رأب الدهليز

يُعرف التصحيح الجراحي لدهليز الفم، وهو المساحة التي تفصل الشفاه والخدود عن العمليات السنخية للفكين والأسنان، في الطب باسم رأب الدهليز.

تتضمن هذه العملية تعميق هذه المساحة عن طريق تغيير التصاق الأنسجة الرخوة - عن طريق خفض العضلات المرتبطة بالخد والشفة والجوانب اللغوية للفك. وهذا لا يقلل فقط من توتر حافة اللثة (الناتجة عن ألياف اللوحة العضلية للغشاء المخاطي السنخي)، ولكنه يستعيد أيضًا ارتفاع الجزء العلوي من السرير العظمي السنخي (الحافة السنخية)، وهو أمر ضروري لدعم طقم أسنان.[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يهدف التدخل الجراحي في أمراض الجهاز السني السنخي مثل الدهليز الضحل للتجويف الفموي إلى تعميقه، لأن الحجم غير الكافي لدهليز الفم يمكن أن يؤدي إلى أمراض اللثة وسوء الإطباق وعيوب صفوف الأسنان. يمكن أن يزيد من تراكم اللويحة السنية، مما قد يؤدي أيضًا إلى التهاب وركود اللثة ، بالإضافة إلى تكوين جيوب حول الأسنان.[2]

يشير المتخصصون إلى المؤشرات الأساسية لعملية رأب الدهليز مثل:

• الدهليز الفموي الضحل بشكل غير طبيعي.
• آفات اللثة البؤرية مع تعرية أعناق الأسنان وجذورها في أمراض اللثة التقدمية .
• منع النزوح العمودي لأنسجة اللثة الرخوة، أي انحسار أو انحسار اللثة ؛
• التحضير لعلاج العظام - الزرع وأطقم الأسنان - في حالة عدم كفاية عمق دهليز الفم و/أو ارتشاف العظم السنخي؛
• القضاء على بعض اضطرابات الإلقاء.

يمكن إجراء عملية رأب الدهليز على الأطفال لنفس الإشارة.

تجهيز

يتضمن التحضير لهذه الجراحة فحصًا يقوم به طبيب الأسنان وأخصائي تقويم الأسنان وجراح الفم. من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للفك؛ ويتم إجراء فحص دم عام ومخطط تجلط الدم.

يجب عليك التوقف عن تناول مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل من تخثر الدم) قبل أسبوع واحد من موعد الجراحة.

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الجراحة على الأقل 6-7 ساعات قبل الجراحة.

تقنية رأب الدهليز

اعتمادًا على الإشارة، يتم إجراء عملية رأب الدهليز في الفك السفلي أو العلوي.

تعتمد التقنية على التقنية المختارة: مع تقدم الغشاء المخاطي، مع الظهارة الثانوية أو مع استخدام الطعم الذاتي المخاطي اللثوي.

تشمل المراحل الرئيسية لعملية رأب الدهليز ما يلي: العلاج المطهر لتجويف الفم. تخدير موضعي؛ تشريح الطية الانتقالية - جزء من الغشاء المخاطي اللثوي بين الجزء المتحرك (بالقرب من قاعدة العملية السنخية للفك) والجزء غير المتحرك؛ إجراء شقوق إضافية - لفصل السديلة السمحاقية المخاطية (من أقرب جزء من اللثة)؛ تحريك السديلة لتشكيل دهليز أعمق للفم؛ الغرز في عملية رأب الدهليز هي غرز معقودة غير قابلة للامتصاص.[3]

يمكن أيضًا الحصول على طعم ذاتي مخاطي من الغشاء المخاطي للحنك أو الخدين. يتم قطع الطعم من الحنك على شكل حدوة حصان في المستوى السمحاقي، وغالبًا ما يُترك مكان السديلة المأخوذة مفتوحًا (يحدث الشفاء عن طريق إعادة التشكل الظهاري). يتم قطع سديلة على شكل مغزل من الغشاء المخاطي للجانب الداخلي للخد، ويتم إغلاق موقع الكسب غير المشروع بغرز مسطحة قابلة للامتصاص.

في حالة التصاق اللسان - لجام قصير (باللاتينية: frenulum) - يمكن إجراء رأب دهليز دهليز الفم ورأب لجام (عن طريق قطع لجام) في نفس الوقت.

طرق رأب الدهليز

هناك تقنيات أو طرق مختلفة لرأب الدهليز.

تسمح عملية رأب الدهليز Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) بتوسيع الأربطة اللثوية وتعميق دهليز تجويف الفم. إنها عملية رأب دهليز الفك السفلي، حيث يتم تشريح الغشاء المخاطي أسفل الشفة في اتجاه موازٍ لمنحنى القوس العظمي؛ يتم تنظيف السديلة المخاطية (ما يسمى بالطعم المخاطي الحر) من الألياف ونقلها من خط الشق نحو الفك وتثبيتها بمواد الخياطة؛ يتم تطبيق ضمادة واقية على الجرح.

ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو كشف منطقة الشفة الداخلية في دهليز الفم. لذلك، تم تطوير نوع مختلف من العملية - تعديل شميدت، حيث لا يتم تقشير السمحاق من العملية السنخية، ولكن يتم تشريح الأنسجة القريبة من السمحاق ويتم غمر حوافها الحرة في عمق تجويف الفم الأمامي، حيث تكون ثابتة مع الغرز.

رأب الدهليز وفقًا لكازانجيان (كازانجيان ف.)، تم تطويره في الثلث الأول من القرن العشرين على يد جراح الوجه والفكين الأمريكي، ويتكون من فصل السديلة الشفوية على عنيق وإزالة الطبقة العضلية بين الغشاء المخاطي والسمحاق. في هذه التقنية، يتم استعادة الأنسجة عن طريق إعادة الظهارة، الأمر الذي أدى مع مرور الوقت إلى تندب ما بعد الجراحة وتقليل عمق دهليز الفم.[4]

تم التغلب على هذا العيب في تقنية كازانيان من خلال تعديلها - رأب الدهليز وفقًا لكلارك، والذي يتمثل في فصل السديلة لنقلها إلى السمحاق اللثوي ليس من جانب الشفة، ولكن من الجانب السنخي. [5],[6]

يتم إجراء عملية رأب الدهليز وفقًا لجليكمان - مع تشريح الأنسجة الرخوة في مكان تعلق الشفة ووضع الحافة الحرة المشكلة حديثًا في انخفاض دهليز الفم (وتثبيتها بالغرز).

تعتبر عملية رأب الدهليز النفقي مناسبة لتصحيح اللثة في كلا الفكين، وهي طريقة أكثر لطفًا نظرًا لصغر حجم الجرح. للوصول إلى الغشاء المخاطي، يقوم الطبيب بعمل ثلاثة شقوق صغيرة: الأول على طول اللجام، والثاني والثالث أفقيًا باتجاه الأضراس الصغيرة.[7]

يمكن إجراء رأب الدهليز بالليزر: يتم استخدام ليزر ديود لتشريح الأنسجة وإزالة الألياف العضلية لتوسيع الدهليز. تقلل هذه الجراحة من التندب، كما أن الشفاء يكون أسرع أيضًا. [8],[9]

موانع لهذا الإجراء

قد تكون الحالات التالية موانع لهذا الإجراء:

• تسوس الأسنان واسعة النطاق.
• التهابات الفم (التهاب الفم، التهاب اللثة)؛
• التهاب اللثة والتهاب لب السن.
• نزيف اللثة.
• التهاب سمحاق الفك - التهاب السمحاق.
• التهاب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.
• اضطرابات الدم؛
• كولاجينوز.
• التهاب العظم والنقي.
• الأورام الخبيثة من أي توطين والعلاج الإشعاعي في الرأس والرقبة.

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تظهر المضاعفات المحتملة بعد العملية في شكل نزيف وتورم في اللثة والتهاب (في حالة إصابة الجرح بعد العملية الجراحية) مع زيادة الألم والحمى.

تشمل التأثيرات الضارة الأكثر احتمالاً تكوين ندبة وتشوه الأنسجة الندبية، وتنمل في المنطقة التي تم أخذ السديلة السمحاقية المخاطية منها، وتشنج العضلة الماضغة بعد الشفاء.

لا يتم استبعاد تأثير رأب الدهليز على الوجه، على وجه الخصوص، يمكن ملاحظة سماكة أو ترهل الذقن، وكذلك انخفاض في ارتفاع الشفة السفلية وارتفاع الوجه الأمامي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

للتأكد من أن الرعاية بعد العملية تتم بشكل صحيح، وأن إعادة التأهيل ليست طويلة الأمد وكانت ناجحة، يجب عليك اتباع التوصيات الطبية بعد عملية رأب الدهليز.

بعد الإجراء، قد يصف جراح الفم مجموعة من المضادات الحيوية ومسكنات الألم وغسول الفم لمنع الألم وتراكم البلاك.

لا ينبغي للمرضى:

• مجهود بدني (لمدة أسبوع بعد العملية)؛
• نفس الكمية تقريبًا لتنظيف أسنانك.
• تناول الأطعمة الصلبة والساخنة والمالحة والحارة.
• التدخين وشرب الكحول.

يحتاج المرضى إلى:

• شطف فمك بالمطهرات التي أوصى بها طبيبك.
• قم بتنظيف أسنانك (عندما يسمح لك طبيبك بذلك) باستخدام فرشاة أسنان ناعمة.

بعد حوالي أربعة أسابيع، يجب أن يتعافى موقع رأب الدهليز بشكل ملحوظ.