يساعد تصحيح المشية المخصص على تخفيف هشاشة العظام في الركبة وإبطاء تآكل الغضروف

نُشرت دراسة عشوائية، مُحكمة باستخدام دواء وهمي، في مجلة لانسيت لطب الروماتيزم: خضع مرضى خشونة الركبة لتعديل زوايا أقدامهم بشكل فردي عند المشي (بزاوية طفيفة بين 5 و10 درجات). بعد عام، أدى هذا التعديل الفردي للخطوات إلى انخفاض في الألم يُضاهي مسكنات الألم، وانخفاض في تدهور مؤشرات صحة الغضاريف في التصوير بالرنين المغناطيسي، مقارنةً بالتدريب الوهمي دون تغيير أسلوب المشي.

خلفية

• ما نحاول إصلاحه. في هشاشة العظام الإنسي، يكون الجزء الداخلي من المفصل مثقلًا. البديل البيوميكانيكي لهذا الحمل هو عزم تقريب الركبة (KAM): كلما زاد أثناء المشي، زاد الضغط الميكانيكي على الجزء الإنسي. تكمن فكرة العلاج بالبوابات في تغيير اتجاه الحمل لتقليل عزم تقريب الركبة (KAM) أثناء الخطوة.
• لماذا زاوية دوران القدم (FPA) ؟ زاوية دوران القدم الصغيرة (عادةً 5-10 درجات) يمكن أن تُقلل بشكل كبير من انحناء القدم للداخل أو للخارج (KAM)؛ إلا أن اتجاه ودرجة دوران القدم يختلفان من شخص لآخر، وبالنسبة لبعض المرضى، تُفاقم التعليمات المُوحدة الميكانيكا الحيوية لديهم. ومن هنا يأتي التركيز على التخصيص: اختيار زاوية دوران القدم لشخص مُحدد.
• ما حدث قبل ذلك بشأن تدريب البوابة. أظهرت مراجعة وتجارب عشوائية مُحكمة مبكرة أن تعديلات الخطوات تُقلل بالفعل من الألم الناتج عن الصدمة (KAM) ويمكن أن تُخفف الألم، إلا أن التأثير كان "غير واضح" بسبب تباين البروتوكولات ونقص التخصيص؛ وقد ظهرت نماذج تتنبأ بتعديل الخطوات الذي سيُناسب مريضًا مُعينًا، بناءً على بيانات سريرية محدودة - وهي خطوة نحو نقل التقنية من المختبر إلى الممارسة.
• البدائل مع التفريغ الإنسي وحدودها.
  • الإسفينات/النعال الجانبية: تظهر التحليلات التلوية أنه غالبًا لا يوجد تأثير سريري مهم على الألم مقارنة بالنعال المحايدة.
  • التمارين الرياضية العامة/القوة: مفيدة للوظيفة والأعراض، ولكنها لا تضمن بحد ذاتها تقليل آلام العضلات والعظام. ومن هنا يأتي الاهتمام بالتدخلات البيوميكانيكية المستهدفة.
• السلامة وإعادة توزيع الأحمال. عند تغيير FPA، من المهم عدم نقل المشكلة إلى مفاصل أخرى: فحصت الدراسات تحديدًا ما إذا كانت العزوم في مفصل الورك تتزايد - لم يُعثر على أي تدهور ملحوظ، ولكن المراقبة إلزامية.
• لماذا يُعدّ العمل الحالي خطوةً للأمام؟ هذه واحدة من أولى الدراسات طويلة الأمد المُراقبة باستخدام الدواء الوهمي، حيث تم تقييم تصحيح الخطوة المُخصص ليس فقط من خلال الألم، بل أيضًا من خلال علامات التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية للغضروف - أي أنهم فحصوا ما إذا كان تخفيف الحمل يؤثر على "صحة" الأنسجة. يُجيب هذا التصميم على العيب الرئيسي المُوجه للعلاج بالبوابة: "الميكانيكا الحيوية أجمل، لكنها ليست أسهل على الغضروف". (السياق: في إرشادات OARSI الحالية، يبقى الأساس هو التثقيف، وممارسة الرياضة، وفقدان الوزن، وتدخلات تخفيف الحمل المُستهدفة، وهي خيارات "كما هو مُشار إليه"؛ ويتيح التخصيص فرصةً لزيادة فعاليتها).

ماذا فعلوا؟

• لقد قمنا بتجنيد 68 شخصًا بالغًا مصابين بهشاشة العظام في الجزء الأوسط من الركبة وألم ≥ 3/10.
• في البداية، خضع كل مشارك لتحليل المشية: جهاز المشي مع أجهزة استشعار الضغط + نظام علامة الفيديو؛ قام نموذج الكمبيوتر بحساب أي تعديل لزاوية دوران القدم (إصبع القدم للداخل / إصبع القدم للخارج بمقدار 5 درجات أو 10 درجات) يقلل بشكل أفضل الحمل على الجزء "الداخلي" من الركبة.
• ثم يأتي التوزيع العشوائي:
  • التدخل - تدريب الزاوية "الأفضل" الخاصة بك، والتي تم اختيارها وفقًا للنموذج؛
  • تحكم وهمي - أُعطيت "وصفة" مساوية لزاوية القدم المعتادة (أي بدون تغيير حقيقي).
    خضع كلا الكتفين لست جلسات أسبوعية مع التغذية الراجعة الحيوية (مستشعرات اهتزاز على قصبة الساق)، ثم تدربا بشكل مستقل لمدة ٢٠ دقيقة يوميًا تقريبًا. أُجري تقييم متكرر للألم وقياس المؤشرات الحيوية بالرنين المغناطيسي للبنية الدقيقة للغضروف - بعد ١٢ شهرًا.

