متلازمة آشرمان

متلازمة آشرمان هو مرض يتميز بتكوين داخل الرحم و / أو عنق الرحم من الرحم (النسيج الندبي) ، مما يؤدي إلى تجويف الرحم ضيق. في كثير من الحالات ، تلتصق الجدران الأمامية والخلفية للرحم ببعضها البعض. في حالات أخرى ، يتم تشكيل المسامير فقط في جزء صغير من الرحم. يحدد عدد الالتصاقات درجة الشدة: معتدلة أو معتدلة أو شديدة. يمكن أن تكون المسامير رفيعة أو سميكة. عادة ما لا تكون وعائية ، وهي خاصية مهمة تساعد في العلاج.

[1], [2]

الأسباب متلازمة آشرمان

في معظم الحالات، وأسباب هذه المتلازمة و- تجريف الغشاء المخاطي في الرحم (في حالة الإجهاض أو الإجهاض) إصابات متعددة، وكذلك حدوث تأخير الفصل اللاحق الخ وهذه الأضرار والمساهمة في تشكيل التصاقات بطانة الرحم .. في بعض الأحيان قد يتم تشكيل الالتصاقات نتيجة لعمليات جراحية في الحوض التالية، مثل عملية قيصرية، لعملية جراحية لإزالة الورم الليفي أو ورم، أو نتيجة للالتهابات، مثل السل والبلهارسيا الأعضاء التناسلية.

[3], [4]

عوامل الخطر

في خطر هم المرضى الذين يعانون من الحمل الميت. نتيجة للإجهاض أو الكحت في تجويف الرحم ، تبقى المشيمة ، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا الليفية ، وكذلك تشكيل نسيج الكولاجين قبل استعادة بطانة الرحم.

[5],

الأعراض متلازمة آشرمان

تتجلى أعراض الأمراض التي تنشأ نتيجة للإلتصاقات كتأثير سلبي على وظيفة الإنجاب. من بين الانتهاكات كما يلي:

• اضطرابات الدورة الشهرية أو عسر الطمث ، والتي تتجلى في شكل فترات الطمث الهزيلة والممتلعة أو الطمثية ؛
• أشكال أكثر تعقيدا من انقطاع الطمث - هزيلة ونادرة شهريا ، والتي فيها وفرة ومدة الحيض ينخفض ؛
• تطوير التخرب الدموي أو الورم الدموي ، حيث يبدأ دم الحيض في التراكم في تجويف الرحم والأنابيب. والسبب في ذلك هو التواءات نفسها ، التي منعت بسببها قناة عنق الرحم. في هذه الحالة ، هناك متلازمة الألم التي تظهر أثناء الحيض بسبب حقيقة أن الدم يخترق أنابيب الرحم إلى تجويف البطن.
• تكرار الإجهاض ، العقم الثانوي ، وكذلك الإجهاض المعتاد.

في معظم الأحيان ، تتطور متلازمة آسرمان بطانة الرحم ، فضلا عن الغدة الدودية. ونتيجة لذلك ، يصبح العلاج أكثر تعقيدا ، ويزداد سوء التكهن بالتعافي. يتزايد التأثير السلبي على الجهاز التناسلي.

[6], [7]

مراحل

يمكن تصنيف متلازمة آشرمان ، بداية من درجة هزيمة تجويف الرحم ، وكذلك مدى هذه الآفات:

• في المرحلة الأولى ، تغطي المسامير أقل من ربع إجمالي حجم تجويف الرحم. يمكن بسهولة تدميرها من خلال الاتصال مع قناتي فالوب (أفواههم الحرة). في هذه الحالة ، فإن المسامير لا تؤثر على الفم الأنبوبي والقاع الرحم.
• في المرحلة الثانية تنمو التصاقات في أحجام من ربع إلى ¾ من تجويف الرحم. في هذه الحالة ، لا تتأثر جدران الرحم بالتزامن ، تؤثر الآفة على الفم الأنبوبي والقاع الرحمي ، والتي يمكن أن تغلق ليس فقط جزئيًا ولكن أيضًا بشكل كامل. هذه السنبلة المفردة كثيفة جدًا وتربط المناطق المعزولة من تجويف الرحم. لا يمكن تدميره عن طريق الاتصال مع طرف منظار الرحم. يمكن أيضا أن تقع Synechia في منطقة البلعوم الداخلي للرحم. في هذه الحالة ، تبقى الأجزاء العلوية من تجويف الرحم دون تغيير.
• في المرحلة الثالثة ، تنمو التصاقات إلى أكثر من ¾ من حجم تجويف الرحم. في هذه الحالة ، تكون التصاقات كثيفة وعديدة للغاية ، فهي تربط مناطق فردية داخل الرحم. يتطور أيضا انسداد من جانب واحد من فم فالوب.

