أعراض آفات الضفيرة العجزية

الضفيرة العجزية (الجمع: عجزي) هي الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية LV وSI-SIV، والجزء السفلي من الفرع الأمامي للـ LIV. غالبًا ما تُعرف باسم الضفيرة القطنية العجزية. تقع بالقرب من المفصل العجزي الحرقفي على السطح الأمامي للعضلة الكمثرية، وجزئيًا على العضلات العصعصية، بين العضلات العصعصية وجدار المستقيم. تمتد منها مجموعة من الفروع القصيرة والطويلة. تمتد الفروع القصيرة إلى عضلات الحوض، وعضلات الألوية، والأعضاء التناسلية الخارجية. الفروع الطويلة لهذه الضفيرة هي العصب الوركي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ. خارجيًا، تتخذ الضفيرة العجزية شكل مثلث، ينبثق من قمته أكبر عصب، وهو العصب الإسكيادي.

السطح الأمامي للضفيرة مغطى بلوحة ليفية، وهي جزء من غشاء الحوض الصغير وتمتد من الفتحات الفقرية المقابلة إلى الفتحة الوركية الكبرى. ومن الناحية الوسطى توجد الورقة الجدارية للصفاق. تفصل هاتان الورقتان الضفيرة عن الشريان والوريد الحرقفي الباطن، والجذع الودي والمستقيم عند الرجال والنساء، وعن الرحم والمبيضين والأنابيب عند النساء. تُعصب الألياف الحركية، التي تُشكل جزءًا من الفروع القصيرة للضفيرة العجزية، عضلات الحزام الحوضي التالية: العضلة الكمثرية، والعضلة الداخلية، والعضلة السدادية، والعضلة التوأمية العلوية والسفلية، والعضلة المربعة الفخذية، والعضلة الألوية الكبرى، والعضلة المتوسطة والصغرى، والعضلة الموترة لللفافة العريضة. تعمل هذه العضلات على اختطاف الطرف السفلي وتدويره للخارج، وتمديده عند مفصل الورك، وتقويم الجذع في وضع الوقوف وإمالته إلى الجانب المناسب. تغذي الألياف الحسية جلد منطقة الألوية، والعجان، وكيس الصفن، والجزء الخلفي من الفخذ، والجزء العلوي من الساق.

نادرًا ما تتأثر الضفيرة العجزية تمامًا. يحدث هذا في حالات الصدمات الناتجة عن كسر عظام الحوض، أو أورام أعضاء الحوض، أو العمليات الالتهابية واسعة النطاق.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الضرر الجزئي للضفيرة العجزية وفروعها الفردية.

تتميز أعراض إصابات الضفيرة العجزية بألم شديد في منطقة العجز، والأرداف، والعجان، ومؤخرة الفخذين، وساقي الساقين، والسطح الأخمصي للقدم (نوع عصبي من التهاب الضفيرة العجزية). في الإصابات العميقة للضفيرة، يصاحب الألم والتنميل في الموضع المذكور اضطرابات حساسية (نقص الإحساس، والتخدير) في هذه المنطقة، وشلل (شلل) في العضلات المُعصبة لحزام الحوض، ومؤخرة الفخذ، وساقي الساقين، وجميع عضلات القدم، وتقلص أو تلاشي منعكسات وتر أخيل وأخمص القدم، ومنعكس العضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير.

العصب السدادي الداخلي (n. obturatorius internus) يتشكل من الألياف الحركية للجذر الشوكي LIV ويعصب العضلة السدادية الداخلية، التي تدير الفخذ إلى الخارج.

يتكون العصب الكمثري (اسمه العلمي: piriformis) من ألياف حركية من SI إلى SIII، وجذور شوكية، ويُغذي العضلة الكمثرية. تُقسّم هذه الأخيرة فتحة العصب الوركي إلى قسمين: الفتحتان فوق وتحت الكمثرى، واللتان تمر عبرهما الأوعية والأعصاب. عند انقباض هذه العضلة، يحدث دوران خارجي للفخذ.

يتكون عصب العضلة الرباعية الفخذية (اسمه العلمي: Quadratus femoris) من ألياف الجذور الشوكية من LIV إلى SI، ويُعصب العضلة الرباعية الفخذية وعضلات التوأم (العلوية والسفلية). تشارك هذه العضلات في الدوران الخارجي للفخذ.

اختبارات لتحديد قوة ملم. الكمثرى، السدادة الداخلية، الجواهر، الفخذية المربعة:

1. يُطلب من الشخص الذي يكون في وضعية الانبطاح مع ثني الطرف السفلي عند مفصل الركبة بزاوية 90 درجة، تحريك الساق السفلية باتجاه الطرف السفلي الآخر؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة؛
2. يُطلب من المريض الذي يستلقي على ظهره أن يدور طرفه السفلي إلى الخارج؛ يمنع الفاحص هذه الحركة - إذا تضرر العصب الفخذي المربع، يتطور شلل العضلات المذكورة أعلاه وتضعف مقاومة الدوران الخارجي للطرف السفلي.

