التشخيص في سرطان الثدي

يعتبر الخبراء أن تشخيص سرطان الثدي هو الأفضل بين جميع أمراض الأورام لدى الرجال والنساء. وقد أصبح هذا ممكنًا بفضل الدراسات المعمقة لهذا المرض، ووضع التدابير الكافية لعلاج أورام الثدي بجودة عالية وفي الوقت المناسب.

سرطان الثدي هو أكثر الأمراض السرطانية شيوعًا بين النساء. علاوة على ذلك، يصيب هذا الوباء سكان الجزء الأوروبي من العالم، والأمريكيين في القارتين الشمالية والجنوبية، بالإضافة إلى ممثلين عن عدد من الدول الآسيوية.

يُسجل المجتمع الطبي العالمي أكثر من مليون حالة إصابة بسرطان الثدي سنويًا. وعلى مدار ربع القرن الماضي، ازداد عدد حالات سرطان الثدي بسرعة، ويستهدف هذا التوجه بالدرجة الأولى النساء اللواتي يعشن في المدن الكبيرة والمتوسطة. ويُلاحظ أن معدل الإصابة بسرطان الثدي قد ارتفع بنحو ثلاثين بالمائة خلال هذه الفترة. علاوة على ذلك، تُعتبر النساء فوق سن الخامسة والثلاثين أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

ما هي التدابير المحددة التي ينبغي اتخاذها للوقاية من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي أو الحد من إهمال هذا المرض؟ أولًا، يجب على النساء معرفة أن الفحص الوقائي السنوي لدى طبيب الثدي يُمكّن من اكتشاف ورم الثدي في مرحلة مبكرة. هذا يزيد من فرص الشفاء من هذا المرض. ولكن في ثقافتنا، من المعتاد اللجوء إلى استشارة طبيب مختص إذا كانت المشكلة قد بلغت ذروتها. تلجأ معظم النساء المصابات إلى أطباء الثدي أو الأورام عندما تظهر على الورم علامات خارجية واضحة، ويؤثر على الصحة العامة للمريضة وتظهر عليه أعراض سرطانية واضحة. هذا الوضع يُعقّد العلاج بشكل كبير، ويُقلّل بشكل كبير من فرص الشفاء من سرطان الثدي وإطالة عمر المريضة.

لذلك، ينبغي على أي امرأة تهتم بصحتها، وخاصةً المقيمة في المدن الكبرى، أن تحرص على إجراء فحص طبي سنوي لدى طبيب مختص بأمراض الثدي. لا يستغرق هذا الإجراء وقتًا طويلًا، ولكنه في الوقت نفسه يُمكّن من الوقاية من المرض أو تقليل مخاطره بشكل كبير من خلال الكشف المبكر عن الأورام. بعد سنّ حرجة (عادةً بعد الخامسة والثلاثين)، يصف طبيب الثدي فحصًا خاصًا بالأشعة السينية للغدة الثديية - التصوير الشعاعي للثدي. يسمح هذا الإجراء باكتشاف الأورام في الثدي في مراحلها المبكرة واتخاذ الإجراءات المثلى لمكافحتها.

تجدر الإشارة إلى أن الرجال والنساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي، مع العلم أن هذه المشكلة أقل شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء. يعتقد بعض أطباء الأورام أن سرطان الثدي لا يعتمد على الجنس أو العمر أو العرق الذي ينتمي إليه الشخص. هناك عوامل أخرى تؤثر على احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.

تعتمد طبيعة العمليات السرطانية في الغدة الثديية على عدد من العوامل، أبرزها عمر المرأة وحالتها الهرمونية. فالنساء الشابات، وخاصةً أثناء الحمل والرضاعة، أكثر عرضة لنمو الورم السريع، بالإضافة إلى ظهور وانتشار النقائل مبكرًا في جميع أنحاء الجسم. وعلى عكس ما سبق، يمكن أن تعيش النساء الأكبر سنًا أكثر من ثماني إلى عشر سنوات مع سرطان الثدي غير النقائلي.

بالطبع، لا ينبغي أن ننسى أن درجة التعافي ومتوسط العمر المتوقع بعد العلاج يعتمدان على مرحلة المرض. تُعالج المراحل المبكرة من الأورام (المرحلتان الأولى والثانية) بسهولة، واحتمال الانتكاس في هذه الحالة منخفض جدًا. أما في المراحل المتأخرة، فيُمثل علاج سرطان الثدي دون انتكاس مشكلة كبيرة. في الممارسة الطبية، من المعروف أن نسبة بقاء مرضى سرطان الثدي في المرحلة الأولى على قيد الحياة لمدة عشر سنوات تبلغ 98%، و10% في المرحلة الرابعة. وبناءً على ذلك، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات في المرحلتين الثانية والثالثة من سرطان الثدي حوالي 66% و40% من الحالات.

بالإضافة إلى مرحلة تطور المرض السرطاني، فإن العوامل التالية تؤثر على تشخيص حياة مريضة سرطان الثدي:

1. موقع (أو توطين) الورم في منطقة محددة من الغدة الثديية.
2. حجم الورم.
3. الشكل السريري للمرض
4. درجة خباثة العمليات الأورامية ومعدل تطورها.
5. عمر المريض.
6. طبيعة العلاج الذي تم إجراؤه.

دعونا ننظر إلى هذه المعلمات بمزيد من التفصيل.

