مرض السيلان

السيلان - مرض معد سببه مكورة بنية وكيل المعدية، في الغالب تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويتميز الآفات بشكل رئيسي في الأغشية المخاطية للأعضاء الجهاز البولي التناسلي. هناك أيضا آفة بالمكورات البنية من الغشاء المخاطي الفموي والمستقيم الذي يتم الكشف عنه بشكل رئيسي بعد الاتصال الجنسي المنشأ أو اللواطي. في انتشار العدوى في العملية المرضية ، قد تشارك البربخ وغدة البروستاتا لدى الرجال ، وبطانة الرحم وأجهزة الحوض لدى النساء. قد يكون هناك أيضا انتشار دموي من العدوى من الغشاء المخاطي ، على الرغم من أن هذه الظاهرة نادرة.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للذكور والإناث وجسم الطفل، وبعض الخصوصية في انتشار العدوى، والمظاهر السريرية لمرض السيلان، وتطور المضاعفات والفرق في علاج هؤلاء المرضى هي الأساس لاختيار الرجال والنساء والأطفال السيلان.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب السيلان

مصدر العدوى هو أساسا مرضى السيلان المزمن ، ومعظمهم من النساء ، لأن لديهم عملية مزمنة غير محسوسة ، أطول وأكثر صعوبة في التشخيص. هذا يؤدي إلى مضاعفات مثل مرض التهاب الحوض (PID). PID بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أعراض يمكن أن يؤدي إلى تعطيل سالكية لقناة فالوب ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات تكاثرية ، بما في ذلك العقم والحمل خارج الرحم ، إلخ.

في بعض الحالات، والعدوى قد vnepolovoe من خلال الملابس الداخلية، والإسفنج، والمناشف، والذي يحتفظ غير مخمر العدوى صديد السيلاني من الأطفال حديثي الولادة يمكن أن تحدث أثناء الولادة عندما يمر الجنين عن طريق الأم قناة الولادة المتعثرة.

اعتمادا على شدة ، رد فعل الجسم على إدخال gonococci ، مدة الدورة والصورة السريرية ، تتميز الأشكال التالية من مرض السيلان:

• طازجة (حادة ، تحت الحاد ، متورمة) ، عندما لم يمر أكثر من شهرين منذ لحظة المرض ؛
• مزمن إذا كان وقت المرض غير معروف أو بعد بداية علاج المرض قد مر أكثر من شهرين ؛
• الكامنة ، أو gonokokonositsylstvo عندما لا يكون لدى المرضى علامات سريرية للمرض ، ولكن تم العثور على العوامل المسببة للمرض.

من الضروري التمييز بين العدوى بالمكورات البنية ، وحدث أولا في مريض ، من تكرار (عودة العدوى) وانتكاسة المرض. في بعض المرضى يحدث مرض السيلان دون مضاعفات ، في حالات أخرى - مع مضاعفات. عزل أشكال غير معقدة ومعقدة من مرض السيلان إلزامي. أيضا التمييز بين أشكال extragenital وموزعة من مرض السيلان.

[7], [8], [9], [10]

