصور. في حال عدم وجود انزياح، يُسهّل اكتشاف الكسر اكتشاف ورم دموي مجاور للجنبة، بالإضافة إلى خط كسر رفيع في صور الأشعة السينية المُستهدفة المأخوذة وفقًا لنقطة الألم. كسور القص والترقوة والفقرات محددة بوضوح تام. عادةً ما تُلاحظ كسور انضغاطية في أجسام الفقرات بدرجات متفاوتة من التشوه الإسفيني.

في حالة إصابة الصدر المفتوحة أو المغلقة، قد تتعرض سلامة الرئة للخطر (التمزق).

العلامة المميزة لتمزق الرئة هي تراكم الغاز في التجويف الجنبي - استرواح الصدر أو مباشرة في نسيج الرئة على شكل تجويف - "كيس رضحي".

مع تلف غشاء الجنب المتزامن، يدخل الغاز من التجويف الجنبي إلى الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. على خلفية هذه الأنسجة والحقول الرئوية، يظهر نمط "ريشي" غريب في الصور - نتيجةً لتوزيع الغازات في ألياف العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يخترق الغاز نسيج المنصف عبر الفراغ الخلالي للرئة، وهو ما يظهر في الصور الشعاعية على شكل انتفاخ المنصف.

في أنسجة الرئة مباشرةً، يمكن تمييز مناطق ضغط، تختلف في شدتها وشكلها ومداها. وهي تُمثل منطقة تشبع النسيج الرئوي بالدم، وبؤر وذمة، وانخماص رئوي تحت قطعي وفصيصي. أحيانًا، يظهر النزيف في أنسجة الرئة على شكل بؤر صغيرة متعددة، أو على العكس، ورم دموي دائري واحد.

يصاحب انتهاك سلامة التجويف الجنبي نزيف. في معظم الحالات، يتراكم الدم في التجويف الجنبي، مما يُسبب صورةً لاسترواح الصدر الدموي. عند وضع المصاب أفقيًا، يُسبب تدمي الصدر انخفاضًا عامًا في شفافية المجال الرئوي، وعند وضع المصاب رأسيًا، يُسبب تغميقًا في قسميه الخارجي والسفلي مع حافة علوية مائلة. يُسبب دخول الهواء (في حالة الصدمة المفتوحة) أو الغاز من الرئة (في حالة تمزق الرئة) إلى التجويف الجنبي صورةً نموذجيةً لاسترواح الصدر الدموي، حيث يبقى المستوى العلوي من السائل أفقيًا في أي موضع من الجسم.

يصاحب إصابة الحجاب الحاجز ارتفاع في موضع نصفه التالف وتقييد الوظيفة الحركية. في حالة تدلي أعضاء البطن بسبب عيب في الحجاب الحاجز، يكتشف أخصائي الأشعة تكوينًا غير عادي في تجويف الصدر، محددًا من أنسجة الرئة ومجاورًا للحاجز الصدري البطني (فتق الحجاب الحاجز الرضحي). إذا اخترقت حلقات معوية تجويف الصدر، يتكون هذا التكوين من تراكمات غازية مفصولة بحواجز ضيقة. يتميز هذا الفتق بتغير الظل الشعاعي، وعندما يتغير وضع جسم المريض وتتيح الفحوصات المتكررة تحديد أجزاء الجهاز الهضمي التي تدلت إلى تجويف الصدر ومكان وجود فتحات الفتق: على مستوى الأخير، يُلاحظ تضييق في تجويف الأمعاء.

للأسف، غالبًا ما تتفاقم إصابات الصدر نتيجةً لتطور الالتهاب الرئوي والخراج والصديد الجنبي. وتُساعد طرق الإشعاع - التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي، والتصوير المقطعي المحوسب - في تشخيصها. في حال الاشتباه بوجود ناسور قصبي جنبي، يُستخدم تصوير القصبات الهوائية. ويُفيد التصوير الومضاني في تقييم حالة تدفق الدم الشعري في الرئة والقدرة الوظيفية لأنسجة الرئة.

الالتهاب الرئوي الحاد

يتجلى الالتهاب الرئوي الحاد بتسلل التهابي في أنسجة الرئة. في منطقة التسلل، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات، مما يقلل من تهوية أنسجة الرئة ويمتص الأشعة السينية بقوة أكبر من المعتاد. في هذا الصدد، يُعد فحص الأشعة السينية الطريقة الرائدة لتشخيص الالتهاب الرئوي. فهو يسمح بتحديد مدى انتشار العملية، والتغيرات التفاعلية في جذور الرئتين، والجنبة، والحجاب الحاجز، والكشف الفوري عن المضاعفات، ومراقبة فعالية العلاج.

تعتبر الأشعة السينية للصدر مهمة بشكل خاص في حالات الالتهاب الرئوي السريري غير النمطي الناجم عن الميكوبلازما والكلاميديا والليجيونيلا والالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والذي يحدث بعد الجراحة والتهوية الاصطناعية.

يمكن تشخيص جميع حالات الالتهاب الرئوي الحاد باستخدام فحص بالأشعة السينية دقيق. يُعرّف التسلل الالتهابي بأنه منطقة داكنة على خلفية رئتين ممتلئتين بالهواء. في هذه المنطقة، غالبًا ما تظهر الشعب الهوائية المليئة بالهواء كخطوط فاتحة ضيقة. تكون حدود المنطقة المتسللة غير واضحة، باستثناء الجانب المجاور للجنبة بين الفصوص.

يتم تحديد الصورة الشعاعية للالتهاب الرئوي الفصي من خلال الفص المصاب في الرئة. نادرًا ما يحدث تسلل مستمر للفص بأكمله. عادةً ما تقتصر العملية على جزء من الفص أو جزء أو جزءين. بمعرفة موقع الأجزاء، من الممكن تحديد المنطقة المصابة بدقة. في الالتهاب الرئوي الفصيصي، تُظهر الصور الشعاعية سوادًا دائريًا أو غير منتظم بحجم 1-2.5 سم مع حدود غير واضحة، وتقع على خلفية نمط رئوي معزز في مجموعات في رئة واحدة أو كلتا الرئتين. يمكن أن تندمج في بؤر كبيرة من الالتهاب الرئوي المتموج. هناك أيضًا حالات من الالتهاب الرئوي البؤري الصغير، عندما تتأثر الأسيني بشكل رئيسي. يتراوح حجم البؤر في هذه الحالة من 0.1 إلى 0.3 سم. في الالتهاب الرئوي الحاد، غالبًا ما يتم تسجيل تسلل أنسجة الجذر على الجانب المصاب وكمية صغيرة من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي. تقل حركة النصف المقابل من الحجاب الحاجز. خلال فترة تعافي المريض، يضعف ظل المنطقة المتسللة تدريجيًا أو يتفكك إلى مناطق صغيرة منفصلة، تقع بينها الفصيصات الرئوية التي استعادت تهوية جيدة. عادةً ما تُلاحظ التغيرات الشعاعية لفترة أطول من العلامات السريرية للتعافي، لذا يمكن استنتاج الشفاء التام بناءً على نتائج التقييم المشترك للبيانات السريرية والشعاعية. من المضاعفات غير المرغوبة للالتهاب الرئوي ذوبان أنسجة الرئة صديديًا مع تكوّن خراج. في هذه الحالات، يُحدد وجود تجويف يحتوي على غاز وسائل في التسلل.

