أعراض المودة من العصب الوركي

العصب الوركي (ن. Ischiadicus) هو فرع طويل من الضفيرة العجزية ، ويحتوي على الألياف العصبية من الخلايا العصبية الموجودة في قطاعات الحبل الشوكي LIV-SIII. يتكون العصب الوركي في تجويف الحوض الصغير بالقرب من الثقبة الوركية الكبيرة ويتركها من خلال فتحة podrushevidnoe. في هذا الفتح يقع العصب بشكل أفقى. أعلى وإلى الداخل منه تذهب الشريان الألوي السفلي مع الأوردة المرافقة له والعصب الألوي السفلي. ويمر الوسيط العصبي الجلدي الخلفي للفخذ ، بالإضافة إلى حزمة عصبية ووعائية تتكون من الشريان المكتسب الداخلي والأوردة والعصب التناسلي. العصب الوركي يمكن أن يخرج من خلال العصب أو مباشرة من خلال العضلات على شكل كمثرى (في 10 ٪ من الأفراد) ، وفي وجود اثنين من جذوع - من خلال كل من الثقوب. وبسبب هذا الترتيب التشريحي بين العضلات على شكل كمثرى ورباط الكبش الكبدي الكثيفة ، فإن العصب الوركي غالباً ما يتعرض للضغط عند هذا المستوى.

على الناشئة من خلال الشق تحت الكمثري (حفرة Subpiriforme) العصب الوركي هو الخارجي عن الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر عبر الفتحة. العصب هنا يكاد يكون في منتصف الخط المرسوم بين الزنبق الإسكي والححص الكبير. الخروج من تحت الحافة السفلية من العضلات الألوية الكبرى، العصب الوركي يكمن في الألوية طيات بالقرب من رباط الساري. أدناه ، يتم تغطية العصب من قبل الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ويقع بينه وبين العضلة المقربة الكبيرة. في منتصف الفخذ رئيس طويلة من الفخذية ذات الرأسين يقع عبر العصب الوركي، كما هو الحال بين الفخذية ذات الرأسين والعضلة الغشائية النصف. تقسيم العصب الوركي في عظام الساق والمشتركة الأعصاب الشظوية غالبا ما يحدث في الزاوية العليا من المبأبضية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يقسم العصب أعلى - في الثلث العلوي من الفخذ. في بعض الأحيان يتم تقسيم العصب حتى بالقرب من الضفيرة المقدسة. في هذه الحالة، على حد سواء الأجزاء جذوع منفصلة الوركي العصبية، بما في ذلك عظام الساق - من خلال الجزء السفلي من الثقبة الوركي أكبر (Subpiriforme حفرة) والعصب الشظوي المشترك - nadgrushevidnoe من خلال ثقب، أو يثقب الكمثري. وأحيانا ليس من الضفيرة العجزية، والخروج من فروع العصب الوركي إلى العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، التوأم والمسدة الغائرة العضلات. تمتد هذه الفروع إما في موقع مرور العصب الوركي من خلال فتحة podrushevidnoe ، أو أعلى. في منطقة الفخذ من الجزء الشظية من فروع العصب الوركي تمديد لرئيس قصيرة من العضلة ذات الرأسين الفخذية، الظنبوبي قطع - إلى المقرب كبير والعضلات غشائية النصف والوترية، وكذلك إلى رئيس طويلة من الفخذية ذات الرأسين. يتم فصل فروع إلى العضلات الثلاثة الأخيرة من جذع العصب الرئيسي عالية في منطقة الألوية. لذلك ، حتى مع وجود أضرار عالية إلى حد ما في العصب الوركي ، لا يتم إعاقة انثناء الطرف في مفصل الركبة.

تنثني العضلات شبه الغليظة والعضلة الطرف السفلي في مفصل الركبة ، وتدور فيه إلى حد ما إلى الداخل.

اختبار لتحديد قوة الغشائية النصف والوترية العضلات: الممتحن الذي هو في وضعية الانبطاح، تقدم الطرف السفلي منحنى بزاوية 15 درجة - 160 درجة عند الركبة، شين rotiruya الداخل؛ يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة وإحساس الأوتار العضلية المتوترة.