• يتأثر تشخيص التعافي الإيجابي أو السلبي من سرطان الثدي بموقع الورم في ربع معين من الغدة الثديية. ويرتبط هذا الموقع ارتباطًا وثيقًا بمعدل نمو وانتشار النقائل، وكذلك اتجاه نموها.

يُعتبر تشخيص تكوّن ورم في الأرباع الخارجية للغدة الثديية هو الأكثر ملاءمة. الشفاء التام من المرض ممكن، ويعود ذلك أساسًا إلى إمكانية تشخيص بؤر الأورام هذه في مراحلها المبكرة، بالإضافة إلى إمكانية تشخيص النقائل الموضعية. في هذه الحالة أيضًا، عندما يكون الورم في الأرباع الخارجية للثدي، يمكن استخدام طرق علاج أكثر جذرية، بما في ذلك التدخل الجراحي.

يتميز تشخيص الأورام في المنطقتين الوسطى والوسطى من الغدة الثديية بانخفاض احتمالية الشفاء من المرض. تتميز بؤر الأورام الخبيثة هذه بارتفاع معدل النقائل. ويتعلق هذا بشكل رئيسي بالعقد الليمفاوية القصية (في كل حالة ثالثة).

• يُعد حجم الورم الأولي، الذي يُكتشف أثناء الفحص، معيارًا تشخيصيًا مهمًا. يُميز المتخصصون درجات نمو أورام الثدي الخبيثة التالية:
  • حتى سنتيمترين في أكبر أبعاد؛
  • من اثنين إلى خمسة سنتيمترات في أكبر بعد؛
  • أكثر من خمسة سنتيمترات.

إذا أخذنا في الاعتبار معدل بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، والذي يعتمد على حجم الورم، فيجب أن نأخذ في الاعتبار أيضًا غياب النقائل في الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة، يُمكن إطالة عمر المرضى لمدة خمس سنوات في 93% من الحالات التي يصل حجم الورم فيها إلى سنتيمترين. أما في الأورام التي يتراوح حجمها بين سنتيمترين وخمسة سنتيمترات، فيتراوح معدل بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 50% و75%.

• يميز الخبراء بين نوعين من سرطان الثدي:
  • عقدي،
  • منتشر.
  • ينقسم الشكل العقدي لسرطان الثدي إلى الفئات التالية:
  • محدود،
  • متسلل محليًا.
• في الشكل المنتشر لسرطان الثدي، يتم التمييز بين الأنواع التالية:
  • مائي،
  • منتشر-تسللي،
  • اللمفاوي.

يُعدّ تشخيص الأورام التسللية أسوأ من تشخيص جميع أنواع الأورام الأخرى المذكورة أعلاه. يُصيب سرطان الثدي التسللي غالبًا الشابات، وفي حالات نادرة، النساء المسنات في مرحلة انقطاع الطمث العميق. أما الأشكال الالتهابية من سرطان الثدي، فلديها تشخيص أسوأ.

• مع إمكانية العلاج الجذري لسرطان الثدي بعد العلاج، تتراوح نسبة بقاء المرضى المصابين بسرطان المرحلة الأولى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 83% و94%. أما عند إجراء العلاج الجذري لمرضى سرطان المرحلة الثالثة ب (ورم أكبر من خمسة سنتيمترات مع نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية)، فتتراوح نسبة بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 34% و46%.

وتشير مصادر أخرى إلى معدلات بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى اعتمادًا على مرحلة العملية السرطانية في الغدة الثديية بعد العلاج:

• المرحلة الأولى - إذا كان حجم الورم أقل من سنتيمترين ولا يوجد إصابة في الغدد الليمفاوية أو نقائل بعيدة - فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو خمسة وثمانون في المائة من الحالات؛
• المرحلة الثانية - مع حجم الورم من 2 إلى 5 سنتيمترات ووجود الغدد الليمفاوية المصابة في الإبطين، ولا توجد نقائل بعيدة - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو ستة وستون في المائة؛
• المرحلة الثالثة - إذا كان حجم الورم أكثر من خمسة سنتيمترات، ونما إلى أنسجة الثدي القريبة، وأثر على الغدد الليمفاوية ليس فقط في منطقة الإبط ولكن أيضًا أبعد من ذلك، ولا توجد نقائل بعيدة - فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو واحد وأربعون في المائة؛
• المرحلة الرابعة - مع حجم الورم أكثر من خمسة في المائة، وإصابة الغدد الليمفاوية ووجود نقائل بعيدة في الأعضاء الحيوية - فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمثل هؤلاء المرضى هو عشرة في المائة.

ومن المهم أن نلاحظ أن درجة شفاء المريضة من سرطان الثدي بعد العلاج تتحدد بعد مرور عشر سنوات على انتهاء العلاج.

