التصوير بالرنين المغناطيسي للعجز والعصعص: كيف يبدو الإجراء؟

لا يمكن للفحص البدني والتشخيصات المخبرية دائمًا تزويد الطبيب بمعلومات كافية حول صحة المريض، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالعمليات المرضية التي تحدث داخل الجسم. خارجيًا، قد لا تظهر هذه الأمراض بأي شكل من الأشكال. تسمح لنا الاختبارات فقط بكشف ما يحدث في الجسم، ولكن من غير المرجح أن توفر معلومات كاملة عن تشوهات العمود الفقري والعمليات التنكسية فيه والأنسجة المجاورة. يسمح لنا التصوير الفلوري، الذي يهدف عادةً إلى تحديد السل الرئوي المحتمل والأورام في هذه المنطقة، على الرغم من حجم الصورة المصغر، بتقييم حالة العمود الفقري الصدري. ولكن لتشخيص أمراض العمود الفقري السفلي، من الأنسب استخدام تشخيص الأشعة السينية أو طرق جديدة نسبيًا وفي الوقت نفسه أكثر إفادة. يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العجزي بثقة بأنه إحدى هذه الطرق المبتكرة.

فوائد التصوير بالرنين المغناطيسي

منذ نهاية القرن التاسع عشر، تمكنت البشرية من رؤية العمليات التي تحدث داخل جسم الإنسان على أفلام الأشعة السينية. مثّل هذا إنجازًا طبيًا هائلًا آنذاك، ولكن اتضح لاحقًا أن هذا الفحص غير آمن، وبالتالي لا يمكن إجراؤه بشكل متكرر. بالإضافة إلى ذلك، فإن التشخيص بالأشعة السينية، الذي كان من السهل اكتشاف العمليات المرضية في العظام، لم يُمكّن دائمًا من تقييم التغيرات في الأنسجة الرخوة المجاورة للعظام بدقة (العضلات، الغضاريف، الأربطة).

دفع هذا العلماء إلى البحث بشكل أعمق عن طرق أكثر أمانًا ودقة لتشخيص صحة الإنسان، وفي عام ١٩٧١، ظهر أخيرًا وصف لطريقة مبتكرة تُمكّن من الحصول على صورة للأعضاء الداخلية البشرية باستخدام مجال مغناطيسي وعمليات انعكاس فيه (الرنين المغناطيسي). في الواقع، ذُكرت هذه الإمكانية في عام ١٩٦٠، عندما اقترح المخترع السوفيتي ف. أ. إيفانوف اختراعه، الذي يُتيح النظر داخل الأجسام المادية، وظاهرة الرنين المغناطيسي النووي نفسها معروفة للبشرية منذ عام ١٩٣٨.

لقد مرت عقود عديدة من لحظة اكتشاف هذه الظاهرة المفيدة حتى تحقيق إمكانياتها وإدخالها في ممارسة البحث الطبي، حتى في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين دخلت طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي في مجموعة طرق التشخيص باعتبارها واحدة من أكثر الطرق إفادة وفي نفس الوقت آمنة لفحص جسم الإنسان.

تُعتبر ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي أساس هذه الطريقة المبتكرة. في جسمنا، كل ذرة هيدروجين هي ذرة اهتزاز (رنين) إذا تعرضت لمجال مغناطيسي ذي قوة كافية، ولكنها آمنة للإنسان. في هذه الحالة، تُطلق طاقة، يلتقطها جهاز التصوير المقطعي ويُحوّلها إلى صورة على الشاشة باستخدام برامج خاصة. وهكذا، تُتاح للأطباء فرصة الحصول على صورة مسطحة وثلاثية الأبعاد للأعضاء والأنسجة المجاورة التي حدث فيها الخلل المزعوم على الشاشة.

كما هو الحال مع فحص الأشعة السينية المُستخدم منذ زمن طويل، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقةً غير مؤلمة وغير جراحية، أي أنه يسمح بفحص الجسم من الداخل دون شقوق أو ثقوب، ولا يُسبب للمريض أي إزعاج جسدي. ولكن في الوقت نفسه، وعلى عكس الأشعة السينية، يُمكنك الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي عدة مرات سنويًا دون القلق بشأن عواقب تعريض الجسم للإشعاع. لا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أشعة الضوء، بل يعتمد على خصائص ذرات الهيدروجين للتفاعل مع المجال المغناطيسي، وبعد توقف هذا المجال، يعود كل شيء إلى طبيعته.

