أمراض الغدة الدرقية

متلازمة الغدة الدرقية هي مجموعة أعراض ناجمة عن أمراض الغدة الدرقية. هناك العديد من الأمراض، لكن أمراض الغدة الدرقية تتصدر القائمة، حيث تُعطي صورة سريرية واضحة. ونظرًا لقانون التغذية الراجعة لجميع أمراض الغدد الصماء، ينبغي فحص المتلازمة بالتعاون مع طبيب الغدد الصماء، وطبيب أمراض النساء، وطبيب الثدي، وغيرهم من المتخصصين في التشخيص، وخاصةً مع المعالج وطبيب الأعصاب، لأن أمراض الغدة الدرقية تصاحبها اضطرابات في نشاط القلب ووظائف الجهاز العصبي. يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية عرضيًا، عندما تكون الحالات معزولة في منطقة معينة، أو متوطنًا؛ حيث يصيب المرض 10% من البالغين و20% من المراهقين.

[ 1 ]، [ 2 ]

إستمارات

[ 3 ]

أورام الغدة الدرقية

الأمراض الحميدة في الغدة الدرقية، والتي غالبًا ما تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بأمراض الثدي والأمراض النسائية، وخاصة الأورام الغدية والأورام الليفية الغدية.

اعتمادًا على إفراز هرمون الغدة الدرقية، يمكن أن يكون للورم الغدي أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية (سامة) وطبيعية وقصور الغدة الدرقية. في الورم الغدي السام، على عكس تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، لا يوجد اعتلال في العين. في معظم الحالات، تكون الأحاسيس الذاتية مع مرض الغدة الدرقية هذا غائبة ولا يتم اكتشاف أي اضطرابات وظيفية أثناء الفحص الخارجي. يكشف الجس عن تكوين مرن ناعم (نادرًا ما يكون متعددًا) ذو شكل دائري أو بيضاوي، محدد بوضوح عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة، ناعمة ومرنة ومتحركة وغير مؤلمة. يعتمد الاتساق على مدة الورم الغدي: ناعم في البداية، ثم أكثر كثافة مع تليف الكبسولة. توفر الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي معلومات عن وجود الورم الغدي وموقعه وحالة كبسولته. يتم تقييم الحالة الوظيفية بواسطة مخطط الغدة الدرقية باستخدام نظير اليود 131 (يتم إجراء التصوير الومضاني أيضًا في وقت واحد) ومحتوى هرمونات الغدة الدرقية في بلازما الدم. يتم تحديد الشكل المورفولوجي (ميكروفوليكلي، كبيرفوليكلي، أنبوبي) من خلال بيانات خزعة الوخز.

تختلف التكتيكات باختلاف كل حالة، ويتم الاتفاق عليها مع طبيب الغدد الصماء؛ ويُشار إلى العلاج الجراحي المطلق في حالة الأورام الغدية الكبيرة والشكل السام ووجود أي مضاعفات.

[ 4 ]، [ 5 ]

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، مصحوبة بفرط نشاطها وتضخمها. عند الفحص والجس، تكون متضخمة، منتشرة، متحركة، ومتفاوتة الكثافة.

وفقًا لقانون التغذية الراجعة، تُثبّط وظائف الأعضاء الصماء الأخرى في حالة التسمم الدرقي. أولًا، تُثبّط وظيفة الغدة النخامية، مما يؤدي إلى اضطراب التنظيم الهرموني العصبي وخلل في وظائف الجهاز العصبي، سواءً الودي أو اللاإنباتي. الأعضاء التناسلية لدى النساء - أشكال مختلفة من عسر الطمث، واعتلال الخشاء؛ لدى الرجال - ضعف الخصية، وتضخم الثدي. الغدد الكظرية - انخفاض وظيفتها حتى ظهور قصور قشر الكظر. الكبد والكلى - انخفاض وظيفتها وتغيرات مورفولوجية حتى ظهور ضمور دهني أو حبيبي. البنكرياس - عدم قابلية تكوين الأنسولين مع الانتقال إلى قصور، وتغيرات في الأنسجة الضمورية. هذا يُحدد تطور اضطرابات عسر الهضم في شكل إسهال، وغثيان، وقيء، وفقدان الوزن. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة فرط وظيفة الغدة الزعترية، مما يعطي في البداية صورة للاعتلال العضلي، مصحوبًا بضعف عضلي شديد، حتى تطور الوهن العضلي.

