انخفاض متماثل في ردود الفعل (isflexia): الأسباب والأعراض والتشخيص

في حد ذاته، وجود أو عدم وجود أهمية وظيفية ردود الفعل العميقة ديه فقدان مكتب، على سبيل المثال، أخيل المنعكس في مغفرة في انزلاق غضروفي لا ينتهك المشي والسريع انثناء تمديد تحركات القدم. ومع ذلك، وفقدان متناظرة من ردود الفعل تشير إلى أن المريض لديه أو كان سابقا آفة من الجهاز العصبي المحيطي. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يكون الفحص السريري الشامل للعصبية والعصبية ضروريًا. ردود الفعل انخفضت قدم متناظرة واليدين وانخفضت ردود الفعل مع عضلات المضغ (الوحيد التحقق السريرية المتوفرة العميق توطين الجمجمة لا ارادي) - كلها تتطلب نهج التشخيص نفسها.

[1], [2], [3], [4], [5],

الأسباب الرئيسية للانسلاكس متماثل:

طاء- اعتلال الأعصاب:

1. OVDP (متلازمة Guillain-Barre).
2. اعتلال عصبي مزمن.

II. انحطاط مجتمعي للحبل الشوكي (نخر النخاع الشوكي).

III. اعتلال الأعصاب الحسية الوراثية الحركية (مرض شاروت ماري توث) من النوع الأول.

IV. ترنح العمود الفقري (ضمور).

V. إيدي متلازمة.

VI. تابس الظهراني (Tabes dorsalis).

VII. مرض العصبون الحركي.

طاء - اعتلال الأعصاب

السبب الأكثر شيوعًا للانسجة هي اعتلال الأعصاب. يمكن لجميع المتغيرات من اعتلال الأعصاب الحاد الهروب من انتباه الطبيب ، لأنه في هذه الحالات يتطور ضعف العضلات و (أو) اضطرابات الحساسية على الأطراف المعنية أو الجذع. ولذلك ، فإن المشكلة ليست في التعرف على اعتلال الأعصاب المريض على هذا النحو ، ولكن لتحديد أسبابه.

OVDP (متلازمة Guillain-Barre)

هناك معايير تشخيصية واضحة لمتلازمة غيان-باريه ، وأهمها: بداية حادة أو دون الحاد. انتشار اضطرابات الوظيفة الحركية على اضطرابات الحساسية ؛ انتشار متصاعد من الأعراض مع تورط تدريجي للعضلات (عضلات الأطراف) القريبة ، عضلات البطن ، الجذع والعضلات التنفسية ؛ التطور المتكرر للشلل الثنائي في عضلات الوجه. زيادة في مستوى البروتين مع عدد طبيعي من الخلايا ، مما يبطئ معدل الإثارة على طول الأعصاب. الانتهاكات في النشاط الكهربائي لعضلة القلب ممكنة.

من الضروري للغاية إجراء المسح ، على وجه الخصوص - المصل ، الذي يهدف إلى تحديد سبب معين. أكثر العوامل المسببة للمرض هي عدوى فيروسية (فيروس إبشتاين-بار ، فيروس التهاب الكبد الوبائي من النوع ب) ، اعتلالات المناعة ، أو أي اضطرابات دموية أخرى. يجب أن يؤخذ هذا الأخير في الاعتبار عندما تكون المظاهر السريرية غير النمطية ، على سبيل المثال - مع وجود درجة عالية من الاضطرابات الحساسة ، مع نوع تنازلي من تطور الأعراض أو مع زيادة في cytosis في السائل الدماغي الشوكي. وتشمل الأسباب النادرة لاعتلال الأعصاب الحاد أيضا إدمان الكحول مع اضطرابات التمثيل الغذائي الحاد ونقص فيتامين B1 ، التهاب المفصل العقدي ، في وقت لاحق ، وعادة ما يسير في شكل اعتلال الأعصاب المزمن.

اعتلال الأعصاب المزمن

يمكن أن يبقى اعتلال الأعصاب المزمن دون أن يلاحظه أحد منذ مدة طويلة ، لأن المريض لا يقدم أي شكاوى مميزة أو يأخذ أعراضه على محمل الجد. في مثل هذه الحالة ، يجب الكشف عن الأعراض بنشاط في دراسة عصبية.