العصب الألوي العلوي (الاسم العلمي: gluteus superior) يتكون من ألياف الجذور الشوكية LIV - LV و SI - SV، ويمر فوق العضلة الكمثرية مع الشريان الألوي العلوي، ثم يتجه إلى منطقة الألوية، ويخترق أسفل العضلة الألوية الكبرى، ويقع بين عضلات الألوية الوسطى والصغيرة، التي يُغذيها. كلتا العضلتين تُبعدان الطرف المستقيم.

اختبار لتحديد قوة العضلة الألوية المتوسطة والصغرى: يطلب من الشخص، وهو مستلق على ظهره أو جانبه مع فرد أطرافه السفلية، تحريكها إلى الجانب أو إلى الأعلى؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المنقبضة؛ فرع من هذا العصب يغذي أيضًا العضلة الموترة للفخذ، والتي تدور الفخذ قليلاً إلى الداخل.

تتجلى الصورة السريرية لتلف العصب الألوي العلوي في صعوبة اختطاف الطرف السفلي. يضعف دوران الفخذ للداخل جزئيًا بسبب ضعف اللفافة الموسعة للعضلة الفخذية العريضة. مع شلل هذه العضلات، يُلاحظ دوران معتدل للطرف السفلي للخارج، وهذا ملحوظ بشكل خاص عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره وعند ثني الطرف السفلي عند مفصل الورك (تدور العضلة الحرقفية القطنية الفخذ للخارج عند الانحناء عند مفصل الورك). عند الوقوف والمشي، تشارك عضلات الألوية الوسطى والصغيرة في الحفاظ على الوضع الرأسي للجسم. مع الشلل الثنائي لهذه العضلات، يقف المريض بشكل غير ثابت، كما أن المشية مميزة أيضًا - يتمايل من جانب إلى آخر (ما يسمى بمشية البطة).

العصب الألوي السفلي (اسمه العلمي: gluteus lower) يتكون من ألياف جذور العمود الفقري LV-SI-II، ويخرج من تجويف الحوض عبر الفتحة تحت الكمثرية، الواقعة على جانب الشريان الألوي السفلي. يُعصب العصب عضلة الألوية الكبرى، التي تُمدد الطرف السفلي عند مفصل الورك، وتُديره قليلاً للخارج؛ وعند تثبيت الورك، يُميل الحوض للخلف.

اختبار لتحديد قوة العضلة الألوية الكبرى: يطلب من الشخص، وهو مستلق على بطنه، أن يرفع طرفه السفلي المستقيم؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المنقبضة.

يؤدي تلف العصب الألوي السفلي إلى صعوبة في تمديد الطرف السفلي عند مفصل الورك. في وضعية الوقوف، يصعب فرد الحوض المائل (يكون الحوض مائلاً للأمام لدى هؤلاء المرضى، ويحدث انحناء تعويضي في العمود الفقري القطني). يواجه هؤلاء المرضى صعوبة في صعود السلالم والجري والقفز والنهوض من وضعية الجلوس. كما يُلاحظ انكماش وتقلص عضلات الألوية.

العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n. cutaneus femoris posterior) من الضفيرة العضلية يتكون من الألياف الحسية للأعصاب الشوكية SI-SIII، ويخرج من تجويف الحوض مع العصب الوركي عبر الفتحة الوركية الكبرى أسفل العضلة الكمثرية. ثم يقع العصب تحت العضلة الألوية الكبرى ويمر إلى الجزء الخلفي من الفخذ. من الجانب الإنسي، يُعطي العصب فروعًا تمر تحت جلد الجزء السفلي من الأرداف (nn. clunii loweres) وإلى العجان (frami perineales). تحت الجلد على طول الجزء الخلفي من الفخذ، يمتد هذا العصب إلى الحفرة المأبضية ويتفرع، مُعصبًا الجزء الخلفي من الفخذ بالكامل وجزءًا من الجلد في الثلث العلوي من الجزء الخلفي من الساق.

غالبًا ما يتأثر العصب عند مستوى الثقب الوركي الكبير، وخاصةً مع تشنج العضلة الكمثرية. ومن العوامل المسببة الأخرى لهذا الاعتلال العصبي الانضغاطي الإقفاري التصاقات الندبية بعد تلف الأنسجة العميقة (الجروح النافذة) في منطقة الألوية والثلث العلوي من الجزء الخلفي من الفخذ.

تتمثل الصورة السريرية بألم وخدر وتنميل في منطقة الألوية والعجان ومؤخرة الفخذ. يزداد الألم عند المشي والجلوس.

يتم تحديد منطقة العملية المرضية عن طريق الجس، وتحديد نقاط الألم. ويتم توفير القيمة التشخيصية والتأثير العلاجي عن طريق حقن محلول نوفوكايين بتركيز 0.5-1% في المنطقة المحيطة بالعصب أو في العضلة الكمثرية، وبعد ذلك يختفي الألم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]