تظهر مجموعة أعراض خلل الجهاز العصبي في وقت مبكر وغالبا ما تحدد شدة وتشخيص مرض الغدة الدرقية: عدم الاستقرار العاطفي، والأرق، والصداع، والدوخة، والقلق، والتعرق، والخفقان وتسارع القلب، وضيق التنفس، ورعشة اليدين والجسم كله. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي، يتطور اعتلال العين: تكون العيون مفتوحة على مصراعيها (أعراض دالريمبل)، منتفخة، لامعة، ونادراً ما ترمش (أعراض ستيلواج)، تظل العيون مفتوحة على مصراعيها حتى أثناء الضحك (أعراض براهم)، تكون حركات مقل العيون أسرع من الجفون، لذلك عند النظر إلى الأسفل، يظهر شريط من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية (أعراض إيوهير)، يتأخر الجفن العلوي خلف القزحية عند النظر إلى الأسفل خلف جسم ما (أعراض جريف)، يضعف تقارب مقل العيون (أعراض موبيوس)، تكون الجفون مصطبغة (أعراض جيلينيك)، ترتعش وتتحرك بشكل غير متساوٍ إلى الأسفل، وليست موازية لمقلة العين (أعراض بوسطن)، ينخفض الجفن العلوي بشكل متشنج ويتأخر خلف مقلة العين (أعراض بوبوف)، تكون متورمة، ويكون الوذمة في الجفن العلوي ذات مظهر "زغبي" مميز، ويتشكل وذمة كيسية في الجفن السفلي (أعراض إنروث)، وتكون الوذمة كثيفة ويصعب رفع الجفن العلوي (أعراض جيفورد).

التكتيكات: يقوم طبيب الغدد الصماء بإجراء مجموعة من العلاج الدوائي حتى يتم تخفيف تسمم الغدة الدرقية، ثم يتم حل المشكلة بشكل فردي:

1. استمرار العلاج الدوائي لهذا المرض الدرقي؛
2. العلاج باليود المشع؛
3. إجراء عملية استئصال الورم.

تُستخدم هذه العملية في حالة كبر حجم الأعضاء، وعدم تحمل الأدوية المستخدمة في العلاج الطبي، واستحالة العلاج على المدى الطويل، وعدم فعالية العلاج المحافظ.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تضخم الغدة الدرقية العقدي

أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعًا، والتي تنشأ نتيجة نقص اليود في الجسم. غالبًا ما تكون متوطنة.

وفقًا لقانون التغذية الراجعة، مع نقص اليود المزمن في الجسم، تنشط الغدة النخامية، مما يحفز وظيفة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تضخمها في مناطق معينة، حيث تتشكل الأكياس والتكلسات الليفية، مما يؤدي إلى تكوين العقد. يُثبط نشاط قشرة الغدة الكظرية، ويتجلى ذلك في عدم الاستقرار النفسي، وخاصةً في المواقف العصيبة، وزيادة الحساسية للألم. لا تتأثر وظائف الغدة الدرقية نفسها لفترة طويلة. ويكون نموها بطيئًا جدًا (لسنوات وعقود)، مما يميزها عن السرطان.

يمكن أن يكون فرط التنسج منتشرًا، أو عقيديًا ، أو مختلطًا. عند جسّه، يُظهر فرط التنسج المنتشر سطحًا أملسًا وقوامًا مرنًا؛ بينما يُظهر فرط التنسج العقدي تكوينًا مرنًا كثيفًا وغير مؤلم ومتحركًا في السُمك؛ بينما يُظهر فرط التنسج المختلط عُقدًا أو عُقدة على خلفية فرط التنسج. لا تُشارك الغدد الليمفاوية الإقليمية في هذه العملية.