يثبّت العضلة ذات الرأسين الفخذية الطرف السفلي في مفصل الركبة ، لتدوير السيقان إلى الخارج.

اختبارات لتحديد قوة العضلة ذات الرأسين الفخذية:

1. هذا الموضوع ، يرقد في وضع ضعيف مع طرف سفلي عازمة في مفصل الركبة ومفصل الورك ، ويقترح لثني الطرف في مفصل الركبة في زاوية حادة. الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛
2. يتم عرض هذا الموضوع ، الذي يرقد في وضع الاستلقاء ، لثني الطرف السفلي في مفصل الركبة ، وتدويره إلى الخارج إلى حد ما ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتوترة والأوتار المتوترة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوفر العصب الوركي تعصيب جميع عضلات الساق والقدم مع فروع تمتد من جذوع الأعصاب الظنبوبية والشظوية. من العصب الوركي وفروعه فروع فرع إلى أكياس من جميع المفاصل من الأطراف السفلى ، بما في ذلك الورك. من فروع الأعصاب الظنبوبية والشظوية تتفرع ، مما يوفر حساسية لجلد القدم ومعظم الساق ، باستثناء سطحه الداخلي. في بعض الأحيان ينزل العصب الجلدي الخلفي للورك إلى الثلث السفلي من السيقان ، ثم يتداخل مع منطقة تعصيب العصب الظنبوبي على السطح الخلفي لهذا الساق.

يمكن أن تتأثر الجذع المشترك للعصب الوركي بالإصابات ، الصدمة مع كسر في عظام الحوض ، العمليات الالتهابية في قاع الحوض والأرداف. ومع ذلك ، في معظم الأحيان هذا العصب يعاني من آلية متلازمة النفق مع إشراك العضلات على شكل كمثرى في العملية المرضية.

آليات متلازمة العضلات على شكل كمثرى معقدة. يمكن للعضلة المعدلة على شكل كمثرى أن تضغط ليس فقط على العصب الوركي ، ولكن أيضا فروع أخرى من SII-IV. وينبغي أيضا أن نضع في الاعتبار أنه بين العضلات على شكل كمثرى وجذع العصب الوركي هو الضفيرة الوعائية ، التي تنتمي إلى نظام الأوعية الألوية السفلى. عندما يتم عصره ، يحدث الازدحام الوريدي و hyperemia السلبي من المهبل في الجذع العصب الوركي.

متلازمة العضلات على شكل الكمثرى هي حالة أولية ، تنتج عن تغيرات مرضية في العضلات نفسها ، وثانوية ، بسبب تشنجها أو ضغطها الخارجي. غالبا ما تحدث هذه المتلازمة بعد العجزي الحرقفي الإصابة أو المنطقة الألوية يليه تشكيل الالتصاقات بين عضلة الكمثري والعصب الوركي، وكذلك التهاب العضل المعظم. يمكن أن تحدث متلازمة العضلات على شكل كمثرى ثانوية مع أمراض المفصل العجزي الحرقفي. هذه العضلات هي تقلصات الانعكاسية في الآفة الفقارية spondylogenic من جذور الأعصاب في العمود الفقري. إنها تأثيرات منعكسة على العضلات يمكن أن تحدث عندما يكون تركيز الألياف العصبية بعيدًا عن العضلات.

تم تأكيد وجود تشنج في العضلات على شكل كمثرى في التهاب الجذر الجذرية بسبب تأثير حصار نوفوسين لهذه العضلة. بعد حقن محلول بنسبة 0.5 ٪ من نوفوكايين (20-30 مل) توقف الألم أو يضعف بشكل كبير لعدة ساعات. ويرجع ذلك إلى انخفاض مؤقت في التشنج العضلي على شكل الكمثرى وضغطه على العصب الوركي. تشارك العضلة على شكل كمثرى في الدوران الخارجي للفخذ مع الطرف السفلي الذي لا يثبت في مفصل الورك ، ومع ثنيه - في عظم الفخذ.

