مراحل سرطان الثدي

في الطب السريري، يتم تحديد مراحل الأمراض الأورامية، بما في ذلك مراحل سرطان الثدي، بشكل واضح، حيث يحدث تطور المرض على مراحل، ويجب أن تكون طرق العلاج مناسبة لشدة وطبيعة العملية المرضية.

يُجيب التصنيف الدولي للأورام الخبيثة (TNM) على سؤال عدد مراحل سرطان الثدي التي يُميزها أطباء الأورام. ووفقًا لهذا التصنيف، ينقسم سرطان الثدي إلى خمس مراحل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تصنيف مراحل سرطان الثدي

تصنيف TNM للأورام الخبيثة (الطبعة السابعة الأخيرة، ٢٠٠٩) يُعنى بالأورام السرطانية من أي موقع، وبالتالي فهو تصنيف لمراحل سرطان الثدي. يُنظم هذا التصنيف الأعراض الرئيسية للسرطان: T - الورم، N - العقد (أي تلف العقد اللمفاوية)، وM - النقائل (النقائل). ويُحدد مراحل المرض بناءً على درجة ظهورها.

يُستخدم تصنيف Tis (الورم الموضعي) في حالة الورم المدمج الذي لا يؤثر على الأنسجة الأخرى المجاورة مباشرةً. تشير تصنيفات T1-T4 إلى حجم الورم الخبيث، بالإضافة إلى مستوى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء المجاورة للورم. هذه هي المراحل 1 و2 و3 و4 من سرطان الثدي.

بالإضافة إلى ذلك، إذا لم تُؤثِّر العملية المرضية على الغدد الليمفاوية الإقليمية، يُستخدَم التصنيف N0. ويُسمَّى تلف الغدد الليمفاوية - حجمها، وعددها الإجمالي، وموقعها - من N1 إلى N3. وتشتمل عملية نقائل السرطان على التدرجات التالية: Mx (استحالة اكتشاف النقائل)، M0 (عدم وجود نقائل بعيدة)، وM1 (وجود نقائل بعيدة).

وعليه فإن سرطان الثدي في مرحلته 0 هو عبارة عن ورم صغير جدًا ولم يكن لديه الوقت بعد للتأثير على الأنسجة الأخرى والعقد الليمفاوية.

إذا شُخِّص سرطان الثدي في مرحلته الأولى، فهذا يعني أن حجم الورم لا يتجاوز 2 سم، وأن خلاياه قد اخترقت الأنسجة المحيطة، أي أن عملية غزو الورم جارية. مع ذلك، لا تتأثر الغدد الليمفاوية.

تتميز المرحلة الثانية من سرطان الثدي بزيادة في حجم الورم إلى 5 سم وبدء انتشاره إلى خلايا الأدمة تحت الجلد - الطبقة السفلية (الدهون) من الجلد. لهذه المرحلة متغيرات - 2أ و2ب. في المرحلة 2أ، لا توجد نقائل، أما في المرحلة 2ب، فتظهر نقائل مفردة في منطقة الإبط على جانب الورم، غير متصلة ببعضها أو بالأنسجة المجاورة.

بناءً على الصورة السريرية لعلم الأمراض السرطانية، فإن المراحل 0 و1 و2A هي المراحل المبكرة من سرطان الثدي. أما المرحلة 2B و3 فهي المراحل المتأخرة، والمرحلة 4 تعتبر المرحلة الأحدث من هذا المرض.

سرطان الثدي في المرحلة الثالثة له مرحلتان فرعيتان أيضًا - 3أ و3ب. في المرحلة 3أ، يزيد حجم الورم العرضي عن 5 سم، مع وجود عدة نقائل (في منطقة الإبط) وتضخم في الغدد الليمفاوية الملتحمة ببعضها أو بالأنسجة المجاورة. قد تتراجع الحلمة إلى الداخل، وقد تخرج منها إفرازات مصلية أو دموية.

في المرحلة 3ب، يزداد حجم الورم، وقد تتأثر الغدد الليمفاوية داخل الصدر وجدار الصدر. يميز أطباء الأورام ما يُسمى بالشكل الالتهابي من سرطان الثدي، والذي يتطور بسرعة كبيرة، وغالبًا ما "يُخفي" نفسه على أنه التهاب الضرع. ومن العلامات المميزة لهذا النوع من السرطان تغيرات في جلد الصدر، واحتقانه، وارتفاع درجة حرارته.

