متى تتم العملية القيصرية؟

يمكن للطبيب أن يوصي بعملية قيصرية قبل الولادة بفترة كافية (أي عملية قيصرية مخططة) أو أثناء العمل ، يجب عليه أن يقرر إجراء هذه الجراحة لسلامة الأم والطفل.

يتم إجراء عملية قيصرية غير مجدولة في الحالات التالية:

• العمل الصعب والبطئ
• الإنهاء المفاجئ للعمالة ؛
• تباطؤ أو تسريع معدل ضربات قلب الطفل.
• المشيمة
• عدم التوافق السريري لحوض الأم ورأس الجنين.

عندما تصبح كل هذه اللحظات واضحة ، يخطط الطبيب لعملية قيصرية. يمكنك التوصية بإجراء عملية قيصرية مخططة في حالة:

• المجيء المقعدي للجنين على خطوط الحمل المتأخرة.
• أمراض القلب (يمكن أن تتفاقم حالة الأم بشكل ملحوظ أثناء الولادة الطبيعية) ؛
• إصابة الأم وزيادة خطر انتقال العدوى إلى الطفل أثناء الولادة المهبلية ؛
• خصوبة متعددة
• زيادة خطر التمزق بعد عملية قيصرية سابقة.

في بعض الحالات ، قد يكون لدى المرأة التي لها جراحة قيصرية طفل رضيع. وهذا ما يسمى الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية. ومع ذلك ، يمكن للطبيب فقط تحديد إمكانية حدوث مثل هذه الولادات.

على مدى السنوات الأربعين الماضية ، ارتفع عدد حالات الولادة القيصرية من 1 من 20 حالة إلى 1 في 4. يساور الخبراء القلق من أن هذا التدخل الجراحي يتم في كثير من الأحيان أكثر من اللازم. هناك خطر معين في تنفيذ هذه العملية ، لذا يوصي الخبراء بإجراء عملية قيصرية فقط في الحالات الطارئة ومع مؤشرات سريرية.

تشغل العملية القيصرية مكانًا مهمًا في القبالة الحديثة:

• الاستخدام الصحيح لها يمكن أن يكون لها تأثير كبير على الحد من المراضة والوفيات الأمومية والفترة المحيطة بالولادة ؛
• بالنسبة للنتائج المواتية لعملية والتخطيط وتوقيت التدخل الجراحي (غياب الفاصل اللامائي الطويل ، علامات العدوى في قناة الولادة ، والتسليم لفترات طويلة) ذات أهمية كبيرة ؛
• يتم تحديد نتائج العملية إلى حد كبير من خلال المؤهلات والتدريب الجراحي للأطباء. كل طبيب ، الذي هو في الخدمة في مستشفى التوليد ، ملزم بامتلاك تقنية التدخلات الجراحية ، على وجه الخصوص ، تقنية العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم وبتر أعلى البطن للرحم.
• الطريقة المختارة هي العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع شق عرضي.
• مادية القيصرية يجوز دون الوصول إلى الجزء السفلي الرحم، عندما أعرب الدوالي في مجال العضلية الرحم عنق الرحم، وكرر العملية القيصرية وتوطين ندبة معيبة في جسم الرحم، والمشيمة المنزاحة الكاملة.
• إذا كان هناك عدوى أو مخاطر عالية من تطورها ، فمن المستحسن استخدام العملية القيصرية عبر البريتية مع ترسيم تجويف البطن أو الصرف الصحي. في المستشفيات التي لديها موظفين ذوي مهارات عالية ولديهم التدريب العملي المناسب ، من الممكن استخدام العملية القيصرية خارج الصفاق ؛
• مع مظاهر شديدة من العدوى بعد استخراج الطفل يظهر استئصال الرحم مع الأنابيب تليها الصرف من تجويف البطن من خلال القنوات الجانبية والمهبل.

