الضفيرة العجزية

تتكون الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية) من جزء من الفرع الأمامي للعصبين الشوكيين القطنيين الرابع والخامس (LIV-LV) والعجزي الأول والثالث (SI-SIII). تقع الضفيرة في تجويف الحوض الصغير، مباشرة على اللفافة التي تغطي السطح الأمامي لعضلة الكمثرى. تتوافق قاعدة الضفيرة مع الخط الواصل بين فتحات الحوض العجزية. تتجه فروع الضفيرة العجزية إلى فتحة العصب الوركي الكبير. للضفيرة العجزية فروع قصيرة وطويلة. تنتهي الفروع القصيرة عند الحزام الحوضي. أما الفروع الطويلة فتتجه إلى عضلات ومفاصل وعظام وجلد الجزء الحر من الطرف السفلي.

الفروع القصيرة. تشمل الفروع القصيرة للضفيرة العجزية العصب السدادي الداخلي (من LIV-SII)، والعصب الكمثري (من SI-SII)، وعصب العضلة المربعة الفخذية (من LIV-SII، المؤدي إلى العضلات التي تحمل الاسم نفسه)، بالإضافة إلى الأعصاب الألوية العلوية والسفلية والفرجية.

العصب الألوي العلوي (اسمه العلمي: gluteus superior) يتكون من ألياف الفروع الأمامية للعصبين الشوكيين القطنيين الرابع والخامس (LIV-LV) والعجزي الأول (SI). يخرج العصب، مع الشريان الذي يحمل الاسم نفسه، من تجويف الحوض عبر الفتحة فوق القحفية. يمتد الفرع العلوي من هذا العصب إلى العضلة الألوية الصغرى ويعصبها. يمر الفرع السفلي من العصب الألوي العلوي بين العضلة الألوية الصغرى والعضلة المتوسطة، ويعصبهما، كما يُفرع فرعًا إلى العضلة التي تُشد اللفافة العريضة للفخذ.

يتكون العصب الألوي السفلي (الاسم العلمي: gluteus lower) من ألياف الفروع الأمامية للعصب الشوكي الخامس القطني (LV) والعصب الشوكي الأول-العجزي (SI-SII). يخرج العصب من تجويف الحوض عبر الفتحة تحت الكمثرية مع الشريان الذي يحمل الاسم نفسه. يدخل العصب، بفروع قصيرة متباعدة على شكل مروحة، إلى عضلة الألوية الكبرى، ويعصبها، ويتفرع منها أيضًا إلى كبسولة مفصل الورك.

العصب الفرجي (الاسم العلمي: n. pudendus) يتكون من الفروع الأمامية للجذور الشوكية SIII-SIV، وجزئيًا من الجذور الشوكية SII. يقع أسفل الضفيرة العجزية على السطح الأمامي للعجز عند الحافة السفلية للعضلة الكمثرية. تمتد الألياف الحركية من هذا العصب إلى العضلة التي ترفع فتحة الشرج وإلى العضلة العصعصية. أكبر فروع الضفيرة الفرجي هو العصب الذي يحمل الاسم نفسه - العصب الفرجي. يخرج هذا العصب من تجويف الحوض أسفل العضلة الكمثرية، وينحني حول درنة الإسك، ويمر عبر الثقبة الوركية الصغيرة إلى الجدار الجانبي للحفرة الإسكية المستقيمية. هنا ينقسم إلى فروع:

1. الأعصاب المستقيمية السفلية (تنتقل إلى العضلة التي تضيق فتحة الشرج وإلى جلد الجزء الأمامي من فتحة الشرج)؛
2. يمر العصب العجاني إلى العضلة العجانية المستعرضة السطحية، والعضلة الكهفية، وكذلك إلى جلد الجانب الخلفي من كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين.

يتفرع أيضًا من العصب الفرجي العصب الظهري للقضيب/البظر، وهو العصب الظهري للقضيب (البظر). تُغذي فروعه العضلة المستعرضة العميقة للعجان والجزء الأول الضاغط من الإحليل، بالإضافة إلى جلد القضيب/البظر والإحليل.