عند المشي ، يتوتر هذا العضلات في كل خطوة. العصب الوركي ، الذي محدود الحركة ، ويحصل على هزات متكررة أثناء المشي أثناء التعاقد العضلي على شكل الكمثرى. في كل هذه النطر ، وتغضب الألياف العصبية ، يزيد من استثارة. مثل هؤلاء المرضى غالباً ما يكونون في وضع قسري مع أطراف سفلية عازمة في مفصل الورك. في هذه الحالة ، ينشأ قعس القطني التعويضي ويتم سحب العصب فوق الشق الوركي. للتعويض عن عدم ثبات العمود الفقري القطني ، يتم نقل العضلات الضفيرة القطنية والكمثرية إلى حالة من التوتر الشديد. هذا يمكن أيضا أن يكون الأساس لظهور متلازمة العضلات على شكل كمثرى. العصب الوركي عند نقطة الخروج من الحوض الصغير من خلال فتحة ضيقة أنبوبي خفيفة نسبيا يخضع لتأثيرات ميكانيكية قوية إلى حد ما.

تتكون الصورة السريرية لمتلازمة العضلة على شكل كمثرى من أعراض هزيمة العضلات على شكل الكمثرى والعصب الوركي. تتضمن المجموعة الأولى من الأعراض ما يلي:

1. الرقة في الجس من الجزء الداخلي العلوي من المدور الكبير للفخذ (مكان تعلق العضلات) ؛
2. الرقة المنتفخة في الجزء السفلي من المفصل العجزي الحرقفي (إسقاط تعلق العضلة على شكل كمثرى إلى كبسولة هذا المفصل) ؛
3. الحد من الورك السلبي مع دورانه داخل ، مما تسبب في الألم في منطقة الألوية ، أقل في كثير من الأحيان - في منطقة التعصيب من العصب الوركي على الساق (أعراض بونيه) ؛
4. وجع في ملامسة الأرداف عند نقطة الخروج من العصب الوركي من تحت العضلات على شكل كمثرى. العَرَض الأخير هو أكثر بسبب جس العضلات المُحسّن على شكل كمثرى من العصب الوركي.

المجموعة الثانية تشمل أعراض ضغط العصب والأوعية الوركي. الأحاسيس المؤلمة عند ضغط العضلة الشوكية على شكل كمثرى أعصاب لها خصائصها الخاصة. يشكو المرضى من شعور بالثقل في الطرف السفلي أو ألم مؤلم. في الوقت نفسه ، يتميز ضغط جذور العمود الفقري بطعن ، وإطلاق النار على طابع الآلام مع انتشارها في منطقة محددة من الجلد. الألم أسوأ عند السعال والعطس.

التمييز بين آفة العصب الفقري القطنية العجزية من العصب الوركي يساعد على تحديد طبيعة فقدان الحساسية. مع اعتلال الأعصاب الوركي ، تنخفض الحساسية على الجلد في أسفل الساق والقدم. عندما ينطوي القرص الفقري الذي ينطوي على جذور LV - SI - II ، هناك هشاشة على شكل مصباح. صحيح LV - SI dermatomes تمتد إلى الطرف السفلي بأكمله ومنطقة الألوية. مع الاعتلال العصبي الوركي ، لا ترتفع منطقة انخفاض الحساسية فوق مفصل الركبة. يمكن أن تكون اضطرابات الحركة مفيدة أيضًا. غالبًا ما يسبب اعتلال الجذور الانضغاطية ضمور الجهاز العضلي الألوي ، والذي لا يحدث عادةً في حالة تلف العصب الوركي.