الانسداد الخثاري في فرع الشريان الرئوي

يحدث الانصمام الخثاري في فرع الشريان الرئوي نتيجةً لانسدادٍ من أوردة الأطراف السفلية والحوض (وهو شائعٌ بشكلٍ خاص في التهاب الوريد الخثاري أو خثار الوريد في الجزء الحرقفي الفخذي من الجهاز الوريدي)، أو تخثر الوريد الأجوف السفلي أو العلوي، أو القلب (في التهاب الشغاف الخثاري). التشخيص السريري ليس دائمًا موثوقًا به. تُلاحظ الأعراض الثلاثية الكلاسيكية - ضيق التنفس، ونفث الدم، وألم الخاصرة - لدى ربع المرضى فقط، لذا يُعدّ الفحص الإشعاعي ذا قيمةٍ استثنائية.

تعتمد أساليب الفحص الإشعاعي على موقع الخثرة وحالة المريض. في حال وجود صورة سريرية خطيرة مصحوبة بضغط زائد حاد على البطين الأيمن للقلب، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي عاجل أو تصوير مقطعي محوسب لأعضاء الصدر. تشمل علامات انسداد شريان كبير تضخم حجرات القلب اليمنى، وزيادة انقباضات البطين الأيمن، وتمدد الوريد الأجوف العلوي، وضعف النمط الرئوي في منطقة تفرع الوعاء المتخثر. يمكن توسيع هذا الوعاء الدموي بالقرب من الجزء المصاب، بل وبتره أحيانًا عند هذا المستوى. إذا أمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية باستخدام جهاز تصوير مقطعي محوسب حلزوني أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي للرئتين، فسيتم تحديد حجم الخثرة وموقعها بدقة. ويمكن الحصول على البيانات نفسها باستخدام تصوير الأوعية الدموية الرئوي العاجل. في هذه الحالة يتم إجراء قسطرة الشريان الرئوي ليس فقط لتباين الأوعية، بل أيضًا لإجراء مضادات التخثر اللاحقة والتدخلات الوعائية الداخلية الأخرى.

في الحالات الأقل شدة، يُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية أولاً. تُؤخذ في الاعتبار أعراض الانصمام الرئوي التي تظهرها الأشعة السينية: تمدد جذع الشريان الرئوي، وزيادة سعة انقباضات البطين الأيمن للقلب، وضعف النمط الوعائي في المنطقة المصابة، وارتفاع الحجاب الحاجز على نفس الجانب، وانخماص الرئة الصفاحي في منطقة ضعف التروية، ووجود كمية قليلة من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي.

لاحقًا، قد يتطور احتشاء نزفي في المنطقة المصابة. يعتمد حجمه على قطر الشريان المتخثر، ويتراوح بين آفة صغيرة (2-3 سم) وجزء كامل. عادةً ما تقع قاعدة المنطقة المضغوطة تحت الجنبة، وتُلقي بظلال مثلثة أو بيضاوية على الفيلم. إذا كان مسار المرض غير مناسب، فمن المحتمل حدوث مضاعفات: تحلل الأنسجة في منطقة الاحتشاء، وظهور خراج، والتهاب رئوي، والتهاب الجنبة.

يلعب تصوير التروية الومضاني دورًا هامًا في تشخيص الانصمام الخثاري في الفروع الكبيرة من الشريان الرئوي. وبناءً على ذلك، يُكشف عن خلل في تراكم المواد الصيدلانية المشعة في منطقة انخفاض أو انعدام تدفق الدم. كلما كبر هذا الخلل، ازداد تأثر فرع الشريان. في حالة انصمام الفروع الصغيرة، يُلاحظ تباين في صورة الرئة ووجود مناطق صغيرة من الضرر.

بالطبع، يجب تقييم نتائج التصوير الومضاني مع مراعاة البيانات السريرية والشعاعية، إذ يُمكن ملاحظة عيوب تراكمية مماثلة في أمراض رئوية أخرى مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم الرئوي: الالتهاب الرئوي، الورم، انتفاخ الرئة. لزيادة دقة تفسير صور التروية الومضانية، يُجرى تصوير التهوية الومضاني. يسمح هذا التصوير بتحديد اضطرابات التهوية الموضعية في أمراض الانسداد الرئوي: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، انتفاخ الرئة، الربو القصبي، وسرطان الرئة. مع ذلك، لا تُظهر صور التهوية الومضانية عيوبًا في الانسداد الخثاري، لأن الشعب الهوائية في المنطقة المصابة سليمة.

لذا، فإن من العلامات المميزة للانسداد الرئوي وجود خلل في تراكم المواد الصيدلانية المشعة على صور ومضات التروية، مع وجود صورة طبيعية على صور ومضات التهوية. ولا يُلاحظ هذا المزيج عمليًا في أمراض الرئة الأخرى.

التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مجموعة من الأمراض الشائعة التي تتميز بآفة التهابية منتشرة في الشعب الهوائية. ويُميز بين التهاب الشعب الهوائية البسيط (غير المعقد) والتهاب الشعب الهوائية المعقد. ويظهر هذا الأخير بثلاثة أشكال: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والتهاب الشعب الهوائية المخاطي القيحي، والتهاب الشعب الهوائية المختلط.

