التهاب البلعوم

التهاب البلعوم (التهاب البلعوم العميق، التهاب البلعوم العميق في الرقبة) هو عملية التهابية في أنسجة الحيز المحيط بالبلعوم.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• J39.0 خراج خلف البلعوم وخراج حول البلعوم.
• J39.1 خراج آخر في البلعوم.
• J39.2 أمراض أخرى في البلعوم.

علم الأوبئة لالتهاب البلعوم

يُلاحظ التهاب البلعوم الحاد بشكل نادر نسبيًا ويحدث كمضاعفات لخراج حول اللوزتين وأمراض الأسنان.

أسباب التهاب البلعوم

إن سبب التهاب البلعوم هو نفس سبب التهاب اللوزتين.

مسببات التهاب البلعوم

من المحتمل انتشار العدوى إلى أنسجة التجويف المحيط بالبلعوم في حالة التهاب اللوزتين، خاصةً إذا ازدادت تعقيدًا بالتهاب اللوزتين الخارجي (الجانبي)، مع تلف رضحي في الغشاء المخاطي للبلعوم. ومن المحتمل أن يكون التهاب البلعوم السني المنشأ. وأخيرًا، يمكن أن ينتشر القيح من الناتئ الخشائي عبر الشق الخشائي والتجويف البلعومي الفكي. في أغلب الأحيان، يتطور خراج البلعوم مع خراج خارجي عميق بالقرب من اللوزتين، لأن هذا النوع من الخراج لا يوفر الظروف المناسبة لاختراق القيح تلقائيًا إلى تجويف البلعوم.

يمكن أن يحدث اختراق العدوى من اللوزتين إلى الفضاء البلعومي المحيطي من خلال المسارات الليمفاوية عندما تصبح الغدد الليمفاوية في الفضاء البلعومي المحيطي متقيحة؛ عن طريق الدم عندما ينتشر تخثر أوردة اللوزتين الحنكية إلى أوردة أكبر مع ذوبان صديدي لاحق للخثرة وإشراك أنسجة الفضاء البلعومي المحيطي في هذه العملية؛ وأخيرًا، عندما تنتقل العملية الالتهابية من اللوزتين أو عندما يخترق القيح مباشرة إلى الفضاء البلعومي المحيطي.

أعراض التهاب البلعوم

إذا تطور التهاب البلعوم كمضاعفات لخراج حول اللوزتين طويل الأمد غير قابل للعلاج، فإنه يتجلى بتدهور في الحالة العامة للمريض، وارتفاع إضافي في درجة الحرارة، وزيادة في الألم في الحلق، والذي يشتد عند البلع. يصبح تشنج عضلات المضغ أكثر وضوحًا، ويظهر تورم مؤلم في منطقة زاوية الفك السفلي وخلفه. عادةً ما يكون التسمم بالتهاب البلعوم أكثر شدة من التهاب اللوزتين؛ ويصاحب الألم عند البلع أحيانًا ألم إشعاعي في الأسنان بسبب تلف الحافة السنخية السفلية، ويظهر ألم في الأذن. قد يُلاحظ وضع قسري للرأس مع إمالة إلى الجانب المؤلم، وتكون حركات الرأس مؤلمة بشكل حاد.

الفحص

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من شكاوى التهاب الحلق وصعوبة البلع وصعوبة فتح الفم وكذلك التهاب العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

تشخيص التهاب البلعوم

أثناء الفحص، يُحدَّد أولاً تسطُّح منطقة تحت الفك السفلي وانحناء زاوية الفك السفلي، وقد يُلاحَظ بعد ذلك تسللٌ مُتضخِّمٌ ومؤلمٌ هنا. في بعض الأحيان، يُلاحَظ تسللٌ منتشرٌ في منطقة تحت الفك السفلي والسطح الجانبي للرقبة حتى عظمة الترقوة، مع امتداد التورم إلى منطقة الغدة النكفية ومنطقة الذقن.

يكشف تنظير البلعوم عن بروز مميز في الجدار الجانبي للبلعوم، في بعض الأحيان في منطقة القوس الخلفي.

"إن الخراج البلعومي الذي لا يتم فتحه في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات أكثر خطورة - التهاب المنصف، التهاب الغدة النكفية القيحي."

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص المختبري لالتهاب البلعوم

يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى 20*109 ^/ لتر وأعلى)، وتحول صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في الدم.

الفحوصات الآلية: الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. عند تصوير الرقبة بالأشعة السينية، غالبًا ما يكشف الإسقاط الجانبي للأشعة السينية عن انزياح أمامي للقصبة الهوائية، خاصةً إذا انتشرت العدوى من منطقة البلعوم السفلي. أحيانًا، تُكتشف فقاعات غازية في الأنسجة الرخوة.

التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم

يُجرى مع الخناق والأورام الخبيثة [الصواني]. انتشار النتوء القيحي قد يؤدي إلى التهاب المنصف.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• الجراح - إذا كان هناك اشتباه في التهاب المنصف.
• أخصائي الأمراض المعدية - لإجراء التشخيص التفريقي مع مرض الدفتيريا.
• جراح الفكين والوجه - إذا كان هناك سبب سني لتطور التهاب البلعوم.
• طبيب الأورام - إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث في البلعوم.
• طبيب الغدد الصماء - في حالة وجود مزيج من المرض القيحي مع مرض السكري أو اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

علاج التهاب البلعوم

أهداف علاج التهاب البلعوم هو فتح وتجفيف العملية القيحية في الحيز المحيط بالبلعوم ومنع المضاعفات، ويتم علاج المرض الذي تسبب في تطور التهاب البلعوم.