تصنيف تنظير الرحم

• I - تكسر التصاقات رقيقة أو فيلم بسهولة من قبل hysteroscope ، والمناطق قرنية طبيعية.
• الثاني - أشكال فريدة من التصاقات التي تربط الأجزاء الفردية من تجويف الرحم ، والتصور وقناتي فالوب ممكن ، لا يمكن كسرها بواسطة hysteroscope.
  • IIa - انسداد مع المسامير فقط في منطقة الحلق الداخلي لعنق الرحم. تجويف الرحم العلوي طبيعي.
• III - عدة أشكال من الالتصاقات التي تربط الأجزاء الفردية من تجويف الرحم ، الطمس الأحادي للأنبوب الرحمي ؛
  • IIIa - تندب واسع من جدار تجويف الرحم مع انقطاع الطمث أو نزول في النوم.
  • IIIb - مجموعة III و IIIa ؛
• IV - أشكال واسعة من الالتصاقات مع تراص جدران الرحم. يتم إغلاق كل من أفواه قطاعات الأنابيب.

[8], [9], [10]

تصنيف Donnez و Nisolle 

أنا - المفاصل المركزية

• أ) التصاقات فيلم رقيقة (التصاقات داخل الرحم)
• ب) myofibrous (التصاقات النسيج الضام)

ثانيا - التصاقات الهامشية (النسيج الليفي أو النسيج الضام)

• أ) تشوه مسماري للرحم
• ب) تجميع قرن واحد

III - لا يوجد تجويف الرحم أثناء الرحم

• أ) انسداد البلعوم الداخلي (تجويف علوي طبيعي)
• ب) تراص واسع من جدران الرحم (غياب تجويف الرحم - متلازمة Asherman الحقيقية)

[11], [12]

إستمارات

تنقسم المسامير داخل الرحم إلى 3 أنواع وفقا لخصائصها النسيجية:

• الضوء ، الذي يشبه الفيلم (يمكن بسهولة قطعه بواسطة طرف منظار الرحم) ؛
• متوسطة ، وهي ذات طبيعة ليفية-عضلية (ينزف بعد تشريح) ؛
• الثقيلة ، والتي تربط الأنسجة بإحكام (من الصعب جدا قطع).

[13], [14]

المضاعفات والنتائج

مضاعفات متلازمة آشرمان هي مثل هذه الانتهاكات:

• تطوير العقم الرحمي ، الإجهاض المتكرر ، تأخر النمو داخل الرحم ؛
• مقياس ضغط الدم - نتيجة لانتهاك تدفق نزيف فسيولوجي من الرحم (بسبب الالتصاقات الموضعية في الجزء السفلي من تجويف الرحم) ، يتراكم دم الحيض داخله ؛
• piometer - بسبب تطور العدوى في قيح تجويف الرحم.
• يمكن للمرأة مع متلازمة Asherman تطوير سرطان الرحم قبل أو بعد انقطاع الطمث.

المضاعفات التي تمتد إلى قناة فالوب:

• تطوير نوع البريتوني من العقم.
• الحمل خارج الرحم (يتم تثبيت البويضة المخصبة في قناة فالوب) ، مما قد يؤدي إلى نزيف حاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ؛
• ألم منتظم في أسفل البطن - ألم في الحوض في شكل مزمن.

[15], [16], [17]

التشخيص متلازمة آشرمان

يعتمد تشخيص المرض على الطرق التالية:

• ويحلل تاريخ شكاوى المريض، فضلا عن تاريخ المرض (اتضح حدث إذا كان الحيض امرأة، وعند هذه النقطة التي توقفت، إذا كان المريض يشعر بالألم، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي طبيعتها. أيضا، ومعرفة ما إذا كان هناك أي مشاكل عند محاولة الحمل، وهكذا دواليك. )؛
• تاريخ أمراض النساء وأمراض النساء والأمراض المنقولة جنسيا والعمليات وعدد حالات الإجهاض والحمل (إذا كانت) ، وما إلى ذلك ؛
• يتم تحليل وظيفة الدورة الشهرية للكائن الحي (العمر عند بداية الدورة الشهرية الأولى ، انتظام الدورة ومدتها ، بالإضافة إلى تاريخ آخر حيض ، وما إلى ذلك) ؛
• فحص مع طبيب نسائي ، حيث يتم إجراء فحص ثنائي اليد للمهبل. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بجس الأعضاء التناسلية بكلتا يديه لتحديد ما إذا كان يتم تطويرها بشكل صحيح ، بالإضافة إلى حجم المبيضين والرحم والعنق والعلاقة بينهما. جنبا إلى جنب مع هذا ، يتم تقييم الزوائد (أحاسيس الألم ، والتنقل) وجهاز الرحم الرباط.

