الزهري البولي التناسلي

الزهري في الجهاز البولي التناسلي مرضٌ مُعدٍ مزمنٌ تُسببه جرثومة اللولبية الشاحبة، وينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي، وكذلك عن طريق الاتصال الجنسي العمودي (من الأم إلى الجنين). في حال عدم علاجه، يتميز الزهري بمسارٍ طويلٍ مع فتراتٍ من التحسن والتفاقم الدوري، مصحوبةً بتكوين بؤر التهابية محددة في جميع الأعضاء والأنسجة.

يمكن أن يختلف المسار الطبيعي لمرض الزهري بشكل كبير.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ51. مرض الزهري المبكر.
• أ52. الزهري المتأخر.
• أ50. الزهري الخلقي.
• أ53. أشكال أخرى وغير محددة من مرض الزهري.

علم الأوبئة لمرض الزهري البولي التناسلي

اتسم العقد الأخير من القرن العشرين بارتفاع كبير في معدل الإصابة بهذه العدوى في روسيا ودول أوروبا الشرقية. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تُسجل حوالي 12 مليون حالة إصابة بالزهري عالميًا سنويًا. ونظرًا لعدم اكتمال تسجيل حالات الزهري البولي التناسلي، فإن معدلات الإصابة الفعلية أعلى بعدة مرات من الإحصاءات الرسمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب مرض الزهري البولي التناسلي؟

العامل المسبب لمرض الزهري البولي التناسلي هو اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum). تنتمي هذه اللولبية إلى رتبة اللولبيات، وفصيلة اللولبيات، وجنس اللولبيات، ونوع اللولبية الشاحبة. تحت المجهر الضوئي، يتراوح قطر اللولبية بين 0.10 و0.18 نانومتر، ويتراوح طولها بين 6 و20 نانومتر. يمكن تصوير الكائن الدقيق باستخدام مجهر المجال المظلم أو مجهر التباين الطوري، بالإضافة إلى التشريب بالفضة.

الطريقة الرئيسية لانتقال مرض الزهري البولي التناسلي هي الاتصال الجنسي. ولا تقل أهمية اليوم عن التقبيل ونقل الدم وإصابة الجنين بالعدوى والانتقال المنزلي. يُصاب معظم الأطفال المصابين بالزهري الخلقي في الرحم، ولكن قد يُصاب المولود الجديد أيضًا من خلال ملامسة قناة الولادة المصابة أثناء الولادة. وقد وُصفت عدوى لاجنسية (من خلال جروح في جلد اليدين) لدى العاملين الصحيين من خلال ملامسة مريض دون استخدام قفازات.

تُسمى الفترة من العدوى إلى ظهور مرض الزهري الأولي بفترة الحضانة، وتتراوح مدتها في المتوسط بين 3 و4 أسابيع. وتُوفر هذه الفترة (3 أسابيع) في المتوسط عند إدخال ما بين 500 و1000 كائن حي دقيق. إلا أنها قد تصل إلى 4-6 أشهر نتيجة الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية في أمراض مختلفة، بالإضافة إلى تأثير عوامل أخرى.

أعراض مرض الزهري في الجهاز البولي التناسلي

أول علامة سريرية للمرض هي قرحة صلبة، تظهر في المتوسط بعد 3-4 أسابيع من الإصابة في موقع دخول اللولبية الشاحبة إلى الجسم. منذ هذه اللحظة، تبدأ المرحلة الأولية من مرض الزهري، والتي تستمر حتى ظهور طفح جلدي زهري متعدد على الجلد والأغشية المخاطية، وتستمر لمدة 7-8 أسابيع.