في تشخيص التهاب الشعب الهوائية البسيط، تُعدّ طرق الإشعاع قليلة الأهمية، ويلعب تنظير القصبات الليفي الدور الرئيسي. تتمثل مهمة أخصائي الأشعة في المقام الأول في استبعاد آفات الرئة الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا سريرية مماثلة (مثل السل الرئوي والسرطان، إلخ). تُظهر الأشعة السينية فقط زيادة في النمط الرئوي، خاصةً في الأقسام السفلية، بسبب سماكة جدران الشعب الهوائية والتصلب حول القصبة الهوائية. أما بالنسبة لتشخيص أشكال الانسداد الرئوي، فتُعدّ نتائج الأشعة السينية ودراسات النويدات المشعة إضافةً مهمةً للبيانات السريرية. تُظهر الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير المقطعي المحوسب لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ثلاث مجموعات من الأعراض:

1. زيادة حجم النسيج الضام في الرئتين؛
2. انتفاخ الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي؛
3. حجم القلب صغير نسبيا.

تتجلى زيادة حجم النسيج الضام بشكل رئيسي في سماكة جدران الشعب الهوائية وتصلب محيط الشعب الهوائية. ونتيجة لذلك، تُظهر الصور، وخاصةً في مناطق الجذور، تجاويف قصبية محاطة بشريط ظل ضيق (أعراض "الخطوط العريضة"). إذا انعكست هذه الشعب الهوائية في المقطع المحوري، فإنها تبرز كظلال حلقية صغيرة ذات محيط خارجي غير مستوٍ. ونتيجةً لنمو النسيج الليفي، يتخذ النمط الرئوي مظهرًا شبكيًا. وكقاعدة عامة، يُكتشف أيضًا تشوه ليفي في جذور الرئتين. يؤدي تضيق تجويف الشعب الهوائية الصغيرة إلى تطور انتفاخ رئوي منتشر وارتفاع ضغط الدم الرئوي. وقد وُصفت الصورة الشعاعية لهذه الحالات سابقًا. يتناقص انزياح الأضلاع والحجاب الحاجز أثناء التنفس، وكذلك اختلافات شفافية حقول الرئة أثناء الشهيق والزفير؛ وتزداد مساحة حقول الرئة.

الصورة الشعاعية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي مميزة للغاية، لدرجة أنه لا توجد عادةً حاجة لتصوير تبايني خاص للقصبات الهوائية. تتنوع أعراض التهاب الشعب الهوائية الشعاعي. من أهمها اختراق عامل التباين في أفواه الغدد القصبية المتوسعة (توسع الغدد)، وتشوه الشعب الهوائية بخطوط غير متساوية، وتشنجات في الشعب الهوائية في منطقة أفواهها أو على طولها، وعدم امتلاء الفروع الصغيرة، ووجود تجاويف صغيرة (كهفية)، وتراكم البلغم في تجويف الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى عيوب مختلفة في تراكم المادة الصيدلانية المشعة في ظل الشعب الهوائية.

في التصوير الومضاني للرئة، بالإضافة إلى زيادة في حقول الرئة وانخفاض عام في تراكم المواد الصيدلانية المشعة، غالبًا ما تُلاحظ عيوب في توزيعها. وترتبط هذه العيوب بمناطق ضعف تدفق الدم والتهوية - فقاعات وحُقَنٌّ رئوية. وتُحدَّد التجاويف الرئوية بوضوح شديد في التصوير المقطعي المحوسب.

الالتهاب الرئوي المزمن والتصلب الرئوي غير النوعي المحدود

يتيح فحص الأشعة السينية التعرف على جميع أشكال ومراحل الالتهاب الرئوي المزمن. تُظهر الصور تسللًا في أنسجة الرئة، مما يُسبب سوادًا غير متجانس نتيجةً لمزيج من مناطق التسلل والتصلب، وخيوط ليفية خشنة، وتجويفات قصبية مُحاطة بشريط من التصلب حول القصبة الهوائية. يُمكن لهذه العملية التقاط جزء من قطعة، أو جزء من فص، أو فص كامل، أو حتى الرئة بأكملها. في ظل التسلل، يُمكن رؤية تجاويف فردية تحتوي على سائل وغاز. ويُكمل الصورة تشوه ليفي في جذر الرئة والطبقات الجنبية المحيطة بالجزء المُصاب.

ومع ذلك، فإن الطبيب دائمًا في خطر الخلط بين التصلب الرئوي المحدود غير المحدد والالتهاب الرئوي المزمن، والذي يحدث نتيجة للالتهاب الرئوي السابق، والذي لم ينتهِ بامتصاص كامل للتسلل، ولكن في تطوير مجال ليفي (ندبة). تُظهر الأشعة السينية أيضًا سوادًا غير موحد ناتج عن مزيج من مناطق التصلب وانتفاخ الرئة الفصيصي. يتم تقليل حجم الجزء المتغير من الرئة، وتظهر خيوط متشابكة من الأنسجة الليفية فيه، والتي توجد بينها مناطق فاتحة تشبه الوردة - فصوص منتفخة، ولكن على عكس الالتهاب الرئوي، لا توجد بؤر للتسلل وخاصة تجاويف قيحية صغيرة، وتكون الخطوط العريضة لجميع عناصر الظل حادة وليست ضبابية. في الصور المتكررة، لا تتغير الصورة. لا توجد علامات سريرية ومخبرية لعملية التهابية مزمنة، باستثناء علامات التهاب الشعب الهوائية الإقليمي، والذي يزداد سوءًا في بعض الأحيان في مناطق التصلب الرئوي.

للحصول على فكرة عن حالة القصبات الهوائية في حالات الالتهاب الرئوي المزمن وتوسع القصبات، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب، وفي حال تعذر إجرائه، يُستخدم تصوير القصبات الهوائية. يُمكّن تصوير القصبات الهوائية من تمييز التغيرات في القصبات الهوائية في الأمراض المذكورة أعلاه. يتميز الالتهاب الرئوي المزمن بصورة غير عادية. تكون التغيرات في القصبات الهوائية في منطقة التسلل غير منتظمة، وتكون معالمها غير متساوية، وتختلف أحجام مناطق التضييق والاتساع. على العكس من ذلك، في حالة توسع القصبات الخلقي، يبدو أن صور الأشعة السينية للمرضى المختلفين تتطابق. يُسبب توسع القصبات الكيسي تجاويف متعددة رقيقة الجدران لا تحتوي على سوائل. تكون أنسجة الرئة المحيطة بهذه التجاويف غير متطورة، ولا تحتوي على بؤر تسلل، ويكون النمط الرئوي ضعيفًا ("نقص تنسج الرئة الكيسي"). في توسع القصبات الهوائية غير المتجانس، يكون جزء من الرئة متخلفًا ومتقلصًا (على سبيل المثال، الفص السفلي بأكمله). تتجمع القصبات الهوائية في الرئة في حزمة، متساوية الاتساع، وتنتهي بتورمات على شكل هراوة.