العلامة السريرية الرئيسية لمرض الغدة الدرقية هي تضخم العضو، والذي يستخدم لتحديد درجة تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي:

• 0 درجة - غير مرئية ولا يتم تحديدها عن طريق الجس؛
• الدرجة الأولى - غير مرئية أثناء الفحص، ولكن عند الجس أثناء البلع، يتم تحديد البرزخ ويمكن جس الفصوص؛
• الدرجة الثانية - الغدة الدرقية مرئية أثناء الفحص أثناء البلع، ويتم تحديدها بوضوح عن طريق الجس، ولكنها لا تغير تكوين الرقبة؛
• الدرجة الثالثة - تضخم الغدة الدرقية يؤدي إلى تغير شكل الرقبة إلى شكل "رقبة سميكة"؛
• الدرجة الرابعة - تظهر الغدة الدرقية أثناء الفحص وتغير شكل الرقبة على شكل تضخم الغدة الدرقية البارز؛
• الدرجة الخامسة - يؤدي تضخم العضو إلى ضغط القصبة الهوائية والأعضاء المنصفية والجذوع العصبية الوعائية.

يتم تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. يكشف تصوير الغدة الدرقية عن زيادة في امتصاص اليود، بينما يكشف التصوير المقطعي عن تضخم منتظم للغدة الدرقية بشكل منتشر، ومناطق "باردة" و"ساخنة" عند وجود عقد. تكون مستويات اليود المرتبط بالبروتين والثيروكسين طبيعية، بينما يكون ثلاثي يودوثيرونين مرتفعًا عادةً.

التكتيكات: علاج هذا المرض في الغدة الدرقية هو في الغالب محافظ من قبل طبيب الغدد الصماء والمعالج؛ مؤشرات الجراحة هي وجود العقد، وخاصة "الباردة"، والنمو السريع للتضخم الغدة الدرقية، وتضخم الغدة الدرقية في المرحلة 4-5، والشك في الخباثة.

قد تحدث متلازمة آشر بشكل متقطع. تضخم الغدة الدرقية دون خلل وظيفي، مصحوبًا بتورم متكرر في الشفة العليا والجفنين العلويين. لا يتطلب الأمر علاجًا، إذ يختفي التورم تلقائيًا خلال أسبوع.

التهاب الغدة الدرقية

التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد - هذه الأمراض التي تصيب الغدة الدرقية نادرة للغاية، وعادة ما تكون مصحوبة بإصابة مباشرة للعضو أو كمضاعفات لخزعة الوخز، ونادراً ما تكون بشكل انتقالي مع خراجات تحت الفك السفلي أو الحمرة في الرقبة، وحتى أقل شيوعاً مع التهاب اللوزتين؛ عندما تخترق العدوى من خلال الطريق اللمفاوي، ولكن يمكن أن تحدث أيضاً مع عمليات قيحية أخرى، عندما يتم نقل الانسداد إلى العضو من خلال الطريق الدموي.

يبدأ بشكل حاد ويصاحبه تطور الحمى القيحية الامتصاصية.

قد تظهر العملية الموضعية على شكل خراج أو ورم. يكون الألم حادًا، ويمتد إلى الأذنين، ومؤخرة الرأس، وعظام الترقوة. يكون الجلد فوق منطقة الالتهاب متورمًا، ومتورمًا، ومضغوطًا، ويكون الجس مؤلمًا بشدة، وقد يحدث تذبذب، وتكون الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة، وكثيفة، ومؤلمة عند الجس. قد تنتشر العملية إلى القصبة الهوائية والحنجرة والمنصف.

التكتيكات: تتطلب أمراض الغدة الدرقية هذه دخول المستشفى فورًا في مستشفى جراحي لتلقي العلاج الجراحي.

التهاب الغدة الدرقية شبه الحاد (داء دي كيرفان) هو حالة مُعدية-حساسية مصحوبة بتحسس تجاه عدوى فيروسية. وكقاعدة عامة، يحدث هذا المرض مع أمراض أخرى مُعدية-حساسية تعتمد على مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، ولكن وجود مستضد B-15 يُعدّ سمة مميزة.

اعتمادًا على مسار المرض، يتم التمييز بين ما يلي: الشكل المتقدم بسرعة؛ الأشكال ذات التقدم البطيء للمرض؛ مع علامات تسمم الغدة الدرقية: الشكل الكاذب مع الضغط والتضخم الواضح.

