متلازمة السيروتونين

يمكن أن تحدث اضطرابات في وظائف الجهاز العصبي لأسباب مختلفة. متلازمة السيروتونين هي نتيجة سوء استخدام الأدوية، مما يؤدي إلى تغيرات في عمليات أيض السيروتونين. في كثير من الحالات، يكمن سبب المرض في استخدام مثبطات إعادة الامتصاص الانتقائية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب متلازمة السيروتونين

يحدث هذا النوع من الأمراض تحت التأثير السلبي للأدوية. قد يُسبب الجمع غير السليم لبعض الأدوية اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي. تحدث أسباب متلازمة السيروتونين نتيجةً لمزيج غير ناجح من المكونات التالية:

• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والسيليجيلين؛
• سيرترالين وموكلوبيميد؛
• إيميبرامين وموكلوبيميد.

ليس العلاج المركب هو سبب المرض دائمًا. غالبًا ما يحدث هذا التغيير المفاجئ من مضاد اكتئاب إلى آخر. تتراكم هذه الأدوية في الجسم، لذا فإن تناول دواء جديد فجأةً يؤدي إلى عواقب وخيمة. لا يُنصح باستخدام أنواع الأدوية التالية مع مضادات الاكتئاب:

• مسكنات الأفيون؛
• المضادات الحيوية؛
• مثبطات السعال؛
• الأدوية المضادة للقيء؛
• علاج الصداع.

غالبًا ما ينشأ المرض نتيجةً لإهمال المرضى. يتناول الكثير منهم الأدوية مع الكحول، وهو أمرٌ غير مقبول.

[ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

يحتوي الدماغ البشري على خلايا عصبية تعمل بفضل السيروتونين. بعضها يُمكّن الجهاز العصبي من العمل بشكل طبيعي. في إحدى الخلايا، يُشكّل السيروتونين فقاعات، تُطلق في مساحة خاصة. ثم يلتصق هذا المكون بغشاء خلية عصبية أخرى ويُنشّطها. السيروتونين مسؤول عن هذه العملية برمتها. تكمن مسببات هذه المتلازمة في الإفراط في إنتاج هذا المكون.

تقع الخلايا العصبية في جذع الدماغ، وهي مسؤولة عن العديد من وظائف جسم الإنسان، بما في ذلك النوم، والشهية، والرغبة الجنسية، والألم، والعواطف. مع فرط إنتاج السيروتونين، تتطور عملية عودته العكسية. علاوة على ذلك، يزداد تخليق هذا المكون نفسه. ونتيجة لذلك، يحدث خلل في الجسم، مما يؤثر على الصحة العامة للإنسان. تتعطل عملية النوم، وعمل الجهاز الهضمي، وانقباضات العضلات، وما إلى ذلك. سيتم وصف الحالة السريرية بالتفصيل أدناه.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض متلازمة السيروتونين

في المرحلة الأولى من المرض، لا تظهر أي أعراض محددة. يعاني الشخص من اضطرابات في الجهاز الهضمي، مثل الغثيان والقيء. كما يُسجل مشاكل في تنسيق الحركات، وحمى خفيفة، وهدير في المعدة. أما الأعراض الرئيسية التي تُشير إلى التطور السريع لمتلازمة السيروتونين، فتظهر لاحقًا.

تشمل المظاهر العصبية ما يلي:

• وجود نوبات الهلع؛
• ارتعاش دوري؛
• فرط توتر العضلات؛
• ظهور التشنجات.

ليس لمضادات الاكتئاب تأثير واضح على الجهاز القلبي الوعائي. ومع ذلك، أثناء تطور المتلازمة، من المحتمل حدوث نوبات معزولة من تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الشديدة من المرض تصاحبها الأعراض التالية:

• قفزات الأفكار؛
• كلام غير متماسك؛
• اضطراب النوم؛
• فرط النشاط؛
• تقلبات درجات الحرارة؛
• ظهور العرق الغزير؛
• وجود كمية زائدة من الدهون في الوجه.

يمكن أن يكون المرض قاتلاً، ولكن فقط في حالة تطور قصور القلب.

العلامات الأولى للمرض

كما ذُكر سابقًا، تكون الصورة السريرية غير محددة في المرحلة الأولية. لذلك، ليس من السهل الشك في تطور متلازمة السيروتونين. العلامات الأولى للانحراف هي:

• الغثيان والقيء؛
• قرقرة في المعدة؛
• إسهال؛
• زيادة الاستثارة.

تبدأ الحالة بالتدهور تدريجيًا. وتُضاف إلى الأعراض الموصوفة اضطرابات نفسية. يُصاب الشخص بنوبات هوس مصحوبة بأفكار وسواسية. يُصاب المريض باضطراب تام في الوعي، وكلامه غير مترابط، ونظره شبه مشتت.