دواعي الاستشفاء

يعتبر دخول المريض إلى المستشفى إلزاميا.

العلاج غير الدوائي لالتهاب البلعوم

في مرحلة حل العملية وتراجع الظواهر الالتهابية، يمكن وصف العلاج بالموجات فوق الصوتية.

العلاج الدوائي لالتهاب البلعوم

وصف جرعات عالية من المضادات الحيوية (الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات، الماكروليدات)، وبعد الحصول على نتائج الاختبارات الميكروبيولوجية، تُوصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، يُجرى علاج إزالة السموم وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل.

العلاج الجراحي لالتهاب البلعوم

إذا تطورت الحالة على خلفية التهاب اللوزتين، يُنصح بإزالة اللوزتين الحنكيتين "المسببتين". في الحالات التي لا يوقف فيها العلاج المحافظ تطور التهاب البلعوم، ويتشكل فيها فلغمون البلعوم، من الضروري فتح التجويف البلعومي بشكل عاجل من خلال الجدار الجانبي للبلعوم (أثناء استئصال اللوزتين) أو عن طريق المنظار الخارجي.

يُجرى فتح خراج البلعوم أو الارتشاح عبر البلعوم الفموي مباشرةً بعد استئصال اللوزتين. غالبًا، بعد استئصال اللوزتين، يُمكن اكتشاف أنسجة نخرية وناسور يؤدي إلى الفراغ المحيط بالبلعوم. في هذه الحالة، يُوسّع الناسور، مما يضمن خروج القيح. إذا لم يُكتشف الناسور، ففي موقع أكبر انتفاخ أو في الجزء الأوسط من الجدار الجانبي للجويبة اللوزية، تُشَرَّح اللفافة البلعومية وألياف عضلات العاصرة العلوية أو الوسطى للبلعوم بشكل حاد، وغالبًا ما يُستخدم جهاز هارتمان، ويُخترق الفراغ المحيط بالبلعوم. من الضروري مراعاة احتمالية إصابة الأوعية الدموية الكبيرة، وتجنب إجراء الفتح بأدوات حادة.

أثناء التشريح الخارجي لالتهاب البلعوم، والذي يُفضل إجراؤه تحت التخدير العام، يُجرى الشق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، على طول ثلثها العلوي، بدءًا من مستوى زاوية الفك السفلي. يُشرّح الجلد واللفافة السطحية للرقبة. أسفل زاوية الفك السفلي بقليل، توجد المنطقة التي يخترق فيها وتر العضلة ذات البطنين ألياف العضلة الإبرية اللامية. فوق هذه الألياف، تُمرّر أداة غير حادة، أو الأفضل من ذلك، إصبع السبابة، في اتجاه خط وهمي يمتد من زاوية الفك السفلي إلى طرف الأنف. تُفصل أنسجة الحيز البلعومي المحيطي، مع فحص المنطقة المقابلة لموضع اللوزة الحنكية، ومنطقة الناتئ الإبري والعضلة الإبرية اللامية. تبعًا لطبيعة الالتهاب، تظهر تغيرات مصلية، أو قيحية، أو متعفنة، أو نخرية في التجويف البلعومي المحيط. أحيانًا يحدث التهاب متعفن مع تكوّن غازات ورائحة كريهة. أحيانًا يكون الخراج محاطًا بنسيج حبيبي.

يجب أن تكون فتحة الخراج واسعة (6-8 سم، وأحيانًا أكثر)، وإذا كانت كبيرة، تُفتح من جوانب مختلفة (تُشكَّل فتحات مضادة) لضمان تصريف جيد. بعد فتح الخراج وتفريغه، يُغسل تجويفه بمحلول مضاد حيوي ويُصرَّف بقفاز مطاطي. في الأيام التالية، تُوضع الضمادات مرتين يوميًا. في فترة ما بعد الجراحة، تُوصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية، وغالبًا ما تُمزج مع الميترونيدازول. يُوصف علاج إزالة السموم بالحقن، والفيتامينات، وغيرها.

مزيد من الإدارة

علاج الأمراض المصاحبة (الاضطرابات الأيضية وغيرها).

الوقاية من التهاب البلعوم

يمكن الوقاية من التهاب البلعوم إذا تم علاج الأمراض الالتهابية الحادة في البلعوم والأمراض السنية في الوقت المناسب وبشكل مناسب لحالة المريض.

تنبؤ بالمناخ

مع فتح الخراج البلعومي في الوقت المناسب واستخدام العلاج المضاد للبكتيريا النشط، يكون التشخيص مواتياً في معظم الحالات. ومع ذلك، مع تطور التهاب المنصف، يزداد التشخيص سوءاً. تتراوح فترات العجز التقريبية بعد العلاج بين 14 و18 يوماً.

[ 13 ]، [ 14 ]