من أهم خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي وفعاليته الكبيرة قدرته على تقييم حالة الأنسجة العظمية، بالإضافة إلى الأنسجة الضامة والغضروفية والعضلية، بما في ذلك النخاع الشوكي والأوعية الدموية. وهكذا، يُمكّن تصوير العمود الفقري العجزي بالرنين المغناطيسي من رصد أي خلل في سلامة العظام في هذه المنطقة، وتقييم التغيرات التنكسية التي تحدث فيها، ووجود أي التهابات أو أورام، وضغط نخاع العظم والأوعية الدموية، وانضغاط الألياف العصبية، وهو ما يرتبط غالبًا بمتلازمة الألم.

مؤشرات لهذا الإجراء

لفهم الأمراض والأعراض التي قد يوصي الطبيب بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة العجز، من المفيد فهم بنية العمود الفقري السفلي. ليس من الضروري التعمق في الأدلة العلمية، بل يكفي تذكر معلومات دورة التشريح المدرسية.

يتضمن الجزء من العمود الفقري الموجود أسفل القفص الصدري ثلاثة أقسام:

• القطنية، تتكون من 5 فقرات منفصلة،
• العجز، والذي يحتوي أيضًا على 5 فقرات، يتناقص حجمها كلما اقتربت من عظم العصعص (في مرحلة المراهقة، تندمج الفقرات العجزية في عظمة واحدة)،
• العصعص، والذي يمكن أن يتكون من 4 إلى 5 فقرات صغيرة (كما أنها تندمج معًا)

من بين أقسام العمود الفقري السفلي الثلاثة، القسم القطني فقط هو المتحرك لدى البالغين. أما لدى الأطفال والمراهقين، فيتمتع القسم العجزي ببعض الحركة أيضًا، حيث لا تلتحم فقراته إلا في مرحلة المراهقة. يُعتبر العصعص عضوًا أثريًا ورثناه من أسلافنا ذوي الذيل، وقد فقد أهميته بمرور الوقت.

العمود الفقري القطني هو المجاور للعمود الفقري العجزي من الأعلى، والعمود الفقري العصعصي هو المجاور للعمود الفقري العصعصي من الأسفل. لذلك، عند ظهور ألم أو محدودية في حركة العمود الفقري في جزئه السفلي، غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تحديد أي من الأقسام يكمن سبب الأعراض المرضية. تُحلّ صعوبات التشخيص البصري بإجراء فحص شامل لقسمين في آنٍ واحد: التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي أو العجزي العصعصي.

يقوم الأطباء بإحالتك إلى إجراء تشخيص بالرنين المغناطيسي لمنطقة أسفل الظهر إذا كان لديك:

• الاشتباه في حدوث فتق أو بروز بين الفقرات في منطقة القطنية العجزية نتيجة تلف الحلقة الليفية.
• يعتبر داء العظم الغضروفي المشتبه به في العمود الفقري القطني العجزي مرضًا تنكسيًا يتميز بتدمير الأقراص الفقرية.
• يُفترض أن سبب الوعكة هو تضيق القناة الشوكية، أو بالأحرى أجزائها السفلية، مما يؤدي إلى انضغاط النخاع الشوكي وجذور الأعصاب الشوكية. مع هذا التشخيص، يشكو المرضى عادةً من آلام في الظهر والساقين، وضعف في الأطراف السفلية، وضعف في الإحساس في الأطراف السفلية ومنطقة الحوض، وتشنجات في عضلات الساق، وغيرها.
• هناك ما يدعو للاشتباه بوجود أورام في الفقرات والحبل الشوكي في منطقتي أسفل الظهر والعجز. ويمكن إجراء هذه التشخيصات أيضًا بعد تشخيص مُثبت للكشف عن النقائل في الفقرات والحبل الشوكي وأعضاء الحوض.
• يشتبه في أن التصلب المتعدد هو مرض مناعي ذاتي يسبب تلف أغلفة الميالين في الأنسجة العصبية في الدماغ والحبل الشوكي، حيث يتم ملاحظة مجموعة من الأعراض العصبية إلى جانب فقدان الذاكرة (زيادة ردود الفعل الأوتارية، وضعف وألم العضلات، وخلل في أعضاء الحوض، ويصل إلى سلس البول، وما إلى ذلك).
• الاشتباه في تطور مرض السيرنغومايليا - وهو مرض مزمن متقدم يصيب العمود الفقري مع تكوين تجاويف داخل النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة، وضعف وانخفاض حجم العضلات، وانخفاض التعرق، وزيادة هشاشة العضلات.
• التهاب يُشتبه به في النخاع الشوكي (التهاب النخاع) ناتج عن صدمة أو تسمم أو عدوى. يتميز بانخفاض حساسية الأنسجة الرخوة وزيادة توتر العضلات، وزيادة التعرق، واضطراب التبول والتغوط، وضعف شديد في الأطراف.

