السيلان

السيلان مرضٌ مُعدٍ تُسببه بكتيريا المكورات البنية، وينتقل جنسيًا بشكل رئيسي، ويتميز بإصاباتٍ في الأغشية المخاطية للأعضاء البولية التناسلية. كما تُلاحظ إصاباتٌ بالمكورات البنية في الغشاء المخاطي للفم والمستقيم، والتي تُكتشف غالبًا بعد الاتصال الجنسي الفموي أو الجنسي المثلي. عند انتشار العدوى، قد يُشارك البربخ والبروستاتا لدى الرجال، وبطانة الرحم وأعضاء الحوض لدى النساء في العملية المرضية. كما يُمكن ملاحظة انتشار العدوى عن طريق الدم من الأغشية المخاطية، وإن كانت هذه الظاهرة نادرة.

تشكل الخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائنات الذكرية والأنثوية والأطفالية، وبعض الخصوصية في انتشار العدوى، والمظاهر السريرية، ومسار السيلان، وتطور المضاعفات والاختلافات في علاج هؤلاء المرضى، الأساس للتمييز بين السيلان الذكري والأنثوي والأطفالي.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب السيلان

مصدر العدوى الرئيسي هو مرضى السيلان المزمن، وخاصة النساء، إذ تتطور هذه الحالة لديهم دون أن تُلاحظ تقريبًا، وتستغرق وقتًا أطول، ويصعب تشخيصها. وهذا يؤدي إلى مضاعفات مثل التهابات أعضاء الحوض (PID). بغض النظر عن وجود أعراض، يمكن أن يؤدي التهاب الحوض إلى انسداد قناتي فالوب، مما قد يؤدي بدوره إلى اضطرابات تناسلية، بما في ذلك العقم والحمل خارج الرحم، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، قد تنتقل العدوى غير الجنسية عبر الملابس الداخلية، والإسفنج، والمناشف، التي يبقى عليها صديد السيلان غير المجفف. وقد يصاب المولود الجديد بالعدوى أثناء الولادة عندما يمر الجنين عبر قناة ولادة الأم المريضة.

اعتمادًا على شدة المرض، ورد فعل الجسم تجاه دخول البكتيريا البنية، ومدة المسار والصورة السريرية، يتم تمييز الأشكال التالية من مرض السيلان:

• طازج (حاد، شبه حاد، خامل)، عندما لا يمر أكثر من شهرين منذ ظهور المرض؛
• مزمن، إذا كان وقت المرض غير معروف أو مر أكثر من شهرين منذ بدء العلاج للمرض؛
• الحمل الكامن أو الحمل السيلاني، عندما لا تظهر على المرضى علامات سريرية للمرض، ولكن تم اكتشاف مسببات الأمراض.

من الضروري التمييز بين الإصابة الأولى بالمكورات البنية لدى المريض، والإصابة المتكررة (إعادة العدوى)، وانتكاس المرض. لدى بعض المرضى، يحدث السيلان دون مضاعفات، بينما يحدث لدى آخرين مع مضاعفات. من الضروري التمييز بين أشكال السيلان غير المعقدة والمعقدة. كما يُميز بين أشكال السيلان خارج الأعضاء التناسلية والمنتشرة.

[ 3 ]، [ 4 ]