النتائج الرئيسية

• الألم: في المجموعة "الشخصية"، كان الانخفاض حوالي 2.5 نقطة من أصل 10، وهو ما يضاهي تأثير المسكنات المتاحة دون وصفة طبية؛ أما في المجموعة الوهمية، فكان الانخفاض أكثر من نقطة واحدة بقليل.
• الغضروف في التصوير بالرنين المغناطيسي: أظهر التدخل تدهورًا أبطأ للعلامات المرتبطة بصحة الغضروف مقارنةً بالمجموعة الضابطة. (نحن نتحدث عن علامات كمية للتصوير بالرنين المغناطيسي للبنية الدقيقة، وليس مجرد "صور جميلة").
• الميكانيكا الحيوية: أدى التعديل الشخصي إلى خفض الحمل الأقصى على الحيز الإنسي (بمتوسط -4%)، بينما في المجموعة الضابطة، على العكس، زاد الحمل قليلاً (+>3%). وتمكن المشاركون من الحفاظ على الزاوية الجديدة بدقة حوالي درجة واحدة.
• هذه هي أول دراسة يتم التحكم فيها بالدواء الوهمي تظهر الفائدة السريرية طويلة المدى للتدخل الميكانيكي الحيوي في علاج هشاشة العظام في الركبة - ليس فقط من حيث الألم ولكن أيضًا من حيث علامات الغضروف البنيوية.

لماذا هذا مهم؟

تشمل خيارات العلاج القياسية لهشاشة العظام في الركبة مسكنات الألم، والعلاج بالتمارين الرياضية، وفقدان الوزن، وفي حال تفاقم الحالة، إجراء عملية استبدال المفصل. تُعد الأساليب البيوميكانيكية التي تُقلل من إجهاد المفصل الإنسي من خلال تقنية المشي جذابة، إلا أنها تفتقر حتى الآن إلى أدلة من تجارب سريرية عشوائية دقيقة. تُظهر دراسة جديدة أن تخصيص زوايا القدم، بدلاً من إعطاء الجميع نفس النصائح، له تأثير أكثر ثباتًا، وهو واضح حتى في التصوير بالرنين المغناطيسي.

كيف يعمل هذا

في حالة هشاشة العظام، غالبًا ما يكون الجزء "الداخلي" من الركبة مُحمَّلاً بشكل زائد. تُغيِّر حركة القدم البسيطة (التي تكاد تكون غير محسوسة) اتجاه القوة وتُعيد توزيع الحمل، مُخففةً بذلك الضغط على الجزء الضعيف من الغضروف. لكن نوع الحركة المطلوبة يختلف باختلاف الشخص؛ فالتعليمات العامة "اتجاه القدمين للداخل للجميع" قد تُفاقم الحمل لدى بعض الأشخاص. لذلك، فإن نمذجة المشية واختيار زاوية المشي المناسبة هما مفتاح النجاح.

قيود

• الحجم والمدة. يكفي 68 شخصًا وفترة زمنية تمتد لـ 12 شهرًا لرؤية إشارة، ولكن ليس كافيًا لاستخلاص استنتاجات حول تأثير ذلك على النتائج "الصعبة" (الجراحات، والتفاقمات طويلة الأمد). هناك حاجة لتجارب عشوائية محكومة متعددة المراكز أكبر حجمًا.
• تجهيز المختبر. أُجري التخصيص في مختبر خاص مزود بأنظمة باهظة الثمن. على الرغم من أن المؤلفين يختبرون بالفعل أساليب مبسطة (فيديو الهاتف الذكي، النعال/الأحذية الرياضية الذكية)، إلا أن نقل المريض إلى عيادة عادية يُعدّ مهمة منفصلة.

ماذا يعني "للغد"

هذه ليست طريقة واحدة تناسب الجميع، ببساطة "أدر أصابع قدميك للداخل وانتهى الأمر". لكن الدراسة تدعم فكرة أن تدريب المشي الشخصي قد يكون مكملاً لعلاج هشاشة العظام المبكرة/المتوسطة في الركبة، كوسيلة لتخفيف الألم والحفاظ على الغضروف دون أدوية أو أجهزة. ترقبوا البروتوكولات الجديدة: يُبلغ المؤلفون بالفعل عن تطوير أساليب تخصيص أكثر سهولةً للتطبيق العملي.

المصدر: ملخص المقال في مجلة لانسيت لأمراض الروماتيزم (١٢ أغسطس ٢٠٢٥) والبيانات الصحفية/الأخبار الصادرة عن جامعات نيويورك/يوتا/ستانفورد، مع الأرقام الرئيسية وتصميم الدراسة. DOI: ١٠.١٠١٦/S٢٦٦٥-٩٩١٣(٢٥)٠٠١٥١-١.