يُعرّف سرطان الثدي في المرحلة الرابعة بأنه إصابة الغدة بأكملها، بالإضافة إلى جميع العقد اللمفاوية (الإبطية، والصدرية، وتحت الترقوة، والعقد اللمفاوية البعيدة). يتقرح جلد الثدي وأنسجته تحت الجلد، ويمكن أن تنتشر نقائل الورم، التي تنتشر عبر تدفق اللمف، في الرئتين، والغدد الكظرية، والكبد، وأنسجة العظام، وحتى الدماغ.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص سرطان الثدي

يتم تشخيص سرطان الثدي باستخدام الطرق التالية:

• فحص الدم السريري (بما في ذلك العلامات الكيميائية الحيوية والورمية)؛
• تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام)؛
• - الموجات فوق الصوتية على الغدة الثديية والصدر وتجويف البطن؛
• تصوير القنوات الحليبية (تصوير الصدر بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين، يتم إجراؤه في حالة تدمير القنوات الحليبية، والتي ترتبط بإفرازات مصلية أو دموية من الحلمات)؛
• خزعة (ثقب، شفط بإبرة دقيقة، تجسيمية أو جراحية) من الغدة الثديية والعقد الليمفاوية؛
• الفحص النسيجي والكيميائي المناعي للخزعة؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛

• تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• - التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر وتجويف البطن والحوض؛
• فحص العظام بالنظائر المشعة (فحص العظام بالنظائر المشعة).

من الضروري التأكيد على الأهمية الخاصة للفحص المناعي الكيميائي لعينات أنسجة الورم لتشخيص سرطان الثدي. يُسمى هذا الاختبار باختبار FISH، الذي يزود أخصائي الأورام بمعلومات حول عدد الجينات في خلايا الورم التي تشارك في تخليق مستقبل HER2/neu. وقد ثبت أنه في أورام الغدد الثديية، هناك احتمال كبير لزيادة نشاط جين HER2 - وهو بروتين غشائي-فوسفوترانسفيراز لمستقبل عامل نمو البشرة. إن تنشيط تخليق هذا البروتين هو ما يؤدي إلى فرط التعبير الجيني - أي زيادة في عدد مستقبلات HER2 على الغشاء الخارجي لخلايا الورم وزيادة تكاثرها بالانقسام.

ومن خلال تحديد عدد مستقبلات HER2/neu في الخلايا السرطانية، من الممكن التنبؤ بالتطور الإضافي للأورام الخبيثة واستخدام الأدوية الكيميائية العلاجية اللازمة لإيقاف انقسام الخلايا المرضية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج مراحل سرطان الثدي

يعتمد علاج مراحل سرطان الثدي على نتائج فحص المريضة وحالتها الصحية، ويجب أن يُراعي جميع عوامل تطور المرض. تُستخدم اليوم طرق العلاج التالية في مجال أورام الثدي:

• العلاج الكيميائي؛
• الاستئصال الجراحي للورم؛
• العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي)؛
• العلاج الهرموني؛
• العلاج المستهدف؛
• العلاج المركب.

يُجرى العلاج الكيميائي باستخدام أدوية سامة للخلايا (مثبطة للخلايا) تُعطّل آلية انقسام الخلايا المرضية، مما يُؤدي إلى وقف تكاثرها. تشمل هذه الأدوية: أدوية البلاتين (سايتوبلاستين، سيسبلاتين، كاربوبلاتين، تريبلاتين، إلخ)؛ أدوية مجموعة الأصنوفات (باكليتاكسيل، تاكسان، باكليتاكس، باكسين، إلخ)؛ أدوية مجموعة قلويدات فينكا (فينكريستين، فينوريلبين، فينبلاستين، مافيريكس)؛ مشتقات أوكسازافوسفورين (إندوكسان، مافوسفاميد، تروفوسفاميد، إلخ)؛ مشتقات فلوروبيريميدين كاربامات (كابيسيتابين، زيلودا)، إلخ.

في هذه الحالة، يمكن استخدام العلاج الكيميائي لسرطان الثدي كطريقة العلاج الوحيدة، وكذلك لتقليل حجم الورم قبل إزالته جراحيًا وإيقاف تكون النقائل بعد الجراحة.

يتم إجراء التدخل الجراحي - إزالة الورم وجزء من الأنسجة المحيطة به (استئصال الورم) أو إزالة الثدي بأكمله (استئصال الثدي) - في معظم الحالات السريرية لأورام الثدي، وخاصة إذا تم تشخيص المراحل المبكرة من سرطان الثدي.

كما هو الحال مع الأورام الأخرى، يهدف العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي إلى إحداث طفرة وموت الخلايا السرطانية من خلال التعرض للإشعاع. ويمكن أن يُكمّل العلاج الإشعاعي العلاج الكيميائي والاستئصال الجراحي لأورام الثدي.

وفقًا للخبراء، يُنصح بإجراء العلاج الهرموني لأورام الثدي بعد استئصالها فقط لدى مرضى الأورام المعتمدة على الهرمونات، أي إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات للإستروجين والبروجسترون. في هذه الحالة، تُوصف أدوية من مجموعة مثبطات الأروماتاز (إنزيم يعتمد على السيتوكروم P450) - أناستروزول، ليتروزول، أو إكسيميستان.