في حال ظهور أعراض سلبية، يُنصح بطلب المساعدة من أخصائي. فالتدخل الطبي يُساعد على تطبيع الحالة الصحية.

ما هو متلازمة نقص السيروتونين؟

متلازمة السيروتونين حالة نادرة قد تكون قاتلة إذا تُركت دون علاج. قد يتطور هذا التفاعل نتيجة الإفراط في استخدام الأدوية أو العقاقير. قد تكون حالة نقص السيروتونين أو متلازمة السيروتونين استجابة الجسم لمزيج غير مناسب من الأدوية.

غالبًا ما ينجم هذا المرض عن تناول مزيج من مضادي اكتئاب. قد تتطور هذه الحالة نتيجة تناول أدوية تؤثر على إعادة امتصاص السيروتونين أو تثبيطه. نتيجةً لهذا التأثير، يحدث إنتاج مفرط لهذا المركب، مما يؤثر سلبًا على الصحة العامة للشخص. تحدث اضطرابات في العديد من الأعضاء والأجهزة، وفي حال عدم تلقي العلاج، تزداد احتمالية الوفاة.

هل من الممكن استخدام تريتيكو لعلاج متلازمة السيروتونين؟

يُستخدم هذا النوع من الأدوية لعلاج الاكتئاب والقلق واستعادة النوم. قد يوصي به الخبراء في حال وجود خلل وظيفي جنسي دون وجود سبب واضح له. يُظهر تريتيكو تأثيرًا إيجابيًا على الجسم المصاب بمتلازمة السيروتونين. ومع ذلك، يزعم العديد من الأطباء أن استخدامه قد يُفاقم الحالة. وتختلف الآراء حول هذا الموضوع.

لهذا الدواء تأثير مضاد للاكتئاب. قد يؤدي استخدامه في علاج متلازمة السيروتونين إلى مضاعفات خطيرة في الجسم، خاصةً إذا كانت الحالة ناتجة عن تناول مضادات الاكتئاب.

تريتيكو ليس دواءً آمنًا، وقد يُسبب عددًا من الآثار الجانبية، بما في ذلك قصور القلب. يُستخدم فقط تحت إشراف طبي.

متلازمات خلل الجهاز العصبي: التيرامين والسيروتونين

تُسمى متلازمة التيرامين غالبًا "الخام". وهي عبارة عن تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم ومضاعفات أخرى ناجمة عن تناول مضادات الاكتئاب. في معظم الحالات، تحدث عند تناول هذه الأدوية بالتزامن مع الأطعمة التي تحتوي على التيرامين. قد تصاحب هذه الحالة قفزات في درجة حرارة الجسم، وقد تؤدي إلى نوبة قلبية. على عكس التيرامين، تحدث متلازمة السيروتونين على خلفية الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب.

تتشابه أعراضها السريرية تقريبًا. في الحالات المتقدمة، قد تُسبب اضطرابًا في نظم القلب وقصورًا وعائيًا.

تظهر متلازمة التيرامين بعد 15-90 دقيقة من تناول الطعام. بعد 6 ساعات، تختفي جميع الأعراض السلبية تلقائيًا. أما في حالة متلازمة السيروتونين، فتتطور الصورة السريرية تدريجيًا.

المضاعفات والنتائج

في حال عدم التدخل الطبي، يزداد احتمال تدهور حالة الشخص. وتتمثل العواقب الرئيسية للمتلازمة في اضطرابات في الجهازين العصبي والقلب والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تحدث عمليات لا رجعة فيها في الجسم. ويؤدي غياب المساعدة الطبية المؤهلة إلى الإصابة بقصور القلب واحتشاء عضلة القلب.

وبما أن هذا المرض يهدد الحياة، فإن خطر الوفاة يظل مرتفعا.

[ 12 ]

التشخيص متلازمة السيروتونين

لا توجد إجراءات تشخيصية محددة. ولتحديد الانحرافات، اقترح المتخصصون أساليب خاصة. لذا، لتشخيص متلازمة السيروتونين، من الضروري مراقبة حالة الشخص. عند زيادة جرعة الدواء، من الضروري استبعاد أعراض مثل الهياج وفرط المنعكسات والإسهال. في حال وجودها، يُشخَّص المرض عادةً.

هذه الصورة السريرية غير كافية، لذا يُولى الاهتمام للأعراض الثانوية، والتي تشمل اضطرابات التمثيل الغذائي، وعلامات التسمم، والحمى.

