أعراض هزيمة الضفيرة المقدسة

الضفيرة المقدسة (pl.، Sacralis) هي الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري LV و SI - SIV والجزء السفلي من الفرع الأمامي من LIV. في كثير من الأحيان يشار إليها باسم الضفيرة "lumbosacral". وهي تقع بالقرب من المفردات العجوزية على السطح الأمامي لشكل الكمثرى وجزئيا على عضلات العصعص ، بين العضلات العصعصية وجدار المستقيم. مجموعة من الفروع القصيرة والطويلة تغادر منه. فروع قصيرة تذهب إلى عضلات الحوض والعضلات الألوية والأعضاء التناسلية الخارجية. الفروع الطويلة لهذه الضفيرة هي العصب الوركي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ. ظاهريا الضفيرة العجائزية لها شكل مثلث ، من القمة التي بها أكبر عصب - n. الوركي.

يتم تغطية السطح الأمامي من قبل ليفي لوحة الضفيرة تشكيل جزء من لفافة الحوض وتمتد من الثقب الفقرية منها إلى الثقبة الوركي كبيرة. داخله هو نشرة peritoneal الجداري. يتم فصل كل من الرجال والنساء ورقة من ضفيرة الشريان الحرقفي الداخلي والوريد، والجذع الودي والمستقيم، بالإضافة إلى ذلك، النساء - من الرحم والمبيض والأنابيب. الألياف الحركية التي تشكل فروع قصيرة من الضفيرة العجزية، عضلات الحوض معصب من المناطق التالية: الكمثرى، والداخلية، والمسد، والتوأم العلوي والسفلي، المربعة الفخذية، الكبيرة والمتوسطة والعضلات الألوية الصغيرة، وlatae الموترة فافة. وسحب هذه العضلات واستدارة الطرف السفلي إلى الخارج، وتقويمها لها في مفصل الورك في وضع الوقوف وتصويب الجذع الميل في الاتجاه المناسب. الألياف الحساسة توفر الجلد مع المنطقة الألوية ، العجان ، كيس الصفن ، أوتار الركبة ، الساقين العلوية من أسفل الساق.

تتأثر الضفيرة المقدسة تماما نسبيا نادرا. يحدث هذا مع صدمة مع كسر في عظام الحوض ، مع أورام أعضاء الحوض ، مع عمليات التهابية واسعة النطاق.

يتم ملاحظة الهزيمة الجزئية للضفيرة المقدسة والفروع المنفصلة في كثير من الأحيان.

أعراض الآفات الضفيرة العجزية تتميز الألم الشديد في المنطقة العجزية والأرداف والعجان في الجزء الخلفي من الفخذ، الساق وسطح أخمصي القدم (عصبية تجسيد قطني عجزي التهاب الضفيرة). في أعمق الضفيرة الآفة إلى الألم وتوطين تنمل فوق اضطرابات محاذاة الحسية (نقص الحس، والتخدير) في هذه المنطقة وشلل جزئي (الشلل) العضلات معصب من الزنار الحوضي، مجموعة الفخذ الخلفية، الساق وجميع عضلات القدم، وانخفاض أو تنطفئ أخيل والمنعكس الأخمصي ، رد الفعل مع الباسطة طويلة من إصبع القدم الكبير.

العصب السدادي الداخلي (n. Obturatorius internus) يتشكل من الألياف الحركية للجذر الشوكي LIV ويعصب العضلات الانسيابية الداخلية التي تدور الورك إلى الخارج.

العصب على شكل كمثرى (n. Piriformis) يتكون من ألياف محركات SI-SIII ، جذور العمود الفقري ويزود العضلات على شكل كمثرى. هذا الأخير يقسم الثقبة الوركي إلى قسمين - الفتحات المفرطة والحويصية ، والتي تمر خلالها الأوعية والأعصاب. عندما يتم التعاقد على هذه العضلة ، يتم إجراء الدوران الخارجي للفخذ.

العصب الفخذي مربع (. N المربعة الفخذية) شكلت الألياف LIV - SI جذور العمود الفقري، ويعصب المربعة الفخذية وعلى حد سواء (العلوي والسفلي) في العضلات التوأم. وتشارك هذه العضلات في دوران الفخذ إلى الخارج.

اختبارات لتحديد قوة ملم. الكمثري ، obturatorii interni ، gemellium ، فخذي رباعي:

1. الشخص الذي يرقد في موضع البطن ، ينحني الطرف السفلي عند مفصل الركبة بزاوية 90 درجة ، مقترحًا إحضار الساق نحو الطرف السفلي الآخر ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛
2. يتم عرض الموضوع ، الذي هو في موقف ضعيف ، لتدوير الطرف السفلي إلى الخارج. يمنع الفاحص هذه الحركة - عندما يتأثر عصب عضلة الفخذ المربعة ، يتطور شلل العضلات المشار إليها أعلاه وتقل المقاومة عند تناوب الطرف السفلي للخارج.