في الحفرة الوركية المستقيمية، يُفرِز العصب الفرجي العصبَين السفليين المستقيمي والعجاني. يخترق العصبان السفليان المستقيميَّان الحفرة الوركية المستقيمية، ويُعصِّبان العضلة العاصرة الخارجية للشرج وجلد منطقة الشرج. أما العصبان العجانيان، فيُعصِّبان عضلات وجلد عجان كيس الصفن عند الرجال والشفرين الكبيرين عند النساء. الفرع النهائي للعصب الفرجي هو العصب الظهري للقضيب أو البظر (العصب الظهري للقضيب، والعصب البظري). يمر هذا العصب عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي بجوار الشريان الذي يحمل نفس الاسم على السطح الظهري للقضيب (البظر)، ويعطي فروعًا إلى الأجسام الكهفية، ورأس القضيب (البظر)، وجلد القضيب عند الرجال، والشفرين الكبيرين والصغيرين عند النساء، وكذلك فروع إلى العضلة العجانية المستعرضة العميقة والعضلة العاصرة للإحليل.

الفروع الطويلة للضفيرة العجزية. تشمل الفروع الطويلة للضفيرة العجزية العصب الجلدي الفخذي الخلفي والعصب الوركي.

العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n. cutaneus femoris posterior) يتكون من ألياف الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العجزية من الأول إلى الثالث (SI-SIII). يخرج العصب من تجويف الحوض من خلال الثقبة تحت الكمثرية وينزل بجوار العصب الوركي. ثم ينزل العصب الجلدي الخلفي للفخذ في الأخدود بين العضلة شبه الوترية والعضلة ذات الرأسين الفخذية. تمر فروعه عبر اللفافة العريضة للفخذ، وتتفرع في جلد السطح الخلفي الإنسي للفخذ وصولاً إلى الحفرة المأبضية والجزء العلوي من الساق. بالقرب من الحافة السفلية لعضلة الألوية الكبرى، تنطلق الأعصاب السفلية للأرداف (nn. clunium loweres) والفروع العجانية (rr. perineales) من العصب الجلدي الخلفي للفخذ إلى جلد العجان. الأعصاب السفلية للأرداف تعصب جلد الجزء السفلي من منطقة الألوية.

العصب الوركي (n. ischiadicus) هو أكبر عصب في جسم الإنسان. يتكون من ألياف الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية القطنية الرابعة والخامسة (LIV-LV)، والعجزية الأولى والثانية (SI-II). يخرج العصب من تجويف الحوض من خلال الفتحة تحت الكمثرية مع الأعصاب الألوية السفلية والتناسلية، والشرايين التي تحمل الاسم نفسه، والعصب الجلدي الخلفي للفخذ. ثم يمتد العصب الوركي تقريبًا في المنتصف بين الحدبة الإسكية والمدور الكبير لعظم الفخذ على طول السطح الخلفي للعضلات التوأمية، والعضلة السدادية الداخلية، وعضلات الفخذ المربعة. تحت الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى، يمتد العصب الوركي على طول السطح الخلفي للعضلة المقربة الكبرى وأمام الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية. على مستوى الزاوية العليا من الحفرة المأبضية، وأحيانا أعلى، تنقسم إلى العصب الظنبوبي والعصب الشظوي المشترك.

في منطقة الحوض وعلى الفخذ، يرسل العصب الوركي فروعًا عضلية إلى العضلة السدادية الداخلية، والعضلات التوأمية، والعضلة المربعة الفخذية، والعضلة شبه الوترية، والعضلة شبه الغشائية، والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية والجزء الخلفي من العضلة المقربة الكبرى.

العصب الظنبوبي (الاسم العلمي: tibialis) أكثر سمكًا بكثير من العصب الشظوي المشترك. ينزل عموديًا في الحفرة المأبضية، ويمر بين رؤوس عضلة الساق، خلفيًا وجانبيًا قليلًا إلى الشريان والوريد المأبضيين. مع الشريان الظنبوبي الخلفي، يوجه العصب أسفل العضلة النعلية إلى القناة الظنبوبية الشظوية. في الساق، يقع العصب الظنبوبي بين العضلة الطويلة التي تثني إصبع القدم الكبير جانبيًا والعضلة الطويلة التي تثني الأصابع إنسيًا. في الأجزاء السفلية من القناة الظنبوبية الشظوية، يمر العصب الظنبوبي بشكل أكثر سطحية. في الأخدود على الحافة الخلفية للكاحل الإنسي، ينقسم العصب الظنبوبي إلى فروعه الطرفية - الأعصاب الأخمصية الإنسية والجانبية.