قد يلزم إجراء تشخيص آلي بالرنين المغناطيسي عند ظهور أعراض اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية. قد تكون هذه الأعراض ناجمة عن أمراض وعائية (مثل التهاب الوريد، دوالي الأوردة)، بالإضافة إلى تغيرات تشوهية في العمود الفقري، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية، أو وجود أورام.

بشكل عام، يُمكن القول إن تصوير العمود الفقري القطني العجزي بالرنين المغناطيسي يُنصح به لعلاج أي متلازمة ألم في منطقة أسفل الظهر، والعجز، والمفاصل العجزية الحرقفية، وتيبس الحركة في هذه المنطقة. كما يُنصح بهذا الفحص لضعف الإحساس في منطقة الحوض والساق، المرتبط بضعف تدفق الدم وتعصيب الأنسجة نتيجة ضغط الألياف العصبية والأوعية الدموية بواسطة العظام أو الغضاريف أو الأربطة أو العضلات المُعدّلة أو المُنزوعة.

يتضمن تصوير العمود الفقري العجزي أو العجزي العصعصي بالرنين المغناطيسي تحديد التغيرات المرضية في منطقة العصعص، وفي منطقة مفصلي العجز والحرقفة العجزية، حيث تمر العديد من الأوعية الدموية والجذور العصبية، مما يوفر تعصيبًا لمنطقة الحوض والأطراف السفلية. يصف الأطباء هذا الفحص لأعراض مثل:

• متلازمة الألم في عضلات الألوية،
• الوضعية القسرية بسبب الألم في عظم العصعص أو العجز وتقييد المفاصل الفقرية،
• ظهور أو زيادة الألم عند الضغط على منطقة العجز،
• ألم في منطقة العصعص يزداد أثناء الحركة أو الجلوس
• تغيرات في الحساسية في الأطراف السفلية.

العجز والعصعص عند البالغين عضوان ثابتان ملتصقان بالفقرات، لذا نتحدث هنا عن تشوه الفقرات وليس عن انزياحها. إضافةً إلى ذلك، يظهر الحبل الشوكي في هذا الجزء من العمود الفقري على شكل خيط رفيع، مع احتمالية أقل للتلف مقارنةً بالأجزاء الأخرى. معظم أمراض منطقة العجز والعصعص ذات طبيعة رضحية، ونادرًا ما نتحدث عن عمليات التهابية تنكسية أو أمراض أورام. مع ذلك، يصعب أحيانًا على الأطباء التشخيص دون الاعتماد على معلومات بصرية حول الهياكل الداخلية للجسم.

لذلك، غالبًا ما يتجاهل المرضى إصابات عظم العصعص، التي تحدث عادةً عند سقوط النساء وأردافهن على سطح صلب أو أثناء الولادة. لكن الألم الذي يشتد أثناء المشي أو الضغط على العصعص يُجبر المرضى على طلب المساعدة. في الوقت نفسه، لا يتذكر المرضى دائمًا الإصابة القديمة، لكن صور الرنين المغناطيسي للعصعص تُشير بوضوح إلى كسر أو خلع أو انزياح في الفقرات حدث نتيجة ضربة أو ضغط قوي، مع تكوّن تغيرات ندبية ليفية، وهو ما يُسبب الألم المُستمر.