داء الرئة

مع التطور الحديث للإنتاج الصناعي والزراعي، اكتسبت مشكلة الوقاية والتعرف المبكر على أمراض الرئة الناجمة عن الغبار - داء الرئة - أهمية استثنائية.

لا شك أن فحص الأشعة السينية يلعب دورًا رئيسيًا هنا. وبالطبع، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على بيانات عمل المريض طويل الأمد في ظروف تزيد فيها نسبة الغبار العضوي وغير العضوي في الهواء، إلا أن المعلومات المتعلقة بالحالة لا تكون مفيدة دائمًا.

قد تكون الخبرة المهنية محدودة، وقد لا تكون إجراءات مكافحة الغبار في العمل موثوقة بما يكفي. والأخطر من ذلك هو الحالات التي يُصاب فيها العامل في مهنة مُغبرة ليس بالتهاب الرئة، أو ليس بالتهاب الرئة فحسب، بل أيضًا بآفة رئوية منتشرة أخرى. وتكون المظاهر السريرية لالتهاب الرئة في مراحله المبكرة نادرة.

يعتمد التشخيص المبكر، وكذلك جميع التشخيصات اللاحقة، لمرض سُحار الرئة على نتائج صور الأشعة السينية عالية الجودة. وحسب طبيعة الغبار وتفاعلية جسم المريض، تتجلى الأعراض الأولى الملحوظة بشكل رئيسي في تغيرات بينية أو بؤرية، ولذلك، يُميز بين ثلاثة أنواع من المرض: بيني، وعقدي، وعقدي.

يتجلى النوع الخلالي في البداية كشبكة دقيقة من النمط الرئوي في مناطق الجذور. ينتشر انضغاط النسيج الخلالي تدريجيًا، وبالتالي إعادة هيكلة النمط الرئوي، عبر الحقول الرئوية مع ميل طفيف للحفاظ على قمم وقواعد الرئتين. ومع ذلك، في حالات داء الأسبستوس وداء التلك، تُلاحظ شبكة النمط بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية. لا توجد تكوينات بؤرية في حالة داء الأسبستوس، ولكن تظهر طبقات جنبية، قوية أحيانًا، وقد تحتوي على رواسب جيرية. تسود التغيرات الخلالية في حالات داء الرئة لدى عمال المطاحن، وداء الألومنيوم، واستنشاق غبار التنغستن والكوبالت، والجمرة الخبيثة.

تتميز الصورة الموسعة للسحار السيليسي وداء الرئة لدى عمال المناجم بوجود بؤر متعددة على خلفية التليف الشبكي المنتشر، أي يُلاحظ وجود نوع عقدي من المرض. تحدث عقيدات داء الرئة بسبب تكاثر النسيج الضام حول جزيئات الغبار. تتفاوت أحجام البؤر - من 1 إلى 10 مم، والشكل غير منتظم، والخطوط العريضة غير متساوية، ولكنها حادة. وهي أكثر كثافة في الأقسام الوسطى والسفلية. جذور الرئتين متضخمة، مضغوطة ليفيًا، وقد يكون بها عقد ليمفاوية متضخمة (تكلس هامشي يشبه الصدفة لهذه العقد مؤشر قوي). الأجزاء الطرفية من الرئتين متورمة. علامات زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية هي توسع الفروع الكبيرة للشريان الرئوي، وأحجام صغيرة من ظل القلب، وتضخم عضلة البطين الأيمن، وتعميق انقباضاتها. يؤدي تفاقم المرض إلى تكوّن حقول ليفية كبيرة ومناطق تكتّل (اسوداد كبير). هذا النوع من الآفات عقيدي، والتعرف عليه ليس صعبًا. يكفي استبعاد الترافق الشائع بين داء الرئة التكتلي والسل الرئوي.

السل الرئوي

تعتمد جميع إجراءات مكافحة السل على مبدأ الوقاية من العدوى والكشف المبكر عن المرض. ويهدف الكشف المبكر إلى إجراء فحوصات فلورية لمختلف فئات السكان الأصحاء، بالإضافة إلى التشخيص الدقيق والسريع لمرض السل في العيادات الخارجية والعيادات الشاملة ومستشفيات الشبكة الطبية العامة. ووفقًا لهذا التصنيف، تُميز الأشكال التالية من مرض السل الذي يصيب الجهاز التنفسي.

مرض السل الأولي. سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر. سل رئوي منتشر. سل رئوي دخني. سل رئوي بؤري. سل رئوي تسللي. التهاب رئوي جبني. ورم رئوي. سل رئوي كهفي. سل رئوي ليفي كهفي. التهاب الجنبة السلي (بما في ذلك الدبيلة). سل الجهاز التنفسي العلوي، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، إلخ. سل الجهاز التنفسي، مصحوبًا بأمراض غبارية في الرئتين.

هناك مرحلتان في مسار مرض السل:

• التسلل، الاضمحلال، البذر؛
• الامتصاص، الضغط، التندب، التكلس.

كما يمكن ملاحظة أن التصنيف السريري لمرض السل الرئوي يعتمد على البيانات المورفولوجية التي يكشف عنها الفحص بالأشعة السينية.

المجمع الأولي.

أهداف الفحص الإشعاعي في فحص مرضى السل الرئوي:

• 1) إثبات وجود عملية سلية في الرئتين؛
• 2) تحديد التغيرات المورفولوجية في الرئتين والعقد الليمفاوية داخل الصدر؛
• 3) تحديد شكل ومرحلة المرض؛
• 4) مراقبة ديناميكية العملية وفعالية العلاج.

مجمع السل الأولي - التهاب رئوي بؤري أو فصيصي، يقع عادةً تحت الجنبة. تمتد خطوط ضيقة من التهاب الأوعية اللمفاوية منه إلى جذر الرئة. يتم تحديد الغدد الليمفاوية المتضخمة في الجذر - وهي علامة مميزة للسل الأولي. يتكون الظل المرئي في الصور في المجال الرئوي من منطقة جبنيّة مركزية ومنطقة حول البؤرة، والتي تسببها التشريب المصلي الليمفاوي للأنسجة. تحت تأثير العلاج المحدد، تقل المنطقة حول البؤرة بنهاية الأسبوع 3-4 وتختفي في غضون 3-4 أشهر. تقل الغدد الليمفاوية تدريجيًا وتصبح أكثر كثافة. في غضون 2-3 سنوات، تترسب أملاح الجير في البؤرة الرئوية والعقد الليمفاوية. تسمى البؤرة الأولية المتكلسة بؤرة غون. يتم اكتشافها أثناء دراسات الأشعة السينية للفحص في 10-15٪ من الأشخاص الأصحاء.