مؤشرات موسعة لعملية قيصرية:

• انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة عادة في حالة عدم وجود شروط لتسليم سريع ، لطيف ؛
• غير كاملة المشيمة previa (النزيف ، وعدم وجود شروط للتسليم السريع) ؛
• الموقف المستعرض للجنين.
• الضعف المستمر للقوات العشائرية والأدوية الفاشلة ؛
• أشكال حادة من التسمم المتأخر للحوامل ، غير قابلة للعلاج بالعقاقير ؛
• العمر المسن للولد ولوجود عوامل ضائرة إضافية (عرض الحوض ، إدخال غير صحيح في الرأس ، تضيق الحوض ، ضعف قوى الولادة ، الاحتفاظ بالولادة ، قصر النظر) ؛
• عرض الحوض من الجنين ومسار الولادة المعقدة ، بغض النظر عن عمر المرأة parturient (ضعف العمل ، تضيق الحوض ، الجنين الكبير ، والاحتفاظ الحمل) ؛
• وجود ندبة على الرحم بعد جراحة سابقة ؛
• وجود نقص الأكسجين داخل الرحم من الجنين غير قابلة للتصحيح (قصور الجنين) ؛
• السكري الأم (الجنين الكبير) ؛
• العقم على المدى الطويل في التاريخ في تركيبة مع عوامل مشددة أخرى ؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي لا تخضع للتصحيح الطبي أو الجراحي ، لا سيما في تركيبة مع علم الأمراض التوليدية ؛
• myoma من الرحم ، إذا كانت العقد عقبة أمام ولادة طفل ، مع نقص الأكسجة المزمنة الجنين أثناء الحمل ، وإذا كان هناك مضاعفات إضافية من شأنها أن تؤدي إلى تفاقم الإنجاب.

على مدى العقد الماضي ، تغيرت مؤشرات للعمليات القيصرية بشكل كبير. لذا ، ووفقًا لبيانات المؤلفين الأجانب المعاصرين ، كشفت مادة سريرية كبيرة أنه في 9.5٪ تم إجراء أول عملية قيصرية وفي 4٪ تكررت. المؤشرات الأكثر شيوعا للعمليات القيصرية (ضعف نشاط العمل ، الحوض الضيق سريريا ، عرض الحوض للجنين ، العملية المتكررة وضيق الجنين) ظلت بدون تغيير خلال الفترة التي تم تحليلها.

وعلى الرغم من أن وتيرة العرض الحوض الجنين لا يزال في حدود 4٪، وتواتر العمليات القيصرية عندما ازداد ووصل إلى 64٪ في السنوات ال 10 الماضية. كان تكرار القيصرية المتكررة للفترات أعلاه ، على التوالي ، 2.6 و 4 و 5.6 ٪. على مدى السنوات الأربع الماضية ، كان هناك استقرار لهذا المؤشر. دور المراقبة رصد لحالة الجنين لزيادة معدل القيصرية في الولايات المتحدة وبلدان أخرى، لا تزال مثيرة للجدل: لاحظت بداية مراقبين تطبيق الزيادة في جراحة تردد عن الضائقة الجنينية و 26٪، وفي السنوات اللاحقة كانت تراجعه حتى المستوى الذي كان موجودًا قبل مراقبة المراقبة أثناء الولادة. كان هناك انخفاض في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 16.2 ٪ إلى 14.6 ٪ ، على الرغم من انخفاض مواز في وتيرة العملية القيصرية الأولى. يعتقد بعض المؤلفين أنه ليس دائمًا امتدادًا لمؤشرات الولادة القيصرية يؤدي إلى تحسن في النتائج المحيطة بالولادة وما بعد الولادة. من الضروري التوسع في مؤشرات الولادة القيصرية فقط لأنواع معينة من علم الأمراض - عرض الحوض للجنين ، ندبة على الرحم ، إلخ.

تلخيص المعلومات الأدبية من أساليب مختلفة للتسليم ، فمن الممكن التأكيد على عدد من النقاط الهامة. وهكذا ، فإن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة للأطفال المستخرجين من العملية القيصرية هو 3.06 إلى 6.39٪. الإصابة بين الولدان الذين يتم أخذهم بعملية قيصرية ، وفقا لبيروتران وآخرون. هو 28.7 ٪. يحتل المرتبة الأولى من أمراض أمراض الجهاز التنفسي ، ثم اليرقان ، والعدوى ، والصدمة التوليدية. هؤلاء الأطفال لديهم مخاطر أعلى للإصابة بمتلازمة الضائقة ، والتي ، وفقًا لـ Goldbeig et al ، مرتبطة بالعملية نفسها ، والعوامل الأخرى ذات أهمية ثانوية.

