قصور الأوعية الدموية الحاد في الأطفال

قصور الأوعية الدموية هو متلازمة سريرية ، حيث يوجد تناقض بين البكالوريا و حجم السرير الوعائي. وفي هذا الصدد، قد يحدث قصور الأوعية الدموية نتيجة لانخفاض مخفية (ناقص حجم الدم، أو نوع الدورة الدموية قصور الأوعية الدموية)، ونظرا لزيادة حجم السرير الوعائي (نوع الأوعية الدموية من قصور الأوعية الدموية) ونتيجة لهذه العوامل مجتمعة (نوع مزيج من قصور الأوعية الدموية) .

يظهر قصور الأوعية الدموية الحاد نفسه في شكل أنواع مختلفة من الإغماء ، في شكل الانهيار والصدمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

إغماء الطفل

الإغماء (الغشيق اللاتيني ) هو فقدان الوعي على المدى القصير المفاجئ بسبب نقص التروية العابر للدماغ.

الأطفال لديهم أنواع مختلفة من الإغماء. تختلف عن بعضها البعض عن طريق العوامل المسببة والآليات إمراضي. ومع ذلك ، هناك تغييرات إمراضي مماثلة ، أهمها هو ظهور مفاجئ لنقص الأوكسجين الدماغي الحاد. ويستند تطور هذا الهجوم إلى عدم توافق في أداء أنظمتها التكاملية ، مما يؤدي إلى تعطيل التفاعل بين الآليات النفسية ، والجسدية ، والغدد الصماء الخلطية التي توفر استجابات تكيفية عالمية.

[9], [10], [11], [12]

تصنيف الإغماء

• الإغماء العصبي:
  • vasodepressor (بسيط ، وعائي مبهق) ؛
  • نفسية المنشأ.
  • sinokarotidnyj.
  • ortostaticheskiy.
  • nikturichesky.
  • السعال.
  • فرط.
  • منعكس.
• الإغماء الجسدي (العرضي):
  • قلبية.
  • سكر الدم.
  • ناقص حجم الدم.
  • فقر الدم.
  • الجهاز التنفسي.
• الإغماء الطبي.

[13], [14], [15], [16], [17]

أعراض الإغماء

المظاهر السريرية لمختلف المتغيرات من الإغماء هي مماثلة.

• فترات تطور الإغماء: منظار ما بعد الغدة الدرقية (hypothyroidism) ، فترة فقدان الوعي وفترة ما بعد الإغماء (فترة الشفاء).
• الصلابة. مدته عادة من بضع ثوان إلى دقيقتين. هناك والدوخة، والغثيان، والشعور بضيق في التنفس، وعدم الراحة العامة، وزيادة الضعف والقلق والخوف، ضجيج أو طنين في الأذنين، سواد العينين، وعدم الراحة في قلب وفي البطن، وضربات القلب. يصبح الجلد شاحبًا ورطبًا وباردًا.
• يمكن أن تستمر فترة فقدان الوعي من عدة ثوان (بإغماء طفيف) إلى عدة دقائق (مع الإغماء العميق). خلال هذه الفترة ، عند فحص المرضى ، يكشفون عن شحوب حاد في الجلد ، نقص ضغط عضلي مفرط ، ضعف نبض نادر ، تنفس ضحل ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، متوسعة في التلاميذ مع استجابة منخفضة للضوء. ممكن التشنجات clonic ومنشط ، والتبول اللاإرادي.
• فترة الاسترداد. يستعيد الأطفال بسرعة الوعي. بعد الإغماء ، والقلق ، والخوف ، والأديناميا ، والضعف ، وضيق في التنفس ، لا يزال عدم انتظام دقات القلب لفترة من الوقت.

رعاية الطوارئ في الإغماء

عندما ضروري إغماء لوضع الطفل أفقيا، ورفع ساقيه في زاوية من 40-50 ". وفي الوقت نفسه أن تكون طوق مفتوحة، وتخفيف حزام، وتوفير الهواء النقي. يمكنك رش وجه الطفل بالماء البارد، للتنفس في أبخرة الأمونيا.

مع الإغماء لفترات طويلة ، يوصى بإعطاء محلول بنسبة 10٪ من الكافيين (0.1 مل لكل سنة من العمر) أو نيكيتاميد (0.1 مل لكل سنة من العمر) تحت الجلد. إذا تم الحفاظ على انخفاض ضغط الدم الشرياني المعبر عنه ، يتم إعطاء محلول 1 ٪ من فينيليفرين (0.1 مل في السنة من الحياة) عن طريق الوريد.

