أمفوليب

أمفوليب (أمفوتريسين ب) هو دواء يستخدم لعلاج الالتهابات الفطرية، بما في ذلك الالتهابات الشديدة والخطيرة مثل داء المبيضات، وداء المكورات الخفية، وداء الرشاشيات، وداء النوسجات، وداء الكروانيات، وما إلى ذلك. وهو ينتمي إلى فئة من الأدوية المضادة للفطريات المعروفة باسم المضادات الحيوية بوليين.

يعمل الأمفوليب عن طريق الارتباط بالإرغوستيرول، وهو مكون مهم في أغشية الخلايا الفطرية. ويؤدي ذلك إلى تغير في نفاذية غشاء الخلية، مما يؤدي في النهاية إلى موت الخلايا الفطرية.

يستخدم هذا الدواء عادة في الحالات الشديدة من الالتهابات الفطرية، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أو أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي، أو أولئك الذين يعانون من أمراض جهازية حادة. ويمكن استخدامه أيضًا في علاج الالتهابات الفطرية التي تصيب الهياكل داخل الجمجمة والأعضاء الداخلية وغيرها من المضاعفات الخطيرة.

دواعي الإستعمال أمفوليبا

1. داء المبيضات: بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي والجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والأشكال الجهازية للعدوى.
2. داء المستخفيات: بما في ذلك التهاب السحايا بالمستخفيات والأشكال الجهازية الأخرى من العدوى التي تسببها المكورات المستخفية المورمة.
3. داء الرشاشيات: عدوى فطرية تسببها بكتيريا Aspergillus spp. والتي يمكن أن تؤثر على الرئتين والجيوب الأنفية والجلد والأعضاء الأخرى.
4. داء النوسجات: بما في ذلك الأشكال الحادة والمزمنة من العدوى التي تسببها النوسجة المحفظة.
5. داء الكوكسيديا (dolichospora): عدوى تسببها Coccidioides immitis أو Coccidioides posadasii والتي يمكن أن تؤثر على الرئتين والجلد والأعضاء الأخرى.
6. الفطار المخاطي: بما في ذلك الأشكال الغازية من العدوى التي تسببها بكتيريا Mucorales spp.، والتي يمكن أن تؤثر على الأوعية الدموية والعينين والجلد والأعضاء الأخرى.
7. الفطار البرعمي: عدوى تسببها فطريات الجلد Blasomycetes والتي يمكن أن تؤثر على الرئتين والأعضاء الأخرى.
8. داء الفطار الأرومي الكرومي: عدوى تسببها بكتيريا الكروموبكتيريوم spp. التي يمكن أن تؤثر على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الأخرى.
9. الالتهابات الفطرية الأخرى: يمكن أيضًا استخدام الأمفوتريسين ب لعلاج الالتهابات الفطرية الشديدة أو الجهازية الأخرى التي لا تستجيب لمضادات الفطريات الأخرى.

الافراج عن النموذج

مركز المحلول: هذا النموذج هو أيضًا مادة مركزة يجب إذابتها في مذيب مناسب قبل الاستخدام. يستخدم عادةً للإعطاء عن طريق الوريد.

الدوائية

1. التفاعل مع الإرغوستيرول: يرتبط الأمفوتريسين ب بالإرغوستيرول، وهو مكون مهم في أغشية الخلايا الفطرية. ويؤدي هذا التفاعل إلى تغيرات في بنية الغشاء ووظيفته.
2. تلف غشاء الخلية: يؤدي ارتباط الأمفوتريسين ب بالإرغوستيرول إلى تكوين مسام في غشاء الخلية للفطر. يؤدي تلف الغشاء إلى تسرب المكونات الخلوية واختلال توازن الخلايا.
3. الانتقائية: الأمفوتيريسين ب انتقائي للخلايا الفطرية بسبب الاختلافات في تكوين أغشية الخلايا بين الفطريات والخلايا البشرية.
4. نطاق واسع من التأثير: الدواء فعال ضد أنواع مختلفة من الفطريات، بما في ذلك المبيضات النيابة، الرشاشيات النيابة، الكريبتوكوكوس نيوفورمانس، النوسجة المغلفة، الكروانيات النيابة. وغيرها.
5. آلية المقاومة: على عكس معظم المضادات الحيوية، نادرًا ما يسبب الأمفوتريسين ب تطور المقاومة في الفطريات. ويرجع ذلك إلى آلية عملها الفريدة التي تهدف إلى إحداث تغييرات فيزيائية وكيميائية في الغشاء.