في البداية، يتطور التأثير الأساسي على شكل حطاطة مضغوطة غير مؤلمة. ثم ينخر سطحها مع تكوين تآكل أو قرحة ذات حدود واضحة تحتوي على اللولبيات. من الناحية النسيجية، يتميز القرحة بتسلل حول الأوعية الدموية بواسطة الخلايا البلازمية واللمفاويات والخلايا النسيجية وتكاثر بطانة الأوعية الدموية الشعرية مما يؤدي إلى التهاب بطانة الشرايين المزيل. توجد اللولبية الشاحبة في الفراغات بين الظهارة، في انثناءات الجسيمات البلعمية للخلايا البطانية والأرومات الليفية والخلايا البلازمية والخلايا البطانية للشعيرات الدموية الصغيرة، داخل القنوات اللمفاوية والعقد اللمفاوية الإقليمية. العرض المميز الثاني لهذه المرحلة من مرض الزهري هو التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. يحتوي السائل المصلي من الآفات على اللولبيات. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الكشف في المجال المظلم أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تنقسم الفترة الأولية لمرض الزهري في أعضاء الجهاز البولي التناسلي إلى سلبية مصلية أولية (لا تزال التفاعلات المصلية القياسية سلبية) وإيجابية مصلية أولية (تصبح التفاعلات المصلية القياسية إيجابية، والتي تحدث بعد 3-4 أسابيع من ظهور مرض الزهري الأولي).

تبدأ الفترة الثانوية لمرض الزهري بعد 7-8 أسابيع من ظهور الزهري الأولي أو بعد 10-12 أسبوعًا من الإصابة. الزهري الثانوي للأعضاء البولية التناسلية هو مرحلة انتشار المرض وينتج عن تكاثر وانتشار اللولبيات في الجسم، بينما توجد اللولبيات في معظم الأعضاء والأنسجة، على الرغم من وجود أجسام مضادة للورم اللولبي بتركيزات عالية. سريريًا، تتميز الفترة الثانوية لمرض الزهري بمظاهر على الجلد والأغشية المخاطية من طفح جلدي وردي وحطاطي بثري، وتلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والهيكل العظمي. تشمل الأعراض غير المحددة لمرض الزهري الثانوي الحمى والصداع والتهاب الحلق وآلام المفاصل وفقدان الشهية وتضخم العقد اللمفاوية المعمم. تختفي طفح الفترة الثانوية من تلقاء نفسها بعد بضعة أسابيع، وتبدأ فترة كامنة للمرض. بعد فترة، ينتكس المرض، وتظهر الطفح الجلدي المميز للمرحلة الثانوية على الجلد والأغشية المخاطية، وبعدها قد تعود مرحلة الخمول. يمكن أن تستمر المرحلة الثانوية من مرض الزهري البولي التناسلي دون علاج لمدة 3-4 سنوات.

في المرحلة الثانوية من المرض، وباستثناءات نادرة، تكون جميع الاختبارات المصلية لمرض الزهري البولي التناسلي إيجابية. تُوجد بكتيريا اللولبية الشاحبة في إفرازات مرضى الزهري.

يمكن أن تظهر الآفات الزهرية في أي عضو داخلي. وهي ذات طبيعة التهابية أو ضمورية، ولا تظهر عليها أعراض أو تُصاحبها اضطرابات وظيفية مختلفة، ونادرًا ما تكتسب طابعًا سريريًا واضحًا. لا تُشخّص الآفات الزهرية المبكرة للأعضاء الداخلية دائمًا، إذ لا يُمكن عادةً اكتشافها خلال الفحص السريري الروتيني. لا تُظهر الصورة السريرية لأمراض الأعضاء الداخلية المُصابة بعدوى الزهري أي أعراض محددة. ويُعتمد التشخيص على اكتشاف آفات الجلد والأغشية المخاطية ونتائج التحاليل المصلية الإيجابية في الدم. في الغالبية العظمى من الحالات، يستجيب الزهري الحشوي جيدًا للعلاج المضاد للزهري.

عادةً ما يُكتشف تلف الكلى عند ظهور مرض الزهري الثانوي. ويتجلى ذلك في خلل وظيفي كلوي بدون أعراض، يُحدد بنتائج تصوير الكلى بالنويدات المشعة، وبيلة بروتينية حميدة ، والتهاب كلوي شحمي سفلي، والتهاب كبيبات الكلى. العرض الوحيد للبيلة البروتينية الحميدة هو وجود بروتين في البول (0.1-0.3 جم/لتر).