لكن قد يكون السبب مختلفًا. على سبيل المثال، قد يرتبط ألم العصعص بأمراض الأعضاء الداخلية: التهاب المستقيم، والبواسير، والشقوق الشرجية، وأمراض البروستاتا لدى الرجال، والأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي. ونظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يُمكّننا من تقييم حالة كلٍّ من العظام (الصلبة) والأنسجة الرخوة، فإن قيمته كطريقة تشخيصية آلية تُساعد في التمييز بين الأمراض والتشخيصات لا شك فيها.

لا يقتصر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على الكشف عن التغيرات المرضية في الأعضاء فحسب، بل يُستخدم أيضًا للكشف عن التشوهات النمائية الخلقية التي تؤثر سلبًا على صحة المرضى. صحيحٌ أنه في بعض الحالات، يتم اكتشافها بالصدفة، وهو أمرٌ مفيدٌ أيضًا للوقاية من المشاكل الصحية المحتملة.

يمكن علاج بعض الأمراض والتشوهات النمائية أو تصحيحها جراحيًا. في هذه الحالة، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا ليس فقط في مرحلة التحضير للجراحة (فنتائجه تُمكّن الطبيب من فهم مواقع الأعضاء والهياكل المشوهة بوضوح، وتُساعد في تحديد موقع وعمق الشقوق، وحجم الأورام، وانتشار النقائل)، بل أيضًا في فترة ما بعد الجراحة. فبفضل إجراء بسيط وآمن، يُمكن تقييم جودة العملية المُجراة ومتابعة عملية التعافي، والتي قد تتطلب أيضًا إجراءات تصحيحية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تجهيز

يُعد تصوير العمود الفقري العجزي بالرنين المغناطيسي إجراءً بسيطًا نسبيًا. لا تتأثر نتائج الفحص بالطعام أو الأدوية التي تم تناولها في اليوم السابق، ولا بالإجهاد البدني أو النفسي، ولا بالاحتياجات الفسيولوجية لجسم الإنسان. في مثل هذه الحالات، لا يرى الأطباء أي جدوى من تقييد المرضى بأي شكل من الأشكال، أي أنه لا يتطلب تحضيرًا خاصًا للإجراء.

من الواضح أن الشخص لا يأتي إلى فحص الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العجزي أو القطني العجزي أو العصعص خالي الوفاض، ويشكو من حالته الصحية. أولًا، عليه التواصل مع معالج أو طبيب أطفال أو طبيب أسرة، والذي إما يُحيله إلى الفحص بعد الاستماع إلى شكاوى المريض، ودراسة تاريخه المرضي ونتائج الفحص الأولي (مثل التشخيص المخبري)، إن وُصف، أو يُحيله إلى استشارة أخصائي متخصص (طبيب رضوح، طبيب أعصاب، طبيب روماتيزم، طبيب عظام). لكن لا الأطباء العامون ولا الأطباء ذوو التخصصات الدقيقة سيُجرون تشخيصًا نهائيًا دون فحص آلي للجزء (أو الأجزاء) المُقابل من العمود الفقري.

يتم تقديم الإحالة الصادرة عن الأطباء بكل لطف إلى الفني الذي يجري فحص الرنين المغناطيسي في غرفة متخصصة في المستشفى أو في استقبال عيادة متخصصة في مثل هذه الدراسات.

تُفرض شروط معينة على ملابس ومجوهرات الشخص الخاضع للفحص. قبل إجراء الفحص مباشرةً، يُدعى المريض إلى كشك منفصل، حيث يُطلب منه خلع ملابسه الخارجية، وجميع الملابس والمجوهرات التي تحتوي على مكونات معدنية، وترك المفاتيح العادية والإلكترونية، والبطاقات المصرفية، والعملات المعدنية الصغيرة، والساعات، وما إلى ذلك. وينطبق هذا على أي أغراض قد تتفاعل مع المجال المغناطيسي، مما يُشوّه المعلومات أو يُلحق الضرر بجسم المريض.