في الأطفال حديثي الولادة المستخرجين من قبل العملية القيصرية ، هناك فرط بوتاسيوم الدم المرتبطة النفاذية ضعف أغشية الخلايا تحت تأثير الأدوية المستخدمة في عملية التخدير. هناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. هناك غلبة الكظرية نظام الارتباط sympathoadrenal، الذي لا يستبعد وجود الضغط على الجنين المرتبطة التغير السريع في الظروف المعيشية دون التكيف المسبق، والذي بلا شك في الأنساب الفسيولوجية. في الأطفال حديثي الولادة، ودروس لعملية قيصرية، وهناك أيضا انخفاض مستوى هرمونات الستيرويد، والتي هي ضرورية لإعادة توليف بالسطح خلالها انهيار 30 دقيقة، مما يؤدي إلى تطوير الشدة وزجاجي مرض الغشاء.

استنادا إلى بيانات كراوس وآخرون. بعد عملية قيصرية تم الكشف عن الحماض الاستقلابي في 8.3 ٪ من الأطفال ، وهو 4.8 مرات أعلى من الأطفال الذين يولدون من خلال قنوات الولادة الطبيعية.

تأثير القيصرية على الأم هو أيضا غير موات. هذا هو السبب في السنوات الأخيرة، والأصوات أكثر إصرارا من عدد من الأطباء حول مدى ملاءمة تضييق مؤشرات لعملية قيصرية، وإيجاد أساليب عقلانية الولادة عن طريق المهبل. ويعتقد أن الولادة القيصرية تزيد من المراضة والوفيات النفاسية ، وطول مدة البقاء في المستشفى ، وهي طريقة مكلفة في الولادة وتمثل خطراً في الحمل التالي. وفقا للعلماء السويديين ، كان معدل وفيات الأمهات 12.7 لكل 100000 عملية قيصرية ، وبالنسبة للولادة المهبلية ، كان معدل الوفيات 1.1 لكل 100.000 ولادة.

وهكذا ، فإن خطر وفيات الأمهات أثناء الولادة القيصرية في السويد يزيد 12 مرة عما بعد الولادة من خلال قنوات الولادة الطبيعية. ارتبطت جميع الوفيات ، باستثناء حالة واحدة ، بعملية أجريت في حالات الطوارئ. كانت الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة بعد العملية القيصرية هي الجلطات الدموية الرئوية ، الانسداد مع السائل الأمنيوسي ، اعتلال التخثر والتهاب الصفاق. في نفس الوقت تجدر الإشارة إلى أنه وفقا للبحوث، درجة المخاطرة على حياة المرأة والصحة عن طريق العملية القيصرية عالية جدا، الأمر الذي يتطلب هذا النوع من تسليم فقط عندما مؤشرات مبررة، وربما التخلي عن العملية خلال فترة طويلة من الجفاف، وجود قبل الجراحة عدد كبير (10-15) من الفحوص المهبلية. وفقا للكاتب، انها تمكنت في السنوات الأخيرة للحد من معدل العمليات القيصرية في العيادة من 12.2٪ إلى 7.4٪. المشاكل المتعلقة بتكاليف اقتصادية عالية للتدخل الجراحي، والتي تكلف أعلى ما يقرب من 3 أضعاف في سويسرا في حد ذاته مع العمل العفوي غير معقدة.