يُلاحظ وجود نوعين من النخر الكلوي الشحمي الزهري: حاد وكامن. في النخر الكلوي الشحمي الحاد، يكون جلد المريض شاحبًا ومتورمًا. يكون البول عكرًا، ويُفرز بكميات قليلة، وله كثافة نسبية عالية (تصل إلى 1.040 فأكثر): عادةً ما تتجاوز كمية البروتين في البول 2-3 غم/لتر. تحتوي الرواسب على أسطوانات، وكريات دم بيضاء، وظهارة، وقطرات دهنية، وكريات دم حمراء - نادرًا ما تكون بكميات صغيرة، ولا يرتفع ضغط الدم، ويكون قاع الكلية طبيعيًا. يتطور النخر الكلوي الكامن ببطء، وأحيانًا بعد فترة طويلة من العدوى، ويتجلى في بيلة ألبومينية معتدلة ووذمة طفيفة.

يُشخَّص التهاب الكلية النوعي على أنه اعتلال الأنابيب الغشائي والتهاب كبيبات الكلى المعدي. ويكمن أساس تلف الكلى في التلف الأولي للأوعية الدموية الصغيرة، والموت التدريجي للكبيبات، والانكماش التدريجي للكلية. أما التهاب كبيبات الكلى الزهري فهو مرضٌ ناجم عن مركبات مناعية. وتشمل هذه المركبات مستضد اللولبيات، والأجسام المضادة لللولبيات IgG، والمكون الثالث للمتممة (C3).

تترسب المركبات المناعية في منطقة الغشاء القاعدي تحت الظهاري. يُعد العلاج المُحدد لمرض الزهري الكلوي المتأخر فعالاً للغاية، إذ يمنع تطور التهاب الكلية المزمن والفشل الكلوي. في ثلث المرضى (إذا لم يتلقوا العلاج المناسب)، تحدث المرحلة الثالثة من مرض الزهري البولي التناسلي بعد 10-20 عامًا وقبل ذلك (3-6 سنوات)، والتي تتميز بتكوين أورام الزهري الثالثية (الدرنات والصمغ).

يمكن أن يكون الزهري مفردًا أو متعددًا، ويتراوح حجمه بين عيوب مجهرية وتكوينات كبيرة تشبه الأورام، والتي عادةً ما تحتوي على عدد قليل من اللولبيات. الأشكال المتأخرة من الزهري تصيب أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

• الجهاز العصبي (الزهري العصبي) - العصب الظهري، الشلل التدريجي
• الأعضاء الداخلية (الزهري الحشوي) التهاب الأبهر المتوسط، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تلف الكبد والمعدة.

خلال هذه الفترة، يكون مسار مرض الزهري أيضًا على شكل موجة؛ حيث يمكن استبدال مراحل المظاهر النشطة بمراحل الزهري الكامن.

في المرحلة الثالثة من الزهري البولي التناسلي، قد تظهر أورام صمغية محدودة أو ارتشاحات صمغية في جميع الأعضاء الداخلية، كما تُلاحظ عمليات ضمورية واضطرابات أيضية مختلفة. في أغلب الأحيان، في المراحل المتأخرة من الزهري، يُصاب الجهاز القلبي الوعائي (90-94%)، وبنسبة أقل، الكبد (4-6%)، وأعضاء أخرى - الرئتان، والكلى، والمعدة، والأمعاء، والخصيتين (1-2%).

قد يكون تلف الكلى على شكل كلاء أميلويد، وتصلب كلوي، وعُقد صمغية (عُقد محدودة أو تسلل صمغي منتشر). لا يختلف الشكلان الأولان سريريًا عن الآفات المماثلة ذات المسببات الأخرى، ويُشخَّص فقط بناءً على المظاهر المصاحبة لمرض الزهري في أعضاء الجهاز البولي التناسلي، وبيانات التاريخ المرضي، والتفاعلات المصلية الإيجابية. تظهر العُقد الصمغية المحدودة متخفية تحت ستار الأورام، ويصعب التعرف عليها. في هذه الحالة، يظهر وذمة، ويُعثر على دم وبروتين وأسطوانات في البول. يصاحب المرض أحيانًا ألمٌ تشنجي في أسفل الظهر. عندما تتحلل الصمغية وتخترق محتوياتها الحوض، يُطلق بول سميك، عكر، بني اللون، مع رواسب وفيرة من كريات الدم الحمراء والبيضاء والمخلفات الخلوية. تؤدي العملية التصلبية في الكلى إلى ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر للقلب.