تتوفر بيانات عن متوسط العمر المتوقع لمرضى سرطان الثدي في المرحلة النقيلية. حاليًا، يُعد هذا المرض في هذه المرحلة غير قابل للشفاء. لذلك، يتراوح متوسط العمر المتوقع لمعظم المرضى الذين تلقوا العلاج منذ اكتشاف النقائل بين سنتين وثلاث سنوات ونصف. ويمكن لخمسة وعشرين إلى خمسة وثلاثين بالمائة من هؤلاء المرضى العيش لأكثر من خمس سنوات، بينما يمكن لعشرة بالمائة فقط منهم العيش لأكثر من عشر سنوات. مع ذلك، فإن المعلومات المتعلقة بمتوسط العمر المتوقع للمرضى الذين لم يخضعوا للعلاج في المرحلتين الثالثة والرابعة من السرطان تبلغ حوالي سنتين وسبعة أشهر، مما قد يُلقي بظلال من الشك على إمكانية علاج هذه المراحل من سرطان الثدي بالطب الحديث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص لسرطان الثدي الغازي

للأورام الخبيثة في الغدة الثديية عدة مراحل في تطورها. يُميز المتخصصون في هذه المشكلة عدة مراحل تمر بها العمليات السرطانية في الثدي، ومن بينها سرطان الثدي الغازي.

سرطان الثدي الغازي هو ورمٌ انتشر في أنسجة الثدي. في هذه الحالة، وبمساعدة تدفق الدم واللمف، تنتشر الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم من منطقة تكوّن الورم. في الإبطين، تبدأ الغدد الليمفاوية بالتأثر والتضخم. تخترق الخلايا السرطانية الأعضاء البشرية الرئيسية - الكبد والرئتين والجهاز الهيكلي والدماغ - حيث تبدأ النقائل بالتشكل بوتيرة متسارعة.

ينقسم سرطان الثدي الغازي إلى أنواع معينة:

• سرطان القنوات ما قبل التوغلي في الثدي.

هذا المرض السرطاني هو ورم يقع في قنوات الحليب بالثدي. في الوقت نفسه، لم تخترق الخلايا الخبيثة بعد الأنسجة المجاورة للغدة الثديية. لكن الخلايا السرطانية في هذه المرحلة تنقسم بنشاط، ويزداد حجم الورم بسرعة. لذلك، إذا لم تُتخذ إجراءات علاجية معينة، تتطور العمليات الخبيثة من سرطان ما قبل الغزو إلى سرطان غزوي.

• سرطان القنوات الغازية في الثدي.

في هذا النوع من العمليات الأورامية، يكون الورم السرطاني قد وصل بالفعل إلى النسيج الدهني للغدة الثديية. ويمكن للخلايا المصابة أن تخترق الدم و/أو الغدد الليمفاوية المجاورة. ومع الدم واللمف، تنتقل العناصر الخبيثة من الورم إلى جميع أنحاء الجسم، مما يُعرّض أعضاء أخرى للنقائل.

بحسب الأطباء، يُعد سرطان الثدي القنوي الغازي أكثر أنواع الأورام الغازية شيوعًا. ومن بين الحالات المُكتشفة، تُشكل هذه الأورام أكثر من ثمانين بالمائة من الحالات.

• سرطان الثدي الفصيصي الغازي.

هذا النوع من سرطان الثدي الغازي نادر جدًا. ومع ذلك، هناك فرق بينه وبين الأنواع السابقة، والذي يمكن اكتشافه عند جس الثدي. في موقع تكوّن الورم، لن يجد الطبيب المختص كتلة، كما في الحالات السابقة، بل ختمًا. يتشابه تطور هذا النوع من الأورام مع الأنواع السابقة.

أعراض السرطان الغازي في مراحله المبكرة بالكاد تُلاحظ. لذلك، في معظم الحالات، لا تشكّ النساء حتى في إصابة أجسامهنّ بمرض خطير. ولكن، وفقًا لبعض العلامات المعروفة لدى الأطباء، يُمكن للمرء أن يُشير إلى وجود عمليات أورام في الغدة الثديية.

لذا، فإن أعراض سرطان الثدي الغازي في مراحله المبكرة تشمل ما يلي:

• ظهور كتلة أو ضغط طويل الأمد في الغدة الثديية.
• في تغيير شكل الثدي وخطوطه.
• في حالة تدهور حالة جلد الغدة الثديية ومرونته، ظهور تقشر شديد في طبقات الجلد العليا، وظهور التجاعيد والتجاعيد على الجلد.
• ظهور إفرازات من حلمات الثدي.
• في حالة حدوث شحوب شديد في منطقة معينة من جلد الغدة الثديية.

إذا لاحظت المرأة أحد الأعراض المذكورة أعلاه، أو عدة أعراض، أو جميعها في حالة ثدييها، فعليها مراجعة طبيب الثدي أو طبيب الأورام فورًا لإجراء استشارة شاملة. من الضروري معرفة سبب هذه التغيرات التي تحدث في الغدة الثديية وإجراء الفحوصات اللازمة.

بناءً على التشخيص، يجب على الطبيب اختيار العلاج الأمثل للغدة الثديية. قد يختار الطبيب المختص العلاج الهرموني، أو التدخل الجراحي، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج البيولوجي. كما يُمكن الجمع بين أيٍّ من هذه الطرق العلاجية. يعتمد كل شيء على نتائج الفحص الأولي للغدة الثديية: حجم الورم، وموقعه، ومرحلة تطوره، ونتائج الفحوصات المخبرية، وعمر المريضة. كما يُؤخذ في الاعتبار اختيار المريضة لطريقة العلاج المُحددة.

من أجل التنبؤ بتشخيص سرطان الثدي الغازي، يجب أخذ عدة عوامل في الاعتبار:

• مرحلة المرض.
• حجم الورم.
• وجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الحيوية.
• طبيعة تمايز الورم هي متمايزة للغاية، ومتمايزة بشكل متوسط، ومتمايزة بشكل سيء.