يُعدّ سلّ الغدد الليمفاوية داخل الصدر الشكل الرئيسي لمرض السلّ الصدري الذي يُلاحظ في مرحلة الطفولة. تُظهر الأشعة السينية تضخمًا في أحد أو كلا الجذرين الرئويين وفقدانًا في تمايزهما. في بعض الحالات، تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة مرئية في الجذر، وفي حالات أخرى، تختفي حدودها في ظلّ التسلل حول البؤرة. يُساعد التصوير المقطعي، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب، على اكتشاف تضخم الغدد الليمفاوية. مع شفاء المرض، يتناقص حجم العقد، وتبقى التغيرات الليفية في الجذر.

يحدث السل الرئوي المنتشر بأشكال مختلفة (السل الرئوي، السل الحاد، السل المزمن)، ويمكن أن يحدث انتشار البؤر عن طريق الطرق الدموية أو القصبية.

في حالات السل الدموي الحاد المنتشر، تظهر ظلال بؤرية متعددة من نفس النوع، موزعة بشكل موحد، في المجالين الرئويين. تكون الرئتان منتفختين بشكل معتدل، لكن شفافيتهما منخفضة، ويختفي النمط الرئوي جزئيًا خلف الطفح الجلدي البؤري.

يتميز السل الدموي المزمن المنتشر بمسار متموج مع طفح جلدي متكرر وامتصاص جزئي للبؤر. يتميز بآفات ثنائية في قمم وأجزاء ظهر الفصوص العلوية. تتفاوت البؤر في الحجم، وهي متعددة، وعادةً ما تكون منتجة. تقع على خلفية نمط رئوي معزز (بسبب التليف). يؤدي اندماج البؤر وتفككها إلى ظهور كهوف رقيقة الجدران. تُشكل هذه البؤر مصدرًا للتكاثر القصبي - ظهور بؤر عنيبية أو فصيصية لضغط أنسجة الرئة في الأجزاء الوسطى والسفلى من الرئتين.

السل البؤري هو في الواقع مجموعة مركبة من الآفات السلية التي تصيب الرئتين في الفترة ما بعد الابتدائي، وتختلف في نشأتها. ميزتها المميزة هي وجود بؤر غير متساوية وغير متماثلة، مختلفة الأشكال والأحجام، وخاصة في قمم وأجزاء تحت الترقوة من المجال الرئوي. في الصورة الشعاعية الأمامية، يجب ألا يتجاوز الامتداد الكلي للآفة عرض فراغين بين الضلعين (باستثناء القمم)، وإلا فإننا لا نتحدث عن نتوء بؤري، بل عن نتوء منتشر.

يظهر السل الرئوي الارتشاحي في الصور الشعاعية كإسوداد محدود نموذجي في مجال الرئة. ركيزة الإسوداد هي التهاب حول البؤرة حول آفة سلية قديمة حديثة التكوين أو متفاقمة. يتفاوت مدى وشكل الإسوداد بشكل كبير: فأحيانًا يكون بؤرة مستديرة في منطقة تحت الترقوة، وأحيانًا يكون ظلًا كبيرًا يشبه السحابة يتوافق مع جزء أو قطعة فرعية، وأحيانًا يكون تسللًا لأنسجة الرئة بالقرب من الشق بين الفصوص (ما يسمى بالتهاب محيط القص: من "scissura" - الشق بين الفصوص). تختلف ديناميكية التسلل. في الحالات الإيجابية، يُمتص الالتهاب حول البؤرة تمامًا، ويُضغط مركز التجبن. يبقى مجال ليفي صغير أو آفة مضغوطة في الصور، ولكن يُلاحظ ذوبان التسلل مع تكوين كهف. في بعض الأحيان، يتعرض التسلل بأكمله للتنكس الجبني، ويُغلف ويتحول إلى ورم درني.

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل حاد من مرض السل. يتميز بتسلل فص رئوي كامل، مع تطور سريع للاضمحلال الجبني وتكوين تجاويف أو ظهور بؤر فصيصية متعددة، وهي أيضًا عرضة للاندماج والاضمحلال.

يُعدّ ورم السل الرئوي أحد أشكال تطور بؤرة رئوية أو ارتشاح. في الصور الشعاعية، يظهر ظلّ دائري أو بيضاوي أو غير منتظم تمامًا، ذو خطوط حادة وغير متساوية قليلاً. يكون الظلّ كثيفًا، وأحيانًا تبرز فيه مناطق أفتح من التحلل على شكل هلال أو شوائب أكثر كثافة - رواسب كلسية. في أنسجة الرئة المحيطة بالورم السلّي أو على بُعد منه، يُمكن رؤية ظلال بؤر سلّية وندوب ما بعد السلّ، مما يُساعد في التشخيص التفريقي لسرطان الرئة الأولي.

يحدث السل الرئوي الكهفي نتيجة تحلل أنسجة الرئة في أي شكل من أشكال السل. علامته الشعاعية المميزة هي وجود ظل حلقي الشكل في المجال الرئوي. أحيانًا يكون الكهف مرئيًا بوضوح في صور المسح أو الأشعة السينية الموجهة. في حالات أخرى، يصعب التمييز بين ظل البؤر السلية وتصلب أنسجة الرئة. في هذه الحالات، يساعد التصوير المقطعي. في حالات السل الكهفي الحديثة، تكون الظواهر التصلبية غير ملحوظة عادةً، ولكن لاحقًا، يحدث تجعد في المناطق المصابة، التي تخترقها أوتار خشنة وتحتوي على العديد من البؤر السلية: تنتقل هذه العملية إلى مرحلة تليف الكبد.

السل الرئوي المتليف هو المرحلة الأخيرة من تطور مرض السل، ويصاحبه تحلل أنسجة الرئة. يكون الجزء المصاب من الرئة، وغالبًا الفص العلوي، مصابًا بتقلص حاد وتصلب. يظهر ظله في الصور بشكل غير متجانس بسبب وجود مناطق متصلبة، وتجويفات درنية مشوهة، وبؤر كثيفة، وتورمات فردية في أنسجة الرئة. تنزاح أعضاء المنصف نحو الجانب المصاب، وتضيق المسافات بين الأضلاع، وتظهر طبقات جنبية، وتتورم الأجزاء المجاورة من الرئتين.

