المنشطات النفسية

المنشطات النفسية (المنشطات الدماغية، المنشطات النفسية) هي عوامل نفسية تسبب تنشيطًا نفسيًا حركيًا لدى الأشخاص المرضى والأصحاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

دواعي استعمال المنشطات النفسية

المؤشرات الرئيسية للعلاج بالمنشطات النفسية هي الخدار والحالات الوهنية الشديدة.

قبل البدء بتناول هذه الأدوية، يجب على المرضى الخضوع لفحص طبي. يجب إيلاء اهتمام خاص لمعدل ضربات القلب وإيقاعه وضغط الدم الانقباضي. تُوصف المنشطات النفسية بحذر لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مع مراقبة ضغط الدم لاحقًا. يجب تجنب المنشطات النفسية لدى مرضى تسرع القلب. أثناء الفحص، يجب الانتباه إلى التشنجات اللاإرادية وضعف تنسيق الحركات (يمكن أن تُثير المنشطات النفسية أو تُفاقم مسار متلازمة جيل دو لا توريت وخلل الحركة). يجب تجنب المنشطات النفسية في حالات إساءة استخدامها سابقًا، وربما لدى جميع المرضى المعرضين لإدمان المخدرات. نظرًا لاحتمالية تطور الاعتماد الجسدي والعقلي على المخدرات عند تناول هذه الأدوية، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المستمر 3-4 أسابيع. يجب أيضًا مراعاة أن المنشطات النفسية، بما في ذلك الميزوكارب، تؤدي إلى تفاقم الحالة لدى مرضى الاضطرابات الذهانية.

النوم القهري

يتميز النوم القهري بالنعاس المفرط أثناء النهار، مصحوبًا بنوبات نوم قصيرة لا تُقاوم. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب المرضى بالتصلب - وهي فترات من فقدان جزئي أو كلي للنشاط الحركي (غالبًا ما يُحفزها استيقاظ عاطفي قوي)، وشلل النوم، و/أو الهلوسة التنويمية. تُخفف المنشطات النفسية أعراض النعاس أثناء النهار ونوبات النوم بفعالية أكبر.

حالات الوهن الشديد

قد يُصاب مرضى الاضطرابات الجسدية الشديدة باللامبالاة، والانطواء الاجتماعي، وفقدان الشهية دون ظهور أعراض واضحة لنوبة اكتئاب حادة. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى رفض العلاج، وفقدان الاهتمام بالحياة، وتناول أطعمة منخفضة السعرات الحرارية. من الممكن تحسن حالة المرضى الذين يتلقون علاجًا بمضادات الاكتئاب، ولكن نظرًا لضرورة دورة علاجية طويلة (عدة أسابيع)، فقد يتوقف المرضى عن العلاج. تُحسّن المنشطات النفسية، عند استخدامها بعقلانية، المزاج، والاهتمام بالحياة، والتزام المريض بالعلاج، وفي بعض الحالات، الشهية. يتطور تأثير المنشطات النفسية بسرعة.

آلية العمل والتأثيرات الدوائية

تؤثر المنبهات النفسية بشكل رئيسي على القشرة الدماغية. فهي تزيد الأداء والتركيز مؤقتًا، وتحافظ على اليقظة. بعضها يُسبب النشوة، وقد يؤدي إلى الإدمان. بخلاف معظم مضادات الاكتئاب، تُقلل المنبهات النفسية الشهية ووزن الجسم، أي أن لها تأثيرًا مُقشِّرًا للشهية. في الممارسة النفسية، نادرًا ما تُستخدم المنبهات النفسية، كعلاج قصير، خاصةً في حالات الوهن الشديد والنوم القهري. تتكون آلية عملها من التحفيز المباشر لمستقبلات الجهاز العصبي الودي المُحاكي للغشاء ما بعد المشبكي، وتسهيل إطلاق الوسطاء قبل المشبكي. تُحفز الأمفيتامينات (فينامين، ميثيلفينيديت) مستقبلات الدوبامين؛ بينما تُعتبر السيدنونيمينات (ميزوكارب، فيبروسيدين) ذات نشاط نورأدريني في الغالب. في الاتحاد الروسي، يُحظر استخدام معظم المنبهات النفسية كأدوية. الاستثناءات هي الأدوية المحلية الأصلية ميزوكارب (سيدنوكارب) وفيبروسيدنين هيدروكلوريد (سيدنوفين).

