تضخم الغدة الدرقية العقدي عند الأطفال

نادرًا ما يُشخَّص تضخم الغدة الدرقية العقدي لدى الأطفال. تشمل الآفات الحميدة التي تظهر على شكل عقد مفردة في الغدة الدرقية: الورم الحميد، والتهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، وكيس القناة الدرقية اللسانية، ونسيج الغدة الدرقية الطبيعي الموجود خارج الجسم، وعدم تكوّن أحد فصوص الغدة الدرقية مع تضخم جانبي، وكيس الغدة الدرقية، والخراج.

ومع ذلك، فإن 15% من التكوينات العقيدية هي خبيثة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب تضخم الغدة الدرقية العقدي

لا تزال أسباب تطور سرطان الغدة الدرقية غير واضحة. في معظم المرضى، بغض النظر عن أعمارهم، يحدث السرطان على خلفية تضخم الغدة الدرقية العقدي، وفي مرحلة الطفولة، يحدث التنكس الخبيث لتضخم الغدة الدرقية العقدي أكثر من البالغين.

يُلاحظ سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و14 عامًا. يتطور سرطان الغدة الدرقية الحليمي بشكل أكثر شيوعًا. أما ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا لدى الأطفال فهو سرطان الجريبات. يتطور الورم ببطء، لكن النقائل تظهر مبكرًا. على عكس البالغين، قد تكون الأعراض الأولى للمرض هي نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية. يتغير تحليل الدم بشكل طفيف حتى في حالة المرض طويل الأمد. غالبًا ما لا تتغير وظيفة الغدة الدرقية أو يحدث قصور في الغدة الدرقية. أقل من 10% من حالات سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال تكون نخاعية وغير متمايزة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي

يُعدّ اكتشاف عقيدة الغدة الدرقية مؤشرًا لفحصها. معظم العقيدات الخبيثة "باردة" (أي ذات قدرة منخفضة على تركيز مادة النويدات المشعة)، ولكن ليست كل العقيدات "الباردة" خبيثة. يصعب التشخيص المبكر لسرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال. بالإضافة إلى التصوير الومضاني والتصوير بالموجات فوق الصوتية، يُنصح بأخذ خزعة بالإبرة الدقيقة في حال الاشتباه في وجود ورم خبيث. تُعتبر هذه الطريقة الوحيدة قبل الجراحة التي تسمح بتقييم التغيرات الهيكلية وتحديد الخصائص الخلوية لعقيدة الغدة الدرقية. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم درجة التسلل إلى الأنسجة المحيطة. في أغلب الأحيان، لا يُشخص المرض إلا بعد الفحص النسيجي للدراق المُستأصل. من علامات سرطان الغدة الدرقية النخاعي ارتفاع مستوى الكالسيتونين في الدم.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي

في حال اكتشاف تغيرات خبيثة أو مشبوهة (ورم جرابي)، أو وجود عقدة مصحوبة بعلامات سريرية وأعراض مرضية تشير إلى نمو خبيث (باستخدام خزعة شفط بالإبرة الدقيقة)، يُنصح بالعلاج الجراحي. تشمل مؤشرات العلاج الجراحي الفوري وجود عقدة صلبة أو سريعة النمو، وعلامات تلف في القصبة الهوائية أو الحبال الصوتية، وتضخم الغدد الليمفاوية المجاورة. إلى جانب العلاج الجراحي، يُجرى العلاج الإشعاعي، والعلاج باليود المشع، والعلاج بالهرمونات البديلة باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم. في حال التأكد التام من حميدة العقدة، يُمكن إجراء مراقبة ديناميكية مع مجموعة التحكم (خزعة شفط بالإبرة الدقيقة).

تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي

يُحدَّد تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي بناءً على الصورة النسيجية للتكوين العقدي. تُعطي العقد الحميدة تشخيصًا إيجابيًا. يعتمد تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي على حجم الورم. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات بين 80% و95%. يتميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي بمسار سريري أكثر عدوانية، وينتشر بشكل أكثر تكرارًا، مما يُحدد تشخيصًا أقل إيجابية مقارنةً بسرطان الغدة الدرقية الحليمي. أما تشخيص سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز، فهو غير إيجابي.