مراحل سرطان الثدي

في الطب السريري ، يتم تحديد مراحل أمراض الأورام ، بما في ذلك مرحلة سرطان الثدي ، بشكل واضح ، كما يحدث تطور المرض على مراحل ، ويجب أن تكون طرق العلاج كافية لشدة وطبيعة العملية المرضية.

الإجابة على السؤال عن عدد مراحل سرطان الثدي التي يميزها أخصائيو الأورام هي التصنيف الدولي للأورام الخبيثة TNM Classification of Malignant Tumors. وفقا له ، سرطان الثدي خمس مراحل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تصنيف مراحل سرطان الثدي

TNM تصنيف الأورام الخبيثة (الطبعة السابعة الأخيرة ، 2009) يتعلق بأورام السرطان في أي موقع ، وبالتالي ، هذا هو تصنيف مراحل سرطان الثدي. أنه يقنن الأعراض الأساسية للمرض السرطان: T - ورم (ورم)، N - العقدة (العقد، أي تورط العقدي) وM - الانبثاث (المتنقل). اعتمادا على درجة من مظاهرها يحدد مراحل تطور المرض.

يتم استخدام Tis (الورم في الموقع) عند وجود ورم مدمج لا يؤثر على الآخر الموجود في المنطقة المجاورة مباشرة للأنسجة. تشير التعيينات T1-T4 إلى تعريف حجم الورم الخبيث ، وكذلك مستوى الأضرار التي تصيب الأنسجة والأعضاء الموجودة بجوار الورم. هذه هي مراحل سرطان الثدي 1 و 2 و 3 و 4.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم تؤثر العملية المرضية على الغدد الليمفاوية الإقليمية ، فسيتم استخدام التسمية N0. ترمز N1-N3 إلى هزيمة العقد الليمفاوية - حجمها ، العدد الكلي والترجمة. وعملية ورم خبيث السرطان لها التدرجات التالية: Mx (من المستحيل كشف النقائل) ، M0 (الانبثاثات البعيدة غائبة) و M1 (ورم خبيث بعيد).

وفقا لذلك ، فإن المرحلة 0 من سرطان الثدي هو ورم صغير جدا لم يكن لديه الوقت لضرب الأنسجة الأخرى وتؤثر على الغدد الليمفاوية.

إذا تم تشخيص المرحلة الأولى من سرطان الثدي ، فهذا يعني أن حجم الورم لا يتجاوز قطره 2 سم ، وخلاياه قد اخترقت بالفعل في الأنسجة المحيطة ، أي أن عملية غزو الورم تحدث. لكن العقد الليمفاوية لا تتأثر.

يتميز سرطان الثدي للمرحلة الثانية بزيادة في الأورام تصل إلى 5 سم وبداية انتشارها إلى الخلايا تحت الجلد - الطبقة السفلى (الدهنية) من الجلد. هذه المرحلة لديها خيارات - 2A و 2 B. في 2A ، لا توجد نقائل ، وفي 2B في منطقة الإبط ، يتم الكشف عن النقائل واحدة من جانب الورم ، وليس متصلا إما لبعضها البعض أو إلى الأنسجة المجاورة.

بناء على صورتهم السريرية للأورام ، 0 ، 1 و 2A هي المراحل المبكرة من سرطان الثدي. 2B ، 3 - في وقت لاحق ، و 4 تعتبر أحدث مرحلة من مراحل المرض.

المرحلة الثالثة من سرطان الثدي لديها أيضا "بديل" - 3A و 3 B. في مستعرض البعد حالة 3A الورم هو أكثر من 5 سم، وهناك وجود نقائل متعددة (الإبط)، وتضخم الغدد الليمفاوية، والتي يتم لحام إلى كل الأنسجة الأخرى أو القريبة. يمكن رسم الحلمة ، يمكن أن تكون مصلية أو مرقطة.

في المرحلة 3 ب ، يصبح الورم أكبر ، مع العقد الليمفاوية النمرية وجدار الصدر. يميز علماء الأورام ما يسمى الشكل الالتهابي لسرطان الثدي ، والذي يتطور بسرعة كبيرة وغالبا ما يكون "ملثما" لالتهاب الثدي. علامات مميزة لمثل هذا السرطان - تعديل الجلد على الصدر ، وفقر الدم في hyperemia و hyperthermia.

