متلازمة السحايا - نظرة عامة

تحدث متلازمة السحايا نتيجة تهيج السحايا، وتتميز بأعراض سحائية مصحوبة بتغيرات في ضغط السائل النخاعي وتركيبه الخلوي والكيميائي. المرادفات: متلازمة السحايا، متلازمة تهيج السحايا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

يعتمد علم الأوبئة لمتلازمة السحايا على طبيعة وتكرار الأمراض التي تسببها.

[ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب متلازمة السحايا؟

يتطور متلازمة السحايا (التهاب السحايا) نتيجة تهيج السحايا أثناء الأمراض الالتهابية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وإصابات الدماغ الرضحية، والأورام، والتسمم، ونقص الأكسجين والعديد من الحالات المرضية الأخرى.

السبب إما وذمة وتورم في أغشية الدماغ، أو انضغاط الدماغ. تصاحب متلازمة السحايا عدد من الأعراض المحددة: الصداع، والتقيؤ، والدوار، والتنمل العام، واضطرابات في وضعية الجسم، وأعراض أخرى.

يمكن أن يكون الصداع مستمرًا أو عابرًا، وعادةً ما يكون شديدًا جدًا، منتشرًا أو موضعيًا، وخاصةً في الجبهة ومؤخرة الرأس. لا يرتبط القيء بتناول الطعام، وبدون غثيان، لا يُخفف "التدفق" الألم. يتجلى فرط الحساسية العام بزيادة حساسية الجلد للمنبهات الصوتية والضوئية.

في حالات التهاب السحايا الشديد يتم تشكيل وضعية محددة: يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم تقويس الجسم، ويتم سحب المعدة إلى الداخل، ويتم سحب الساقين إلى المعدة (وضعية "الكلب المشير" أو "البندقية المجهزة").

كيف تظهر متلازمة السحايا؟

تصلب عضلات القذالي، عند محاولة ثني الرأس، يُلاحظ زيادة حادة في الألم، وتوتر في عضلات الرقبة الباسطة، وعدم وصول الذقن إلى القص. أعراض كيرنيغ - عدم القدرة على فرد الساق، التي كانت مثنية سابقًا بزاوية قائمة عند مفصل الركبة والورك (تختلف عن أعراض لاسيغ المميزة لألم الجذور). أعراض برودزينسكي:

1. العلوي - انحناء لا إرادي في الساقين عند مفاصل الركبة عند محاولة تقريب الرأس من القص؛
2. الوجني - نفس رد الفعل عند قرع القوس الوجني؛
3. العانة - ثني الساقين عند مفاصل الركبة مع الضغط على عظم العانة؛
4. أقل (يتم إجراؤه في وقت واحد مع أعراض كيرنيج) - عند محاولة فرد الساق عند مفصل الركبة، تنحني الساق الثانية بشكل لا إرادي.

غيلان - عند الضغط على عضلة الفخذ الرباعية، تُثنى الساق الأخرى وتُرفع إلى المعدة. ميتوس - تُثبّت ساقا المريض المستقيمتان بيد واحدة، ويُساعد على الجلوس باليد الأخرى - لا يستطيع المريض الجلوس منتصبًا بساقين مستقيمتين. فانكوني - لا يستطيع المريض الجلوس في السرير بركبتين مستقيمتين ومثبتتين.

"الوضعية الثلاثية" - يستطيع المريض الجلوس في السرير؛ فقط بوضع يديه خلف ظهره. "وضعية تقبيل الركبة" - حتى مع ثني الساقين وسحبهما لأعلى، لا يستطيع المريض الوصول إليهما بشفتيه. عضلة الوجنة لخاتريف - عند قرع القوس الوجني، يشتد ألم الجوع ويظهر تجهم مؤلم.

لدى الأطفال، تظهر الأعراض التالية على متلازمة السحايا: تشنجات، ارتفاع درجة حرارة الجسم، قيء، ارتجاع شديد، انتفاخ أو توتر اليافوخ الكبير، الحول، انقباض حدقة العين، شلل الأطراف، بكاء استسقاء الرأس - يصرخ الطفل فاقدًا للوعي ويمسك رأسه بيديه. السمات المميزة: انزلاق (تعليق) - طفل مرفوع تحت الإبطين يسحب ساقيه إلى بطنه ولا يستطيع فردهما، رأسه مائل للخلف (في الطفل السليم، تكون الأطراف متحركة)؛ تمدد حدقة العين مع إمالة سريعة للرأس.