يمنح العصب الظنبوبي على طوله العديد من الفروع العضلية لعضلة ثلاثية الرؤوس الساقية، والعضلات الطويلة المثنية للأصابع وإبهام القدم، والعضلات الأخمصية والركبية. تعصب الفروع الحسية للعصب الظنبوبي كبسولة مفصل الركبة، والغشاء بين عظام الساق، وكبسولة مفصل الكاحل، وعظام الساق. أكبر فرع حسي للعصب الظنبوبي هو العصب الجلدي الإنسي للساق (n. cutaneus surae medialis). ينطلق من العصب الظنبوبي عند مستوى الحفرة المأبضية، ثم يمر أولاً كفرع طويل ورفيع تحت لفافة الساق، بين رؤوس عضلة الساق. عند مستوى بداية الوتر البعيد لعضلة الساق، يخترق هذا العصب اللفافة ويخرج تحت الجلد ويتصل بالعصب الجلدي الجانبي للساق (من العصب الشظوي المشترك). عند اندماج هذين العصبين، يتشكل العصب العقبي (n. suralis)، الذي يمر أولًا خلف الكاحل الوحشي، ثم على طول الحافة الجانبية للقدم، ويُسمى العصب الجلدي الظهري الوحشي (n. cutaneus dorsalis lateralis). يُعصب هذا العصب جلد المناطق المجاورة له، وبالقرب من عظم الكعب، يُطلق فروعًا جلدية جانبية (rr. calcanei laterales).

العصب الأخمصي الإنسي (n. plantaris medialis)، وهو أحد الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي، يمتد في القدم على طول الحافة الإنسية لوتر العضلة المثنية القصيرة للأصابع في الأخدود الأخمصي الإنسي، بجوار الشريان الأخمصي الإنسي. في القدم، يُعطي العصب فروعًا عضلية إلى العضلات المثنية القصيرة للأصابع وإبهام القدم، وإلى العضلة التي تخطف إبهام القدم، وأيضًا إلى العضلتين القطنيتين الإنسيتين. على مستوى قاعدة عظام مشط القدم، يُعطي العصب الأخمصي الإنسي العصب الأخمصي الإصبعي الأول المناسب (n. digitalis plantaris proprius) إلى جلد الحافة الإنسية للقدم وإبهام القدم، بالإضافة إلى ثلاثة أعصاب أخمصية إصبعية مشتركة (nn. digitales plantares communes). تمر هذه الأعصاب الرقمية تحت اللفافة الأخمصية مع الشرايين المشطية الأخمصية. ينقسم كل عصب رقمي أخمصي مشترك عند مستوى المفاصل المشطية السلامية إلى عصبين رقميين أخمصيين مناسبين (nn. digitales plantares proprii)، اللذين يعصبان جلد أصابع القدم من الأول إلى الرابع المتقابلين.

العصب الأخمصي الوحشي (n. plantaris lateralis) أرق من العصب الإنسي. يقع في التلم الأخمصي الوحشي بين العضلة المربعة الأخمصية والعضلة المثنية القصيرة للأصابع. في الجزء القريب من الفراغ بين مشط القدم الرابع، ينقسم العصب الأخمصي الوحشي إلى فرعين عميقين وسطحيين. يُفرع الفرع العميق (r. profundus) إلى العضلة المربعة الأخمصية، وهي العضلة التي تُبعد الخنصر، والعضلة المثنية القصيرة للخنصر، والعضلات الخراطينية الثالثة والرابعة، والعضلات بين العظمية؛ وإلى العضلة التي تُقرّب إبهام القدم، وإلى الجزء الجانبي من العضلة المثنية القصيرة للإبهام. الفرع السطحي (r. superficialis) من العصب الأخمصي الجانبي يعطي فروعًا جلدية إلى الجانب الجانبي للإصبع الصغير وجوانب أصابع القدم الرابعة والخامسة المواجهة لبعضها البعض (العصب الأخمصي الرقمي المشترك، n. digitalis plantaris communis)، وينقسم إلى عصبين أخمصيين رقميين مناسبين (nn. digitales plantares proprii).