تبدأ أمراض الغدة الدرقية هذه بشكل حاد على خلفية عدوى تنفسية حالية أو سابقة. لا تظهر أي علامات تسمم صديدي، والحالة العامة للمرضى لا تتغير إلا قليلاً. يزعجهم الألم، الذي يشتد عند البلع، أو تحريك الرقبة، وقد يمتد إلى الأذنين والرأس. الغدة الدرقية متضخمة، كثيفة، مؤلمة عند الجس، متحركة، وقد يكون الجلد فوقها متورمًا بعض الشيء ورطبًا. لا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، ويزداد مستوى اليود المرتبط بالبروتين والثيرويدين في الدم، ولكن على العكس، ينخفض امتصاص نظائر اليود.

التكتيكات: علاج هذا المرض الدرقي هو علاج محافظ من قبل طبيب الغدد الصماء، ولكن مسار العلاج طويل، قد يصل إلى ستة أشهر، حتى مع العلاج النشط.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) هو مرض مزمن يصيب الغدة الدرقية، ويتطور نتيجة المناعة الذاتية للجسم بمستضدات الغدة الدرقية الذاتية. هذا المرض نادر جدًا، فإذا تطور تضخم الغدة الدرقية في عضو غير متغير، تُعرف هذه العملية بالتهاب الغدة الدرقية، وإذا تطور على خلفية تضخم سابق في الغدة الدرقية، تُعرف هذه العملية بالتهاب الغدة الدرقية.

من السمات المميزة لمسار مرض الغدة الدرقية المرحلة الوظيفية: حيث يتحول فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حالة درقية سليمة، والتي تتحول بدورها إلى قصور في الغدة الدرقية. يكون مسار المرض بطيئًا، ولذلك، تتنوع الأعراض السريرية وتتباين. تتمثل الأعراض الشخصية بشكل رئيسي في شعور بضيق في الرقبة، والتهاب في الحلق، وكتلة في الحلق عند البلع، وبحة في الصوت. في بداية مرض الغدة الدرقية، تشمل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية: التهيج، والضعف، وخفقان القلب، وقد يكون هناك اعتلال في العين. في المرحلة المتأخرة من قصور الغدة الدرقية، تشمل الأعراض: الشعور بالبرودة، وجفاف الجلد، وفقدان الذاكرة، وبطء الحركة.

يكشف الفحص الموضوعي عن تضخم الغدة الدرقية مع ضغط مفرد أو متعدد، وهي غدة متحركة وغير ملتحمة بالأنسجة المحيطة، وغير مؤلمة، وقد تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية وتنضغط. في الدم، تكون التغيرات في صيغة الكريات البيضاء مميزة: كثرة الخلايا الليمفاوية وانخفاض في الخلايا الوحيدة، وفرط بروتين الدم، ولكن مع انخفاض في الجلوبيولين ألفا وبيتا. يعتمد محتوى هرمونات الغدة الدرقية وامتصاص نظائر اليود على مرحلة المرض. في البزل، يتم الكشف عن مجموعات من الخلايا الليمفاوية والأرومات الليمفاوية وخلايا البلازما، ويلاحظ انحلال الخلايا الجريبية. يكشف اختبار المناعة (تفاعل بويدن) عن ارتفاع في عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين. للتشخيص التفريقي، يتم إجراء اختبار باستخدام بريدنيزولون (15-20 ملغ يوميًا - 7-10 أيام)، والذي يلاحظ انخفاضًا سريعًا في الكثافة، وهو ما لا يحدث في أي مرض آخر.

التكتيكات: يعتمد علاج أمراض الغدة الدرقية بشكل أساسي على العلاج المحافظ الذي يُجريه طبيب الغدد الصماء. يُنصح بالعلاج الجراحي في حال وجود اشتباه في وجود ورم خبيث، أو ضغط على أعضاء الرقبة، أو نمو سريع، أو عدم فعالية العلاج الدوائي.

التهاب الغدة الدرقية الليفي المزمن (تضخم ريدل) - تُعد هذه الأمراض الدرقية نادرة للغاية، ووفقًا للعديد من أطباء الغدد الصماء، تُمثل المرحلة الأخيرة من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. يتطور هذا المرض ببطء، وتكون أعراضه خفيفة، ولا تظهر إلا عند انضغاط القصبة الهوائية والمريء والأوعية الدموية وأعصاب الرقبة. تتميز الغدة الدرقية بتكوين تضخم كثيف (كتلة حجرية) يندمج مع الأنسجة المحيطة ويكون ثابتًا. يختلف عن السرطان فقط في بطء نموه وغياب متلازمة الأورام.