الدوائية

1. الامتصاص: يتم امتصاص الأمفوتريسين ب بشكل سيئ من الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم ولا يستخدم عادة في شكل أقراص عن طريق الفم بسبب انخفاض التوافر البيولوجي.
2. التوزيع: بمجرد إدخال الأمفوتريسين ب في الدم، يتم توزيعه بسرعة في جميع أنحاء الجسم. يتم توزيع الدواء على نطاق واسع في الأنسجة بما في ذلك الجلد والرئتين والكلى والكبد والطحال والدماغ. ويقتصر توزيعه على بروتينات البلازما.
3. التمثيل الغذائي: يتم استقلاب الأمفوتيريسين ب بدرجة طفيفة. ويخضع للحد الأدنى من التحول الحيوي في الكبد.
4. الإفراز: يتم إخراج معظم الأمفوتريسين ب دون تغيير عن طريق الكلى. وقد يستمر الدواء في الأنسجة لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج.
5. نصف العمر: يبلغ عمر النصف للأمفوتريسين ب في الدم حوالي 15 يومًا، مما يدل على أنه يبقى في الجسم لفترة طويلة.
6. الأعراض عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى: في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، يمكن ملاحظة زيادة في وقت التخلص من الأمفوتريسين ب، الأمر الذي يتطلب تعديل الجرعة.

الجرعات والإدارة

1. داء المبيضات: قد تختلف الجرعة المعتادة لعلاج داء المبيضات من 0.5 إلى 1 ملجم/كجم يوميًا. ويمكن زيادة الجرعة إلى 1.5 ملغم/كغم يومياً في حالات العدوى الشديدة.
2. داء المستخفيات: لعلاج داء المستخفيات، عادة ما يتم استخدام جرعة تتراوح بين 0.3-0.6 ملغم/كغم يوميًا. في بعض الحالات، خاصة في حالة التهاب السحايا، يمكن زيادة الجرعة إلى 0.7-1 ملجم/كجم يوميًا.
3. داء الرشاشيات: يتم عادةً استخدام جرعة تتراوح من 0.5 إلى 0.7 ملجم/كجم يوميًا.
4. داء النوسجات والفطار الكرواني وأنواع العدوى الأخرى: قد تختلف الجرعة حسب نوع وشدة العدوى واستجابة المريض للعلاج.

من المهم ملاحظة أنه يمكن للطبيب تعديل جرعة أمفوليب اعتمادًا على الاستجابة للعلاج وسمية الدواء. يتم عادةً حقن الدواء ببطء في الوريد على مدار عدة ساعات لتقليل تفاعلات التسريب المحتملة.

استخدم أمفوليبا خلال فترة الحمل

1. فوائد الاستخدام: في بعض الحالات، يمكن أن تشكل الالتهابات الفطرية تهديدًا خطيرًا لحياة الأم والجنين. في مثل هذه الحالات، قد يكون استخدام أمفوليب مبررًا لعلاج الالتهابات الشديدة أو الخطيرة.
2. المخاطر على الجنين: لا توجد بيانات كافية عن سلامة أمفوليب أثناء الحمل لاستخلاص استنتاجات نهائية حول سلامته على الجنين. تشمل المخاطر المحتملة على الجنين إمكانية حدوث تأثيرات سامة على الأعضاء وأنظمة الجنين النامية.
3. التخطيط للحمل: إذا كانت المرأة تخطط للحمل أو اكتشفت الحمل أثناء تناول أمفوليب، فمن المهم مناقشة ذلك مع طبيبها. قد يقوم الطبيب بمراجعة خطط العلاج ويقرر ما إذا كان يجب مواصلة العلاج أو إيقافه.
4. المراقبة: إذا كان استخدام أمفوليب ضروريًا أثناء الحمل، فمن المهم مراقبة حالة الأم والجنين بعناية تحت إشراف الطبيب.