كثير من المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وهناك انخفاض أو فقدان أخيل و (أو) وغير محسوب، وهناك ضمور خفيف في عضلات الساق وعضلات السطح الأمامي من الساق والأصابع عطف ظهري لا يمكن اضح الباسطة قصيرة من أصابع القدم في الجزء ظهراني القدم مباشرة في الوحشي الكاحل. كثيرا ما تختزل أو حساسية اهتزازي غائبة في منطقة إصبع القدم الكبير أو الكاحل. في تحديد سرعة الأعصاب من التباطؤ الكشف عنها بواسطة الألياف الحركية والحسية المشتركة، مشيرا إلى أن mielinopatiyu الثانوية.

قد يشير الكشف عن اعتلال الأعصاب تحت الإكلينيكي في المرضى الذين يتم إدخالهم في حالة الهذيان أو في حالة الارتباك إلى إدمان الكحول كسبب للاضطرابات العقلية. تعاطي الكحول المزمن يؤدي إلى تطور اعتلال الأعصاب، وتتميز سريريا انخفاض في ردود الفعل العميقة وشلل جزئي طفيف في الأطراف السفلية، وخاصة - الباسطة، ودون اضطرابات حسية شديدة. تكشف الدراسات الفيزيولوجية الكهربية عن الشكل المحواري للآفة ، والذي يشير إليه وجود إمكانات التنقيط باستخدام EMG الإبرة في سرعات التوصيل العصبي العادية أو شبه العادية.

إن الفحص الكامل للمريض الذي لا يتناسب اعتلال الأعصاب دون الإكلينيكي مع أي من الفئات المذكورة أعلاه (والتي غالباً ما تكون الحالة) يستغرق وقتاً طويلاً ، وهو مكلف وغير فعال في كثير من الأحيان.

فيما يلي قائمة ببعض الأسباب النادرة لاعتلال الأعصاب:

• فشل كلوي
• اعتلال الأعصاب رتيبوبلاستيك ، الروماتويد
• التهاب المفاصل أو الذئبة الحمامية الجهازية.
• البورفيريا.
• نقص الفيتامينات (В1 ، В6 ، В12) ؛
• تسمم خارجي (على سبيل المثال ، الرصاص ، الثاليوم ، الزرنيخ).

II. الاندماج المشترك للنخاع الشوكي (نخر النخاع

ومن المهم للغاية لتحديد نقص فيتامين B12 كسبب للرخاوة، لأن هذا الشرط غير قابل للشفاء المحتمل. يعتبر هذا التشخيص المحتمل جدا إذا كان المريض لديه صورة شاملة عن انحطاط الحبل الشوكي جنبا إلى جنب، وهذا هو، وهناك ضعف في العضلات، ورخاوة، واضطرابات حسية من نوع "القفازات" و "الجوارب" انتهاكا للحساسية عميقة، جنبا إلى جنب مع أعراض بابنسكي، مما يدل على اهتمام الجهاز هرمي . الأعراض الجسدية في كثير من الأحيان تحديد ahilicheskogo التهاب المعدة، والتغييرات المخاطية اللسان مميزة (التهاب اللسان gunterovsky "اللسان المبسترة"، "رسمت اللسان")، مظاهر متلازمة وهنية.

III. الاعتلال العصبي الحسي الوراثي الحركي الأول والثاني (مرض تشاركوت-ماري-توت)

هناك أمراض تنكسية ولادية ، والتي تتحد اليوم تحت اسم الاعتلال العصبي الحسي الوراثي الحركي (NSMN). البديل المعروفة باسم "مرض شاركو ماري توث"، قد تكون لينة جدا أثناء ويعبر عن نفسه كنمط جزئي - كان المريض قد سوى تشويه طفيف ورخاوة قدم (ما يسمى ب "القدم جوفاء").

التشخيص يتم تأسيس دون صعوبة، إذا ما أخذنا بعين الاعتبار التفكك بين أعراض (لا ردود الفعل، ووضع علامة الحد من سرعة الأعصاب)، والغياب شبه الكامل للشكاوى النشطة، فضلا عن عدم وجود دلائل على إزالة التعصيب مع EMG الإبرة. يمكن أن تكون المعلومات الأكثر استقصائية عبارة عن استقصاء للأقارب المقربين للمريض ، الذي يكشف ، كقاعدة عامة ، عن السمات السريرية نفسها.