السيلان الحاد

تتميز الأعراض السريرية لمرض السيلان لدى الرجال بإفرازات من الإحليل ، وكذلك بالحكة والحرق عند التبول. مع الفحص الموضوعي ، فإن إسفنج مجرى البول يكون فائضاً بشكل حاد ، ذمي ، حيث يتم تسلل مجرى البول نفسه ، يتميز الجس بالوجع. من مجرى البول إفرازات قيحية خالية من اللون الأخضر المصفر ، والتي غالبا ما تتسبب في تفريق الورقة الداخلية للقلفة. مع العلاج في وقت متأخر ، يمكنك مراقبة تدفق وتورم في الجلد من حشفة القضيب والقلفة. على رأس القضيب ، يمكن أن يتشكل التآكل السطحي. مع عدوى المستقيم ، هناك إفرازات من فتحة الشرج أو ألم في العجان. في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما. وكذلك في المرضى الذين يعانون من انخفاض التهاب البربخ المقاومة يحدث بسبب المكورات البنية تخترق ذيلا من مجرى البول البروستاتا من خلال الأسهر. يبدأ المرض فجأة مع ألم في البربخ وفي الفخذ. في المرضى ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وقشعريرة ، والصداع ، والضعف. عندما يتم ملامسة الزائدة ، تكون كثيفة ومؤلمة. جلد كيس الصفن متوتر ، وبائي ، والجلد قابل للطي غائبا. آفات المكورات البنية من الزوائد تؤدي إلى تشكيل ندوب في قنوات البربخ. ونتيجة لذلك ، يحدث نقص النطاف والعقم. يمكن ملاحظة تدفق عديم الأعراض في 10 ٪ من الحالات مع تورط مجرى البول ، و 85 ٪ في حالة تورط المستقيم ، و 90 ٪ في حالة آفة البلعوم. وغالبا ما تتجلى العدوى بالمكورات البنية المنتشرة (DGI) من خلال زيادة درجة حرارة الجسم. هزيمة المفاصل (واحد أو عدة) والجلد. مظاهر التهاب الجلد السيلاني يرافقه تشكيل بثور الميتة على قاعدة حمامية، ويمكن ملاحظة والنزفية بقع حمامية، الحطاطات، البثور، البثور. التوطين الأكثر شيوعا للطفح هو الأجزاء البعيدة من الأطراف أو بالقرب من المفاصل المصابة. تتأثر أيضا المهبل من الأوتار ، وخاصة الفرش والقدمين (التهاب tenosipovitis). DGI هو أكثر شيوعا في النساء من الرجال. يزيد خطر تطوير GHI أثناء الحمل وفي فترة ما قبل الحيض. مظهر من عدوى بالمكورات البنية في شكل التهاب السحايا أو التهاب الشغاف نادر جدا.

الأعراض السريرية للسيلان في النساء تكاد تكون عديمة الأعراض ، مما يؤدي إلى الكشف المتأخر عن المرض وتطور المضاعفات. التوطين الأساسي للآفة هو القناة العنقية ، مع التغيرات الالتهابية النامية في كل من الظهارة التكاملية وفي سدى الغشاء المخاطي الرحمي. لوحظ هزيمة الإحليل (الإحليل) في 70 90٪ من المرضى ، وعادة ما تتطور آفة الفرج والمهبل مرة أخرى. عندما يتم فحصه ، يكون التصريف مخاطياً ، وقد يحدث نزيف في الاتصال. وتنتج آفات الطبقة القاعدية من بطانة الرحم عن طريق اختراق المكورات البنية في تجويف الرحم أثناء الحيض أو بعد الولادة والإجهاض. لوحظ حدوث تغلغل للمكورات البنية من بطانة الرحم في الطبقة العضلية من الرحم (التهاب بطانة الرحم) بعد الإجهاض والولادة. مميزة لصعود السيلان هو الانتشار السريع للعدوى من الرحم إلى قناتي فالوب ، المبايض ، البريتوني. عند توزيع الغاز عملية صديدي في تجويف الصفاق يحدث pelvioperitopit الغنية الفيبرين الإراقة الحث على تشكيل الالتصاقات والتراكمات أنبوب المبيض وقناة فالوب مع الجهات المجاورة. يصاحب ذلك ألم حاد في أسفل البطن وملامسة مؤلمة ، زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية.

في 50 ٪ من الحالات مع آفات عنق الرحم ، لوحظ 85 ٪ من الحالات - المستقيم و 90 ٪ - البلعوم ، عدوى أعراض.

تحدث العدوى في الغالب على أنها مختلطة (السيلان ، المشعرات ، السيلان ، الكلاميديال ، إلخ). كقاعدة عامة ، يتم إصابة العديد من الأجهزة (الآفة متعددة البؤر).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

التهاب الملتحمة بالمكورات البنية في حديثي الولادة

تحدث إصابة ملتحمة العين عند الأطفال حديثي الولادة أثناء المرور عبر قناة الولادة لمريض مصاب بمرض السيلان ويصاحبه احمرار وتورم ولصق الجفون. من تحت حوافها أو الزاوية الداخلية لقيح العين ، يصبح الملتحمة في العين مفرطة ، تنتفخ. إذا لم يبدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب ، فمن الممكن حدوث تقرح القرنية حتى ثقبه ، مما قد يؤدي إلى العمى التام في المستقبل. يمكن للآفات بالمكورات البنية للعيون في البالغين يكون نتيجة تعفن الدم بالمكورات البنية ، أو في معظم الأحيان ، نقل مباشر للعدوى عن طريق اليدين ، "الإفرازات القذرة من أجهزة التناسلي البولي. مع التهاب في الملتحمة ، هناك تفريغ قيحي ، تدمير جزئي أو كامل للملحمة.