يتم تحديد المرحلة 4 من سرطان الثدي عندما تغطي الآفة الغدة بأكملها ، وكذلك جميع الغدد الليمفاوية (الإبطية ، داخل الصدر ، تحت الترقوة وأكثر بعدا). يمكن الكشف عن الجلد والنسيج تحت الجلد من متقرح الثدي، وورم خبيث ورم، وانتشار اللمفاوي، في الرئة، الغدة الكظرية، والكبد والأنسجة العظام وحتى في الدماغ.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

تشخيص سرطان الثدي

يتم تشخيص سرطان الثدي باستخدام الطرق التالية:

• التحليل السريري للدم (بما في ذلك البيوكيميائية و oncomarkers) ؛
• التصوير الشعاعي للثدي (الغدة الثديية الغدة الثديية) ؛
• الموجات فوق الصوتية من الصدر والصدر والبطن التجويف.
• يتم إجراء doktografiya (الصدر بالأشعة السينية مع وكيل النقيض ، أثناء تدمير قنوات الحليب ، والتي ترتبط مع المصلية أو يكتشف من الحلمة) ؛
• خزعة (ثقب ، شفط إبرة دقيقة ، تجسيمي أو جراحي) من الغدة الثديية والغدد الليمفاوية ؛
• دراسات نسجية ومناعة كيميائية لعينة الخزعة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ؛

• التصوير الشعاعي للرئتين.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي (CT) لفحص الصدر والبطن وأجهزة الحوض ؛
• osteoscintigraphy (فحص العظام المشعة).

من الضروري التأكيد على أهمية خاصة لتشخيص الفحص المناعي لسرطان الثدي من عينات أنسجة الورم. هذا هو ما يسمى اختبار FISH ، وإعطاء معلومات الأورام عن عدد الجينات في الخلايا السرطانية التي تشارك في تخليق مستقبل HER2 / neu. وقد وجد أنه مع الأورام السرطانية في الغدد الثديية هناك احتمال كبير لزيادة في نشاط الجين HER2 - غشاء فوسفات ترانسفيراز البروتين من مستقبل عامل نمو البشرة. هذا هو تنشيط تركيب هذا البروتين يؤدي إلى الإفراط في التعبير - زيادة في عدد مستقبلات HER2 على الغلاف الخارجي للخلايا الورمية وزيادة تكاثرها عن طريق الانشطار.

من خلال تحديد عدد مستقبلات HER2 / neu في خلايا الورم ، من الممكن التنبؤ بمزيد من تطوير الأورام وتطبيق العقاقير العلاجية الضرورية لوقف انقسام الخلايا المرضية.

[15], [16], [17], [18]

علاج مراحل سرطان الثدي

علاج مراحل سرطان الثدي يعتمد على نتائج فحص المرضى وحالة صحتها وينبغي أن تأخذ في الاعتبار جميع عوامل تطور علم الأمراض. لهذا اليوم في علم الأورام من الغدد الثديية يتم تطبيق طرق العلاج هذه ، على النحو التالي:

• العلاج الكيميائي.
• الاستئصال الجراحي للورم.
• العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) ؛
• العلاج الهرموني
• العلاج المستهدف (المستهدف) ؛
• العلاج المركب.

يتم العلاج الكيماوي بمساعدة من الأدوية السامة للخلايا (cytostoxic) ، التي تنتهك آلية تقسيم الخلايا المرضية ، وبالتالي تؤدي إلى وقف انتشارها. وتشمل هذه الأدوية: مستحضرات البلاتين (Cytoplatin ، Cisplatin ، كاربوبلاتين ، Triplatin ، الخ) ؛ التحضير لمجموعة من الأصناف (باكليتاكسيل ، تاكسان ، باكليتاكس ، باكسن ، إلخ) ؛ الاستعدادات لمجموعة قلويد فينكا (Vinkristin Vinorelbin، Vinblastine، Mawerex)؛ مشتقات oxazaphosphorines (Endoxane، Mafosfamide، Trophosphamide، إلخ)؛ مشتقات الفلوروبيريدين كارباميت (Capecitabine، Xeloda)، إلخ.

في هذه الحالة ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي لسرطان الثدي كوسيلة العلاج الوحيدة ، وكذلك للحد من حجم الورم قبل الإزالة الجراحية ووقف تشكيل النقائل بعد الجراحة.

يتم إجراء التدخل الجراحي - إزالة الورم وأجزاء من الأنسجة المحيطة (استئصال الورم) أو إزالة الغدة الثديية بأكملها (استئصال الثدي) - في معظم الحالات السريرية لأورام الثدي ، وخاصة إذا تم تشخيص المراحل المبكرة من سرطان الثدي.

تم تصميم العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي ، كما هو الحال في أورام التوطين الأخرى ، لتسبب طفرات وموت الخلايا السرطانية تحت تأثير الإشعاع المشع. العلاج الإشعاعي يمكن أن يكمل العلاج الكيميائي والإزالة الجراحية لورم الثدي.

وفقا للخبراء، ويتم العلاج الهرموني من أورام الثدي عاجلا من بعد إزالتها إلا أن المرضى الذين يعانون من الأورام تعتمد على هرمون، أي في وجود المستقبلات في الخلايا السرطانية من الاستروجين والبروجسترون. في هذه الحالة ، الاستعدادات الطبية لمجموعة من مثبطات الأروماتاز (الانزيم المعتمد على السيتوكروم P450) - Anastrozole ، Letrozole أو Exemestane.