في العديد من العيادات، يتم إعطاء المرضى ملابس خاصة، أو ثوبًا للفحص، أو ملاءة.

من المستحسن أن تخضع النساء لهذه العملية دون استخدام مستحضرات التجميل وبعض منتجات العناية بالجسم (الكريمات، مزيلات العرق، وغيرها)، لأن بعض أنواعها قد تحتوي على جزيئات معدنية تتفاعل مع المجال المغناطيسي.

يمكن إجراء تصوير الرنين المغناطيسي لمختلف أجزاء العمود الفقري باستخدام أو بدون مادة تباين (غالبًا ما تُستخدم أملاح الغادولينيوم، وهي آمنة للبشر، كعامل تباين). في هذه الحالة، يُعطى التباين عادةً عن طريق الوريد أو داخل المفصل. نادرًا ما تُسبب مواد التباين أعراضًا مزعجة خفيفة. فهي لا تتفاعل مع مختلف المواد في الدم أو السوائل داخل المفصل، لذا فإن التحضير للتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة التباين لا يختلف عن التحضير للفحص بدونها، مما يُحسّن وضوح الهياكل المراد فحصها، وهو أمر بالغ الأهمية في تشخيص عمليات الأورام ونقائلها.

بغض النظر عما إذا كان المريض قد خضع لتصوير بالرنين المغناطيسي من قبل أو يأتي للمرة الأولى، فإن الفني الذي يقوم بإجراء التصوير يشرح كيف سيتم إجراؤه، وما هي المتطلبات المفروضة على سلوك المريض، وما هي الخيارات المتاحة للتواصل مع الطاقم الطبي (يتم إجراء العملية في غرفة منفصلة، والفني في غرفة أخرى).

تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العجزي

إذا لم يسبق للشخص الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي، فمن الطبيعي أن يتساءل فورًا عن كيفية إجراء تصوير العمود الفقري القطني والعجزي والعصعصي بالرنين المغناطيسي. حتى بدون تدريب خاص، قد يبدو الإجراء مخيفًا نظرًا لكبر حجم وحدة تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي نفسها.

على الرغم من حجمه الكبير، فإن جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي نفسه غير ضار عمومًا. لإجراء العملية، يستلقي المريض على طاولة منزلقة خاصة، ثم تُنقل إلى حجرة التصوير المقطعي، التي تشبه أنبوبًا كبيرًا.

عند الاستلقاء على الطاولة، يجب اتخاذ وضعية مريحة، مع إمكانية تثبيت ذراعي المريض وساقيه بأحزمة. هذا ضروري للحفاظ على وضعية ثابتة أثناء الفحص، لأن أي حركة ستؤثر على وضوح الصورة الناتجة، مما يجعلها غير مناسبة للتشخيص.

أثناء تشغيل جهاز التصوير المقطعي، يُسمع صوت نقر مزعج داخله، ينبعث من مولد المجال المغناطيسي العامل، مما قد يُزعج الشخص المُفحوص. ولتوفير الراحة، يُعطى الشخص سدادات أذن أو سماعات رأس خاصة للاستماع إلى الموسيقى قبل الإجراء.

يخشى الكثيرون العزلة أثناء الفحص، وقد يصاب من يعانون من رهاب الأماكن المغلقة بالذعر. في حالة الرهاب، يُنصح باستخدام جرعات عالية من المهدئات، ويمكن للمرضى الآخرين طلب المساعدة من الطاقم الطبي في حال شعورهم بأحاسيس مزعجة أو انزعاج شديد. يوفر جهاز التصوير المقطعي اتصالاً ثنائي الاتجاه مع الطبيب الذي يجري الفحص، وهو موجود في الغرفة المجاورة أثناء الإجراء. ويمكن لأقارب المريض أيضًا التواجد عند الحاجة، خاصةً إذا كان المريض طفلًا قيد الفحص.