(. N الألوية متفوقة) متفوقة الألوية العصبية ألياف شكلت LIV - LV، األحجام SV جذور العمود الفقري، ويمر فوق الكمثري مع توجه الشريان الألوية العلوي في المنطقة الألوية، اختراق تحت العضلات الألوية الكبيرة، وتقع بين منتصف والعضلات الألوية الصغيرة، الذي يزود. كل من هذه العضلات تحويل الطرف المستقيم.

اختبار لتحديد قوة عضلات الألوية الوسطى والثانوية: يُقترح على الشخص الممتحن ، الذي يقع على ظهره أو على جانبه مع الأطراف السفلية المستقيمة ، أن يأخذها جانباً أو إلى الأعلى ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها ؛ يقوم فرع هذا العصب أيضًا بتزويد عضلة الفخذ التي تدور في الفخذ إلى الداخل.

تتجلى الصورة السريرية عندما يتأثر العصب الأليف العلوي في صعوبة سحب الطرف السفلي. جزئيا كسر في الورك استدارة إعلامي بسبب ضعف اتا الموترة فافة. عندما لاحظ هذه العضلات والشلل دوران المعتدل في الأطراف السفلية إلى الخارج، خصوصا واضحا في موقف المريض مستلقيا على ظهره والطرف السفلي في ثني الورك (العضلات القطنية الحرقفي عندما يدور انثناء من الورك إلى الخارج الفخذ). عند الوقوف والمشي ، تشارك عضلات الألوية المتوسطة والصغيرة في الحفاظ على الوضع الرأسي للجذع. في الشلل الثنائي عضلات المريض ينبغي مشية غير مستقرة أيضا نموذجية - يتمايل من جانب إلى آخر (ما يسمى بطة سيرا على الأقدام).

(. N الألوية أدنى) أدنى الألوية العصبية شكلت الألياف LV - SI-II جذور العمود الفقري ويترك تجويف خلال الكمثري فتحة الحوض الفرعي أفقيا من الشرايين الألوية أدنى. إنه يعصب الألوية الكبيرة ، التي تمنع الطرف السفلي في مفصل الورك ، وتدور إلى حد ما إلى الخارج. مع الفخذ ثابت - يميل الحوض إلى الوراء.

اختبار القوة م. Glutaei maximi: يتم تقديم الشخص الذي هو في موقف ضعيف لرفع الطرف السفلي تقويمها. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

هزيمة العصب الألوي السفلي يؤدي إلى صعوبة في فك الطرف السفلي في مفصل الورك. في وضع الوقوف ، يصعب تصحيح الحوض المائل (يميل الحوض في هؤلاء المرضى إلى الأمام ، مع قعس تعويضي في العمود الفقري القطني). يصعب على هؤلاء المرضى تسلق السلالم والركض والقفز والنهوض من وضع الجلوس. هناك نقص في التغذية ونقص التوتر في عضلات الألوية.

(. N الجلدي الفخذية الخلفية) العصب الجلدي الخلفي من الفخذ الضفيرة شكلت الألياف الحساسة SI - العصب الشوكي SIII مخارج تجويف الحوض مع العصب الوركي من خلال الثقبة الوركي أكبر أدناه الكمثري. ثم يقع العصب تحت عضلة الألوية الكبيرة ويمر إلى السطح الخلفي للفخذ. من الجانب الإنسي ينتج فروع العصب يمتد تحت الجلد في الجزء السفلي من الأرداف (السفلي لن ن. Clunii) والعجان (العجانية رامي). تحت الجلد عظم الفخذ هذا العصب يذهب إلى المبأبضية وتشعبت، innerviruya السطح الخلفي بأكمله من الفخذ ومنطقة من الجلد على الثلث الأعلى من السطح الخلفي من الساق.

العصب الأكثر تضررا في كثير من الأحيان في فتحات كبيرة الوركي، وخصوصا عندما تشنج عضلة الكمثري، عامل إمراضي آخر لهذه الأعصاب الدماغية ضغط والتصاقات ندبية بعد تلف الأنسجة العميقة (اختراق إصابات) المنطقة الألوية والجزء العلوي من عظم الفخذ الثالث.

يتم تمثيل الصورة السريرية بالألم والخدر وتشوش الحس في المنطقة الألوية ، ومنطقة العجان والسطح الخلفي للفخذ. يزداد الألم مع المشي والجلوس.

يتم تحديد منطقة العملية الباثولوجية بالجفن ، من خلال نقاط مؤلمة. القيمة التشخيصية والتأثير العلاجي هو إدخال 0.5-1٪ من محلول نوفوكايين في العضلة ذات الشكل الجنيني أو على شكل كمثرى ، وبعد ذلك يختفي الألم.

[1], [2], [3]