تتميز آفة الخصية بظهور عقد صمغية محدودة أو ارتشاح منتشر في نسيج العضو. يزداد حجم الخصية المصابة وتصبح كثيفة وثقيلة. في الحالة المحدودة، يكون سطح الخصية متعرجًا، بينما يكون في الحالة المنتشرة أملسًا ومستويًا. يكون الجس غير مؤلم. الشعور بثقل نتيجة تمدد الحبل المنوي مزعج. يمكن فتح العقد الصمغية المحدودة من خلال جلد كيس الصفن. يؤدي شفاء الارتشاح الصمغي المنتشر إلى ضمور الخصية.

يُعد تشخيص مرض الزهري الحشوي المتأخر صعبًا للغاية. عادةً ما يُصاب المرضى بآفات في عدة أعضاء والجهاز العصبي. غالبًا ما تؤدي الآفات الزهرية في عضو واحد إلى خلل وظيفي مرتبط بالعوامل المرضية في أعضاء أخرى. قد تُخفي هذه الأمراض الثانوية الطبيعة الزهرية للعملية الأولية. يُعقّد غياب أي تاريخ للإصابة بمرض الزهري البولي التناسلي لدى 75-80% من المرضى التشخيص. تكون نتائج اختبارات الدم المصلية القياسية إيجابية لدى 50-80% من المرضى، بينما تكون نتائج اختبار تثبيت اللولبية الشاحبة (PTT) واختبار الفلور المناعي إيجابية لدى 94-100% منهم. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون نتائج الاختبارات المصلية، بما في ذلك اختبار تثبيت اللولبية الشاحبة واختبار الفلور المناعي، سلبية لدى مرضى الزهري الحشوي النشط. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي استخدام العلاج التجريبي كإجراء تشخيصي.

تُعتبر المرحلة الثالثة من العدوى غير معدية. يعتمد التشخيص عادةً على النتائج الإيجابية لتفاعلات اللولبيات. يمكن اكتشاف اللولبيات في خزعات الصمغ أو الأعضاء تحت المجهر المباشر.

يُصيب مرض الزهري البولي التناسلي عادةً عدداً كبيراً من المرضى على مراحل. ومع ذلك، ازداد في السنوات الأخيرة تشخيص المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض، والذي يُشخَّص مصلياً فقط.

في عدد من المرضى، لا يحدث العدوى على الإطلاق أو يتم ملاحظة حالات الشفاء الذاتي، والتي يمكن تفسيرها من خلال خصائص جسم المريض، وعلى وجه الخصوص، وجود المثبتات الطبيعية ذات الخصائص القاتلة للتريبونيماتيك والتريبونيماتيك.

المناعة في مرض الزهري البولي التناسلي معدية وتستمر طالما أن العامل الممرض موجود في الجسم. من المعروف أن المصابين بالزهري لديهم مناعة معينة ضد إعادة العدوى الخارجية (ما يسمى مناعة شانكر). ويعود فشل محاولات إنتاج لقاح مضاد للزهري إلى عدم زراعة هذا الكائن الدقيق في بيئات مغذية.

الحواجز الطبيعية التي تمنع دخول مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان:

• - الجلد السليم بسبب سلامته ووجود الأحماض الدهنية وحمض اللاكتيك (نفايات الغدد العرقية والدهنية)، والتي تخلق حموضة منخفضة (pH)، وهو أمر ضار بالكائنات الحية الدقيقة؛
• المخاط الذي تفرزه خلايا الجهاز التناسلي، بسبب لزوجته، يشكل عائقًا أمام اختراق الكائنات الحية الدقيقة؛
• المكونات القاتلة للبكتيريا في الجسم - السبرمين والزنك من الحيوانات المنوية الذكرية، الليزوزيم (اللعاب والدموع)، الإنزيمات البروتينية القاتلة للبكتيريا؛
• البكتيريا القاتلة الطبيعية (على سبيل المثال، عصيات دودرلاين في المهبل)، والتي تعمل على مبدأ المنافسة مع الميكروب.
• البلعمة.

تشخيص مرض الزهري في الجهاز البولي التناسلي

لتحديد التشخيص، بالإضافة إلى بيانات التاريخ المرضي والفحص الموضوعي للمريض، هناك حاجة إلى أساليب البحث المختبرية: الفحص البكتيري، اختبار الدم المصلي، فحص السائل النخاعي.