العلاج الموجه تهدف إلى ورم خبيث والتي تقوم على قدرة المؤتلف الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الطبقة IgG1 (التي تنتجها هذه الخلايا المناعية البشرية) ربط بشكل انتقائي لمستقبلات HER2 الجزيئي / NEU في الغلاف الخارجي للخلايا السرطانية ووقف نموها. من بين الأدوية الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة ، يُدعى أطباء الأورام Trastuzumab و Epratuzumab.

يشمل العلاج المشترك لمراحل سرطان الثدي الاختيار الفردي والاستخدام المتزامن أو المتتابع لجميع الطرق المذكورة أعلاه.

علاج المرحلة 0 سرطان الثدي

في علاج سرطان الثدي المرحلة 0 ، يتم تطبيق إزالة القطاع القطاعي القطعية المتضررة أو استئصال الورم (انظر أعلاه). يمكن أن تكون مصحوبة هذه العمليات مع lymphodissection - إزالة الغدد الليمفاوية المجاورة.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري وصف مسار العلاج الإشعاعي ، ومع زيادة تعبير الورم عن العلاج باستهداف HER2 بمساعدة الأجسام المضادة أحادية النسيلة المترابطة.

علاج المرحلة الأولى من سرطان الثدي

في علاج سرطان الثدي المرحلة 1 ، يتم إجراء استئصال الورم مع إزالة العقدة الليمفاوية الإبطية. للقضاء على الخلايا الورمية المتبقية وتجنب إعادة ظهورها ، بعد الجراحة ، يشرع العلاج الإشعاعي (بعد العملية الجراحية) ، والهرموني أو العلاج الكيميائي. وفي حالة الإفراط في إفراز الورم من HER2 ، ينبغي استخدام العلاج المساعد المساعد.

علاج المرحلة الثانية من سرطان الثدي

المرحلة الإلزامية لعلاج المرحلة الثانية من سرطان الثدي هي الإزالة الجزئية لأنسجة العضو المصاب (استئصال الورم) أو الإزالة الكاملة للغدة (استئصال الثدي) ، والتي تعتمد على الصورة السريرية الفردية للمرض. في هذه الحالة ، يتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية المتأثرة. يتم تكرار مسار العلاج الكيميائي لمريض يعاني من أورام أكبر من 5 سم مرتين: قبل وبعد الجراحة.

وفقا للإشارات ، يتم إجراء دورات ما بعد الجراحة من العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني.

في حالة استئصال الثدي ، يتم إجراء الجراحة التجميلية للثدي من الثدي مع مرور الوقت.

علاج المرحلة الثالثة من سرطان الثدي

بداية علاج سرطان الثدي للمرحلة الثالثة هو هجوم معقد على الخلايا السرطانية بمساعدة الأدوية السامة للخلايا (العلاج الكيميائي) وعلاج هرمون الأورام. وفقط بعد النتائج الإيجابية يتم اتخاذ القرار بإجراء العملية. يتم إصلاح النتيجة الإيجابية للجراحين من خلال دورة متكررة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعات المؤينة المستهدفة.

ومع ذلك ، مع نخر الورم ، والنزيف ، أو تشكيل الخراج ، يبدأ العلاج بالجراحة (استئصال الثدي الجذري المسكن). وبعد ذلك يتم تطبيق العلاج الكيماوي والإشعاعي.

مع الأورام المعتمِدة على هورمون ، يُظهر إعطاء مثبطات الهرمونات (المعالجة بالهرمونات) على المدى الطويل ، وفي حالة زيادة إفراز الأورام لمستقبلات HER2 (لمزيد من التفاصيل ، انظر تشخيص سرطان الثدي) ، استخدم الأجسام المضادة أحادية النسيلة.

علاج المرحلة الرابعة من سرطان الثدي

باعتراف الجميع بالأورام ، فإن علاج سرطان الثدي للمرحلة الرابعة - وهو عملية أورام متكررة ومنتقلة - هو في معظم الحالات ملطفة ، أي تهدف إلى التخفيف من حالة المرضى. ومع ذلك ، يمكن للعلاج معقدة كاملة في هذه المرحلة من المرض إطالة أمد الحياة.

أولا وقبل كل شيء ، من أجل الحد من مستوى التسمم في الجسم ، استئصال الثدي هو ضروري ، والذي يتكون في أقصى إزالة كاملة من النخر والأنسجة المتقرحة. ولمكافحة النقائل ، يتم استخدام ترسانة كاملة من طرق مكافحة السرطان: العلاج الكيميائي المعقد والإشعاع والعلاج الهرموني.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون المعالجة الإجبارية للعمليات المرضية المصاحبة إلزامية. وبالتالي ، في حالة فقر الدم ونقص الصفيحات ، يشار إلى تلقي الأدوية المناسبة ونقل الدم ؛ مع النقائل في العظم - تعيين الاستعدادات لمجموعة البايفوسفونيت ، إلخ.

يمر تطور المرض عبر عدة مراحل ، ويتم تحديد مراحل سرطان الثدي بوضوح. ولذلك ، فمن الضروري التقدم بطلب للحصول على المساعدة الطبية في الوقت المحدد وعدم السماح بمراحل غير علاجية من أمراض الأورام.