تجدر الإشارة إلى أنه على عكس الأشعة السينية التي لا تستغرق سوى دقيقتين، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي تقنية تستغرق وقتًا أطول بكثير. يجب على المريض الاستلقاء ساكنًا داخل حجرة الجهاز. تستغرق العملية بدون تباين حوالي 20-30 دقيقة، ومع إدخال عامل تباين، تستغرق العملية 10 دقائق إضافية، وهو أمر ضروري لنفاذ التباين إلى العضو المراد فحصه.

لتقليل القلق وضمان ثبات الوضعية طوال العملية، يُعطى المرضى الذين يعانون من فرط الانفعال أو يخشون الجهاز مهدئات. في حالة آلام الظهر الشديدة التي تمنعهم من الاستلقاء ساكنين لفترة طويلة، تُعطى مسكنات الألم قبل العملية. إذا وُصفت العملية لطفل يعاني من آلام الظهر، فالخيار الأمثل هو إعطاء تخدير خفيف أو موضعي.

كما نرى، فإن جهاز إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العجزي والأعضاء البشرية الأخرى، وكذلك منهجية الفحص، مصممة بطريقة تحمي المرضى إلى أقصى حد، وتزيل الذعر بينهم، وإذا أمكن، تضمن راحتهم.

[ 4 ]

موانع لهذا الإجراء

على الرغم من أن تصوير العمود الفقري العجزي بالرنين المغناطيسي يُعتبر إجراءً آمنًا تمامًا، إلا أن له موانع. تجدر الإشارة إلى أن موانع الاستعمال المطلقة لهذا الإجراء قليلة. وتشمل هذه:

• التوصيل بأجهزة محمولة تؤثر على نظم القلب (أجهزة تنظيم ضربات القلب)، والتي لا يمكن للشخص التواجد بدونها أثناء العملية. قد يؤثر المجال المغناطيسي على عمل الجهاز ويؤدي إلى تفاقم أمراض القلب.
• وجود غرسات مغناطيسية حديدية، وأجهزة إلكترونية مختلفة يتم إدخالها إلى جسم المريض (مرة أخرى، بسبب خطر التفاعل مع المجال المغناطيسي)
• أجهزة إليزاروف المستخدمة في علاج اضطرابات سلامة العظام الشديدة.
• شظايا مغناطيسية حديدية في الجسم يمكنها تغيير موقعها تحت تأثير المجال المغناطيسي.

كما أن المشابك المعدنية المرقئة للنزيف والتي تم وضعها مسبقًا على الأوعية قد تكون سببًا في رفض إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي حفاظًا على صحة المريض.

تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• وجود شظايا معدنية، أو أطقم أسنان وتيجان مصنوعة من المعدن والسيراميك، أو وشم، أو غرسات مصنوعة من مواد غير معروفة للمريض، أو مضخات الأنسولين، أو منبهات الأعصاب، أو أطقم أسنان تحاكي صمامات القلب، في الجسم أو على سطحه.
• - الخوف من الأماكن المغلقة، وفي هذه الحالة ينصح بإجراء الفحص في أجهزة الدائرة المفتوحة، بحضور أقارب المريض، وإذا لزم الأمر، مع استخدام الأدوية المهدئة أو المساعدة على النوم.
• الحالات التي لا يستطيع فيها الشخص البقاء في وضع ثابت لفترة طويلة.
• الأمراض العقلية، وخاصة في المرحلة الحادة، ومتلازمة التشنج، وحالة المريض غير الملائمة (على سبيل المثال، التسمم بالكحول، والحمى، وما إلى ذلك).
• قصور شديد في القلب.
• حالة المريض الشديدة والحالات التي تتطلب مراقبة مستمرة للأنظمة الفسيولوجية.
• الفشل الكلوي والكبدي الحاد، فقر الدم الانحلالي، الحمل (في حال استخدام مادة التباين). كما يُمنع استخدام مادة التباين في حال فرط حساسية جسم المريض لها.

الحمل ليس موانعًا مباشرة لإجراء تصوير العمود الفقري العجزي بالرنين المغناطيسي. مع ذلك، لا ينصح العديد من الأطباء بإجراء هذا الإجراء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلا عند الضرورة القصوى. ويعود ذلك إلى نقص المعلومات حول تأثير المجال المغناطيسي على الجنين النامي.