حساسية وخصوصية طرق التشخيص المختلفة لمرض الزهري البولي التناسلي

طريقة	حساسية	الخصوصية
مجهر الحقل المظلم	70%	100%
تفاعل البوليميراز المتسلسل	70-90%	99%
MP (RMP) ومتغيراته	70%	80%
تفاعل تثبيت المتمم	80%	98%
تفاعل المناعة الفلورية	84-99%	97-99%
معهد روتشستر للتكنولوجيا	79-94%	99%
ايفا	98-100%	96-100%
تفاعل التراص الدموي السلبي	93-98%	98%

عند ظهور العلامات السريرية الأولى لمرض الزهري البولي التناسلي وظهور قرحة صلبة، يمكن تأكيد التشخيص من خلال النتائج الإيجابية لمجهر المجال المظلم وتفاعل البوليميراز المتسلسل من إفرازات الزهري ونقاط الغدد الليمفاوية الإقليمية، وكذلك RIFABS - وهو أول تفاعل لولبي وأكثر حساسية، وطريقة ELISA التي تكتشف الأجسام المضادة الكلية (IgM-IgG)، وأحيانًا تفاعل التراص الدموي المباشر وتفاعل تثبيت المتمم مع مستضد اللولبي. بعد 2-3 أسابيع من ظهور القرحة الصلبة أو 5-6 أسابيع من لحظة الإصابة، أي في مرحلة الزهري الأولي (إيجابي المصل وفقًا للتصنيف القديم)، يُظهر 60-87٪ من المرضى إيجابية ما يسمى بالاختبارات غير اللولبية، والتي تكشف عن الأجسام المضادة للمستضد غير اللولبي (AG)، والذي يكون عادةً مركب الكارديوليبينليسيثين والكوليسترول.

هذا هو تفاعل تثبيت المتمم مع مستضد الكارديوليبين، أو تفاعل واسرمان نفسه، وتفاعل الترسيب الدقيق ونظائره المحلية (اختبار LUES) ونظائرها الأجنبية (اختبارات RPR وVDRL TRUST وغيرها). في هذه المرحلة من العدوى، عادةً ما تكون تفاعلات المناعة الفلورية، وELISA، وتفاعل التراص الدموي المباشر إيجابية في 80-88% من الحالات، وفي عدد أقل من المرضى - RIT (30-50%). يمكن تأكيد التشخيص من خلال النتائج الإيجابية لمجهر المجال المظلم وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عند أخذ عينة من قرحة صلبة وعقد ليمفاوية إقليمية.

خلال ذروة العدوى، في المرحلة الثانوية من المرض، تكون نتائج اختبارات اللولبيات وغير اللولبيات إيجابية لدى جميع المرضى تقريبًا، بما في ذلك أحد أكثر التفاعلات "تأخرًا"، والذي يُسجل ظهور أجسام مضادة للإيموبيليزين - RIT، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدموي المباشر. عادةً ما تبقى درجة إيجابية عالية لهذه التفاعلات في الفترة الكامنة ثم في المرحلة الثالثة من العدوى، وهو ما يُشكل غالبًا أساسًا للتشخيص بأثر رجعي في مسار عدوى الزهري بدون أعراض. على العكس، ينخفض عدد النتائج الإيجابية للاختبارات غير اللولبية مع تطور المرض الكامن وانتقاله إلى الزهري المتأخر في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (حتى 50-70%).