يُشبه الميزوكارب في تركيبه الكيميائي الفينامين، فهو أقل سميةً مقارنةً به، ولا يُظهر نشاطًا مُحفزًا أدريناليًا محيطيًا واضحًا، وله تأثير أقوى على هياكل الدماغ النورأدرينالينية منه على هياكل الدماغ الدوبامينية. يُحفز إعادة امتصاص الكاتيكولامينات ونشاط أكسيداز أحادي الأمين. يتطور التأثير المُحفز تدريجيًا (لا يوجد تأثير مُنشط أولي حاد)، ومقارنةً بالفينامين، فهو أطول مدةً، ولا يُصاحبه نشوة أو إثارة حركية أو تسرع في القلب أو ارتفاع حاد في ضغط الدم. خلال فترة التأثير اللاحق، لا يُسبب الدواء ضعفًا عامًا أو نعاسًا. وتكون آثار الإدمان أقل وضوحًا.

الحرائك الدوائية: بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص بسرعة من الجهاز الهضمي. يُستقلب عن طريق هيدروكسيل السلسلة الأليفاتية لمُستبدل فينيل إيزوبروبيل وحلقة البنزين لجذر فينيل كاربامويل لتكوين ألفا-أوكسيدنوكارب. نتيجةً لذلك، يقل التأثير المُحفز، لأن هذا المُستقلب لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي بشكل جيد. يُطرح 60% منه عن طريق الكلى، وحوالي 30% من الجهاز الهضمي، و10% مع هواء الزفير. يُطرح 86% منه خلال 48 ساعة. ليس له قدرة تراكمية.

التفاعلات. غير متوافق مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TA). يُقلل ميزوكارب من استرخاء العضلات والنعاس الناتج عن مضادات القلق البنزوديازيبينية، بينما لا يتراجع تأثيرها المضاد للقلق. يُعزز حمض الجلوتاميك التأثير النفسي المنبه للميزوكارب.

ينتمي هيدروكلوريد فيبروسيدنين إلى مجموعة فينيل ألكيل سيدونيمينات، ويشبه في تركيبه الميزوكارب. له تأثير منشط للجهاز العصبي المركزي، وله في الوقت نفسه تأثير مضاد للاكتئاب. يرتبط تأثير الدواء المضاد للاكتئاب بقدرته على تثبيط نشاط أكسيداز أحادي الأمين (MAO) بشكل عكسي. فهو يقلل من التأثيرات المثبطة للريزربين، ويعزز تأثير هيدروكلوريد الأدرينالين والنورادرينالين، ويسبب ارتفاعًا معتدلًا في ضغط الدم. كما يتميز بنشاط مضاد للكولين.

التفاعلات. لا يُنصح باستخدام الدواء بالتزامن مع مضادات الاكتئاب - مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) ومضادات الاكتئاب من المجموعة المذكورة. بين استخدام هيدروكلوريد فيبروسيدين ومضادات الاكتئاب من المجموعات المذكورة أعلاه، وكذلك بين مضادات الاكتئاب وهذا الدواء، من الضروري أخذ استراحة لمدة أسبوع على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك، يعتبر الكافيين، الذي يدخل في تركيب العديد من المسكنات، منبهًا ضعيفًا.

تُستخدم ديكستروأمفيتامين، وميثيلفينيديت، وبيمولين في الممارسة السريرية بالخارج. ديكستروأمفيتامين هو المُتَصاوغ D للفينيلي إيزوبروبانولامين، وهو أكثر فعالية كمُنشِّط للجهاز العصبي المركزي بثلاث مرات من المُتَصاوغ L (الأمفيتامين). ميثيلفينيديت مشتق من البيبيريدين، وهو مشابه هيكليًا للأمفيتامين. يختلف البيمولين عن غيره من المُنشِّطات النفسية في تركيبه الكيميائي.