مؤشرات للاختبار

• أعراض أو علامات الإفراز من الإحليل ؛
• التهاب عنق الرحم المخاطي ؛
• وجود عدوى منقولة جنسيًا (STI) أو PID ؛
• الكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بناء على طلب المريض أو مع ظهور شريك جنسي جديد في الآونة الأخيرة ؛
• الإفرازات المهبلية في وجود عوامل خطر للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي (أقل من 25 سنة ، ظهرت مؤخرا شريك جنسي) ؛
• التهاب الحويصلات والكلام الحاد لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 سنة ؛
• PID الحادة ؛
• الجماع العرضي دون وسائل للحماية ؛
• التهاب الملتحمة قيحي في الأطفال حديثي الولادة.

التشخيص المختبري

ويستند التحقق من تشخيص مرض السيلان على الكشف عن النيسرية السيلان في المواد من الأعضاء التناسلية والمستقيم. البلعوم ، عيون باستخدام واحدة من الأساليب.

اختبار تشخيصي سريع (الفحص المجهري لملوثات الميثيلين الزرقاء الصبغية من الإحليل أو عنق الرحم أو المستقيم) يسمح بتحديد سريع للمكورات السلوكية النموذجية سالبة الجرام.

يجب فحص جميع العينات بمساعدة طريقة الزراعة وطرق التضخيم لتحديد مستضد (تضخيم الأحماض النووية).

بحث إضافي

• تنظيم مجموعة من التفاعلات المصلية لمرض الزهري.
• تعريف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B و C ؛
• التحليل السريري للدم والبول.
• الموجات فوق الصوتية من أجهزة الحوض.
• ureteroscopy، التنظير المهبلي؛
• الفحص الخلوي للغشاء المخاطي لعنق الرحم.
• نموذج طومسون المكون من زجاجين
• دراسة إفراز البروستاتا.

يتم تقرير منفعة الاستفزاز بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج. يتم تحديد إشارة وحجم وتواتر دراسات إضافية من طبيعة وشدة المظاهر السريرية للعدوى بالمكورات البنية.

تعدد الدراسات المصلية: قبل العلاج ، مرة أخرى - بعد 3 أشهر (مع وجود مصدر غير معروف للإصابة) لمرض الزهري وبعد 3-6 أشهر من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B و C.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

علاج مرض السيلان

CDC (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) مع السيلاني غير معقدة عنق الرحم، التهاب الإحليل وproktatits توصي المضادات الحيوية التالية (النظام المقترح): سيفترياكسون 250 مغ / م مرة واحدة أو tsufiksim 400 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم أو سيبروفلوكساسين (sispres) 500 ملغ PO أحادية أو أوفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة أو سيفوروكسيم (megasef) 750 ملغ / م كل 8 ساعات.

في حالة عدم وجود المضادات الحيوية المذكورة أعلاه يتم تعيين مخططات بديلة: السبيكتينوميسين 2 ز / م منفردة أو نظم السيفالوسبورين المتاح (سيفتيزوكسيم 500 ملغ / م مرة واحدة أو سيفوكسيتين 2 ز / م البروبينسيد مرة واحدة مع 1 جم عن طريق الفم).

مع التهاب الملتحمة بالمكورات البنية ، ينصح باستخدام سيفترياكسون ل 1 غرام من المراسلات الفورية مرة واحدة.

بالنسبة لرضا الأطفال حديثي الولادة الناجم عن N. Gonorrhoeae ، يوصى باستخدام السيفترياكسون لـ 25-50 مجم / كجم IV أو IM مرة واحدة ، وليس أكثر من 125 مجم.