إذا تم اكتشاف أي عمليات أورام في الجسم في الوقت المناسب، أي في مرحلة مبكرة، يكون هناك تشخيص إيجابي للشفاء من المرض. يجب مراعاة ألا يصل حجم الورم إلى سنتيمترين، وأن يُعالج سرطان الثدي باستخدام أكثر الطرق فعالية.

يُعتبر تشخيص الشفاء من المرض مُرضيًا إذا لم ينتشر الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، وكان شديد التمايز، ويحتوي أيضًا على العديد من مستقبلات الإستروجين والبروجسترون. وفي الوقت نفسه، يكون نسيج الورم حساسًا لدواء هيرسيبتين، وهو دواء بيولوجي مضاد للأورام، ويُستخدم لعلاج سرطان الثدي. يؤثر هذا الدواء على الخلايا الخبيثة في ورم الغدة الثديية دون تدمير الأنسجة السليمة.

الأورام التي تظهر عليها الأعراض التالية يكون تشخيصها غير مناسب لعلاج سرطان الثدي:

• الوذمة اللمفية - مرض يصيب الجهاز اللمفاوي حيث ينقطع تدفق اللمف من الشعيرات اللمفاوية والأوعية اللمفاوية لقنوات الغدة الثديية؛ ونتيجة لذلك، يحدث تورم في الأنسجة الرخوة للأطراف العلوية والغدة الثديية نفسها، مما يزيد بشكل كبير من حجم الثدي المصاب بالورم، وكذلك الطرف المصاب بالمشكلة؛
• نمو الورم في الأنسجة السليمة القريبة؛
• عدد كبير من مواقع تطور الورم؛
• وجود نقائل بعيدة في الغدد الليمفاوية والأعضاء المختلفة (الرئتين والكبد والأنسجة العظمية وغيرها).

تشخيص سرطان الثدي الفصيصي

سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (أو ما يُعرف أيضًا باسم "سرطان الحويصلات" أو "سرطان الأسينار" أو "سرطان الفصيصات غير التسللي") هو مرض أورام يصيب الثدي، ويصيب النساء غالبًا في الفئة العمرية من 45 إلى 48 عامًا. تظهر بؤر هذا النوع من السرطان في آنٍ واحد في عدة مناطق من الثدي، وتحديدًا في فصيصات الغدة الثديية. الربعان العلويان الخارجيان من الثدي أكثر عرضة للإصابة بسرطان الفصيصات.

يصعب تشخيص هذا النوع من سرطان الثدي والكشف عنه. ويرجع ذلك إلى انخفاض كثافة أنسجة الورم، وعدم اختلافها تقريبًا عن أنسجة الثدي السليمة المحيطة. لا يمكن اكتشاف خلايا الورم الخبيثة إلا تحت المجهر، وبالصدفة، وفي الجزء من الغدة الذي أُزيل فيه ورم حميد مؤخرًا. أما سرطان الفصيصات، فيُشخص كمرض موازٍ لأشكال أخرى من سرطان الثدي.

السرطان الفصيصي المتسلل (أو السرطان الفصيصي الغازي) هو مرحلة متقدمة من السرطان الفصيصي الموضعي. يُمثل هذا النوع من سرطان الثدي ما بين خمسة وخمسة عشر بالمائة من جميع حالات السرطان المتسلل (أو الغازي). تتراوح أعمار مرضى هذا المرض بين خمسة وأربعين وخمسة وخمسين عامًا.

السرطان الفصيصي المتسلل هو بؤر ورمية على شكل عقد كثيفة ذات حدود غير واضحة. يتراوح قطر هذه العقد بين نصف سنتيمتر وثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. في البداية، تظهر الأورام في عدة أجزاء من الثدي. ثم ينتشر هذا النوع من السرطان داخل الغدة الثديية ويشكل بؤرًا ثانوية من الأورام الخبيثة. في أكثر من ثلاثة عشر بالمائة من الحالات، يصيب السرطان الفصيصي المتسلل غدتين ثدييتين في وقت واحد.

من الصعب جدًا التنبؤ بتوقعات إيجابية لسرطان الفصيصات، إذ يصعب تشخيص هذا النوع من السرطان في المراحل المبكرة من تطور الأورام. في المرحلة المتقدمة من هذا الورم (مع وجود نقائل بعيدة)، يتراوح متوسط عمر المريض بين سنتين وثلاث سنوات بعد اكتشاف المرض.

إذا اكتُشفت الأورام مبكرًا (في المرحلتين الأولى والثانية)، فإن احتمالية الشفاء من هذا النوع من السرطان تبلغ حوالي تسعين بالمائة من الحالات. في هذه الحالة، يُتوقع الشفاء لمدة خمس سنوات بعد العلاج. أما إذا ظهر في هذا النوع من السرطان عدة بؤر ثانوية، فإن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد العلاج يبلغ ستين بالمائة.

تشخيص سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات

قبل اختيار طريقة علاج سرطان الثدي، يُجري الطبيب المختص دورة فحوصات شاملة للمريضة. ومن طرق التشخيص فحص مستوى الهرمونات في الدم. يُمكّن هذا الفحص من تحديد ما إذا كانت الهرمونات الأنثوية (الإستروجين أو البروجسترون) تؤثر على نمو الورم السرطاني. إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية، يُستنتج أن هرمونات الجسم الأنثوي لها تأثير مباشر على نمو الخلايا الخبيثة. ويقرر الطبيب المختص وصف العلاج الهرموني لسرطان الثدي، والذي يُعتبر فعالاً في هذه الحالة.