IV. رنح العظم spinocerebellar (الانحطاطات)

تنطبق حجج مماثلة على ترنح العمود الفقري - مجموعة كبيرة أخرى من الأمراض التنكسية الوراثية. المتلازمة الرئيسية هي بداية ببطء ببطء وتطور مستمر بترنح مخيخي. ردود الفعل غالبًا ما تكون غائبة. قد لا يحتوي تاريخ العائلة على أي معلومات قيمة. لا يتبع الاعتماد على نتائج طرق التصوير العصبي: حتى في حالة ترنح شديد الوضوح ، فإن ضمور المخيخ لا يتم الكشف عنه دائمًا. يمكن أن تساعد طرق التشخيص الجيني ، في بعض الأحيان ، على التشخيص.

V. إيدي متلازمة

إذا كان هناك تفاوت الحدقتين أعرب وأكبر في حجم بؤبؤ العين لا تستجيب للضوء، ولا على التقارب مع الإقامة أو يتفاعل ببطء، ينبغي أن يوضع في الاعتبار احتمال أن هذه الحالة هي ما يسمى ب "تلميذ منشط". إذا كان هذا يكشف عن أنكسليكسيا - قد يعاني المريض من متلازمة إيدي. في بعض الأحيان ، يجد المريض نفسه اضطرابات التلاميذ في نفسه: فقد يعاني من حساسية متزايدة للضوء الساطع بسبب نقص تضيق التلميذ استجابة للتحفيز الضوئي ؛ رؤية غير واضحة محتملة عند قراءة أو عرض الأشياء الصغيرة من مسافة قريبة ، وهو ما يرجع إلى عدم وجود أماكن إقامة سريعة. بعض المرضى ، عند فحص أنفسهم في المرآة ، اكتشفوا ببساطة أن "عين واحدة تبدو غير عادية". ومن الممكن أيضا عدم كفاية إيدي متلازمة (فقدان ردود الفعل دون اضطرابات الحدقة أو اضطرابات التلاميذ مميزة دون تغييرات في ردود الفعل).

تفاوت الحدقتين رد فعل الضوئي وعدم وجود طبيب يواجه إمكانية الزهري العصبي، حيث يتم الكشف عن المريض ورخاوة. ومع ذلك، الاختبارات المصلية هي نقاط دراسة السلبية، والعيون إلى بر الأمان، ولكن البطء الشديد، رد فعل الضوئي. سبب حالة المرض هو انحطاط السمبتاوي الخلايا الهدبية العقدة. نظرا لوجود إزالة التعصيب السمبتاوي للتلميذ، وهناك إزالة التعصيب فرط منه، والتي يمكن بسهولة أن يتم التحقق عندما تغرس في عيون محلول مخفف من المخدرات كوليني: تضييق السريع التلميذ المصاب، في حين لم يتم تضييق سليمة (وليس فرط الحساسية) تلميذ.

VI. تابس الظهراني

في بعض الأحيان ، عند فحص المريض ، أعراضه الرئيسية هي اضطرابات الحدقة ، هي أعراض. في تقبض الحدقة الثنائي مع صيغة معدلة قليلا للتلميذ (الانحراف عن شكل دائري) وغياب الردود على ضوء ردود الفعل على سلامة إلى التقارب مع الإقامة (أعراض العرجا روبرتسون)، من المرجح جدا يمكن تشخيص ضمور النخاع. في هذه الحالة، وذلك باستخدام CSF المصلية والدم ضروري لتحديد ما إذا كان المريض لديه محددة (الإفرنجي) عملية المعدية النشطة - في هذه الحالة يتطلب البنسلين أو المرض في مرحلة نشطة، - ثم في المضادات الحيوية اللازمة. نفس المنطق قابل للتطبيق إذا كان التلاميذ واسعين ، وهناك انيسوكوريا طفيف ، وتغييرات الفوتونات تتغير بالطريقة نفسها كما هو موضح أعلاه.

VII. مرض العصبون الحركي

في حالات نادرة ، يكون المظهر الرائد لمرض العصبون الحركي هو فقدان ردود الفعل من الساقين. ويستند التشخيص على المعايير التالية: وجود الاضطرابات الحركية فقط (لم يتم كسر حساسية)، التحزم في مصلحة (وهذا هو - في خزلية) العضلات، وكذلك العضلات غير متورط علامات منتشر من إزالة التعصيب وفقا EMG مع سرعات سليمة أو سليمة تقريبا في الأعصاب.