عندما أعرب vagotonia (انخفاض في ضغط الدم الانبساطي من 20-30 مم زئبق، معدل ضربات القلب يتباطأ أكثر من 30٪ من معايير عصرها) تعيين الحل٪ 0.1 من الأتروبين بمعدل 0،05 حتي 0،1 مل لكل سنة الحياة.

إذا كان الإغماء ناتجًا عن حالة سكر الدم ، فيجب إعطاء محلول ديكستروز 20٪ عن طريق الوريد في حجم 20-40 مل (2 مل / كجم) ، إذا كان نقص حجم الدم ، يتم إعطاء العلاج بالتسريب.

مع إغماء قلبية ، يتم اتخاذ تدابير لزيادة النتاج القلبي ، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة.

[18]

انهيار في الطفل

الانهيار ( اللاتهائي اللاتيني - ضعيف ، ساقط) هو أحد أشكال القصور الوعائي الحاد ، الناجم عن انخفاض حاد في لهجة الأوعية الدموية وانخفاض في BCC. في انهيار الضغط الشرياني والوريدي ينقص ، هناك نقص الأكسجين في الدماغ ، يتم الاضطهاد وظائف الأجهزة الحيوية. في قلب التسبب في الانهيار هو زيادة في حجم السرير الوعائي وانخفاض في BCC (نوع مجتمعة من قصور الأوعية الدموية). في الأطفال ، يحدث الانهيار في معظم الأحيان في الأمراض المعدية الحادة والتسمم الخارجي ، ظروف نقص الأوكسجين الحاد ، قصور حاد في الغدة الكظرية.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

أعراض الانهيار

المتغيرات السريرية للانهيار. في طب الأطفال ، من المعتاد التمييز بين الانهيار - الانقباض ، المهبلي ، والانهيار الشللي.

• يحدث انهيار Sympaticotonic مع نقص حجم الدم. المرتبطة ، كقاعدة عامة ، مع التهاب الغراب أو فقدان الدم. في الوقت نفسه ، هناك زيادة تعويضية في نشاط الجهاز الودي والكظري ، وتشنج الشرايين ومركزية الدورة الدموية (نوع نقص حجم الدم من قصور الأوعية الدموية). شحوب مميزة وجفاف الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية ، وانخفاض سريع في وزن الجسم ، وبرودة اليدين والقدمين ، عدم انتظام دقات القلب. تصبح ميزات الوجه شحذ. في الأطفال ، يتم تخفيض ضغط الدم الانقباضي في الغالب ، ينخفض النبض BP بشكل كبير.
• يحدث الانهيار Vagotonic في معظم الأحيان مع وذمة من الدماغ من سمية المعدية أو غيرها من المنشأ ، والذي يرافقه زيادة الضغط داخل الجمجمة وتفعيل الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي. هذا بدوره يسبب توسع الأوعية ، زيادة في حجم السرير الوعائي (نوع الأوعية الدموية من قصور الأوعية الدموية). سريريا ، مع الانهيار المبهم ، رخامي من الجلد مع الظل رمادية - الزرقاوي ، داء الأكروسيانيس ، بطء القلب تنشأ. تكشف عن dermographism المسكوب الأحمر. يتم تخفيض ضغط الدم بشكل حاد ، وخاصة الانبساطي ، في اتصال مع زيادة نبض BP.
• يحدث الانهيار المشلول نتيجة لتطور الحماض الاستقلابي ، وتراكم الأيض السام ، والأمينات الحيوية المنشأ ، والسموم البكتيرية التي تسبب ضررا لمستقبلات الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يعاني الأطفال من انخفاض حاد في ضغط الدم ، ويصبح النبض متشابكًا ، وينتج تسرع القلب ، وعلامات لنقص الأكسجة في الدماغ مع اضطهاد الوعي. قد تظهر بقع أرجوانية زرقاء على الجلد.

مساعدة غير مشروطة في حالة الانهيار

يتم إعطاء الطفل وضع أفقي مع رفع الساقين ، ويوفر سالحة مجانية للجهاز التنفسي ، والهواء النقي. في الوقت نفسه ، يجب أن يدفأ الطفل مع تدفئة دافئة والشاي الساخن.