موانع

1. رد الفعل التحسسي المعروف: يجب على المرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه أمفوليب أو مكونات الدواء الأخرى عدم تناوله.
2. القصور الكلوي الحاد: قد يؤدي استخدام أمفوليب إلى تفاقم حالة المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد. وفي مثل هذه الحالات قد يتراكم الدواء في الجسم مسبباً تأثيرات سامة.
3. نقص بوتاسيوم الدم: قد يسبب الأمفوليب نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم). قد يكون المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بنقص بوتاسيوم الدم أو الذين تم تشخيصهم بالفعل بنقص بوتاسيوم الدم أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية.
4. قصور القلب الشديد: في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد، قد يؤدي استخدام أمفوليب إلى تفاقم حالة القلب ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
5. الحمل والرضاعة الطبيعية: يجب تقييم استخدام أمفوليب أثناء الحمل والرضاعة من قبل الطبيب والنظر فيه وفقًا للفوائد والمخاطر المحتملة على الأم والجنين أو الرضيع.
6. مرضى انخفاض ضغط الدم: قد يسبب أمفوليب انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بالفعل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة.

آثار جانبية أمفوليبا

1. تفاعلات التسريب: قد تحدث تفاعلات حادة أثناء تسريب الأمفوليب، مثل الحمى والقشعريرة والصداع وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) والغثيان والقيء والإسهال وآلام المفاصل (آلام المفاصل) وألم عضلي (ألم في العضلات).
2. اضطرابات الإلكتروليت: قد يسبب الأمفوليب نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم)، ونقص مغنيزيوم الدم (انخفاض مستويات المغنيسيوم في الدم) واضطرابات الإلكتروليت الأخرى، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وخلل في عضلة القلب.
3. تلف الكلى: يمكن أن يؤدي استخدام أمفوليب على المدى الطويل إلى تلف الكلى وتطور الفشل الكلوي.
4. التسمم الكبدي: قد يصاب بعض المرضى بارتفاع في إنزيمات الكبد، بالإضافة إلى التهاب الكبد واليرقان.
5. اضطرابات المكونة للدم: يمكن أن يسبب الأمفوليب فقر الدم ونقص الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).
6. تفاعلات عصبية: قد يحدث صداع، ودوخة، واعتلال الأعصاب المحيطية، وتفاعلات عصبية أخرى.
7. تفاعلات الحساسية: قد تحدث تفاعلات حساسية، بما في ذلك الطفح الجلدي والحكة والشرى والصدمة التأقية.
8. آثار جانبية أخرى مختلفة: من الممكن حدوث آثار جانبية أخرى غير مرغوب فيها، مثل عدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، ونقص الأكسجة، وأزمة ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك.

جرعة مفرطة

جرعة زائدة من أمفوليب قد تؤدي إلى زيادة في آثاره الجانبية، مثل السمية الكلوية، واضطرابات الكهارل (على سبيل المثال، نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم)، فضلا عن تفاعلات التسريب التي تهدد الحياة مثل صدمة الحساسية أو اضطرابات القلب والأوعية الدموية الخطيرة. ص>

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد: الاستخدام المتزامن للأمفوتريسين ب مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد مثل الجنتاميسين أو أميكاسين قد يزيد من خطر الإصابة بتلف الكلى.
2. السيكلوسبورين: الاستخدام المتزامن للأمفوليب مع السيكلوسبورين قد يؤدي إلى زيادة تركيز السيكلوسبورين في الدم وزيادة سمية الكلى.
3. الديجوكسين: قد يؤثر الأمفوتيريسين ب على تركيز الديجوكسين في الدم، مما قد يؤدي إلى زيادة سمية القلب.
4. الأدوية الدهنية: إن استخدام الأمفوليب مع الأدوية الدهنية مثل أمينوفيلين أو ليفوثيروكسين قد يقلل من فعاليتها بسبب تداخلها مع بروتينات بلازما الدم.
5. كاربامازيبين: قد يؤثر الأمفوليب على تركيز كاربامازيبين في الدم، مما قد يتطلب تعديل الجرعة.
6. الوبيورينول: قد يؤدي استخدام الوبيورينول مع الأمفوتريسين ب إلى زيادة خطر الإصابة باعتلال الكلية الوبيورينول.
7. الأدوية الأخرى التي تؤثر على وظائف الكلى: قد يزيد الأمفوليب من التأثيرات السامة للأدوية التي تؤثر على وظائف الكلى، مثل المضادات الحيوية السامة للكلى أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.