سرطان الرئة الأولي

لا يُظهر سرطان الرئة الأولي في مراحله المبكرة أعراضًا ذاتية واضحة أو صورة سريرية واضحة. ويُعزى عدم استشارة المريض للطبيب إلى التباين بين المظاهر السريرية للمرض والتغيرات التشريحية. ويجب أن يكون هناك عائق في طريق المرض، وهو إجراء فحص شامل للسكان باستخدام التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي. وتخضع الفئات الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة للفحص السنوي، وهم: المدخنون الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، والأشخاص الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة. ويجب استبعاد السرطان أولًا لدى جميع المرضى الذين تظهر عليهم تغيرات في الرئتين في التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي.

الطرق الرئيسية لتشخيص سرطان الرئة الأولي بالأشعة السينية هي تصوير الرئتين بالأشعة السينية في إسقاطين بجهد عالٍ على الأنبوب، والتصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب للرئتين. بمساعدتهما، يمكن الكشف عن كلا النوعين الرئيسيين من السرطان - المركزي والمحيطي.

ينشأ السرطان المركزي من ظهارة القصبة الهوائية القطعية أو الفصية أو الرئيسية. في المرحلة المبكرة، يصعب ملاحظة صورة الورم بسبب صغر حجمه وعدد كبير من الظلال في جذر الرئة، لذلك، في حالة نفث الدم البسيط ذي المنشأ غير الواضح أو السعال غير المبرر الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع، يشار إلى الفحص القصبي. بعد ذلك، مع نمو الورم داخل القصبة الهوائية بشكل رئيسي، تظهر أعراض ضعف التهوية وتدفق الدم في القطعة أو الفص المرتبط بالقصبة الهوائية، والتي يضيق تجويفها بسبب الورم. تم وصف الصورة الشعاعية لهذه الاضطرابات - نقص التهوية وانتفاخ الرئة الانسدادي وأخيرًا انخماص الرئة - أعلاه. في هذه الحالات، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب. يؤكد أدنى تضيق في القصبة الهوائية وعدم تساوي معالمها وظل إضافي في التجويف افتراض وجود ورم.

مع نمو الورم خارج القصبة الهوائية بشكل رئيسي والسماكة الموضعية لجدار القصبة الهوائية، يظهر الظل على الصور المقطعية مبكرًا نسبيًا، وبعد ذلك، عندما يتجاوز حجمه 1-1.5 سم، يصبح ملحوظًا في الصور الشعاعية. تُلاحظ علامات مماثلة في سرطان العقيدات حول القصبة الهوائية. على العكس من ذلك، في سرطان حول القصبة الهوائية المتفرع، تكون صورة عقدة الورم غائبة. في منطقة الجذر، يتم تحديد منطقة ذات نمط معزز، تتكون من خطوط متعرجة تتباعد شعاعيًا في المجال الرئوي وتصاحبها فروع وعائية-شعبية. يكون ظل الجذر ضعيف التمايز. يمكن رؤية تضييق تجويف القصبة الهوائية الفصية أو القطعية والفروع الممتدة منها في الصور المقطعية. يكشف التصوير الومضاني عن اضطراب واضح في تدفق الدم في المجال الرئوي. في النهاية، مع جميع متغيرات نمو السرطان المركزي، يحدث انخماص للقطعة أو الفص أو الرئة بأكملها.

يُظهر السرطان المحيطي الصغير في الصورة الشعاعية آفةً واحدةً في الرئة. وتتمثل خصائصه فيما يلي:

1. حجم صغير (حد الرؤية على صورة الفلوروغرام هو 4-5 مم، وعلى الأشعة السينية 3 مم)؛
2. انخفاض كثافة الظل (حتى مع قطر 10-15 ملم، يكون هذا الظل أضعف من ظل السل أو الورم الحميد)؛
3. شكل دائري؛ أقل شيوعًا أيضًا هي الظلال ذات الشكل المثلث والماسي والنجمي؛
4. ملامح غير واضحة نسبيًا (أيضًا بالمقارنة مع ظل الكيس أو الورم الحميد).

تعتبر الشوائب المتكلسة نادرة، إذ تحدث في 1% فقط من حالات السرطان المحيطي.

مع نمو الورم، يصبح ظله أكثر استدارة، لكن حوافه أكثر خشونة أو ببساطة نتوءات، وهو ما يظهر بوضوح في الصور المقطعية الخطية والمحوسبة. ومن السمات المميزة أيضًا عدم تساوي أكثر وضوحًا في أي منطقة، وانكماش على محيط نقطة دخول القصبة الهوائية إلى الورم. يكون ظل الورم غير متجانس، وهو ما يُفسر بنتوء سطحه. في حالة الاضمحلال، تظهر فجوات في ظل الورم. قد تبدو هذه التجاويف على شكل تجويفين أو ثلاثة تجاويف صغيرة، أو تجويف هامشي كبير أو مركزي. يُعرف أيضًا ما يُسمى بالشكل التجويفي من السرطان، عندما يظهر تجويف مستدير يشبه الكهف أو الكيس في الصور. تتجلى طبيعته السرطانية من خلال عدم تساوي السطح الداخلي وسماكة نتوءات على مساحة محدودة من أحد جدران التجويف (أعراض "الحلقة ذات الحلقة"). في الأورام التي يزيد قطرها عن 3-4 سم، غالبًا ما يتم تحديد "مسارات" إلى غشاء الجنب وجذر الرئة.

من خلال تصوير الأورام بالأشعة السينية في أوقات مختلفة، يُمكن تحديد المعدل التقريبي لنمو الورم. عمومًا، يتراوح الوقت الذي يستغرقه الورم ليتضاعف حجمه بين 45 و450 يومًا. لدى كبار السن، قد ينمو الورم ببطء شديد، بحيث لا يتغير ظله أحيانًا إلا بصعوبة لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات قيّمة. فهو يسمح بتحديد مدى انتشار السرطان المركزي، ونموه في أعضاء المنصف، وحالة الغدد الليمفاوية داخل الصدر، ووجود انصباب في تجاويف الجنبة والتأمور. في حالة وجود عقدة محيطية في الرئة، يسمح التصوير المقطعي المحوسب باستبعاد الأورام الحميدة التي تحتوي على مناطق من الدهون أو التعظم (وخاصة الأورام اللمفاوية). تتجاوز كثافة العقدة السرطانية 60 وحدة هاش، ولكن إذا تجاوزت 140 وحدة هاش، فعادةً ما تكون ورمًا حميدًا. تُظهر الصور المقطعية بوضوح نمو السرطان المحيطي في الضلع. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن عقيدات سرطانية يصعب ملاحظتها في الصور التقليدية (في المناطق المحيطة بالمنصف أو تحت الجنبة الهامشية).