يعتمد العلاج المُوجَّه للورم ونقائله على قدرة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المُعاد تركيبها من فئة IgG1 (المُشابهة لتلك التي تُنتجها الخلايا المناعية البشرية) على الارتباط انتقائيًا بمستقبلات HER2/neu الجزيئية على الغلاف الخارجي للخلايا السرطانية وإيقاف نموها. ومن بين الأدوية الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة، يُشير أطباء الأورام إلى عقاري تراستوزوماب وإبراتوزوماب.

يتضمن العلاج المشترك لمراحل سرطان الثدي الاختيار الفردي والاستخدام المتزامن أو المتسلسل لجميع الطرق المذكورة أعلاه.

علاج سرطان الثدي في المرحلة 0

في علاج سرطان الثدي في المرحلة صفر، يُستخدم الجزء المصاب من الثدي (استئصال جزئي) أو استئصال الورم (انظر أعلاه). قد تُصاحب هذه العمليات تشريح العقد الليمفاوية، أي إزالة العقد الليمفاوية المجاورة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف دورة من العلاج الإشعاعي، وفي حالة زيادة التعبير الورمي عن HER2، يتم وصف العلاج المستهدف باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المؤتلفة.

علاج سرطان الثدي في المرحلة الأولى

في علاج سرطان الثدي في المرحلة الأولى، يُجرى استئصال الورم مع إزالة العقدة الليمفاوية الإبطية. وللتخلص من خلايا الورم المتبقية ومنع انتكاسها، يُوصف العلاج الإشعاعي أو الهرموني أو الكيميائي المساعد (بعد الجراحة). وفي حالة فرط التعبير عن HER2 في الورم، يُنصح باستخدام العلاج الموجه المساعد.

علاج سرطان الثدي في المرحلة الثانية

من مراحل العلاج الإلزامية لسرطان الثدي في المرحلة الثانية الاستئصال الجزئي لأنسجة العضو المصابة (استئصال الورم) أو الاستئصال الكامل للغدة (استئصال الثدي)، وذلك حسب الحالة السريرية لكل حالة. في هذه الحالة، تُزال الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة أيضًا. يخضع المرضى المصابون بأورام يزيد حجمها عن 5 سم لدورة علاج كيميائي مرتين: قبل الجراحة وبعدها.

وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء دورات ما بعد الجراحة من العلاج الإشعاعي أو الهرموني.

في حالة استئصال الثدي، يتم إجراء جراحة تكبير الثدي بمرور الوقت.

علاج سرطان الثدي في المرحلة الثالثة

يبدأ علاج سرطان الثدي في المرحلة الثالثة بهجوم معقد على الخلايا السرطانية باستخدام الأدوية السامة للخلايا (العلاج الكيميائي) والعلاج الهرموني للأورام. ولا يُتخذ قرار إجراء الجراحة إلا بعد الحصول على نتائج إيجابية. وتُعزز النتائج الإيجابية للجراحين بجلسات متكررة من العلاج الكيميائي أو الإشعاع المؤين المُوجَّه.

في حالة نخر الورم أو النزيف أو تكوّن الخراج، يبدأ العلاج بالجراحة (استئصال الثدي الجذري التلطيفي). وبعد ذلك فقط، يُستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي.

في حالة الأورام المعتمدة على الهرمونات، يشار إلى الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الأروماتاز (العلاج الهرموني)، وفي حالة الإفراط في التعبير عن مستقبلات HER2 في الورم (لمزيد من التفاصيل، راجع قسم تشخيص سرطان الثدي) - استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

علاج سرطان الثدي في المرحلة الرابعة

يُقرّ أطباء الأورام عمومًا بأن علاج سرطان الثدي في المرحلة الرابعة - وهي مرحلة الورم المتكررة والنقيلية - يكون في معظم الحالات علاجًا تلطيفيًا، أي يهدف إلى تخفيف حالة المريضة. ومع ذلك، فإن العلاج المعقد الشامل في هذه المرحلة من المرض يمكن أن يُطيل العمر.

أولاً، لتقليل مستوى تسمم الجسم، يلزم إجراء استئصال الثدي الجراحي، والذي يتضمن الإزالة الكاملة للأنسجة الميتة والمتقرحة. ولمكافحتها، تُستخدم مجموعة كاملة من أساليب مكافحة السرطان: العلاج الكيميائي المعقد، والإشعاعي، والعلاج الهرموني.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون العلاج الداعم للعمليات المرضية المصاحبة إلزاميًا. لذلك، في حالة فقر الدم وقلة الصفيحات الدموية، يُنصح بإعطاء الأدوية المناسبة ونقل الدم؛ وفي حالة نقائل العظام، يُنصح بوصف أدوية البيسفوسفونات، إلخ.

يمر تطور المرض بمراحل عديدة، ومراحل سرطان الثدي محددة بوضوح. لذلك، من الضروري طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وتجنب المراحل المستعصية من الأورام.