الطفولة ليست عائقًا أمام الفحص. يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي حتى للرضع. وعند الضرورة، يُنصح أيضًا بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة التباين، مع حساب الجرعات الآمنة من مواد التباين بدقة وفقًا لعمر الطفل ووزنه.

[ 5 ]، [ 6 ]

الأداء الطبيعي

من أهم ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي سرعة الحصول على نتائج الفحص، إما بإرسالها إلى الطبيب المعالج أو تسليمها للمريض. ويتطلب هذا الأخير زيارة لاحقة لأخصائي يساعد في تفسير نتائج الفحص بشكل صحيح.

في حال عدم وجود أي أمراض في العمود الفقري، تُظهر صور الرنين المغناطيسي فقرات ملساء ذات شكل وحجم صحيحين، وأقراصًا فقرية في مكانها وبارتفاع طبيعي، ومفاصل خالية من الخشونة والزوائد. يتميز الحبل الشوكي ببنية واضحة، وخالٍ من التشوهات المرضية والأورام التي تظهر بوضوح عند استخدام مادة التباين.

في بعض الأمراض، لا تحتاج حتى إلى أن تكون متخصصًا لفهم ما يُظهره تصوير العمود الفقري العجزي بالرنين المغناطيسي. إليك بعض الأمثلة:

• في حالة الكسور، سيكون خط الكسر مرئيًا بوضوح على صورة الأشعة السينية، ويمكن أيضًا ملاحظة تشوه العظام أو إزاحة أجزائها بالنسبة لبعضها البعض،
• إذا كنا نتحدث عن كسر ضغطي، فلن يكون هناك إزاحة، مما يعني أننا نتحدث عن تدمير العظام (انخفاض في قوتها، كما هو الحال في هشاشة العظام) أو انتشار عمليات الورم في هياكل العظام (على سبيل المثال، النقائل من ورم تم تشخيصه في مكان قريب)،
• يتم تعريف الأورام نفسها على أنها بقع منفصلة فاتحة اللون (مع فحص التباين تكتسب لون التباين) في منطقة الأنسجة الرخوة أو الحبل الشوكي،
• يمكنك تشخيص فتق العمود الفقري إذا أظهرت الصورة تغيرات مرئية في الأقراص الفقرية: إزاحتها وبروزها، ارتفاع غير متساوٍ على كامل مساحة القرص أو انخفاض في ارتفاع أحد الأقراص الفقرية، تمزق غشاء القرص (الحلقة الليفية)، تضييق القناة الشوكية في موقع إزاحة القرص.
• في حالة الإصابة بمرض العظم الغضروفي أو ضعف عضلات العمود الفقري، يُلاحظ نزوح الفقرات نفسها؛ وفي الحالة الأولى، قد يكون تشوهها (تسطيحها) مرئيًا أيضًا.
• في صور الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العجزي، يظهر الكيس على شكل بقعة رمادية ذات حواف واضحة وغالبًا ما يكون موضعيًا على الأجزاء الهامشية من عظم العصعص.
• يمكن الحكم على تضيق القناة الشوكية من خلال حالة الحبل الشوكي، والتي تظهر في الصور كشريط ضوئي يمتد داخل العمود الفقري. تظهر انضغاطات وانحناءات الحبل الشوكي بوضوح على خلفية المناطق الداكنة المحيطة. إلا أن بروز المناطق الفاتحة قد يشير إلى تطور أورام.

على الرغم من كم المعلومات التي يمكن الحصول عليها بمجرد فحص دقيق لصور الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العجزي، إلا أنه يجب على الأخصائي تحليل نتائج الفحص. سيساعد هذا ليس فقط على تجنب الذعر غير المبرر الناتج عن سوء تفسير نتائج الرنين المغناطيسي، بل أيضًا على تجنب تأخير العلاج بشكل خطير إذا تجاهل المريض الأعراض المقلقة ولم يستشر الطبيب. يتمتع الدماغ البشري بميزة تسمح لنا بتجاهل ما لا نريد رؤيته والاعتراف به. غالبًا ما نتجاهل الأمراض الخطيرة لمجرد أننا لا نريد الاعتراف بها والحصول على العلاج. لكن بعض أمراض العمود الفقري، إذا تُركت دون علاج، تُصبح طريقًا مباشرًا للإعاقة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مضاعفات بعد العملية