السيلان الحاد

تتميز الأعراض السريرية لمرض السيلان لدى الرجال بإفرازات من مجرى البول، بالإضافة إلى حكة وحرقان أثناء التبول. أثناء الفحص الموضوعي، تكون شفتا مجرى البول متورمتين بشكل حاد، ومتورمتين، ويكون مجرى البول نفسه متسللاً، ويُلاحظ الألم عند الجس. تتدفق إفرازات قيحية غزيرة بلون أخضر مصفر بحرية من مجرى البول، والتي غالبًا ما تُسبب تآكلًا في الطبقة الداخلية من القلفة. في حالة العلاج المتأخر، يمكن ملاحظة احتقان وتورم في جلد حشفة القضيب والقلفة. قد تتكون تآكلات سطحية على حشفة القضيب. في حالة الإصابة بعدوى المستقيم، يُلاحظ إفرازات من فتحة الشرج أو ألم في العجان. عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المقاومة، يحدث التهاب البربخ بسبب اختراق المكورات البنية إلى الزائدة من الجزء البروستاتي من مجرى البول عبر القناة الأسهرية. يبدأ المرض فجأةً بألم في البربخ ومنطقة الفخذ. يعاني المرضى من حمى تتراوح بين 39 و40 درجة مئوية، وقشعريرة، وصداع، وضعف. عند الجس، يكون الزائدة متضخمة، كثيفة، ومؤلمة. يكون جلد كيس الصفن متوترًا، ومُفرطًا في الدم، ولا يوجد أي طيات جلدية. تؤدي عدوى المكورات البنية في الزوائد إلى تكوين ندوب في قنوات البربخ، مما يؤدي إلى انعدام الحيوانات المنوية والعقم. يمكن ملاحظة تطور المرض بدون أعراض في 10% من الحالات مع آفات مجرى البول، و85% مع آفات المستقيم، و90% مع آفات البلعوم. غالبًا ما تتجلى عدوى المكورات البنية المنتشرة (DGI) على شكل ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وآفات في المفاصل (واحدة أو أكثر) والجلد. يصاحب التهاب الجلد السيلاني ظهور بثور نخرية على قاعدة حمراء، وقد تُلاحظ أيضًا بقع حمراء ونزفية، وبثور حطاطية، وبثور. أكثر مواقع الطفح الجلدي شيوعًا هي الأطراف البعيدة أو بالقرب من المفاصل المصابة. كما يُصاب أيضًا أغماد الأوتار، وخاصةً في اليدين والقدمين (التهاب غمد الوتر). يُصاب النساء بالتهاب غمد الوتر بنسبة أكبر منه لدى الرجال. يزداد خطر الإصابة بالتهاب غمد الوتر أثناء الحمل وفترة ما قبل الحيض. أما أعراض عدوى المكورات البنية، مثل التهاب السحايا أو التهاب الشغاف، فهي نادرة جدًا.

الأعراض السريرية لمرض السيلان لدى النساء تكاد تكون معدومة، مما يؤدي إلى تأخر اكتشاف المرض وتطور المضاعفات. الموضع الرئيسي للآفة هو قناة عنق الرحم، مع تطور تغيرات التهابية في كل من الظهارة اللثوية وسدى الغشاء المخاطي للرحم. تُلاحظ آفات مجرى البول (التهاب الإحليل) لدى 70-90% من المريضات، وعادةً ما تتطور آفات الفرج والمهبل بشكل ثانوي. عند الفحص، يكون الإفراز مخاطيًا قيحيًا، وقد يُلاحظ نزيف تلامسي. تحدث آفات الطبقة القاعدية من بطانة الرحم نتيجة لاختراق المكورات البنية تجويف الرحم أثناء الحيض أو بعد الولادة والإجهاض. غالبًا ما يُلاحظ اختراق المكورات البنية من بطانة الرحم إلى الطبقة العضلية للرحم (التهاب بطانة الرحم) بعد الإجهاض والولادة. من السمات المميزة لمرض السيلان الصاعد الانتشار السريع للعدوى من الرحم إلى قناتي فالوب والمبيضين والصفاق. عندما ينتشر النتوء القيحي إلى الصفاق الغازي، يحدث التهاب الصفاق الحوضي، ويتسبب التسرب الغني بالفيبرين في تكوين التصاقات واندماج قناتي فالوب والمبيض مع الأعضاء المجاورة. ويصاحب ذلك ألم حاد في أسفل البطن وحساسية عند اللمس، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية.

في 50% من حالات آفات عنق الرحم، و85% من حالات آفات المستقيم، و90% من حالات آفات البلعوم، يتم ملاحظة العدوى بدون أعراض.

غالبًا ما تحدث العدوى كعدوى مختلطة (السيلان - داء المشعرات، السيلان - الكلاميديا، إلخ). وكقاعدة عامة، تُصاب عدة أعضاء (آفة متعددة البؤر).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب الملتحمة السيلاني عند الأطفال حديثي الولادة

تحدث آفات الملتحمة عند حديثي الولادة أثناء مرورها عبر قناة ولادة الأم المصابة بالسيلان، ويصاحبها احمرار وتورم وتجعد في الجفون. يتدفق القيح من تحت حوافها أو من الزاوية الداخلية للعين، فتصبح ملتحمة العين متورمة ومتورمة. في حال عدم بدء العلاج المناسب في الوقت المناسب، من الممكن حدوث تقرح في القرنية يصل إلى ثقبها، مما قد يؤدي لاحقًا إلى العمى التام. يمكن أن تكون آفات العين السيلانية عند البالغين نتيجةً لتسمم الدم السيلاني، أو في أغلب الأحيان، نتيجةً للانتقال المباشر للعدوى عن طريق اليدين، أو "إفرازات قذرة" من الأعضاء التناسلية. عند التهاب الملتحمة، تظهر إفرازات قيحية، مما يؤدي إلى تلفها الجزئي أو الكامل.

