متلازمة انخفاض T3

تتميز متلازمة انخفاض هرمون الغدة الدرقية (T3) بانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في المصل لدى مرضى الغدة الدرقية السليمة سريريًا والمصابين بأمراض جهازية غير متعلقة بالغدة الدرقية. يُشخَّص المرض بعد استبعاد قصور الغدة الدرقية. يشمل العلاج علاج المرض المصاحب، ولا يُستطب العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية.

الأسباب من متلازمة انخفاض T3

قد يُعاني المرضى الذين يعانون من أمراض غير درقية حادة ومزمنة مختلفة من تغيرات في المعايير المخبرية التي تُميز وظيفة الغدة الدرقية. تشمل هذه الأمراض أمراضًا حادة ومزمنة مثل الإرهاق، والجوع الشديد، وسوء التغذية البروتينية والسعرات الحرارية، والصدمات الشديدة، واحتشاء عضلة القلب، والفشل الكلوي المزمن، والحماض الكيتوني السكري، وفقدان الشهية العصبي، وتليف الكبد، والحروق، وتسمم الدم.

في أغلب الأحيان، تتميز متلازمة انخفاض هرمون الغدة الدرقية السُّويّ الدرقية بانخفاض مستوياته. كما يُعاني المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر شدة للمرض الكامن أو أمراض مزمنة طويلة الأمد من انخفاض مستوياته. يرتفع مستوى هرمون التستوستيرون العكسي (rT3) في المصل. يُعاني المرضى من سُّويّ الدرقية سريريًا، ولا يُعانون من ارتفاع في هرمون TSH.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

لا تزال أسباب هذه المتلازمة غير معروفة، ولكن يُعتقد أنها تشمل انخفاض التحويل الطرفي لهرمون التستوستيرون (T) إلى هرمون التستوستيرون (T3)، وانخفاض تصفية هرمون التستوستيرون (rT3) المشتق منه، وانخفاض قدرة هرمونات الغدة الدرقية على الارتباط بالغلوبيولين الرابط للثيروكسين (TBG). قد تكون السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (عامل نخر الورم أ، IL-1) مسؤولة عن بعض هذه التغيرات.

يصبح تفسير اختلالات وظائف الغدة الدرقية المختبرية معقدًا بسبب تأثير العديد من الأدوية، بما في ذلك عوامل التباين اليودية والأميودارون، والتي تزيد من ضعف التحويل المحيطي من T إلى T3، وبسبب تأثير الأدوية الأخرى، مثل الدوبامين والجلوكوكورتيكويدات، التي تقلل من إفراز الغدة النخامية من TSH، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات TSH في المصل وانخفاض إفراز T3 لاحقًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص من متلازمة انخفاض T3

هناك معضلة تشخيصية: هل يعاني المريض من قصور الغدة الدرقية أو متلازمة انخفاض هرمون T3؟ أفضل فحص مخبري لحل هذه المعضلة هو مستوى هرمون TSH، والذي يكون في حالة متلازمة انخفاض هرمون T منخفضًا أو طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل معتدل، ولكنه ليس مرتفعًا كما هو الحال في قصور الغدة الدرقية. يرتفع مستوى pT في المصل، على الرغم من ندرة إجراء هذا الفحص في الممارسة السريرية. غالبًا ما يرتفع مستوى الكورتيزول في المصل في متلازمة انخفاض هرمون T3، وينخفض (أو يكون منخفضًا بشكل طبيعي) في قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالثي (أمراض الغدة النخامية-الوطائية).

لأن الفحوصات المخبرية غير نوعية، يلزم الحكم السريري لتفسير التغيرات في اختبارات وظائف الغدة الدرقية. لا ينبغي إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية للمرضى في وحدات العناية المركزة إلا في حال وجود مرض الغدة الدرقية بشكل واضح.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة من متلازمة انخفاض T3

لا يتم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة، حيث تعود المعايير المخبرية إلى طبيعتها مع العلاج الناجح للمرض الأساسي.