تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية المثلي)

تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام، والذي قد يكون منتشرًا أو عقديًا، هو تضخم غير ورمي في الغدة الدرقية دون وجود فرط أو قصور في الغدة الدرقية أو التهاب كامن. عادةً ما يكون السبب غير معروف، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن فرط تحفيز طويل الأمد للهرمون المنبه للغدة الدرقية، وغالبًا ما يكون استجابةً لنقص اليود (تضخم الغدة الدرقية الغرواني المتوطن) أو لأطعمة أو أدوية مختلفة تُثبط تخليق هرمون الغدة الدرقية. باستثناء حالات نقص اليود الشديد، تكون وظيفة الغدة الدرقية طبيعية، ولا تظهر على المرضى أي أعراض، مع تضخم ملحوظ وصلابة في الغدة الدرقية. يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتأكيد المختبري على وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. يُركز العلاج على السبب الكامن، ويُفضل العلاج الجراحي (استئصال الغدة الدرقية الجزئي) إذا كان تضخم الغدة الدرقية كبيرًا جدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية)

يُعد تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام السبب الأكثر شيوعًا ونموذجيًا لتضخم الغدة الدرقية، ويُكتشف غالبًا خلال فترة البلوغ والحمل وانقطاع الطمث. لا يزال السبب غير واضح في معظم الحالات. من الأسباب المعروفة عيوبٌ مُثبتة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في الجسم، ونقص اليود في بعض البلدان، بالإضافة إلى تناول أطعمة تحتوي على مكونات تُثبط تخليق هرمونات الغدة الدرقية (ما يُسمى بالمكونات الغذائية المُسببة لتضخم الغدة الدرقية، مثل الملفوف والبروكلي والقرنبيط والكسافا). ومن الأسباب المعروفة الأخرى استخدام أدوية تُقلل من تخليق هرمونات الغدة الدرقية (مثل الأميودارون أو غيره من الأدوية التي تحتوي على اليود، والليثيوم).

يُعد نقص اليود نادرًا في أمريكا الشمالية، ولكنه لا يزال سببًا رئيسيًا لانتشار تضخم الغدة الدرقية عالميًا (يُسمى تضخم الغدة الدرقية المتوطن). يُعتقد أن انخفاض مستويات هرمون TSH التعويضي يمنع قصور الغدة الدرقية، إلا أن تحفيز هرمون TSH بحد ذاته يُعزز تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام. ومع ذلك، فإن السبب الحقيقي لمعظم حالات تضخم الغدة الدرقية غير السام التي تحدث في المناطق الغنية باليود غير معروف.

[ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية)

قد يكون لدى المرضى تاريخٌ من انخفاض تناول اليود الغذائي أو ارتفاع مُكونات الغدة الدرقية الغذائية، إلا أن هذه الظاهرة نادرة في أمريكا الشمالية. في المراحل المبكرة، عادةً ما تكون الغدة الدرقية المتضخمة لينة وناعمة، مع تماثل فصيها. لاحقًا، قد تتكون عقيدات وأكياس متعددة.

يتم تقييم الغدة الدرقية للكشف عن تراكم اليود المشع، ومسح الغدة الدرقية، وقياسات وظائفها المخبرية (T3، T4، TSH). في المراحل المبكرة، قد يكون تراكم اليود المشع في الغدة الدرقية طبيعيًا أو مرتفعًا مع صورة سينتغرافية طبيعية. عادةً ما تكون المقاييس المخبرية طبيعية. يتم قياس الأجسام المضادة للغدة الدرقية للتمييز بين التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

في تضخم الغدة الدرقية المتوطن، قد يكون هرمون TSH في المصل مرتفعًا قليلاً وقد يكون هرمون T3 في المصل عند الحد الأدنى من الطبيعي أو منخفضًا قليلاً، ولكن مستويات T3 في المصل تكون طبيعية أو مرتفعة قليلاً عادةً.

علاج او معاملة تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام (تضخم الغدة الدرقية)

في المناطق التي تعاني من نقص اليود، تُستخدم يودنة الملح؛ ويُعطى محاليل زيتية من اليود عن طريق الفم أو العضل سنويًا؛ وتُقلل يودنة الماء أو الحبوب أو استخدام الأعلاف الحيوانية من حدوث تضخم الغدة الدرقية الناتج عن نقص اليود. ومن الضروري استبعاد تناول المكونات المُسببة لتضخم الغدة الدرقية من الطعام.

في مناطق أخرى، يُستخدم تثبيط الغدة النخامية تحت المهاد باستخدام هرمونات الغدة الدرقية التي تمنع إنتاج هرمون TSH (ومن ثم تحفيز الغدة الدرقية). جرعات L-thyroxine المثبطة لهرمون TSH، واللازمة لتثبيطه بالكامل (100-150 ميكروغرام/يوم فمويًا، حسب مستوى TSH في المصل)، فعالة بشكل خاص لدى المرضى الشباب. يُمنع استخدام L-thyroxine لدى كبار السن وكبار السن المصابين بتضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام، لأن هذه الأنواع من التضخم نادرًا ما يتقلص حجمها وقد تحتوي على مناطق ذات وظيفة مستقلة (غير معتمدة على TSH)، وفي هذه الحالة قد يؤدي تناول L-thyroxine إلى تطور حالة فرط نشاط الغدة الدرقية. غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بتضخم الغدة الدرقية الكبير إلى جراحة أو علاج باليود المشع (131-I) لتقليل حجم الغدة بما يكفي لمنع صعوبات التنفس أو البلع أو المشاكل التجميلية.