في هذه الحالة، تُزال الأجسام المضادة الأكثر تقلبًا، المحددة في MP (RMP) وتفاعل تثبيت المتمم مع مستضد الكارديوليبين، أولًا، إما تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج، ثم في تفاعل تثبيت المتمم مع مستضد اللولبيات، بالإضافة إلى أجسام مضادة IgM. تعمل كمؤشر على نشاط العملية المعدية. تشير الإيجابية المصلية طويلة الأمد، وخاصة فيما يتعلق بأجسام مضادة IgM الخاصة باللولبيات، مع احتمالية عالية إلى الحفاظ على بؤر العدوى المستمرة. يمكن أن تستمر النتائج الإيجابية لمثل هذه الاختبارات مثل RIT وتفاعل المناعة الفلورية وELISA (IgG أو الأجسام المضادة الكلية) وتفاعل التراص الدموي المباشر لفترة طويلة، وأحيانًا لبقية الحياة، مما يشير إلى وجود تاريخ من مرض الزهري في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. يتم تسهيل تأكيد التشخيص في المرحلة الثانوية من العدوى من خلال النتائج الإيجابية للمجهر الميداني المظلم واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لإفرازات الزهري، وكذلك اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل في الدم الكامل، وثقب الغدد الليمفاوية، والسائل النخاعي وخلايا الجهاز البلعمي.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري البولي التناسلي، تقل احتمالية اكتشاف التريبونيما ومنتجات تحللها بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛ ومع ذلك، يمكن أن تكون خزعات الأعضاء الداخلية (الكبد والمعدة) ومحتويات الارتشاحات الصمغية والسائل النخاعي بمثابة مصدر لكشفها.

بفضل حساسيتها العالية وخصوصيتها وإمكانية تكرار نتائجها، تعد ELISA طريقة فحص عالمية تقريبًا ويمكن استخدامها في الفحص الوقائي للسكان بحثًا عن مرض الزهري في الأعضاء البولية التناسلية، وفي الفحص الوقائي للمرضى في مستشفيات العيون والأمراض النفسية وأمراض القلب والنساء الحوامل لمرض الزهري، وفي فحص المتبرعين، لتشخيص جميع أشكال مرض الزهري والتعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة.

في الممارسة الطبية الزهرية، تُستخدم بشكل رئيسي النسخة غير المباشرة من اختبار الإليزا (ELISA)، وهي من أحدث وأكثر الطرق الواعدة لتشخيص مرض الزهري مصليًا. ويتجلى ذلك في حساسيتها العالية (95-99%) وخصوصيتها (98-100%) لمرض الزهري، بالإضافة إلى بساطتها وموثوقيتها وإمكانية تكرار نتائجها، وإمكانية استخدامها كطريقة تشخيص (اختبار اللولبيات) وطريقة اختيار، بالإضافة إلى معيار للشفاء من المرض واختبار مرجعي عند استبعاد المرضى من السجل.

يُعدّ اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) طريقةً جيدةً لتشخيص الزهري البولي التناسلي مع وجود عدد قليل من اللولبيات في مادة الاختبار، على الرغم من أن النتائج لا تزال تُعتبر أولية. يتميز هذا الاختبار بدقة عالية وحساسية عالية وقابلية تكرار عالية وشمولية. إذا أُجري بشكل صحيح وتم تحضير العينات، فإنه يكون موثوقًا. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة حساسة للغاية لجودة الكواشف (وخاصةً لاختيار البادئات) وتتطلب غرفةً خاصة. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد في روسيا حاليًا نظام اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) مُسجل رسميًا، ولا يوجد معيار واحد يسمح بتقييم جودة الأدوات المُقترحة. ونظرًا لتعقيد الاستجابة المناعية لمرض الزهري، لا تزال التشخيصات الشاملة ضرورية، والتي تتضمن استخدام طريقتين على الأقل: غير اللولبية واللولبية. أحد الخيارات المتاحة كبديل مناسب لمجموعة التفاعلات المصلية المقبولة عمومًا هو مزيج من اختبار ELISA واختبار RMP. إن الميزة غير المشكوك فيها للجمع بين ELISA وRMP ترجع إلى القدرة على فحص وتأكيد التشخيص، فضلاً عن التحليل الكمي للأجسام المضادة، وهو أمر مهم بشكل خاص عند مراقبة فعالية العلاج.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج مرض الزهري في الجهاز البولي التناسلي

يُوصف علاجٌ خاصٌّ لمرض الزهري البولي التناسلي للمريض بعد تأكيد التشخيص. يُحدَّد التشخيص بناءً على المظاهر السريرية المُناظرة، وكشف العامل المُمرض، ونتائج الفحص المصلي للمريض (مجموعة من التفاعلات المصلية، وتفاعلات الفلورسنت المناعي). يُجرى فحص السائل النخاعي لأغراض التشخيص لدى المرضى الذين يُعانون من أعراض سريرية تُشير إلى تلف في الجهاز العصبي. كما يُنصح به للأشكال الكامنة والمتأخرة من مرض الزهري البولي التناسلي. تُوصف الأدوية المضادة للزهري، دون تأكيد وجود عدوى الزهري، فقط للعلاج الوقائي، وعلاج النساء الحوامل والأطفال، والعلاج التجريبي.