التكتيكات: الإحالة إلى مستشفى جراحي للعلاج الجراحي لمرض الغدة الدرقية.

قصور الغدة الدرقية

مرض يتميز بانخفاض الوظيفة أو فقدانها بالكامل.

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية: خلقيًا - مع عدم تنسج أو نقص تنسج؛ مكتسبًا - بعد استئصال الغدة الدرقية، مع التهاب الغدة الدرقية والتهابها، وأمراض المناعة الذاتية، والتعرض للإشعاع المؤين وبعض الأدوية (ميركازوليل، يوديدات، كورتيكوستيرويدات، حاصرات بيتا)؛ ثالثيًا - مع تلف في منطقة تحت المهاد والغدة النخامية (تثبيط الوظيفة وفقًا لقانون التغذية الراجعة). من أعضاء صماء أخرى، يُلاحظ تثبيط قشرة الغدة الكظرية مع تطور قصور قشر الكظر. تنجم هذه الحالة المرضية عن اضطراب في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا للبروتينات والدهون والكربوهيدرات.

تتطور الصورة السريرية لمرض الغدة الدرقية تدريجيًا، مع أعراض قليلة، ولا تظهر تغيرات ملحوظة في الجسم إلا في المراحل المتأخرة من المرض. من الناحية الطبية، يتجلى المرض في الشعور بالبرودة، وضعف الذاكرة والانتباه، والخمول، والنعاس، وصعوبة الكلام. أثناء الفحص، يُكتشف زيادة في الوزن، وشحوب وجفاف الجلد، وضعف في التذوق، وبدانة وانتفاخ في الوجه، وجفاف الجلد، وتساقط متكرر لشعر الرأس، وضعف في الجسم، وتضخم وتورم اللسان، ووجود وذمة كثيفة يصعب ضغطها. يتميز مرض الغدة الدرقية هذا بأعراض بير - وهي تقرن مفرط وسماكة في البشرة على الركبتين والمرفقين وظهر القدمين والكاحلين من الداخل، بينما يكتسب الجلد لونًا رماديًا داكنًا. الصوت منخفض "أجش". يميل ضغط الدم إلى الانخفاض، ولكن قد يكون هناك أيضًا ارتفاع في ضغط الدم، وأصوات قلب مكتومة، وبطء في القلب. غالبًا ما تتطور متلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر.

في حالات قصور الغدة الدرقية الشديد، يُلاحظ انخفاض في مستويات الثيروكسين الحر واليود المرتبط بالبروتين، ثلاثي يودوثيرونين. يرتفع مستوى الثيروتروبين. للحصول على نتائج موثوقة لقدرة امتصاص نظائر اليود، من الضروري التوقف عن تناول الأدوية لعدة أيام حتى يُكشف عن انخفاض ملحوظ في وظائف الغدة. تكشف فحوصات الدم عن: فقر دم طبيعي الصباغ، قلة الكريات البيض، كثرة الخلايا الليمفاوية. يرتفع مستوى الكوليسترول. في المرحلة دون السريرية من مرض الغدة الدرقية، يُجرى اختبار هرمون مُطلق للثيروتروبين لتأكيد التشخيص (بجرعة 500 ميكروغرام عن طريق الوريد)، مما يُسبب زيادة أكبر في مستوى الثيروتروبين في بلازما الدم.

التكتيكات: يُعالج مرض الغدة الدرقية علاجًا محافظًا من قِبل طبيب غدد صماء. أما جراحيًا، فيُعد اكتشاف قصور الغدة الدرقية ضروريًا لضمان الرعاية التخديرية الكافية (تحضير الخلفية الهرمونية والغدد الكظرية)، والتبرير المرضي لمتلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر، وانخفاض حركة الأمعاء، من حيث التشخيص التفريقي مع الأمراض العضوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لهذا المرض الدرقي من خلال العمليات المرضية المصحوبة بتضخمها وضغطها.