[ 13 ]، [ 14 ]

اختبارات لتحديد المرض

لا تُجرى فحوصات مخبرية محددة. في معظم الحالات، في حال وجود انحرافات، لا تتجاوز الفحوصات المعدل الطبيعي. لذلك، يستحيل تشخيص المرض بناءً على تركيب الدم.

تُعدّ الفحوص المخبرية مهمةً في تحديد المضاعفات ومراقبة حالة المصاب. ولا يُشير ارتفاع مستويات السيروتونين في الدم دائمًا إلى تطور اضطراب ما.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

هل يتم استخدام طرق التشخيص الآلية؟

لا تُستخدم طرق التشخيص الآلية لتحديد متلازمة السيروتونين. يُستخدم التفريق فقط على نطاق واسع. سيتم عرض معلومات مفصلة حول هذه الطريقة أدناه.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

يُشخَّص المرض بطريقة الاستبعاد. يجب على الأخصائي تقييم حالة المريض، ثم البدء باستبعاد جميع الأمراض الأولية واحدةً تلو الأخرى. وهكذا، يُجرى التشخيص التفريقي فيما يتعلق بالتهاب الدماغ ، وفرط الحرارة التلقائي، والتسمم مجهول السبب، ومتلازمة الانسحاب.

إذا وُجدت صورة سريرية تُشير إلى تطور حالة السيروتونين، يُمكن للطبيب تشخيص الحالة. وتُؤخذ الأدوية التي تناولها الشخص سابقًا في الاعتبار. وفي كثير من الحالات، يعتمد التشخيص على الملاحظات السريرية للمريض.

في متلازمة الذهان الخبيثة، يتم تسجيل اضطرابات في الجهاز الهضمي، ويلاحظ تصلب البلاستيك والتشنج العضلي.

يصاحب متلازمة مضادات الكولين جفاف الجلد والأغشية المخاطية وارتفاع ضغط الدم وتسارع حركة الأمعاء في الجهاز الهضمي.

لا يُلاحظ ارتعاش عضلي في حالات ارتفاع الحرارة الخبيث. يصاحب انسحاب الأفيونيات اتساع حدقة العين، وآلام المفاصل، وحالة تشبه نزلات البرد.

تؤدي الجرعة الزائدة من المسكنات المخدرة إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض حرارة الجسم وبطء القلب وانخفاض رد الفعل.

[ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة متلازمة السيروتونين

لا توجد إجراءات علاجية خاصة لتطور المرض. هناك توصيات خاصة لكل حالة على حدة. لذلك، في حالة تطور متلازمة السيروتونين، يشمل العلاج استبعاد جميع الأدوية التي قد تزيد من إنتاج السيروتونين. سيُخفف هذا من الأعراض خلال 6-12 ساعة. إذا كان سبب المتلازمة هو تناول فلوكسيتين، فقد تستمر هذه الفترة لعدة أيام.

العلاج العرضي هو أساس شفاء الإنسان. في الحالات الشديدة، يُستخدم ميثيسرجيد. يُستخدم الباراسيتامول العادي للحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى، ويُستخدَم مع التبريد الخارجي.

يُستخدم لورازيبام لتخفيف تصلب العضلات. كما يُمكن استخدامه للتحكم في الانفعال. وللحفاظ على ضغط الدم، يصف الأطباء الأدرينالين أو النورإبينفرين.

تُستخدم الأدوية في الحالات الشديدة، ولا توجد علاجات محددة لمتلازمة السيروتونين. لذلك، يكون العلاج عرضيًا، ويصف أخصائي خطة تعافي مفصلة لكل حالة على حدة.

ما هي الأدوية المستخدمة؟

يُستخدم العلاج الدوائي للحفاظ على الحالة العامة للشخص. ومن أكثر الأدوية شيوعًا: ميثيسرجيد، باراسيتامول، لورازيبام، وأدرينالين.