دور رائد في علاج انهيار يلعب العلاج التسريب نقل الدم، والذي يتحقق من خلال المراسلات بين BCC وحجم السرير الوعائي. ضخ شبه البلوري (0.9٪ كلوريد، حل رينغر الصوديوم Disol، 5٪ و 10٪ محلول سكر العنب، وما إلى ذلك)، صمغي بدائل البلازما (غالبا مشتقات dextrans) - عند إجراء عملية نقل خلايا الدم الحمراء معبأة، أثناء الجفاف النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء نقل البلازما ، 5 ٪ و 10 ٪ من حل الزلال.

العلاج اعتمادا على البديل السريري للانهيار

• انهيار السمبوتونيك. على خلفية تسريب العلاج العقاقير الموصوفة، والتخفيف من تشنج الشرايين قبل الشعيرية (شال عقدي، بابافيرين، bendazol. دروتافيرين)، الذي يدار عن طريق الحقن العضلي. عندما يتم استعادة BCC ، يتم تسوية CVP ، يزيد من النتاج القلبي ، يرتفع ضغط الدم ويزداد التبول بشكل ملحوظ. إذا تم الحفاظ على قلة البول ، يمكن للمرء التفكير في التمسك بالفشل الكلوي.
• انهيار Vagotonic و paralytic. ينصب التركيز الرئيسي على استعادة BCC. لعلاج بالتسريب للحفاظ على reopoligljukin مخفية يمكن استخدام (10 مل / كغ في الساعة)، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، والحل رينغر وحل 5،10٪ من سكر العنب (10 مل / كغ في الساعة) أو النشا هيدروكسي. يتم وصف هذه الأخيرة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات فقط ، لأنها يمكن أن تسبب ردود فعل الحساسية. مع الانهيار الثقيل ، يمكن زيادة معدل إدخال السوائل البديلة للبلازما. في هذه الحالة فإنه من المستحسن لتقديم جرعة تحميل الأولية من بلوراني حساب 10 مل / كغ أكثر من 10 دقيقة كما في حالة صدمة، والقيام الوريد في 1 مل / kghmin) لتحقيق الاستقرار في الأجهزة الحيوية في الجسم. في وقت واحد بريدنيزولون عن طريق الوريد و 5 ملغ / كغ الهيدروكورتيزون 10-20 ملغ / كغ، وخاصة في تسمم المعدية كما الهيدروكورتيزون، قد توفر تأثير ترياقي المباشر، والسموم ملزمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام ديكساميثازون من حساب 0.2-0.5 ملغم / كغم. مع الحفاظ على انخفاض ضغط الدم على خلفية من العلاج بالتسريب الوريدي ينصح لإدخال محلول 1٪ من فينيليفرين حساب 0.5-1 ميكروغرام / kghmin) عن طريق الوريد، 0.2٪ محلول بافراز بمعدل 0.5-1 ميكروغرام / kghmin) في الوريد المركزي السيطرة على ضغط الدم. في الحالات الأقل شدة، يمكن أن تدار فينيليفرين تحت الجلد، وبمعدل 10-30 قطرات في الدقيقة الواحدة تحت السيطرة في غياب "مضخة التسريب" يمكن أن تدار كحل 1٪ عن طريق الوريد (0.1 مل لكل سنة الحياة في 50 مل من 5٪ سكر العنب) ضغط الدم. ينصح باستخدام Norepinephrine في علاج الصدمة الإنتانية. ولكن نظرا لتضيق الأوعية شديد استخدامه لقيود صارمة، لأن الآثار الجانبية للعلاج قد يكون غرغرينا نخر الأطراف وتقرحات على مناطق واسعة من الأنسجة في اتصال مع حلولها في الدهون تحت الجلد. عندما تدار الجرعات المنخفضة (أقل من 2 غرام / دقيقة) المخدرات قد عمل kardiostimuliruyuschy من خلال تفعيل مستقبلات بيتا الأدرينالية. إضافة جرعات منخفضة من الدوبامين (1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة) يقلل تضيق الأوعية والحفاظ على تدفق الدم الكلوي خلال إدارة بافراز. في علاج الانهيار يمكن استخدامها في الدوبامين القلب (8-10 ملغ / كغ في الدقيقة) أو مضيق للأوعية (12-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة) جرعات.