الآثار الجانبية للمنشطات النفسية

تحتل الآثار الجانبية على الجهاز العصبي المركزي المكانة الرئيسية في هيكل الآثار الجانبية. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية فقدان الشهية، والأرق (الذي يقل عند تناول الدواء في النصف الأول من اليوم)، واضطرابات اليقظة (إما زيادة التهيج والقلق، أو على العكس، الخمول والنعاس)، وتقلبات المزاج (إما النشوة، أو في حالات أقل، اليأس وزيادة الحساسية للمنبهات الخارجية). غالبًا ما تُلاحظ ردود الفعل المزعجة لدى الأطفال. في بعض الأحيان، عند تناول جرعات علاجية، يتطور الذهان السام. يمكن أن تسبب الجرعات الكبيرة (التي تُستخدم غالبًا لعلاج الخدار وتعاطي المخدرات) ذهانًا مصحوبًا بأعراض هلوسة-وهمية واضحة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر أو غير المستقر، من الممكن حدوث ارتفاع معتدل في ضغط الدم. في بعض الأحيان، مع ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ، يُوقف استخدام المنشطات النفسية. نادرًا ما يحدث تسرع القلب الجيبي واضطرابات نظم القلب الأخرى عند استخدام الجرعات العلاجية. بالإضافة إلى ذلك، قد يُلاحظ صداع وآلام في البطن عند استخدام المنشطات النفسية.

جرعة زائدة من المنشطات النفسية

تُسبب الجرعة الزائدة من المنشطات النفسية متلازمة فرط النشاط الودي (ارتفاع ضغط الدم، تسرع القلب، ارتفاع الحرارة). غالبًا ما تصاحب هذه المتلازمة تطور الذهان السام أو الهذيان. ومن الأعراض الشائعة التهيج، والسلوك العدواني، أو الأفكار الشاذة. قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الحرارة، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو النوبات غير المُسيطر عليها الوفاة. علاج الجرعة الزائدة هو علاج يدعم الوظائف الفسيولوجية للجسم. في حالة فقدان الوعي أو نوبات الصرع، من الضروري ضمان سلامة مجرى الهواء. في حالة الحمى الشديدة، يُنصح باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة والضمادات المبردة. وللتخلص من النوبات، تُعطى البنزوديازيبينات عن طريق الوريد.

تُوصف الأدوية المضادة للذهان عادةً لعلاج الهذيان أو الذهان البارانويدي. يُعالج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل أفضل باستخدام الكلوربرومازين، الذي يحجب مستقبلات ألفا الأدرينالية ومستقبلات الدوبامين. يمكن وصف البنزوديازيبينات، مثل لورازيبام، لمزيد من التخدير. يزول الهذيان عادةً في غضون يومين إلى ثلاثة أيام، بينما قد يستمر الذهان البارانويدي الناتج عن تعاطي جرعات كبيرة من المنشطات النفسية لفترة أطول. لعلاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشديد أو تسرع القلب القلبي.

إساءة استخدام المنشطات النفسية

العيب الرئيسي لاستخدام المنشطات النفسية، نظرًا لقدرتها على التسبب بالنشوة، هو إمكانية إساءة استخدامها والإدمان عليها. يُسيء المرضى استخدام الأمفيتامينات عن طريق الفم أو الحقن الوريدي. يُؤخذ الميثيلفينيديت عن طريق الفم فقط، بينما لا يُساء استخدام البيمولين عادةً. عند استخدام جرعات كبيرة، تظهر أعراض فرط النشاط الأدرينالي (نبض سريع، ارتفاع ضغط الدم، جفاف الفم، واتساع حدقة العين). في الجرعات الكبيرة، يمكن أن يُسبب الأمفيتامين صورًا نمطية، وسرعة انفعال، وتقلبًا عاطفيًا، وأعراضًا وهميّة. مع الإساءة المطولة، من الممكن الإصابة بذهان وهمي كامل مع هذيان جنون العظمة، وأفكار مرجعية، بالإضافة إلى هلوسات سمعية أو بصرية أو لمسية.

[ 8 ]، [ 9 ]

الانسحاب من المنشطات النفسية

على الرغم من غياب أعراض الانسحاب الجسدية بعد الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من المخدرات، يعاني المرضى من علامات واضحة على تلف الجهاز العصبي المركزي لفترة من الوقت، بما في ذلك التعب، والنعاس، وفرط الأكل، والاكتئاب، وفقدان المتعة، واضطراب المزاج، والرغبة الشديدة في تناول الدواء والتي تستمر لفترة طويلة. لا يوجد حاليًا علاج دوائي فعال لإدمان المخدرات ومتلازمة الانسحاب الناتجة عن المنشطات النفسية. عادةً ما يتم إجراء علاج معقد. للكشف المبكر عن الاكتئاب أو الإدمان المتكرر، يحتاج المريض إلى إشراف طبي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]