يُعدّ التصوير الومضاني باستخدام سترات الغاليوم إحدى الطرق المساعدة في تشخيص سرطان الرئة ونقائله في العقد اللمفاوية في المنصف. يتميز هذا المستحضر الصيدلاني الإشعاعي بالقدرة على التراكم في كلٍّ من العقد السرطانية وتجمعات الأنسجة اللمفاوية في حالات الورم الحبيبي اللمفي، والساركوما اللمفاوية، وسرطان الدم الليمفاوي. كما يتميز مستحضر التكنيشيوم 99mTc-sesamibi بخاصية التركيز في ورم سرطان الرئة.

في معظم حالات السرطان القابلة للجراحة، يلزم إجراء تنظير قصبي أو ثقب عبر الصدر للحصول على عينة نسيجية للفحص المجهري. باستخدام التنظير الفلوري التلفزيوني، يُمكن ثقب معظم التكوينات الرئوية والمنصفية، ولكن في بعض الحالات، عندما يصعب الوصول إلى "هدف" صغير واختيار المسار الأمثل للإبرة، يُجرى الثقب تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب. تُدخل إبرة خزعة رفيعة على طول مؤشر خطي. وتُجرى عدة شقوق للتأكد من أن رأس الإبرة في الموضع الصحيح.

تميل العديد من الأورام الخبيثة (سرطان الرئة، سرطان الثدي، الورم المنوي، الساركوما العظمية، إلخ) إلى الانتشار إلى الرئتين. وتكون الصورة نموذجية عند اكتشاف عدة عقيدات ورمية مستديرة في الرئتين. ويصعب تشخيص التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني، عندما تبدو خطوط ملتوية وكأنها تخترق الأجزاء السفلية من رئتيهما. وتُعدّ هذه الآفة سمة مميزة لانتشار سرطان المعدة إلى الرئتين.

آفات الرئة المنتشرة

تُفهم آفات الرئة المنتشرة على أنها تغيرات واسعة النطاق في كلتا الرئتين في شكل آفات متناثرة، أو زيادة في حجم الأنسجة الخلالية، أو مزيج من هذه الحالات.

تشمل الآفات البؤرية التي تتم ملاحظتها بشكل شائع جميع أشكال مرض السل المنتشر، وسرطان الرئة، والتهاب القصيبات الحاد، والعدوى التي تصيب الأطفال.

تُظهر الصور الشعاعية والتصوير المقطعي الخطي والتصوير المقطعي المحوسب بؤرًا متعددة من نفس النوع أو بأحجام مختلفة في كلتا الرئتين. وحسب حجم البؤر، يُميّز بين بؤر دخنية (بؤر يتراوح حجمها بين 0.5 و2 مم)، وبؤر صغيرة (2-4 مم)، وبؤر متوسطة (4-8 مم)، وبؤر كبيرة (أكثر من 8 مم).

يُعبَّر عن زيادة حجم النسيج الخلالي للرئتين في الصور الشعاعية بزيادة في النمط الرئوي، والذي يتخذ شكل شبكة دقيقة أو أكثر خشونة. غالبًا ما يُكتشف هذا التغيير في بنية الرئة من خلال التصوير المقطعي المحوسب. يتيح هذا التصوير تقييم حالة الحواجز بين الفصيصات، ووجود انضغاطات حول القصبات، وإفرازات في النسيج السنخي، وانتفاخ الرئة الفصيصي، والعقيدات الحبيبية الصغيرة. تشمل الآفات العقدية الشبكية التي يُكتشفها بشكل متكرر: داء الرئة السُّكَّري، وداء الساركويد، والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي والداخلي، والتهاب الأسناخ السام، وأمراض الأدوية، والتهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني، وجميع أشكال التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب، بما في ذلك متلازمة هامان-ريتش.

لا يُمكن تحديد طبيعة الضرر المُنتشر في جميع الحالات بناءً على البيانات الشعاعية. وتُعدّ مُقارنة نتائج فحص المريض، ودراسات الإشعاع (التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الومضاني باستخدام سترات الغاليوم)، وغسل القصبات الهوائية، والفحوصات المناعية، ذات أهمية حاسمة.

التهاب الجنبة

يحتوي التجويف الجنبي للشخص السليم على 3-5 مل من سائل "مُزلِّق". لا تُكتشف هذه الكمية بالطرق الإشعاعية. عندما يزيد حجم السائل إلى 15-20 مل، يُمكن اكتشافه بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، يجب أن يكون المريض في وضعية استلقاء على الجانب المُصاب، حيث يتراكم السائل في الجزء السفلي (الخارجي) من التجويف الجنبي، حيث يُحدد وجوده.

يُكتشف وجود كمية صغيرة من السائل الجنبي الحر بنفس الطريقة أثناء التصوير الشعاعي، وذلك بالتقاط صور للمريض مستلقيًا على جانبه (تصوير جانبي) أثناء الزفير. مع تراكم المزيد من السائل، لا يصعب تشخيصه شعاعيًا.

أي انصباب جنبي حر في الأشعة السينية المأخوذة في إسقاط مباشر مع المريض في وضع مستقيم يسبب ظلًا شديدًا في الجزء الخارجي السفلي من مجال الرئة على شكل مثلث تقريبًا. يكون الظل مجاورًا للأضلاع والحجاب الحاجز على جانبين، وينزل من الجزء الجانبي للصدر باتجاه الحجاب الحاجز في الأعلى. الحد العلوي ليس حادًا، لأن طبقة السائل تصبح أرق تدريجيًا إلى الأعلى. مع تراكم الانصباب، يزداد حجم وكثافة الظل. عندما يكون الحد العلوي للانصباب عند مستوى الجزء الجانبي من جسم الضلع الخامس، تكون كميته تساوي 1 لتر في المتوسط، عند مستوى الضلع الرابع - 1.5 لتر، الضلع الثالث - 2 لتر. كلما زاد الانصباب، زاد نزوح أعضاء المنصف إلى الجانب الآخر.

في حالة وجود التصاقات تُقسّم التجويف الجنبي إلى حجرات منفصلة، تتشكل انصبابات محدودة (مُغلَّفة). تُغلَّف هذه الانصبابات داخل الصفائح الجنبية، ولا تتحرك عند تغير وضع الجسم، وتُمتص ببطء. تصبح حدود الظل مع الانصباب المُغلَّف حادة ومحدبة. يتحدد شكل الظل وموقعه من خلال مكان تغليف السائل - بالقرب من الأضلاع (انصباب ضلعي)، بين الحجاب الحاجز وقاعدة الرئة (حجابي)، بالقرب من المنصف (مُغلَّف)، في الشق بين الفصوص (بين الفصوص).