هناك صعوبة أخرى تتمثل في أنه حتى استخدام الجراحة القيصرية خارج الرحم ليس دائما طريقة جراحية لمنع العدوى. لذا، فإن الطبيب لاختبار الفرضية التي قد تكون العملية القيصرية خارج الصفاق تطوير تدبير وقائي من الإصابة، استنادا إلى البيانات الخاصة به وصلنا إلى استنتاج هذا في حد ذاته عملية قيصرية خارج الصفاق، حتى أنتجت من قبل الجراحين ذوي الخبرة، لا يمنع التطور مقارنة مع العدوى القيصرية الصفاق القسم. ومع ذلك، عندما يكون أقل تواترا الأمعاء شلل جزئي، النفاس بشكل أسرع على نظام غذائي طبيعي، وخفض مدة الإقامة في المستشفى مطلوب أقل المسكنات بعد العمل الجراحي. لذلك، عندما يقلل عملية قيصرية خارج الصفاق من خطر التهاب بطانة الرحم بشكل ملحوظ إلا في حالة العلاج بالمضادات الحيوية. منذ ذلك الحين زادت وتيرة الولادة القيصرية بشكل كبير خلال السنوات ال 5 الماضية، وفي كثير من العيادات هو واحد من 4-5 rodorazreshaetsya الحوامل الطريقة البطن، وعدد من أطباء التوليد تدرس هذه نتيجة إيجابية، وهو نتيجة طبيعية لنهج القبالة الحديثة، في حين أن أكثر التوليد المحافظ في رأي Pitkin'a ، تجد هذه الحقيقة المزعجة. مثل هذه الاتجاهات ، يشير بيتكن ، تبنى في كثير من الأحيان على عوامل عاطفية أكثر من أسباب ذاتية.

وفقا للدراسات ، لوحظ انخفاض كبير في مؤشرات المناعة الخلوية في عملية قيصرية وانتعاشها أبطأ من بعد الولادة الفسيولوجية. يعتبر نقص المناعة الجزئي الملاحظ في حالات المكورات و puerperas في العملية القيصرية أحد الأسباب لزيادة حساسية puerperas للعدوى.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية للوقاية ، فإن عددًا كبيرًا من النساء يصبن بعدوى ما بعد الولادة. من المضاعفات اللاحقة من العملية القيصرية ، وغالبا ما يلاحظ العقم. وقد لوحظت مضاعفات إنتان حادة بعد ولادة قيصرية في 8.7 ٪ من النساء. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة في عملية قيصرية في 14 ٪ من النساء. ثلث المضاعفات هي العمليات الالتهابية والعدوى في المسالك البولية.

وهكذا ، فإن تأثير الجراحة القيصرية على كل من الأم والجنين ليس غير مبال. لذلك في السنوات الأخيرة كان هناك ميل للحد من المؤشرات لهذه العملية. يمكن تقليل تواتر العملية القيصرية دون الإضرار بالجنين بنسبة 30٪. يجب على أطباء التوليد تقييم مؤشرات كل عملية قيصرية بعناية على أساس استخدام طرق لتقييم الحالة الجنينية ، ومحاولة قيادة الولادة في كثير من الأحيان من خلال قناة الولادة الطبيعية.

في العقد الماضي، بيانات جديدة عن العديد من المجالات من طب الفترة المحيطة بالولادة السريرية، والتي حتى الآن لم يتم العثور على الإضاءة المناسبة في تطوير مؤشرات للالولادة القيصرية في مصلحة الجنين. توسيع مؤشرات للتسليم في البطن في مصلحة الجنين تتطلب متعمقة تقييم متكامل لحالة ما قبل الولادة على الطرق الحديثة الأبحاث (مراقبة قلب، تنظير السلى، بزل السلى، ودراسة التوازن الحمضي القاعدي وغازات الدم الأم والجنين، وغيرها). في السابق ، لا يمكن حل مشكلة الولادة القيصرية في مصلحة الجنين على المستوى المناسب ، حيث بدأ علم الامراض السريرية في التطور فقط في العقدين الماضيين.

ما هي مخاطر الولادة القيصرية؟

معظم الأمهات والأطفال هم طبيعيون بعد الولادة القيصرية. لكن الولادة القيصرية هي تدخل جراحي كبير ، وبالتالي فإن الخطر أكبر بكثير من الولادات المهبلية.

المضاعفات:

• إصابة منطقة جدار الرحم ؛
• خسارة كبيرة في الدم.
• تشكيل الجلطة الدموية.
• صدمة من الأم أو الطفل.
• الآثار السلبية للتخدير: الغثيان والقيء والصداع الحاد.
• صعوبة في التنفس في الطفل ، إذا تم إجراء العملية القيصرية في وقت سابق من المنصوص عليها.

إذا أصبحت المرأة بعد الحمل القيصري مرة أخرى ، هناك خطر ضئيل من الخيط أو المشيمة previa أثناء الولادة المهبلية.