يؤكد الأطباء أن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي آمن تمامًا إذا ما أُخذت في الاعتبار موانع الاستعمال المذكورة أعلاه، ولم يُخفِ وجود الأجهزة الإلكترونية والغرسات المغناطيسية الحديدية في الجسم، والأهم من ذلك، الاستماع إلى تعليمات ونصائح الأطباء. يُهيئ الأطباء جميع الظروف التي تضمن راحة المريض قدر الإمكان أثناء العملية، بدءًا من سماعات الرأس مع موسيقى هادئة ومريحة، وانتهاءً بالمهدئات ومسكنات الألم.

في حالة الصرع ورهاب الأماكن المغلقة، يُمكن للمريض الخضوع للفحص باستخدام جهاز ذي حلقة مفتوحة، مما يُساعد على تجنب مضاعفات اضطراب الجهاز العصبي الحالي. يُمكن إجراء الفحص نفسه للأطفال. يُسمح للأقارب بحضور الإجراء لتقديم الدعم.

من أسوأ عواقب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي دون تباين هي عدم وضوح الصور إذا تحرك الشخص أثناء وجوده في المجال المغناطيسي. يحدث هذا عندما يرفض المريض الأدوية المُقدمة له لتسكين الألم أو تسكينه، وكذلك في الحالات التي لم يُكلف فيها المريض نفسه بقضاء حاجته مُسبقًا أو شرب الكثير من الماء في اليوم السابق.

عادةً ما تُناقش الآثار الجانبية لتصوير العمود الفقري العجزي بالرنين المغناطيسي عند استخدام مادة التباين. هذه المواد، على الرغم من اعتبارها آمنة، قد تُسبب أعراضًا تحسسية لدى بعض الأشخاص (طفح جلدي، تورم الأنسجة، حكة، احتقان، إلخ). قد يشكو المرضى أحيانًا من الدوار والصداع، ولكن هذا يحدث عادةً أثناء فحص الدماغ أو في حال عدم ترك جميع الأجسام المعدنية خارج الغرفة (على سبيل المثال، قد تكون هذه أزرارًا معدنية عادية).

قد يحدث ظهور آثار جانبية نتيجة إخفاء الفشل الكلوي أثناء الفحص باستخدام مادة التباين. في هذه الحالة، يبقى التباين في الجسم لفترة أطول، وقد يُسبب تدهورًا في صحة المريض.

عادةً ما تحدث أخطر المضاعفات ليس بعد العملية، بل في الحالات التي يتجاهل فيها المريض الأعراض المرضية، أو يرفض الخضوع للفحص، أو يتأخر في زيارة الطبيب لفترة طويلة، ولا يلجأ إليه إلا عندما لا يُعطي العلاج نتائج إيجابية. قد يُسبب هذا ليس فقط الإعاقة، بل وفاة المريض أيضًا (وهذا ما يحدث عادةً في حالات الأورام، إذا لم يُعالج في مرحلة مبكرة).

من عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي ارتفاع تكلفته مقارنةً بالتصوير الشعاعي. لكن ضرره أقل بكثير، إذ أن الدراسة نفسها أكثر ثراءً بالمعلومات وتتيح الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأعضاء.

من إيجابيات تصوير العمود الفقري العجزي أو أجزاء أو أعضاء أخرى بالرنين المغناطيسي عدم الحاجة إلى رعاية خاصة بعد الفحص. مع ذلك، لا يعني هذا التخلي عن النتائج والتوقف عن زيارة الطبيب إذا بدا فجأة أن كل شيء طبيعي في الصورة، أو اللجوء إلى العلاج الذاتي بعد تشخيص الحالة بنفسك بناءً على الصورة. فالأخصائي وحده هو القادر على تفسير نتائج الفحص بشكل صحيح، ووصف العلاج الفعال عند الحاجة. الرعاية بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي تشمل رعاية صحية احترافية إضافية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]