• ميثيسرجيد. يتميز هذا الدواء بنشاط مضاد للسيروتونين. يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة ٢ ملغ مرتين إلى أربع مرات يوميًا مع الوجبات. يُحسّن الدواء الحالة العامة، ويُخفف الصداع، ويُحسّن النوم. لا يُستخدم هذا الدواء في حالات انخفاض ضغط الدم، ومرض القلب الإقفاري، واضطرابات الكبد والكلى. قد يُؤدي استخدامه بشكل غير صحيح إلى ظهور آثار جانبية، منها سرعة ضربات القلب، واضطرابات الجهاز الهضمي، وحالة من النشوة، والأرق.
• للباراسيتامول تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة للألم. الجرعة المثلى هي قرص واحد 3-4 مرات يوميًا، بفاصل 6 ساعات بين الجرعات. لا يُستخدم الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو أثناء الحمل، أو في حالات التهاب الغشاء المخاطي الشرجي. قد يُسبب آثارًا جانبية مثل فقر الدم، والمغص الكلوي، والغثيان، والطفح الجلدي.
• لورازيبام. يُحسّن هذا الدواء النوم ويُخفّف من حدّة الانفعالات العاطفية. الجرعة اليومية من الدواء هي ٢ ملغ، تُقسّم إلى ٣ جرعات. تُؤخذ جرعة أصغر في الصباح، وجرعة أكبر في المساء وقبل النوم. لا يُستخدم هذا الدواء في حالات الجلوكوما (الزرق) مغلق الزاوية، واضطرابات الكبد والكلى، والذهان، والصرع. من المُحتمل حدوث آثار جانبية مثل الغثيان، وجفاف الفم، وضعف العضلات.
• الأدرينالين. يُستخدم على شكل حقن. تعتمد الجرعة على حالة الشخص. عادةً، تُعطى جرعة تتراوح بين 0.2 و0.75 مل، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 1 مل، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 مل. لا يُستخدم محلول الحقن في حالات تسرع القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو الحمل، أو فرط الحساسية لمكونات الدواء. قد يُصاب المريض بالصداع، واضطرابات النوم، والغثيان، والقيء، والتشنج القصبي.

هل يتم استخدام الفيتامينات؟

في علاج متلازمة السيروتونين، لا تُستخدم الأدوية عمليًا. على العكس، قد يؤدي استخدام الفيتامينات إلى تفاقم الحالة. ويزيد تناولها مع مضادات الاكتئاب من حدة الحالة السريرية.

[ 23 ]، [ 24 ]

هل يتم استخدام العلاج الطبيعي؟

لا يُمكن الحفاظ على الحالة إلا ببعض أنواع الأدوية المذكورة سابقًا. لا يُستخدم العلاج الطبيعي.

العلاجات الشعبية لمكافحة زيادة إنتاج السيروتونين

عند ظهور المتلازمة، من الضروري استبعاد الآثار السلبية لجميع الأدوية، بما في ذلك الطب البديل. لا يُستخدم العلاج الشعبي.

[ 25 ]، [ 26 ]

هل العلاج بالأعشاب ممكن؟

بعض الأعشاب، بما فيها نبتة سانت جون، قد تُسبب متلازمة السيروتونين. لذلك، لا يُنصح باستخدامها مع مضادات الاكتئاب. لا يُستخدم العلاج بالأعشاب لارتفاع مستويات السيروتونين، فقد يُفاقم هذا التأثير الحالة.

الطب المثلي وخصائصه العلاجية

تعتمد العلاجات المثلية على مكونات نباتية، وتُستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، حتى مضادات الاكتئاب النباتية قد تُسبب تدهورًا في الحالة الصحية. لذلك، لا يُستخدم العلاج المثلي كعلاج دوائي.

العلاج الجراحي للمرضى

نظرًا لطبيعة المرض الخاصة، لا يُستخدم العلاج الجراحي. يهدف العلاج إلى خفض مستويات السيروتونين؛ ويمكن تحقيق نتيجة إيجابية بالتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب.

الوقاية

المبدأ الأساسي للتدابير الوقائية هو الحد من تناول مضادات الاكتئاب. من الضروري تقليل الآثار الجانبية للأدوية التي قد تؤدي إلى اضطراب استقلاب السيروتونين. هذه هي الوقاية من المرض. لتحقيق أفضل النتائج، يجب تناول الأدوية بعد استشارة الطبيب.

إذا كان من الضروري استخدام مضادات الاكتئاب ضمن دورات علاجية، فمن الضروري أخذ استراحة بين كل تغيير للدواء. يجب ألا تقل هذه الفترة عن 14 يومًا. إذا سبق استخدام فلوكسيتين، فإن فترة التعافي تستغرق من 5 إلى 6 أسابيع.

لمنع تطور الأعراض، من الضروري تجنب التركيبات الخطرة المذكورة في النقطة الأولى. يجب استخدام مضادات الاكتئاب بشكل مستقل. باتباع هذه القاعدة، يقل خطر الإصابة بالمتلازمة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج الصحيحان إلى تحسن حالة الشخص. في هذه الحالة، يكون التشخيص إيجابيًا. لا يمكن لأي أخصائي التوصل إلى استنتاجات قاطعة بشأن صحة الشخص المستقبلية. يجب مراقبة المريض عن كثب طوال فترة العلاج. إذا تم اكتشاف متلازمة السيروتونين متأخرًا، يكون التشخيص غير إيجابي.

[ 31 ]، [ 32 ]