التشخيص الآلي

من بين طرق التشخيص الأساسي:

• تصوير الرحم هو التصوير بالأشعة السينية لتجويف الرحم والأنابيب ، والذي يحدد وجود التصاقات ، موقعها وكميتها ، وسلامة هذه الأجهزة ؛
• الموجات فوق الصوتية من الرحم والأنابيب باستخدام sonogetherography (يتم تعبئة الرحم بالماء) لتحديد وجود التصاقات ، فضلا عن انحناء تجويف الرحم.
• تنظير البطن - حيث يتم إدخال المنظار تجويف البطن (أنبوب طويل، والذي هو في طرف الكاميرا) عن طريق الوسائل التي من الممكن الحصول على صورة من الأجهزة الموجودة في الصفاق وتحديد وجود التصاقات. في بعض الأحيان ، مع هذا الإجراء ، لا يمكنك إجراء التشخيص فقط ، ولكن أيضًا العلاج - عندما تشتت الارتفاعات أثناء تنظير البطن.

[18], [19]

علاج او معاملة متلازمة آشرمان

يتم إجراء علاج الأمراض جراحياً - هذه هي الطريقة الأكثر فعالية. ولكن قبل العملية ، هناك حاجة إلى عدد من الإجراءات التحضيرية لخلق ضمور عكسي لأنسجة بطانة الرحم - وهذا يبسط العملية. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية الهرمونية ، والتي تقمع عملية تكوين ونمو بطانة الرحم.

من الضروري إجراء العلاج بعد العملية (والحد الأقصى بعد 1.5 يومًا بعد الانتهاء). يجب أن يتم تكرار الإجراء بعد الأشهر القليلة الأولى بعد العملية. يتم تحديد عدد دورات العلاج هذه بشكل فردي ، ولكن عادةً ما يتطلب الأمر 3 دورات بحد أقصى ، وهو الحد الأدنى للفترة بين 3 أشهر. بعد التدخل الجراحي ، فمن الضروري لمدة 6 أشهر. ليتم ملاحظته عند الطبيب.

دواء

في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي أن تؤخذ العلاج الهرموني (مدة - 3 أشهر) - مع الأخذ باستمرار بروجسترون مع هرمون الاستروجين. يتم وصف هذه الأدوية أساسًا لتوفير علاج أفضل للجرح. أيضا ، يتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمنع تطور العدوى.

العلاج الطبيعي

كما يتم تنفيذ طرق علاج إضافية من إجراءات العلاج الطبيعي التي تسهم في تسريع عملية الشفاء ، وتعزيز نظام المناعة في الجسم ومنع تشكيل التصاقات داخل الرحم جديدة.

لهذا ، يتم استخدام إجراءات الليزر ويتم استخدام التيارات التي لها تردد فوق الصوت ، فضلا عن خصائص المجالات المغناطيسية (الثوابت أو المتغيرات).

العلاج الجراحي

علاج متلازمة آشرمان بمساعدة طرق جراحية: يتم إجراء تمزق أو تشريح التصاقات داخل الرحم. لهذا ، يتم استخدام جهاز خاص - منظار الرحم. يتم حقنه في الرحم من خلال المهبل وعنق الرحم. هذا الإجراء يسمى hysteroscopy.

الوقاية

كقياس وقائي للمرض يجب أن تلتزم هذه القواعد - للتخلي عن الإجهاض ، بشكل مبرر وعاجل تنفيذ إجراءات أو عمليات داخل الرحم. أيضا ، من الضروري علاج العدوى التناسلية الناشئة في الوقت المناسب ، ويخضع بانتظام للفحوصات مع طبيب نسائي.

[20], [21], [22]

توقعات

متلازمة Asherman مع العلاج المناسب في الوقت المناسب لديه تشخيص مؤات. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات يمكن أن يحدث انتكاسة المرض. في وقت لاحق ، بعد تشريح التصاقات داخل الرحم ، يعتمد الكثير على عوامل مثل منطقة التوزيع وحجم الالتصاقات ، بالإضافة إلى درجة انسداد تجويف الرحم.

[23], [24]