العصب الشظوي المشترك (n. fibularis [peroneus] communis) هو ثاني أكبر فرع من فروع العصب الوركي، ويتجه بشكل مائل نحو الأسفل والجانبي. يشغل العصب الجزء الجانبي من الحفرة المأبضية، ويتفرع منه فروع إلى مفصلي الركبة والشظية الظنبوبية، وإلى الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين الفخذية. على مستوى الحفرة المأبضية، يتفرع العصب الجلدي الجانبي للساق (n. cutaneus siirae lateralis) من العصب الشظوي المشترك، الذي يتفرع منه فروع جلدية إلى الجانب الجانبي للساق، وعند مستوى منتصف الجزء الخلفي من الساق، يخترق اللفافة، ويخرج تحت الجلد، ويتصل بالعصب الجلدي الإنسي للساق (مشكلاً العصب الربلي).

ينحني العصب الشظوي المشترك، القريب من الزاوية الجانبية للحفرة المأبضية، حول عنق الشظية من الجانب الجانبي. ثم يخترق العصب الجزء الأولي من العضلة الشظوية الطويلة، وينقسم إلى عصبين شظويين سطحيين وعميقين.

العصب الشظوي السطحي (الاسم العلمي: fibularis superficialis، الاسم العلمي: peroneus superficialis) ينزل إلى الأسفل وإلى الجانب في القناة العضلية الشظوية العلوية، ويُعصب عضلات العضلة القصيرة والعضلة الشظوية الطويلة. عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي من الساق، يخرج العصب من القناة العضلية الشظوية العلوية، ويخترق لفافة الساق، وينزل إلى الأسفل وإلى الوسط باتجاه ظهر القدم. في المنطقة الجانبية العلوية من القدم (أو أعلى قليلاً) ينقسم إلى الأعصاب الجلدية الإنسيّة والظهرية المتوسطة. يُعصب العصب الجلدي الإنسّي الظهري (الاسم العلمي: cutaneus dorsalis medialis) جلد ظهر القدم بالقرب من حافته الإنسية وجلد ظهر إصبعي القدم الثاني والثالث المتقابلين. العصب الجلدي الظهري المتوسط (n. cutdneus dorsalis intermedius) يعصب جلد السطح الجانبي العلوي للظهر، وكذلك الجوانب المواجهة للإصبع الثالث والرابع والخامس (الأعصاب الرقمية الظهرية للقدم، nn. digitales dorsales pedis).

العصب الشظوي العميق (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) من مكان المنشأ يذهب في الاتجاه الإنسي، ويمر عبر الفتحة الموجودة في الحاجز العضلي الأمامي للساق. ثم يذهب العصب في سمك العضلة الطويلة، ويمتد الأصابع. جنبًا إلى جنب مع الشريان الظنبوبي الأمامي والأوردة، ينزل العصب على طول السطح الأمامي للغشاء بين عظمي الساق. لمسافة ما، تمر الحزمة العصبية الوعائية بين العضلة الظنبوبية الأمامية إنسيًا والعضلة الطويلة، وتمتد الأصابع، جانبيًا. ثم ينزل العصب الشظوي العميق بجوار وتر العضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير (القدم). على ظهر القدم، يمر العصب تحت العضلة الباسطة القصيرة لإصبع القدم الكبير، ثم في الأخدود بين مشط القدم الأول. على مستوى الجزء البعيد من الفراغ بين مشط القدم الأول، ينقسم العصب الشظوي العميق إلى فرعين طرفيين - الأعصاب الرقمية الظهرية (nn. digitales dorsales)، والتي تعصب جلد جانبي إصبع القدم الأول والثاني المتقابلين.

في أسفل الساق، يُعصب العصب الشظوي العميق العضلة الظنبوبية الأمامية، والعضلة الباسطة الطويلة للأصابع (القدم)، وكذلك العضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير. في ظهر القدم، يُعصب العصب الشظوي العميق العضلة الباسطة القصيرة للأصابع والعضلة الباسطة القصيرة لإصبع القدم الكبير. ويُعصب أيضًا مفصل الكاحل، ومفاصل وعظام القدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]