يُستخدم العلاج الهرموني لسرطان الثدي أيضًا للمرضى المصابين بأورام واسعة الانتشار أو أنواع من سرطان الثدي ذات توقعات شفاء غير مواتية. وتُستخدم طريقة علاجية مماثلة للمرضى الذين يُمنع عنهم العلاج الكيميائي:

• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وخمسين عامًا،
• الإصابة بأمراض معدية حادة،
• مع تاريخ من الخلل الخطير في وظائف الكلى والكبد،
• يعاني من مرض السكري غير المعوض،
• المرضى الذين يعانون من قصور القلب والأوعية الدموية الشديد،
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب الشديد.

يعتمد نوع العلاج الهرموني وطريقة علاج السرطان على نوع الورم وطبيعته. ويمكن للأخصائيين اختيار إحدى طرق العلاج التالية:

• استخدام الأدوية (الأندروجينات) التي تقلل من مستوى هرمون الاستروجين في الجسم؛
• استخدام الأدوية (الكورتيكوستيرويدات) التي تمنع قدرة الهرمونات الجنسية على الارتباط بمستقبلات الورم؛
• استخدام الأدوية التي توقف بشكل كامل إنتاج الهرمونات الجنسية التي تثير تطور الأورام؛
• الطريقة الجذرية للعلاج هي استئصال المبيض، حيث يتم إزالة المبايض التي تنتج هرمون الاستروجين.

يتأثر اختيار طريقة العلاج الهرموني بالعوامل التالية:

• مرحلة السرطان وطرق العلاج المستخدمة سابقًا؛
• حالة المريضة فيما يتعلق بانقطاع الطمث؛
• وجود أمراض أخرى قد تؤدي إلى تدهور جودة تحمل الدواء (على سبيل المثال، التهاب المفاصل، وهشاشة العظام، والتخثر، وما إلى ذلك).

بشكل عام، يصيب سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات ما بين ثلاثين إلى أربعين بالمائة من النساء المصابات به. ويعني اعتماد العملية السرطانية على حالة الهرمونات في الجسم أن سطح الورم يحتوي على مستقبلات ترتبط مباشرةً بالهرمونات الجنسية الأنثوية. ويحفز هذا التفاعل تطور ورم خبيث عن طريق تحفيز نمو الخلايا السرطانية.

ومن دواعي استعمال العلاج الهرموني، بالإضافة إلى ما ذكر أعلاه، ما يلي:

• - الوراثة أو التشوهات الجينية، والتي نتيجة لذلك تكون احتمالية حدوث عملية أورام في الغدة الثديية عالية جدًا؛
• علاج الأورام الغازية لمنع تكرار ظهور المرض؛
• بداية عملية انتشار الورم الخبيث؛
• أحجام الأورام الكبيرة، من أجل تقليل الخباثة.

لكي يكون العلاج الهرموني فعالاً، يجب على المريضة الخضوع لاختبارات وجود مستقبلات في الورم قبل بدء العلاج. في حال عدم وجود هذه المستقبلات على سطح الورم، يكون العلاج الهرموني غير فعال.

تتأثر مدة علاج السرطان المعتمد على الهرمونات بعدة عوامل:

• الحالة الصحية للمريض؛
• نوع من العلاج الهرموني؛
• سرعة تحقيق النتائج باستخدام هذه الطريقة العلاجية؛
• وجود آثار جانبية.

في الوقت الحالي، يُعتبر هذا الأسلوب من أكثر الأساليب فعالية في مكافحة سرطان الثدي في الطب. ويعود هذا النجاح الكبير، في المقام الأول، إلى الخبرة الواسعة في استخدام العلاج الهرموني، مما مكّننا من تطوير أسلوب العلاج بالهرمونات بشكل شامل. وبفضل ذلك، ارتفع معدل نجاة مرضى السرطان المعتمد على الهرمونات بنسبة 25%.

ارتفعت معدلات النجاة من سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات بشكل ملحوظ مع العلاج الهرموني الحديث. في ست وخمسين حالة، يمنع هذا العلاج احتمالية ظهور الورم الرئيسي في الثدي الآخر، كما انخفض خطر تكرار المرض بنسبة اثنين وثلاثين بالمائة.

التشخيص لسرطان الثدي المتكرر

انتكاس سرطان الثدي هو عودة ظهور أعراض سرطان الثدي بعد العلاج. يتجلى انتكاس المرض في ظهور عمليات سرطانية متكررة بعد فترة من الشفاء. يحدث هذا عادةً بعد عدة أشهر أو عدة سنوات من انتهاء العلاج، والذي قد يشمل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني والجراحة. في هذه الحالة، تبدأ العمليات السرطانية بالتطور في كل من منطقة توطين الورم الرئيسي ومناطق أخرى من الثدي. قد تظهر العمليات السرطانية أيضًا في الغدة الثديية الثانية. غالبًا ما تتضمن انتكاسات المرض ظهور بؤر جديدة من الأورام الخبيثة في أعضاء أخرى. في هذه الحالة، يمكننا التحدث عن النقائل، عندما تنتقل الخلايا السرطانية، مع تدفق الدم واللمف، إلى جميع أنحاء الجسم إلى الأعضاء الحيوية.