يتم إجراء العلاج الوقائي للوقاية من مرض الزهري في الأعضاء البولية التناسلية لدى الأشخاص الذين كانوا على اتصال جنسي أو اتصال منزلي وثيق مع مرضى يعانون من المراحل المبكرة من مرض الزهري.

يتم أيضًا إجراء العلاج الوقائي لمرض الزهري في أعضاء الجهاز البولي التناسلي للمرضى المصابين بالسيلان مع مصدر غير معروف للعدوى إذا كان من المستحيل إقامة مراقبة مستوصف لهم.

لا يُوصف العلاج الوقائي للأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسياً أو اتصالاً منزلياً وثيقاً مع مرضى مصابين بالزهري الثانوي، أو الزهري الكامن المتأخر، أو الزهري في الأعضاء الداخلية، أو الزهري العصبي. كما لا يُعطى العلاج الوقائي للأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسياً مع مرضى وُصف لهم علاج وقائي (أي مخالطون من الدرجة الثانية). عند تشخيص مرضى الزهري ضمن مجموعة من الأطفال، يُوصف العلاج الوقائي للأطفال الذين لا يمكن استبعاد اتصالهم المنزلي الوثيق بالمرضى.

قد يتم وصف العلاج التجريبي لمرض الزهري البولي التناسلي إذا كان هناك اشتباه في وجود آفات محددة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والأعضاء الحسية والجهاز العضلي الهيكلي في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال البيانات المختبرية، ولا تسمح الصورة السريرية باستبعاد إمكانية الإصابة بالزهري.

ينبغي البدء بعلاج الزهري البولي التناسلي مبكرًا، فور تشخيصه (في الحالات النشطة المبكرة، خلال أول 24 ساعة). كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فعاليته وتحسنت توقعات المرض.

يجب أن يكون العلاج شاملاً وفعالاً. يجب استخدام الأدوية بجرعات كافية، مع مراعاة جرعات فردية ودورية لفترات محددة.

ينبغي أن يكون علاج الزهري البولي التناسلي فرديًا قدر الإمكان، مع مراعاة عمر المريض وحالته الصحية، ومرحلة وشكل الإصابة بالزهري، ووجود أمراض مصاحبة، ومدى تحمل الدواء. وينبغي أن تكون مدة العلاج المحدد أطول، وأن تكون الجرعات الإجمالية من الأدوية المضادة للزهري أعلى كلما طالت المدة منذ الإصابة بالزهري.

ينبغي الجمع بين علاج الزهري البولي التناسلي. ينبغي الجمع بين العلاج النوعي والعلاج المحفز غير النوعي، لأن نتائج العلاج تعتمد بشكل كبير على الحالة العامة للمريض، وطبيعة تفاعلية جسمه وقابليته للتأثر. يُنصح بالعلاج المشترك بشكل خاص في المراحل المتأخرة من الزهري البولي التناسلي، مع وجود مقاومة مصلية وآفات في الجهاز العصبي.

يجب علاج مرض الزهري في الجهاز البولي التناسلي مع مراقبة دقيقة للحالة العامة للمريض ومدى تحمله للأدوية المستخدمة. يُجرى فحص دم وبول عام ، ويُقاس ضغط الدم كل عشرة أيام؛ ومرة كل عشرة أيام، وفي حالات الزهري السلبي المصلي الأولي والعلاج الوقائي - كل خمسة أيام - تُجرى مجموعة من التفاعلات المصلية. في حال ظهور تفاعل واسرمان إيجابي حاد أثناء العلاج والمراقبة اللاحقة، يُكرر العلاج بالضرورة، باستخدام تخفيفات مختلفة من المصل وتحديد عيار الريجينات.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام البنزيل بنسلين ومستحضراته ديورانت وأملاح البزموت بشكل رئيسي كأدوية مضادة للزهري (أي تلك التي لها خصائص قاتلة للتريبونيموسيس أو مضادة للتريبونيموسيس).