آفات تشغل حيزًا في المنصف

في المنصف، تُكتشف تكوينات كيسية وأورامية وشبه أورام مختلفة، خاصةً أثناء فحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية. عادةً ما تسمح الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب بتحديد موقع التكوين المرضي، وهو أمر بالغ الأهمية للتشخيص.

يُلاحظ في المنصف الأمامي تضخم الغدة الدرقية خلف القص، وورم الغدة الزعترية، والأورام المسخية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد، وتجمعات من العقد اللمفاوية المتضخمة. قد توجد العقد اللمفاوية المتضخمة أيضًا في الجزء الأوسط من المنصف. كما يمكن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر وكيس قصبي هناك. أما في المنصف الخلفي، فتُكتشف أورام وأكياس عصبية، وأكياس معوية، وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري النازل. بالإضافة إلى ذلك، يخترق جزء من المعدة المنصف الخلفي في حالة فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

يعتمد التشخيص التفريقي لجميع هذه الآفات العديدة على بيانات التاريخ المرضي، ونتائج الفحص السريري، والفحوصات المخبرية، وبالطبع، الدراسات الإشعاعية والخزعات. دعونا نوضح النقاط الرئيسية. يُحدد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بسهولة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى. تُمكّننا نفس الطرق والفحص بالموجات فوق الصوتية من تحديد البنية النسيجية للتكوين، وبالتالي تشخيص الأكياس المملوءة بالسوائل والأورام المسخية التي تحتوي على عناصر دهنية أو عظمية. في حال الاشتباه في تضخم الغدة الدرقية خلف القص أو داخله، يُنصح ببدء الفحص بالتصوير الومضاني باستخدام بيرتكنيتات ^99m Tc أو اليود المشع، اللذين يتراكمان في الغدة الدرقية. أما بالنسبة لتضخم العقد اللمفاوية، فيتم تحديد طبيعته بناءً على بيانات التاريخ المرضي ونتائج البحوث السريرية والمخبرية. غالبًا ما يكون تضخم العقد اللمفاوية لدى البالغين ناتجًا عن أمراض مثل الأورام اللمفاوية (بما في ذلك سرطان الدم الليمفاوي)، والساركويد، ونقائل السرطان، وبدرجة أقل عن السل وداء كثرة الوحيدات المعدية.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام خزعات الوخز الموجهة بالموجات فوق الصوتية أو خزعات الوخز الموجهة بالتصوير المقطعي أو الأشعة السينية التلفزيونية على نطاق واسع للتوصل إلى تشخيص نهائي.

العناية المركزة والإجراءات التدخلية تحت سيطرة الأساليب الإشعاعية

كما ذُكر سابقًا، تُستخدم الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية التلفزيونية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق واسع كطرق للتوجيه والتحكم في خزعة الوخز للتكوينات الرئوية والمنصفية، وكذلك لتصريف الخراجات والخراجات الجنبية. في حالة نفث الدم والنزيف، يُجرى انسداد الشريان القصبي المقابل. ويُستخدم انسداد الأوعية الرئوية لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية في الرئتين.

يُعدّ التحكم بالإشعاع ضروريًا أثناء قسطرة الأوعية الدموية، لا سيما لتحديد موضع القسطرة الوريدية المركزية ومنع انتشار المحلول خارج التجويف. قد يصاحب إدخال القسطرة في الوريد تحت الترقوة أحيانًا تطور استرواح الصدر أو ورم دموي في المنصف. تُكتشف هذه المضاعفات بالأشعة السينية. للكشف عن استرواح الصدر البسيط، تُلتقط صورة للرئة أثناء الزفير العميق. كما يُسجّل موضع القسطرة (المسبار) عند قياس الضغط الوريدي المركزي في الشريان الرئوي.

تُلاحظ مضاعفات رئوية بعد مختلف العمليات الجراحية. في وحدة العناية المركزة، عادةً ما يُميز أخصائي الأشعة بين أربع حالات مرضية في الرئتين: الوذمة، والانخماص الرئوي، والالتهاب الرئوي، والشفط. تُشبه مظاهر الوذمة الخلالية صورة الاحتقان الوريدي في الرئتين، بينما تُسبب الوذمة السنخية "اسودادًا" غير واضح المعالم في حقول الرئة، وخاصةً في المناطق الهيلارية والأجزاء السفلية. قد ينتج انهيار فص أو جزء من الرئة عن انهيار ما بعد الجراحة، أو احتباس الإفرازات في الشعب الهوائية، أو الشفط. تتخذ الانخماصات القرصية أو الصفائحية شكل خطوط ضيقة تعبر حقول الرئة، خاصةً في المناطق فوق الحجاب الحاجز. يؤدي شفط محتويات المعدة إلى ظهور ظلال بؤرية بأحجام مختلفة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

بعد الصدمات والعمليات الجراحية الكبرى، يحدث أحيانًا اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة في الرئتين، مصحوبًا بما يُسمى بمتلازمة الضائقة التنفسية ("رئة الصدمة"). تبدأ هذه الحالة بوذمة بينية، ثم تُسبب مساحات واسعة من الوذمة السنخية.

بعد استئصال الرئة، يظهر أنبوب تصريف في الأشعة السينية، موضوعًا في تجويف جنبي فارغ. يمتلئ هذا التجويف تدريجيًا بالسوائل، ويُكتشف استرواح الصدر المائي أثناء فحص الأشعة السينية. مع امتصاص السائل، تتشكل التصاقات جنبية ويتشكل تليف صدري.

خلال اليوم الأول بعد زراعة الرئة، يحدث وذمة رئوية. تزول هذه الوذمة خلال اليومين أو الثلاثة أيام التالية. يُشير تأخر أو ازدياد زوال الوذمة إلى احتمال حدوث رفض رئوي حاد. في هذه الحالة، يُلاحظ أيضًا انصباب جنبي. من المضاعفات الخطيرة تضيق المفاغرة الوعائية القصبية، مما قد يؤدي إلى نخر جدارها، مما يتطلب من العديد من المرضى توسيع المنطقة الضيقة وتركيب دعامات لها. يعاني ما يقرب من نصف المرضى بعد زراعة الرئة من مضاعفات معدية، مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. من الأعراض الخطيرة لاحتمال رفض الرئة المزمن تطور التهاب القصيبات الانقباضي، المصحوب بانخماص الرئة، وتوسع القصبات، ومناطق التليف. يُحدد ذلك باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أشهر من الزراعة.