عندما يلاحظ وجود مزيج من التهاب جذر القطنية العضلي القطني ومتلازمة العضلات على شكل كمثرى ، تلاحظ أيضًا بعض الاضطرابات النباتية. في معظم الحالات ، على جانب الآفة ، تنخفض درجة حرارة الجلد ومؤشر الذبذبات ، التي تزداد بعد حقن novocaine (محلول بنسبة 0.5 ٪ من 20 مل) في منطقة العضلات على شكل كمثرى. ومع ذلك ، فإن هذه الظواهر المعادية للأجذاب يصعب تفسيرها فقط باعتلال الأعصاب الوركي. يمكن أن تستمر التأثيرات المنتظمة على أوعية الأطراف ليس فقط من الجذع المضغوط ونقص التروية في العصب الوركي ، ولكن أيضًا من الجذور العصبية التي تخضع لتحفيز مماثل. مع إدخال novocaine في المنطقة العصبية ، فإن حصارها يقاطع نبضات تضيق الأوعية القادمة من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي.

عندما الآفة العصب الوركي على مستوى الفخذ (دون الخروج الحوض والفاصل مستوى من الأعصاب الصغيرة وعظام الساق) فواصل ثني الطرف السفلي في مفصل الركبة الوترية شلل جزئي المناسب، العضلة ذات الرأسين وعضلات الغشائية النصف من الفخذ. ينحني الطرف السفلي في مفصل الركبة بسبب العمل العدائي لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس. يكتسب سمة خاصة من مشية هؤلاء المرضى - يتم ترحيل الطرف السفلي المستقيم للأمام مثل الطوالة. الحركات النشطة في القدم والأصابع غائبة. القدمين والأصابع يتعطل بشكل معتدل. في آفة تشريحية خشنة من العصب في 2-3 أسابيع ينضم ضمور العضلات المشلولة.

وهناك علامة دائمة لهزيمة العصب الوركي هو الاضطرابات الحسية خلفي ظاهر من الساق، والجزء الخلفي من القدم وأصابع القدمين وباطن. يفقد الشعور العضلي المفصلي في الكاحل ومفاصل بين الأصابع بين الأصابع. الشعور الاهتزازي غائب على الكاحل الخارجي. حنان نموذجي لملامسة العصب الوركي (في النقاط بال.) - في الوسط بين الأرداف والحدبة الإسكية أكبر المدور، في المبأبضية، الخ أهمية التشخيص هامة لاسيغ أعراض - ألم في المرحلة الأولى من الدراسة الاستقصائية التي أجراها. تختفي آخيل و المنعكسات الأخمصية.

مع عدم اكتمال إصابة العصب الوركي ، فإن الألم له طبيعة سببية ، وهناك اضطرابات حركية وداخلية حادة. الألم لديه شخصية مشتعلة ويشتد عندما ينخفض الطرف السفلي. يمكن أن يسبب التهيج اللطفي البسيط (لمس البطانية إلى أسفل الساق والقدم) هجومًا من الألم المشدد. تصبح القدم مزرقة و باردة على اللمس (في بداية المرض من الممكن رفع درجة حرارة الجلد على الساق والقدم ، ولكن في درجة حرارة الجلد اللاحقة بالمقارنة مع درجة الحرارة على الجانب الصحي يسقط بحدة). يتم الكشف عن هذا بشكل جيد عند فحص الأطراف السفلية. في كثير من الأحيان على سطح أخمصي ، فرط التقرن ، التعرق (أو فرط التعرق) ، نقص الشعر ، تغيرات في شكل ولون ونمو الأظافر. في بعض الأحيان قد تظهر القرحات الغذائية على الكعب ، والحافة الخارجية للقدم ، والسطح الخلفي للأصابع. تكشف الـ roentgenograms عن هشاشة العظام و decalcation لعظام القدم. عضلات القدم ضمور.

مثل هؤلاء المرضى يجدون صعوبة في محاولة الوقوف على أصابع القدم والكعب ، وتضرب من القدم في الوقت المناسب مع الموسيقى ، ورفع الكعب ، ويستريح قدمهم على إصبع القدم ، وهلم جرا.

بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، وليس يتأثر الجذع العصب الوركي نفسه ، ولكن فروعه القاصية - الأعصاب الشظوية والعتبية.

العصب الوركي ينقسم قليلا فوق الحفرة المأبضية على الأعصاب الظنبوبية والشظوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]