مؤشرات للاختبار

• أعراض أو علامات إفرازات مجرى البول؛
• التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي؛
• وجود عدوى منقولة جنسياً (STI) أو PID لدى الشريك الجنسي؛
• فحص الأمراض المنقولة جنسياً بناءً على طلب المريض أو عند ظهور شريك جنسي جديد مؤخرًا؛
• إفرازات مهبلية في وجود عوامل خطر للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً (العمر أقل من 25 عامًا، الشريك الجنسي الأخير)؛
• التهاب البربخ والخصية الحاد عند الرجال تحت سن الأربعين؛
• التهاب الحوض الحاد؛
• الاتصال الجنسي العرضي غير المحمي؛
• التهاب الملتحمة القيحي عند الأطفال حديثي الولادة.

التشخيصات المختبرية

يعتمد التحقق من تشخيص مرض السيلان على اكتشاف النيسرية البنية في مواد من الأعضاء التناسلية، والمستقيم، والبلعوم، والعينين باستخدام إحدى الطرق.

يسمح الاختبار التشخيصي السريع (فحص مسحات ملطخة بالجرام من مجرى البول أو عنق الرحم أو المستقيم باستخدام الأزرق الميثيلين) بالكشف السريع عن المكورات العنقودية الذهبية السالبة الجرام النموذجية.

يجب اختبار جميع العينات باستخدام أساليب الثقافة وتضخيم المستضد (تضخيم الأحماض النووية).

بحث إضافي

• إعداد مجموعة من التفاعلات المصليّة لمرض الزهري؛
• تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C؛
• التحليل السريري للدم والبول؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض؛
• تنظير مجرى البول، تنظير المهبل؛
• الفحص الخلوي للغشاء المخاطي لعنق الرحم؛
• اختبار تومسون ذو الزجاجتين؛
• فحص إفرازات غدة البروستات.

يُقرر الطبيب المعالج مدى ملاءمة إجراء الاستفزاز بشكل فردي. وتُحدد دواعي إجراء الدراسات الإضافية وحجمها وتواترها بناءً على طبيعة وشدة المظاهر السريرية لعدوى السيلان.

تكرار الاختبارات المصليّة: قبل العلاج، ومرة أخرى بعد 3 أشهر (إذا كان مصدر العدوى غير معروف) لمرض الزهري وبعد 3-6-9 أشهر لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج السيلان

بالنسبة لالتهاب عنق الرحم السيلاني غير المعقد والتهاب الإحليل والتهاب المستقيم، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالمضادات الحيوية التالية (الأنظمة الموصى بها): سيفترياكسون 250 ملغ مرة واحدة في العضل أو كيوفيكسيم 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة أو سيبروفلوكساسين (سيسبريس) 500 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة أو أوفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة أو سيفوروكسيم (ميغاسيف) 750 ملغ في العضل كل 8 ساعات.

في حالة عدم وجود المضادات الحيوية المذكورة أعلاه، يتم وصف الأنظمة البديلة: سبيكتينوميسين 2 جرام عضليًا مرة واحدة أو أنظمة علاجية فردية مع السيفالوسبورينات (سيفتزوكسيم 500 مجم عضليًا مرة واحدة، أو سيفوكسيتين 2 جرام عضليًا مرة واحدة مع بروبينسيد 1 جرام عن طريق الفم).

في حالة التهاب الملتحمة السيلاني، يوصى باستخدام سيفترياكسون بجرعة 1 جرام في العضل مرة واحدة.

بالنسبة لالتهاب العين الوليدي الناجم عن النيسرية البنية، يوصى باستخدام سيفترياكسون بجرعة 25-50 مجم/كجم عن طريق الوريد أو العضل مرة واحدة، وليس أكثر من 125 مجم.