يحدث الشلل والشلل في أغلب الأحيان مع تلف الجهاز العصبي المركزي، وفي حالات أقل يحدث النخاع الشوكي.

عندما تتركز هذه العملية بشكل رئيسي في قاعدة الدماغ، تتأثر وظيفة الأعصاب القحفية بسرعة، وخاصةً الأعصاب المحركة للعين: تدلي الجفن، الحول، تفاوت الحدقتين، شلل العين. قد يصاحب متلازمة السحايا تلف في أعصاب أخرى. في بداية العملية، تزداد ردود الفعل الوترية، ثم تنخفض أو تختفي تمامًا. تنخفض ردود الفعل البطنية دائمًا: عندما تشارك المسالك الهرمية في العملية، يتميز متلازمة السحايا بظهور ردود الفعل المرضية: بابينسكي (الأخمصي) - عند تهيج باطن القدم من الكعب إلى إصبع القدم الأول، يلاحظ امتداد واضح لإصبع القدم الأول، وينتشر الآخرون مثل المروحة وغالبًا ما يقفون في وضع ثني أخمصي (أعراض "المروحة")، بالدوزي - مع ضربة خفيفة على باطن القدم بمطرقة، يحدث تقريب وتدوير للساق، أوبنهايم - عند الضغط على أصابع القدم، يكتسب إصبع القدم الأول وضع ثني.

تصنيف

تعتمد متلازمة السحايا على أسباب مختلفة. من الضروري التمييز بين التهاب السحايا والتهاب السحايا. التهاب السحايا هو آفة التهابية تصيب أغشية الدماغ والحبل الشوكي، وهي حالة تتميز بمزيج من الأعراض السحائية السريرية والتغيرات الالتهابية في السائل النخاعي. التهاب السحايا هو وجود أعراض سحائية مع غياب علامات الالتهاب في السائل النخاعي، مع الحفاظ على تركيبه الخلوي والكيميائي الحيوي الطبيعي.

• التهاب السحايا:
  • قيح حاد (مسببات الأمراض - المكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، وما إلى ذلك)؛
  • حاد مصلي (مسببات الأمراض - كوكساكي، إيكو، النكاف، فيروسات الهربس، الخ)؛
  • شبه الحادة والمزمنة (مسببات الأمراض - عصية كوخ، البروسيلا، الفطريات، الخ).
• السحايا:
  • ناجمة عن تهيج السحايا وتغيرات في ضغط السائل النخاعي:
    • نزيف تحت السكر؛
    • اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم؛
    • متلازمة الانسداد في حالة العمليات الحجمية في تجويف الجمجمة (الورم، الورم الدموي الحشوي أو تحت القراب، الخراج، وما إلى ذلك)؛
    • سرطان السحايا (الساركويد، الورم الميلانيني)؛
    • متلازمة الورم الكاذب؛
    • اعتلال الدماغ الإشعاعي؛
  • سامة:
    • التسمم الخارجي (الكحول، فرط الترطيب)؛
    • التسممات الداخلية (قصور الغدة جار الدرقية، الأورام الخبيثة)؛
    • للأمراض المعدية غير المصحوبة بتلف في السحايا (الأنفلونزا، السالمونيلا، إلخ)؛
  • متلازمة كاذبة النخامية.

في بعض الأحيان يتم تحديد مجموعة من العوامل في تطور متلازمة السحايا السريرية، على سبيل المثال، زيادة ضغط السائل النخاعي والتأثيرات السامة على أغشية الدماغ أثناء النزيف تحت العنكبوتية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

كيف يتم التعرف على متلازمة السحايا؟

متلازمة السحايا هي مؤشرٌ قاطعٌ للاستشفاء في قسم جراحة الأعصاب، وفي حال وجودها في أقسام أخرى من المستشفى، يجب الاتصال فورًا بجراح أعصاب وأخصائي أمراض أعصاب، إذ يجب إجراء جميع الفحوصات الآلية فقط في ظل ظروف قسم جراحة الأعصاب: تصوير الجمجمة بالأشعة السينية، وتحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية، وثقب العمود الفقري؛ ووفقًا للمؤشرات التي يحددها جراح الأعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب، يتم إجراء تصوير الأوعية السباتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية، وتصوير دوبلر عبر الجمجمة، وتصوير الأوعية الدموية، وتخطيط كهربية الدماغ. يجب استشارة المريض من قبل طبيب عيون أعصاب وطبيب أذن وأعصاب.