يعتقد الخبراء أن الأورام الخبيثة في الغدة الثديية من أكثر الأورام عرضة للانتكاس. في معظم حالات تكرار ظهور المرض، يظهر الورم في نفس المكان الذي تمركز فيه الورم الرئيسي (في 75% من حالات الانتكاس). وفي 25% من الحالات، تحدث العمليات الورمية في مكان مختلف لم يكن معرضًا سابقًا للخلايا السرطانية.

يعد تكرار الإصابة بسرطان الثدي أمرًا شائعًا في الأشكال التالية من هذا المرض:

• سرطان الثدي ضعيف التمايز هو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا، والذي ينتكس بعد فترة قصيرة من الزمن.
• من المرجح جدًا أن يعاود سرطان القناة الغازي الظهور. ويعود ذلك أيضًا إلى أن هذا النوع من السرطان يُسبب نقائل في العقد اللمفاوية الإبطية.
• وتتسبب الأورام التي يزيد حجمها عن خمسة سنتيمترات في انتكاس المرض بمعدل يتراوح بين خمسة إلى ستة أضعاف أكثر من الأورام ذات الأحجام الأصغر.

يتأثر حدوث انتكاسات سرطان الثدي بطبيعة العلاج. وتُحقق أكثر النتائج استقرارًا بالعلاج المعقد لعمليات سرطان الثدي. على سبيل المثال، في المرحلة الثانية (ب) من السرطان - وهي عبارة عن تكوين ورم يتراوح حجمه بين سنتيمترين وخمسة سنتيمترات مع نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية - يُلاحظ حدوث الانتكاس والنقائل بعد سنتين إلى أربع سنوات من انتهاء العلاج بضعف ما يُلاحظ في العلاج المركب. وإذا قارنا هذه النتائج بالتدخل الجراحي فقط، فإن حدوث الانتكاسات والنقائل بالعلاج المعقد يمكن أن يكون أقل بمقدار 2.2 مرة مقارنةً بالعلاج الجراحي.

لا يُعطي العلاج الجذري لأورام الثدي دائمًا نتائج إيجابية ثابتة. ففي السنوات الخمس الأولى بعد هذا النوع من العلاج، تُلاحظ انتكاسات المرض لدى ما بين 38% و64% من الحالات. ويشير ظهور أعراض ورم حديث النمو إلى أن السرطان أصبح نشطًا، وتكون توقعات البقاء على قيد الحياة في هذه الحالة مخيبة للآمال.

يعتمد تشخيص متوسط العمر المتوقع في حالة الإصابة بسرطان الثدي المتكرر على طرق علاج العملية الخبيثة المتكررة ويتراوح من اثني عشر شهرًا إلى عامين (معلومات عن متوسط العمر المتوقع في هذه الحالة).

إذا تحدثنا عن توقعات الشفاء من انتكاسة المرض وإمكانية البقاء على قيد الحياة بعده، فلا بد من القول إن عودة الورم الخبيث في الغدة الثديية نفسها تُعطي فرصة أكبر لوقف المرض مقارنةً بانتشار النقائل إلى أعضاء أخرى. في حالة وجود أورام خبيثة في الرئتين والكبد والعظام، لا تتاح للمريضة فرصة التعافي التام.

التشخيص لسرطان الثدي ضعيف التمايز

تختلف جميع الأورام الخبيثة في الغدة الثديية في خصائصها وبنيتها عند ملاحظة بنيتها وتركيبها تحت المجهر. وتعتمد طريقة العلاج ونجاح نتائجه بشكل كبير على تحديد خصائص الأورام وطبيعة المرض.

لتحديد طبيعة العمليات الأورامية، يُجرى فحص نسيجي لأنسجة الورم، بالإضافة إلى تشخيصات مخبرية وبصرية أخرى. وبغض النظر عن نوع النسيج الذي نشأ فيه الورم، تُميّز درجة الخلل الخلوي، أي تشابه أو اختلاف خلايا السرطان مع خلايا العضو السليمة.

وفقًا لدرجة الخلل الخلوي، يميز المتخصصون ثلاث درجات من خباثة العمليات الورمية:

• المرحلة الأولى (من ثلاث إلى خمس نقاط) - سرطان شديد التمايز. في هذه الحالة، تُشبه خلايا الورم خلايا أنسجة الثدي السليمة من حيث التركيب والمظهر.
• المرحلة الثانية (ست إلى سبع نقاط) - سرطان متوسط التمايز. في هذه الحالة، لم تعد خلايا الورم تُشبه خلايا أنسجة الثدي السليمة.
• المرحلة الثالثة (من ثماني إلى عشر نقاط) - سرطان منخفض التمايز. في هذه المرحلة من العمليات السرطانية، تفقد الخلايا السرطانية تمامًا خصائصها ومظهرها المميز للخلايا السليمة في أنسجة الغدة الثديية. تعيش هذه الخلايا الخبيثة وتعمل بشكل منفصل تمامًا عن الخلايا الأخرى في الأنسجة التي نشأت منها. تُبدي هذه الخلايا عدوانية تجاه الخلايا السليمة الأخرى، مُدمرةً ومُغيرةً أنسجة الأعضاء المجاورة، مما يزيد من حجم الورم.

يُعد سرطان الثدي منخفض الدرجة من أكثر أنواع السرطان عدوانية. لا يقتصر تأثير هذا النوع من السرطان على قنوات و/أو فصيصات الثدي فحسب، بل يُمكنه أيضًا الانتشار إلى أعضاء وأنسجة أخرى نظرًا لارتفاع معدل انتشاره.

يُعد سرطان الثدي منخفض التمايز الأكثر خطورة من حيث توقعات الشفاء منه، إذ يُمثل علاج هذه المرحلة من السرطان مشكلة كبيرة. فبعد أن خضعت خلايا الورم لتحولات جذرية نتيجةً لتغيرات في بنيتها وخصائصها، اكتسبت مقاومةً لأنواع مختلفة من العلاج. وفي الوقت الحالي، يُمثل البحث عن طرق جديدة لعلاج أشكال سرطان الثدي منخفضة التمايز مشكلةً مُلحة في العلوم والممارسات الطبية الحديثة.

تشخيص سرطان الثدي الالتهابي

سرطان الثدي الالتهابي هو أحد أنواع أورام الثدي النادرة. يحدث هذا النوع من السرطان في خمسة إلى عشرة بالمائة من جميع حالات سرطان الثدي لدى النساء. بين النصف القوي من البشرية، يُعد سرطان الثدي الالتهابي نادرًا جدًا. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من سرطان الثدي ينتمي إلى سرطان المرحلة IIIB ويعتبر خطيرًا للغاية. يتميز سرطان الثدي الالتهابي بمستوى عالٍ من النقائل، أي سرعة النمو والانتشار في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، لا يُفهم سرطان الثدي الالتهابي جيدًا عند مقارنة المعلومات حول حدوثه ومساره وطرق علاجه مع أشكال أخرى من سرطان الثدي. في بعض الأحيان، أثناء فحص المريضة، قد يخطئ الأخصائيون بين السرطان الالتهابي وعمليات التهابية بسيطة في الغدة الثديية، حيث أن جميع المظاهر السريرية لهذه الأمراض متشابهة جدًا.

تشمل الأشكال الالتهابية للسرطان ما يلي:

• مثل التهاب الضرع،
• احمرار الجلد،
• السرطان "المدرع".

على مدار العشرين عامًا الماضية، ازداد انتشار سرطان الثدي الالتهابي بشكل ملحوظ. فإذا كان هذا المرض يُصيب 2% من النساء في الثمانينيات والتسعينيات، فقد ارتفعت نسبة الأورام الالتهابية في الثدي حاليًا إلى 10% من إجمالي حالات سرطان الثدي.

يُعتبر سرطان الثدي الالتهابي أصغر سنًا نسبيًا من أنواع السرطان الأخرى: يبلغ متوسط عمر المرضى المُشخَّصين بهذا المرض تسعة وخمسين عامًا. وبالمقارنة مع أنواع السرطان الأخرى، يحدث هذا النوع من سرطان الثدي أبكر بثلاث إلى سبع سنوات من غيره.

يُعد تشخيص سرطان الثدي الالتهابي أمرًا صعبًا للغاية. وتتشابه أعراضه السريرية مع أعراض التهابية أخرى في الثدي. وتشمل هذه الأعراض:

• وجود احمرار في أي جزء من جلد الثدي أو الغدة الثديية بأكملها،
• ظهور ارتفاع في درجة الحرارة الموضعية، في حين يشعر الجلد المحمر في الصدر بالدفء الشديد عند جسه،
• اختفاء دوري لاحمرار الجلد مع ظهوره مرة أخرى (في بعض حالات هذا النوع من السرطان)،
• ظهور تغيرات على الجلد تشبه في مظهرها قشر البرتقال،
• ظهور تضخم في الغدة الثديية بأكملها،
• ظهور كتلة تحت الجلد على كامل سطح الصدر،
• ظهور ورم في الغدة الثديية (في نصف حالات هذا النوع من السرطان) والذي يصعب جدا جسه أثناء الفحص من قبل الطبيب المختص بسبب تضخم وضغط أنسجة الثدي.

بسبب الأعراض المذكورة أعلاه للمرض، أثناء زيارة طبيب الثدي، يتم الخلط في كثير من الأحيان بين هذا النوع من السرطان والتهاب الثدي - التهاب الضرع.

بتلخيص جميع المعلومات السابقة، يمكننا القول إن تشخيص سرطان الثدي الالتهابي ليس مُبشرًا. فمعدل الوفيات الناجمة عن هذا النوع من السرطان مرتفع للغاية، على الرغم من أن الطب قد توصل مؤخرًا إلى علاج لهذا المرض. ويلعب الكشف المبكر عن المشكلة والتشخيص الصحيح دورًا رئيسيًا في الشفاء من السرطان الالتهابي. كما أن الكشف المبكر عن الأورام يُطيل عمر المريض ويُحسّن صحته بشكل ملحوظ.

في سرطان الثدي الالتهابي، الذي يُكتشف متأخرًا نسبيًا، والذي يُطابق المرحلة الثالثة من الأورام الخبيثة ذات الانتشار القوي، يتراوح متوسط العمر المتوقع للمريضة بين أربعة وستة عشر شهرًا. ويعود هذا التكهن غير المواتي إلى أن الأشكال الالتهابية من السرطان تتميز بشدة عدوانيتها ومقاومتها العالية لأي نوع من العلاج.

عندما يتم اكتشاف سرطان الثدي الالتهابي في مرحلة مبكرة، فإن متوسط العمر المتوقع للمرضى بعد العلاج هو ثلاث سنوات.

تشخيص مرض باجيت في الثدي

مرض باجيت، أو سرطان باجيت في الحلمة، هو سرطان يصيب حلمات الثدي أو المنطقة المحيطة بها. الغالبية العظمى من مرضى باجيت (95% على الأقل) مصابون بسرطان الثدي. في حالة أورام الثدي، يحدث سرطان باجيت في 0.5% إلى 5% من الحالات الشاذة المكتشفة.

مرض باجيت مرض يصيب كبار السن. وغالبًا ما تُسجل هذه المشاكل الصحية، من بين جميع حالات الأورام المشابهة، لدى المرضى الذين تجاوزوا سن الخمسين. وفي حالات نادرة جدًا، يصيب سرطان باجيت الشباب دون سن العشرين. ويُلاحظ هذا المرض لدى كل من النساء والرجال، ويُعتبر متوسط عمر بدء الإصابة اثنين وستين عامًا لدى النساء، وتسعة وستين عامًا لدى الرجال.

تتضمن أعراض هذا المرض المظاهر التالية:

• ظهور احمرار في الحلمات.
• تكوين قشور على جلد الحلمات.
• ظهور إحساس بوخز في جلد الحلمة.
• حدوث حكة و/أو حرقة في منطقة الحلمة والهالة.
• ظهور حساسية عالية في الحلمات والهالة المحيطة بها.
• حدوث إحساسات مؤلمة في الحلمتين والأنسجة المحيطة بها.
• ظهور إفرازات من الحلمة.

أثناء فحص طبيب الأورام أو طبيب الثدي، قد يكتشف الأخصائي أورامًا مخروطية الشكل في الغدة الثديية. تُعدّ هذه الأعراض من سمات نصف حالات مرض باجيت. في المراحل المبكرة، قد يظهر سرطان الحلمة في هذه المنطقة فقط، ثم ينتشر إلى الغدة الثديية. أحيانًا، يُصيب سرطان باجيت الهالة - الجلد الداكن المحيط بالحلمة - ولا يخترق أنسجة الغدة الثديية. في هذه الأعراض، تُغطى الهالة بجلد مصاب، يُشبه الأكزيما من الخارج، ويصاحبه نفس الأعراض - الحكة والطفح الجلدي. في حالات نادرة نسبيًا، يُصيب سرطان الحلمة كلتا الغدتين الثدييتين.

لذا، دعونا نلخص أشكال آفات الثدي في مرض باجيت:

• يؤثر فقط على الحلمة والهالة.
• حدوث تغيرات في الحلمات والهالة المحيطة بالثدي عند ظهور عقدة ورمية في الغدة الثديية.
• وجود عقدة ورمية في الغدة الثديية، والذي يُكتشف بالجس ووسائل الفحص الأخرى، كالموجات فوق الصوتية. كما يكشف الفحص النسيجي لعينات من أنسجة الغدة الثديية عن وجود سرطان باجيت في الحلمة والهالة، وهو ما يُثير دهشة المريضة والأخصائيين على حد سواء.

يصيب سرطان باجيت في الغدة الثديية الرجال أيضًا، وإن كان بأعداد أقل بكثير. ويرجع ذلك إلى أن الأورام السرطانية في الثدي ليست نموذجية لدى الرجال. يتشابه مسار المرض مع مسار النساء: إذ يمكن ملاحظة احمرار الجلد وتقشره وحكة في منطقة الحلمة والهالة، بالإضافة إلى تآكل قنوات الثدي.

يعتمد تشخيص مرض باجيت في الثدي على مرحلة السرطان، بالإضافة إلى عدوانية المرض البيولوجية وسرعة انتشاره في الجسم. ويحدث استحالة شفاء المرض والوفاة السريعة عند الجمع بين المراحل الأخيرة من السرطان وارتفاع عدوانية العملية السرطانية. وبناءً على ذلك، يتحقق التشخيص الأمثل بالكشف المبكر عن المرض وعلاجه مع انخفاض النشاط البيولوجي للعملية السرطانية.

من المستحيل إعطاء تشخيص عام دقيق قدر الإمكان دون الاطلاع على نتائج فحص المريضة وملاحظة تطور المرض. يتأثر التشخيص الفردي لمتوسط العمر المتوقع للمريضة بعدة معايير. العوامل المعروفة في الممارسة الطبية والتي تُشكل الصورة التنبؤية لحالة المريضة الصحية هي نفسها في كل من سرطان الثدي ومرض باجيت في الغدة الثديية. أهمها:

• مرحلة تطور العملية الأورامية،
• عمر المريض،
• عدد الغدد الليمفاوية المصابة بالنقائل،
• وجود أو غياب المعايير الشكلية غير المواتية،
• وجود أو غياب آفات متعددة (خاصة إذا كان هناك سرطان تسلل فصيصي)،
• درجة خباثة العملية الأورامية،
• الإفراط في التعبير عن c-erb 2neu،
• الحمض النووي.

بتلخيص ما سبق، يمكننا القول إن تشخيص سرطان الثدي يكون إيجابيًا في المرحلة المبكرة من تطور الورم، مع انخفاض عدوانية الورم البيولوجية وانخفاض معدل انتشاره. في هذه الحالة، يمكن الشفاء التام من المرض، وتجنب انتكاساته. في حالات أخرى، في المراحل المتقدمة من سرطان الثدي، مثل المرحلة الثالثة دون نقائل، تتراوح مدة حياة المريضات بين ست وعشر سنوات بعد العلاج.